Anestesia combinada raquidiana e epidural - Combined spinal and epidural anaesthesia
A raquianestesia combinada com a peridural (EFC) é uma técnica anestésica regional que combina os benefícios da raquianestesia e da anestesia e analgesia peridural . O componente espinhal fornece um início rápido de um bloqueio previsível. O cateter peridural de demora oferece a capacidade de fornecer analgesia de longa duração e de ajustar a dose administrada para o efeito desejado.
Indicações
Essa técnica também permite um melhor alívio da dor pós-operatória. O cateter peridural pode ser deixado no local por até 72 horas, se necessário.
Em parturientes, o início da analgesia é mais rápido com CSE em comparação com analgesia epidural. Antigamente, pensava-se que a CSE em trabalho de parto permitia às mulheres se mobilizar por mais tempo em comparação com a analgesia peridural, mas isso não é apoiado por uma revisão recente da Cochrane.
No Reino Unido, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (setembro de 2007) recomenda especificamente o CSE para mulheres que precisam de analgesia de início rápido durante o trabalho de parto. Recomenda ainda o uso de bupivacaína e fentanil para estabelecer o bloqueio.
Técnica de inserção
A anestesia combinada raqui-peridural é uma técnica altamente especializada que só deve ser administrada por um anestesista devidamente treinado que trabalhe com técnica asséptica completa .
A técnica de agulha através da agulha envolve a introdução de uma agulha Tuohy (agulha peridural) no espaço peridural . A técnica padrão de perda de resistência à injeção pode ser empregada.
Uma agulha espinhal longa e fina (25G) é então introduzida através do lúmen da agulha peridural e através da dura-máter , no espaço subaracnóideo . Um pequeno estalo é sentido quando a dura-máter é perfurada e a posição correta é confirmada quando o líquido cefalorraquidiano pode ser visto pingando da agulha espinhal.
Uma pequena dose de anestésico local (por exemplo, bupivacaína ) é então instilada. Um opióide como o fentanil também pode ser administrado, se desejado. A agulha raquidiana é então retirada e o cateter peridural inserido da maneira padrão.
Alternativamente, uma abordagem de dois níveis pode ser realizada. O espaço epidural é primeiro localizado de maneira padrão. Então, em outro nível, uma espinhal padrão é executada. Finalmente, o cateter peridural é inserido na agulha Tuohy.
Técnica de manutenção
Quando o cateter peridural é inserido, as técnicas de manutenção do bloqueio são muito semelhantes às da anestesia peridural. A intensidade do bloqueio pode ser ajustada conforme desejado. Grandes doses de anestésico local podem produzir anestesia suficiente para a cirurgia. Alternativamente, doses menores podem fornecer analgesia, por exemplo, no período pós-operatório.
Equipamento
Um pacote epidural padrão pode ser usado com uma agulha raquidiana padrão . No entanto, o comprimento padrão de uma agulha espinhal (90 mm) pode ser insuficientemente longo para atingir o espaço subaracnóideo através da agulha Tuohy. Uma agulha extralonga (por exemplo, 120 mm) pode ser necessária.
Como alternativa, vários fabricantes produzem embalagens contendo uma agulha raquidiana e uma peridural que são ligeiramente modificadas para se encaixarem.
Complicações
A EFC em parturientes está associada a mais prurido se o fentanil (25μg) for administrado por via intratecal, do que a analgesia peridural de baixa dosagem. No entanto, nenhuma diferença foi encontrada na incidência de cefaleia pós-punção dural , necessidade de tampão sanguíneo peridural ou hipotensão materna.
Não se sabe se as infecções são mais prováveis de acontecer durante a CSE em comparação com as técnicas espinhais ou epidurais. A cefaleia pós-punção dural tem uma taxa de incidência semelhante (0,8 a 2,5%) à peridural convencional.