Cirurgia de revascularização miocárdica - Coronary artery bypass surgery

Cirurgia de revascularização miocárdica
Cirurgia de revascularização do miocárdio Image 657C-PH.jpg
No início de uma operação de revascularização do miocárdio, durante a colheita das veias das pernas (à esquerda da imagem) e o estabelecimento da circulação extracorpórea com a colocação de uma cânula aórtica (parte inferior da imagem). O perfusionista e a máquina cardiopulmonar estão no canto superior direito. A cabeça do paciente (não vista) fica embaixo.
Outros nomes Ponte de safena
ICD-10-PCS 021209W
ICD-9-CM 36,1
Malha D001026
MedlinePlus 002946

Revascularização do miocárdio , também conhecida como cirurgia de revascularização miocárdica ( CRM , pronuncia-se "repolho") a cirurgia , e coloquialmente ponte de safena ou cirurgia de bypass , é um procedimento cirúrgico para restaurar o fluxo de sangue normal para uma obstrução da artéria coronária . Uma artéria coronária normal transporta sangue para o próprio músculo cardíaco , não através do sistema circulatório principal .

Existem duas abordagens principais. Em uma, o lado esquerdo da artéria torácica interna , artéria torácica interna esquerda (também chamado artéria torácica interna esquerda, LIMA) é desviado para o ramo descendente anterior esquerda da artéria coronária esquerda . Neste método, a artéria é " pediculada ", o que significa que não está descolada da origem. No outro, uma veia safena magna é removida de uma perna; uma extremidade é conectada à aorta ou um de seus ramos principais, e a outra extremidade é conectada à artéria obstruída imediatamente após a obstrução para restaurar o fluxo sanguíneo.

A CABG é realizada para aliviar a angina que é mal controlada por medicação anti-isquêmica máxima tolerada, prevenir ou aliviar a disfunção ventricular esquerda e / ou reduzir o risco de morte. A CABG não previne o enfarte do miocárdio (ataque cardíaco). Esta cirurgia geralmente é realizada com o coração parado, sendo necessária a utilização de circulação extracorpórea . No entanto, duas técnicas alternativas também estão disponíveis, permitindo que a CABG seja realizada com o coração batendo sem usar o bypass cardiopulmonar, um procedimento conhecido como cirurgia "sem CEC", ou realizando a cirurgia com batimento usando assistência parcial do bypass cardiopulmonar, um procedimento referido como cirurgia "com CEC". O último procedimento oferece as vantagens da bomba ligada e desligada ao mesmo tempo em que minimiza seus respectivos efeitos colaterais.

A CABG é freqüentemente indicada quando as artérias coronárias apresentam obstrução de 50 a 99 por cento. A obstrução sendo contornada é normalmente devido a arteriosclerose , aterosclerose ou ambas. A arteriosclerose é caracterizada por espessamento, perda de elasticidade e calcificação da parede arterial, geralmente resultando em um estreitamento generalizado da artéria coronária afetada. A aterosclerose é caracterizada por placas amareladas de colesterol , lipídios e detritos celulares depositados na camada interna da parede de uma artéria coronária grande ou média, geralmente resultando em uma obstrução parcial na artéria afetada. Qualquer uma das condições pode limitar o fluxo sanguíneo se causar um estreitamento transversal de pelo menos 50%.

Terminologia

René Gerónimo Favaloro foi um cirurgião cardíaco e educador argentino mais conhecido por seu trabalho pioneiro em cirurgia de revascularização do miocárdio com veia safena magna .
Três enxertos de artéria coronária, um LIMA para LAD e dois enxertos de veia safena - um para o sistema da artéria coronária direita e um para o sistema marginal obtuso.

Existem muitas variações na terminologia, em que um ou mais "artéria", "bypass" ou "enxerto" são deixados de fora. A sigla mais usada para este tipo de cirurgia é CABG (pronuncia-se 'repolho'), pluralizado como CABGs (pronuncia-se 'repolho'). Inicialmente, o termo bypass aortocoronário (ACB) era mais popularmente usado para descrever esse procedimento. CAGS (cirurgia de enxerto de artéria coronária, pronunciado foneticamente) não deve ser confundida com angiografia coronária (CAG).

