Transtorno de luto complicado - Complicated grief disorder
Em psiquiatria , o transtorno do luto complicado (CGD) é um transtorno proposto para aqueles que estão significativamente e funcionalmente prejudicados por sintomas de luto prolongados por pelo menos doze meses após o luto . É diferente do luto que não prejudica e de outros transtornos (como transtorno depressivo maior e transtorno de estresse pós-traumático ). Esse transtorno foi revisado pelos grupos de trabalho do DSM-5 , que decidiram que seria chamado de Transtorno de luto complexo persistente e o colocaram no capítulo sobre Condições para Estudos Futuros no novo DSM-5 .
Descrição
O luto complicado é considerado quando a capacidade de um indivíduo de retomar as atividades e responsabilidades normais é continuamente interrompida após seis meses de luto. Seis meses é considerado o ponto adequado para a consideração da CGD, uma vez que estudos mostram que a essa altura a maioria das pessoas consegue integrar o luto nas suas vidas.
Sintomas
Os sintomas de luto complicado são mencionados nos critérios diagnósticos propostos mais recentemente; incluem pensamentos e comportamentos desadaptativos relacionados à morte ou ao falecido, desregulação emocional contínua sobre a morte, isolamento social e ideação suicida . Central para o luto complicado é a presença de anseio.
Causas e preditores
Embora mais pesquisas sejam necessárias para determinar as múltiplas vias para o transtorno do luto complicado, acredita-se que as condições preexistentes (como depressão maior, PTSD e transtornos do sono ) exacerbem a interrupção do processo natural de cura.
Existem algumas características preditivas conhecidas para CGD. Um indivíduo corre maior risco de ter CGD se:
- Mulher e idade de 61 ou mais
- Pessimista
- Diagnosticado anteriormente com um transtorno de humor
- Baixo suporte social auto-relatado
- Um anexo inseguro
- Alto estresse
- Uma experiência positiva de cuidado e dependência do falecido
- Tiveram uma gravidez precoce ( aborto espontâneo )
- Renda mensal inferior a € 1250
Suicídio e Homicídio
Pessoas que perdem membros da família por causas violentas ou não naturais são consideradas mais propensas a sofrerem de CGD ou transtorno de luto complexo persistente devido à natureza traumática da perda.
Consequências
A CGD não tratada tem consequências clinicamente significativas. Um alto nível de deficiência pode ser generalizado, incluindo pensamentos e comportamentos destrutivos (como abuso de substâncias ). A CGD pode agravar o curso de doenças preexistentes e contribuir para o desenvolvimento de novas.
Incidência
A CGD é uma resposta atípica ao luto, ocorrendo apenas numa minoria da população enlutada. É considerada mais comum em pessoas que passam por desastres, violência, perda de um filho e de um cônjuge.
Também foi encontrado em familiares (ou amigos) de:
- Pacientes com doenças potencialmente fatais
- Suicídios e homicídios
A CGD é prevalente em várias culturas na Europa, Oriente Médio, África e Ásia.
Avaliação
Atualmente, existem três ferramentas de avaliação que foram desenvolvidas para rastrear especificamente a CGD e a Perturbação do Luto Complexo Persistente (PCBD). Essas ferramentas incluem:
- A Lista de Verificação do Transtorno de Luto Complexo Persistente
- O Inventário de Luto do Complexo Persistente (PCBI)
- A versão Traumatic Lief Inventory Self-Report (TGI-SR)
Tratamento
CGD é relativamente insensível a antidepressivos ou psicoterapia interpessoal ; no entanto, estudos recentes apóiam o uso de psicoterapia direcionada para CG (semelhante à psicoterapia direcionada para PTSD). Outros métodos de tratamento psicofarmacológico estão sendo investigados.
Terapia do luto complicado (CGT)
CGT foi desenvolvido em 2001 por Shear et al. (2001) e foi pesquisado extensivamente por seus criadores e outros pesquisadores. A CGT identifica as áreas da CGD que impedem o indivíduo de sofrer naturalmente. Isso é concluído por meio de uma sessão de terapia de 16 semanas. Essas sessões são baseadas em sete princípios que ajudam o indivíduo a entender e aceitar seu luto, gerenciar e monitorar sintomas, pensar sobre o futuro, se reconectar com outras pessoas, contar a história da morte, aprender a viver com lembretes e se conectar com memórias. Este tratamento demonstrou maiores taxas de resposta e tempos de resposta mais rápidos em comparação com a psicoterapia interpessoal para CGD.
Embora os grupos de trabalho do DSM-5 tenham sugerido o uso de "transtorno de ajustamento, especificado como relacionado ao luto" para diagnosticar luto complicado, opiniões opostas afirmam que isso não se encaixa na natureza da CGD e é um diagnóstico inadequado para aqueles que sofrem de CGD. O DSM-5 agora inclui Transtorno de luto complexo persistente como um diagnóstico sob condições para estudos adicionais.
Considerações éticas
Medicalizando (ou diagnosticando erroneamente) o luto normal
Seguindo a recomendação dos grupos de trabalho do DSM-5 para remover os critérios de exclusão de luto, existe a preocupação de que a adição de CGD possa aumentar a possibilidade de medicalizar o processo de luto. No entanto, os proponentes da CGD afirmam que, com avaliação clínica adequada, apenas aqueles com níveis anormalmente incapacitantes de luto receberão este diagnóstico e se beneficiarão do tratamento. Além disso, apesar da possibilidade de estigma relacionado ao diagnóstico, a necessidade clínica de tratamento é uma prioridade para quem sofre de DGC.
Normas culturais para o luto
A cultura de um indivíduo desempenha um grande papel na determinação de um padrão inadequado de luto, e é necessário considerar as normas culturais antes de se chegar a um diagnóstico de CGD. Existem diferenças culturais nos níveis emocionais esperados, sua expressão e duração; os sintomas externos de luto diferem em culturas não ocidentais, apresentando somatização aumentada .
Veja também
Referências
Leitura adicional
- Tafà M, Cerniglia L, Cimino S, Ballarotto G, Marzilli E, Tambelli R (2018). "Valores preditivos de perda parental precoce e risco psicopatológico para problemas físicos em adolescentes iniciais" . Fronteiras em psicologia . 9 : 922. doi : 10.3389 / fpsyg.2018.00922 . PMC 5998644 . PMID 29928249 .