Número de artérias contornadas

Ilustração representando bypass simples, duplo, triplo e quádruplo

Os termos de desvio único , desvio duplo , triplo bypass , quatro pontes de safena e de bypass quíntuplo referem-se ao número de artérias coronárias inibidos no procedimento. Em outras palavras, um desvio duplo significa que duas artérias coronárias são desviadas (por exemplo, a artéria coronária descendente anterior esquerda (LAD) e a artéria coronária direita (ACD)); um desvio triplo significa que três vasos são desviados (por exemplo, LAD, RCA e artéria circunflexa esquerda (LCX)); um desvio quádruplo significa que quatro vasos são desviados (por exemplo, LAD, RCA, LCX e a primeira artéria diagonal do LAD), enquanto quíntuplo significa cinco. A obstrução do tronco da coronária esquerda requer duas derivações, uma para a LAD e outra para o LCX.

Uma artéria coronária pode ser inadequada para enxerto de bypass se for pequena (<1 mm ou <1,5 mm), fortemente calcificada ou localizada dentro do músculo cardíaco em vez de na superfície. Uma única obstrução do tronco da coronária esquerda está associada a um maior risco de morte cardíaca e geralmente recebe um bypass duplo.

O cirurgião revisa a angiografia coronária antes da cirurgia e identifica o número de obstruções, a porcentagem de obstrução de cada uma e a adequação das artérias além da (s) obstrução (ões) como alvos. O número presumido de enxertos necessários, bem como o local para fixação do enxerto, é determinado de maneira preliminar antes da cirurgia, mas a decisão final quanto ao número e localização é feita durante a cirurgia por exame direto do coração.

Eficácia

  • As diretrizes ACC / AHA de 2004 para CABG afirmam que a CABG é o tratamento preferido para:
  • As diretrizes da ACC / AHA de 2005 afirmam ainda que a CABG é o tratamento preferido com outros pacientes de alto risco, como aqueles com disfunção ventricular grave (ou seja, baixa fração de ejeção ) ou diabetes mellitus .
  • A cirurgia de ponte de safena pode fornecer alívio da angina quando a localização de obstruções parciais impede a melhora do fluxo sanguíneo com os stents .
  • Não há benefício de sobrevida com a cirurgia de ponte de safena em comparação com a terapia médica em pacientes com angina estável.
  • A cirurgia de bypass não previne futuros enfartes do miocárdio .

A idade por si só não é um fator na determinação do risco versus benefício da CRM.

O prognóstico após a revascularização do miocárdio depende de uma variedade de fatores, e enxertos bem-sucedidos geralmente duram de 8 a 15 anos. Em geral, a CABG melhora as chances de sobrevivência dos pacientes que estão em alto risco (geralmente triplo ou bypass superior), embora estatisticamente após cerca de cinco anos a diferença na taxa de sobrevivência entre aqueles que fizeram a cirurgia e aqueles tratados com terapia medicamentosa diminua. A idade no momento da revascularização do miocárdio é crítica para o prognóstico, pois os pacientes mais jovens sem doenças complicadoras apresentam melhor desempenho, enquanto que os pacientes mais velhos geralmente sofrem um bloqueio adicional das artérias coronárias.

As veias usadas têm suas válvulas removidas ou são giradas para que as válvulas nelas não obstruam o fluxo sanguíneo no enxerto. O suporte externo pode ser colocado na veia antes do enxerto na circulação coronária do paciente. Os enxertos de ATIE são mais duradouros do que os de veia, tanto porque a artéria é mais robusta que uma veia quanto porque, já estando conectada à árvore arterial, a ATIE só precisa ser enxertada em uma extremidade. A ATIE é geralmente enxertada na artéria coronária descendente anterior (LAD) devido à sua perviedade superior em longo prazo quando comparada aos enxertos de veia safena.

Resultados em comparação com a colocação do stent

A cirurgia de revascularização do miocárdio ou a colocação de stent são indicadas quando o manejo médico - medicamentos anti-angina, estatinas , anti-hipertensivos , cessação do tabagismo e / ou controle rígido do açúcar no sangue em diabéticos  - não aliviam satisfatoriamente os sintomas de isquemia.

  • Tanto a ICP quanto a CABG são mais eficazes do que o tratamento médico no alívio dos sintomas (por exemplo , angina , dispneia , fadiga ).
  • CABG é superior a ICP para alguns pacientes com DAC multiarterial
  • O ensaio Surgery or Stent (SoS) foi um ensaio clínico randomizado que comparou CABG a ICP com stents convencionais. O estudo SoS demonstrou que a CABG é superior à ICP na doença coronariana multiarterial.
  • O estudo SYNTAX foi um estudo randomizado controlado de 1.800 pacientes com doença coronariana multiarterial, comparando CABG versus ICP usando stents farmacológicos (DES). O estudo descobriu que as taxas de eventos cardíacos ou cerebrovasculares adversos maiores em 12 meses foram significativamente maiores no grupo SF (17,8% versus 12,4% para CRM; P = 0,002). Isso foi impulsionado principalmente pela maior necessidade de repetir os procedimentos de revascularização no grupo ICP, sem diferença na repetição de infartos ou sobrevida. Taxas mais altas de acidentes vasculares cerebrais foram observadas no grupo CABG.
  • O ensaio FREEDOM (Avaliação de Revascularização Futura em Pacientes com Diabetes Mellitus - Tratamento Ideal da Doença Multiarterial) irá comparar CABG e DES em pacientes com diabetes . Os registros dos pacientes não randomizados selecionados para esses estudos podem fornecer dados tão robustos sobre os resultados da revascularização quanto a análise randomizada.
  • Um estudo comparando os resultados de todos os pacientes no estado de Nova York tratados com CRM ou intervenção coronária percutânea (ICP) demonstrou que a CRM foi superior à ICP com SF na doença arterial coronariana (DAC) multiarterial (mais de uma artéria doente ). Os pacientes tratados com CRM tiveram taxas mais baixas de morte e de morte ou infarto do miocárdio do que o tratamento com um stent coronário. Os pacientes submetidos à revascularização miocárdica também apresentaram taxas mais baixas de revascularização repetida. O registro do estado de Nova York incluiu todos os pacientes submetidos à revascularização por doença arterial coronariana, mas não era um ensaio randomizado e, portanto, pode ter refletido outros fatores além do método de revascularização coronariana.
  • Uma meta-análise com mais de 6.000 pacientes mostrou que a cirurgia de revascularização do miocárdio foi associada a um menor risco de eventos cardíacos adversos maiores em comparação com o implante de stent farmacológico. No entanto, os pacientes tiveram um risco maior de eventos de AVC.

Uma meta-análise de 2018 com mais de 4000 casos de pacientes revelou que a revascularização coronária híbrida (anastomose LIMA-para-LAD combinada com stents percutâneos em outros locais ateroscleróticos) tem vantagens significativas em comparação com a CRM convencional. Incidência reduzida de transfusão de sangue , duração de internação hospitalar reduzida e duração de intubação reduzida foram relatadas. Em contraste, o HCR revelou-se significativamente mais caro em comparação com a CABG.

Complicações

CABG associado

  • Síndrome pós-perfusão (cabeçote), uma deficiência neurocognitiva transitória associada à circulação extracorpórea . Algumas pesquisas mostram que a incidência é inicialmente diminuída pelo bypass da artéria coronária sem CEC , mas sem diferença além de três meses após a cirurgia. Um declínio neurocognitivo ao longo do tempo foi demonstrado em pessoas com doença arterial coronariana, independentemente do tratamento (OPCAB, CRM convencional ou tratamento médico). No entanto, um estudo de pesquisa de 2009 sugere que o declínio cognitivo de longo prazo (mais de 5 anos) não é causado por CABG, mas sim uma consequência de doença vascular. A perda da função mental é uma complicação da cirurgia de ponte de safena em idosos e pode influenciar as considerações de custo-benefício do procedimento. Vários fatores podem contribuir para o declínio cognitivo imediato. O sistema de circulação sanguínea coração-pulmão e a própria cirurgia liberam uma variedade de detritos, incluindo pedaços de células sanguíneas, tubos e placas. Por exemplo, quando os cirurgiões prendem e conectam a aorta ao tubo, os êmbolos resultantes bloqueiam o fluxo sanguíneo e causam mini derrames. Outros fatores da cirurgia cardíaca relacionados a danos mentais podem ser eventos de hipóxia, temperatura corporal alta ou baixa, pressão arterial anormal, ritmos cardíacos irregulares e febre após a cirurgia.
  • Não união do esterno ; a retirada da artéria torácica interna aumenta o risco de desvascularização do esterno.
  • Infarto do miocárdio devido a embolia, hipoperfusão ou falha do enxerto. Embora o pré-condicionamento isquêmico remoto (RIPC) reduza a liberação de troponina T cardíaca ( cTnT ) medida 72 horas após a cirurgia e a liberação de troponina I cardíaca ( cTnI ) medida em 48 horas e 72 horas após a cirurgia, ele não reduz a lesão de reperfusão em pessoas submetidas a tratamento cardíaco cirurgia.
  • Estenose tardia do enxerto , particularmente de enxertos de veia safena devido a aterosclerose causando angina recorrente ou infarto do miocárdio.
  • Insuficiência renal aguda devido a embolia ou hipoperfusão.
  • AVC , secundário a embolia ou hipoperfusão.
  • Síndrome vasoplégica , secundária à circulação extracorpórea e hipotermia
  • Falha do enxerto : os enxertos duram de 8 a 15 anos e precisam ser substituídos.
  • Pneumotórax : uma coleção de ar ao redor do pulmão que comprime o pulmão
  • Hemotórax : sangue no espaço ao redor dos pulmões
  • Tamponamento pericárdico : coleta de sangue ao redor do coração que comprime o coração e causa má perfusão corporal e cerebral. Os tubos torácicos são colocados em volta do coração e dos pulmões para evitar isso. Se os drenos torácicos ficarem obstruídos no período pós-operatório inicial, quando o sangramento estiver em andamento, isso pode levar a tamponamento pericárdico, pneumotórax ou hemotórax.
  • Derrame pleural : fluido no espaço ao redor dos pulmões. Isso pode levar à hipóxia, o que pode retardar a recuperação.
  • Pericardite
  • Edema das extremidades inferiores, extravasamento, inflamação e equimoses por colheita de veia; o aprisionamento de até 9 libras (4,1 kg) de fluido na extremidade é comum. Isso é conseguido com uma meia de compressão até a coxa, elevação do membro e caminhada lenta precoce e frequente; bem como evitar ficar parado, sentar-se e dobrar a perna na altura do joelho mais do que alguns graus.

Cirurgia de coração aberto associada

  • Fibrilação atrial pós-operatória e flutter atrial .
  • Anemia - secundária à perda de sangue, mais a anemia da inflamação, a inflamação sendo inevitável com a abertura do tórax e a retirada da (s) veia (s) da perna para enxerto. Uma queda na hemoglobina dos níveis pré-operatórios normais (por exemplo, 15) para níveis pós-operatórios de 6 a 10 são inevitáveis. Não há benefício nas transfusões até que a hemoglobina caia abaixo de 7,5. As instituições devem estabelecer protocolos para garantir que as transfusões não sejam dadas, a menos que a hemoglobina caia abaixo de 7,5 sem algum motivo adicional convincente.
  • Cura retardada ou refratura do esterno - o esterno é bifurcado longitudinalmente (uma esternotomia mediana ) e retraído para acessar o coração. A falha em seguir as "precauções esternais" após a cirurgia pode resultar em cura retardada ou refratura do esterno que foi suturado no fechamento da ferida torácica:
    • Segure um travesseiro contra o peito sempre que sair de uma cadeira ou cama; ou tossir, espirrar, assoar o nariz ou rir, a fim de se opor à força externa intratorácica criada por essas atividades no esterno em cicatrização.
    • Evite usar os músculos peitorais, como empurrar os braços da cadeira para ajudar-se a sair da cadeira ou usar os braços para ajudar a sentar. A técnica adequada para ficar em pé é balançar três vezes na cadeira e, em seguida, ficar em pé para fornecer impulso para mover o centro de gravidade da posição sentada para a posição ereta. A técnica adequada para sentar é abaixar lentamente a parte inferior em direção ao assento da cadeira usando os músculos glúteos e quadríceps ("apenas pernas"), sem agarrar os braços da cadeira. Em segundo lugar, os pacientes devem evitar levantar objetos utilizando os músculos peitorais: carregar objetos leves com os braços estendidos ao lado do corpo e levantar objetos leves com os cotovelos pressionados contra o peito e usar o bíceps são aceitáveis. Além disso, evite usar os braços acima da cabeça.
    • Evite sentar no banco da frente do carro (sem dirigir) por pelo menos quatro semanas: a explosão do acionamento de um airbag pode refratar a união esternal.

Cirurgia geral associada

Procedimento

Ilustração de uma típica cirurgia de revascularização do miocárdio. Uma veia da perna é removida e enxertada na artéria coronária para contornar um bloqueio.
Cirurgia de bypass da artéria coronária durante a mobilização (liberação) da artéria coronária direita de seu tecido circundante, tecido adiposo (amarelo). O tubo visível na parte inferior é a cânula aórtica (retorna o sangue do HLM ). O tubo acima dela (obscurecido pelo cirurgião à direita) é a cânula venosa (recebe sangue do corpo). O coração do paciente é parado e a aorta é pinçada. A cabeça do paciente (não vista) fica embaixo.
  1. O paciente é levado para a sala de cirurgia e levado para a mesa de operação.
  2. Um anestesista coloca linhas intravenosas e arteriais e injeta um analgésico, geralmente fentanil , por via intravenosa, seguido em minutos por um agente de indução (geralmente propofol ou etomidato ) para deixar o paciente inconsciente.
  3. Um tubo endotraqueal é inserido e fixado pelo anestesista e a ventilação mecânica é iniciada. A anestesia geral é mantida com um agente anestésico inalatório volátil, como o isoflurano .
  4. O tórax é aberto por meio de uma esternotomia mediana e o coração é examinado pelo cirurgião.
  5. Os enxertos de bypass são colhidos - os vasos freqüentes são as artérias torácicas internas , artérias radiais e veias safenas . Quando a colheita é feita, o paciente recebe heparina para inibir a coagulação do sangue.
  6. No caso da cirurgia " sem CEC ", o cirurgião coloca dispositivos para estabilizar o coração.
  7. No caso da cirurgia "com CEC" , o cirurgião sutura as cânulas no coração e instrui o perfusionista a iniciar a circulação extracorpórea (CEC) normalmente instruindo o perfusionista a "Continue com a bomba". Uma vez que a CEC é estabelecida, existem duas abordagens técnicas: ou o cirurgião coloca a pinça cruzada aórtica através da aorta e instrui o perfusionista a administrar cardioplegia com uma mistura de potássio resfriada para parar o coração e desacelerar seu metabolismo ou realizar desvios no estado de batimento ( batimento na bomba).
  8. Uma extremidade de cada enxerto de veia é costurada nas artérias coronárias além da obstrução e a outra extremidade é fixada na aorta ou em um de seus ramos. Para a artéria torácica interna , a artéria é seccionada e a artéria proximal intacta é costurada ao LAD além da obstrução. Além desta última abordagem clássica, existem técnicas emergentes para a construção de enxertos compostos de forma a evitar enxertos de conexão na aorta ascendente (não-aórtica) em vista da diminuição das complicações neurológicas.
  9. O coração é reiniciado removendo a pinça em cruz aórtica; ou na cirurgia "sem bomba", os dispositivos de estabilização são removidos. Nos casos em que a aorta está parcialmente ocluída por uma pinça em forma de C, o coração é reiniciado e a sutura dos enxertos na aorta é feita nesta seção parcialmente ocluída da aorta enquanto o coração está batendo.
  10. Uma vez que os enxertos são concluídos distalmente e proximalmente, o paciente é reaquecido a uma temperatura normal e o coração e outras pressões são normais para suportar saindo da máquina de bypass, começa o desmame da máquina de bypass.
  11. O perfusionista certifica-se de que tem volume suficiente para sair do bypass, confirma se a anestesia está ventilando o paciente, confirma que a assistência a vácuo está desligada (se usada) e vocaliza cada etapa do processo de desmame para o cirurgião e a anestesia. O volume pode ser fornecido ao paciente através da linha arterial da máquina de bypass enquanto a cânula aórtica ainda está inserida.
  12. A protamina é administrada para reverter os efeitos da heparina .
  13. Os tubos torácicos são colocados no espaço mediastinal e pleural para drenar o sangue ao redor do coração e dos pulmões.
  14. O esterno é conectado e as incisões fechadas com sutura .
  15. O paciente é transferido para uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou leito universal cardíaco (CUB) para se recuperar. Os enfermeiros da UTI monitoram a pressão arterial, o débito urinário, o estado respiratório e os drenos torácicos em busca de drenagem excessiva ou nenhuma drenagem.
  16. Após despertar e se estabilizar na UTI por 18 a 24 horas, o paciente é encaminhado para a enfermaria de cirurgia cardíaca. Se o paciente estiver em um CUB, o equipamento e a enfermagem são "escalonados" de acordo com o progresso do paciente, sem que seja necessário movê-lo. Monitoramento de sinais vitais, monitoramento remoto de ritmo, deambulação precoce com assistência, exercícios respiratórios, controle da dor, monitoramento de açúcar no sangue com administração de insulina intravenosa por protocolo e agentes antiplaquetários são todos padrões de cuidado.
  17. O paciente sem complicações recebe alta hospitalar em quatro ou cinco dias.

Técnica minimamente invasiva

Métodos alternativos de cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva foram desenvolvidos. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC (OPCAB) é uma técnica de realização de cirurgia de revascularização sem o uso de circulação extracorpórea (máquina coração-pulmão). A prevenção da manipulação aórtica pode ser alcançada por meio da técnica OPCAB "anaórtica" ou sem toque, que demonstrou reduzir o AVC e a mortalidade em comparação com a CRM com CEC. Refinamentos adicionais ao OPCAB resultaram em cirurgia de revascularização do miocárdio direta minimamente invasiva (MIDCAB), uma técnica de realização de cirurgia de revascularização por meio de uma incisão de 5 a 10 cm.

A revascularização coronária híbrida, em que a anastomose LIMA-LAD é combinada com stents percutâneos em outros locais ateroscleróticos, demonstrou ter vantagens significativas em comparação à CRM convencional, incluindo uma diminuição na incidência de transfusão de sangue e um tempo de intubação reduzido. Uma meta-análise de 2018, entretanto, demonstrou um maior custo financeiro quando comparada à CRM convencional.

Escolha da fonte de enxertos

Paciente com ponte de safena apresentando cicatriz residual quase invisível. Esquerda: dias após a operação. Meio: cicatriz no peito, dois anos depois. À direita: cicatriz na perna de veia colhida, dois anos depois.

A escolha do (s) vaso (s) depende muito do cirurgião e da instituição em particular. Normalmente, a artéria torácica interna esquerda (ATIE) (anteriormente referida como artéria mamária interna esquerda ou LIMA ) é enxertada na artéria descendente anterior esquerda e uma combinação de outras artérias e veias é usada para outras artérias coronárias. A veia safena magna da perna é utilizada em aproximadamente 80% de todos os enxertos para revascularização do miocárdio. A artéria torácica interna direita (mamária) (RITA ou RIMA) e a artéria radial do antebraço também são freqüentemente usadas; nos EUA, o enxerto de artéria radial e veia safena geralmente é colhido tanto endoscopicamente, usando uma técnica conhecida como colheita endoscópica de vasos (EVH), ou com a técnica de ponte aberta, empregando duas ou três pequenas incisões. A artéria gastroepiplóica direita do estômago raramente é usada devido à dificuldade de mobilização do abdome .

Acompanhamento

  • Agudo - os pacientes sem complicações são tipicamente atendidos 3–4 semanas após a cirurgia, momento em que a direção pode ser retomada e a reabilitação cardíaca formal iniciada para aumentar a resistência aeróbia e a força muscular.
  • Crônica -
    • um teste de estresse cardíaco em cinco anos é recomendado, mesmo na ausência de sintomas cardíacos.
    • um regime médico intensivo, incluindo estatinas, aspirina e exercícios aeróbicos, é essencial para retardar a progressão da formação de placa nos vasos nativos e enxertados.

Número realizado

CABG é um dos procedimentos mais comuns realizados durante internações nos EUA; representou 1,4% de todos os procedimentos de centro cirúrgico realizados em 2011. Entre 2001 e 2011, porém, seu volume diminuiu 46%, passando de 395.000 procedimentos operacionais realizados em 2001 para 213.700 procedimentos em 2011.

Entre 2000 e 2012, o número de procedimentos de CABG realizados diminuiu na maioria dos países da OCDE . No entanto, manteve-se uma variação substancial na taxa de procedimentos, com os EUA realizando quatro vezes mais operações de revascularização do miocárdio por 100.000 pessoas do que a Espanha. Essas diferenças não parecem estar intimamente relacionadas à incidência de doenças cardíacas , mas podem ser devido à variação nos recursos financeiros, capacidade, protocolos de tratamento e métodos de relatório.

História

  • A primeira cirurgia de revascularização do miocárdio foi realizada nos Estados Unidos em 2 de maio de 1960, no Albert Einstein College of Medicine - Bronx Municipal Hospital Center, por uma equipe liderada por Robert H. Goetz e pelo cirurgião torácico Michael Rohman com o auxílio de Jordan Haller e Ronald Dee. Nesta técnica, os vasos são mantidos juntos com ligaduras circunferenciais sobre um anel de metal inserido. A artéria mamária interna foi utilizada como vaso doador e anastomosada à artéria coronária direita. A anastomose real com o anel de Rosenbach levou quinze segundos e não exigiu circulação extracorpórea. A desvantagem de se usar a artéria mamária interna era que, na autópsia nove meses depois, a anastomose estava aberta, mas uma placa ateromatosa havia ocluído a origem da mamária interna que foi usada para a ponte.
  • O cirurgião cardíaco soviético , Vasilii Kolesov , realizou a primeira anastomose bem-sucedida da artéria mamária interna com a artéria coronária em 1964. No entanto, Goetz foi citado por outros, incluindo Kolesov, como o primeiro bypass da artéria coronária humana bem-sucedido. O caso de Goetz foi freqüentemente esquecido. A confusão persiste há mais de 40 anos e parece dever-se à ausência de um relatório completo e ao mal-entendido sobre o tipo de anastomose que foi criada. A anastomose era íntima a íntima, com os vasos mantidos juntos por ligaduras circunferenciais sobre um anel de metal especialmente desenhado. Kolesov fez o primeiro bypass coronário bem-sucedido usando uma técnica de sutura padrão em 1964 e, nos cinco anos seguintes, realizou 33 anastomoses suturadas e grampeadas mecanicamente em Leningrado (hoje São Petersburgo), URSS.
  • René Favaloro , um cirurgião argentino , alcançou uma abordagem fisiológica no tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana - o procedimento de revascularização - na Clínica Cleveland em maio de 1967. Sua nova técnica usava um autoenxerto de veia safena para substituir um segmento estenótico da coronária direita artéria . Mais tarde, ele usou com sucesso a veia safena como um canal de desvio, que se tornou a técnica típica de ponte de safena que conhecemos hoje; nos EUA, esse vaso é normalmente coletado endoscopicamente, usando uma técnica conhecida como colheita endoscópica de vasos (EVH).
  • Logo Dudley Johnson estendeu o bypass para incluir os sistemas arteriais coronários esquerdos.
  • Em 1968, os médicos Charles Bailey, Teruo Hirose e George Green usaram a artéria mamária interna em vez da veia safena para o enxerto.

Custo

De acordo com o CDC , o custo médio de hospitalização (apenas) associado a uma operação de revascularização do miocárdio nos Estados Unidos em 2013 foi de $ 38.707, para um custo agregado de hospitalização de $ 6,4 bilhões. A Federação Internacional de Planos de Saúde estimou o custo médio de hospitalização e honorários médicos para uma operação de ponte de safena em vários países, conforme mostrado na Tabela abaixo.

Na Austrália, uma cirurgia de ponte de safena custa $ 2.268,75. No entanto, aqueles inscritos no plano de saúde do Medicare recebem um desconto de 75%, com o benefício chegando a $ 1.701,60.

País Custo
Estados Unidos $ 75.345
Nova Zelândia $ 40.368
Suíça $ 36.509
Argentina $ 16.492
Espanha $ 16.247
Holanda $ 15.742
Índia $ 1.583
Austrália $ 567,15

Veja também

Referências

links externos