Ciclotimia - Cyclothymia

Ciclotimia
Outros nomes Transtorno ciclotímico
Bipolar mood shifts.png
Representação gráfica de ciclotimia em comparação com transtorno bipolar e depressão maior
Especialidade Psiquiatria , psicologia clínica
Sintomas Períodos de depressão e humor elevado
Complicações Suicídio , automutilação
Causas Desconhecido
Fatores de risco História de família
Diagnóstico diferencial Transtorno bipolar , transtorno de personalidade limítrofe , transtorno do uso indevido de substâncias
Tratamento Psicoterapia , medicamentos
Frequência 0,4-1% em algum momento da vida

Ciclotimia , também conhecido como transtorno ciclotímico , é um mentais e comportamentais desordem que envolve numerosos períodos de sintomas de depressão e períodos de sintomas de humor elevado. Esses sintomas, entretanto, não são suficientes para ser um episódio depressivo maior ou um episódio hipomaníaco . Os sintomas devem durar mais de um ano em crianças e dois anos em adultos.

A causa da ciclotimia é desconhecida. Os fatores de risco incluem história familiar de transtorno bipolar . A ciclotimia difere do bipolar porque depressão maior, mania ou hipomania não são encontradas.

O tratamento geralmente é feito com aconselhamento e estabilizadores de humor , como o lítio . Estima-se que 0,4-1% das pessoas têm ciclotimia em algum momento da vida. O início ocorre geralmente no final da infância até o início da idade adulta. Homens e mulheres são afetados com a mesma freqüência.

Sintomas

Pessoas com ciclotimia apresentam fases depressivas e fases hipomaníacas (que são menos graves do que um episódio hipomaníaco completo). Os sintomas depressivos e maníacos na ciclotimia duram por períodos variáveis ​​de tempo devido à natureza instável e reativa do transtorno. As fases depressivas são semelhantes ao transtorno depressivo maior e são caracterizadas por pensamentos e sensações entorpecidos e pela falta de motivação para atividades intelectuais ou sociais. A maioria das pessoas com ciclotimia está geralmente cansada e tende a dormir com frequência e por longos períodos de tempo. No entanto, outras pessoas sofrem de insônia.

Outros sintomas da depressão ciclotímica incluem indiferença em relação a pessoas ou atividades que costumavam ser extremamente importantes. A depressão ciclotímica também dificulta a tomada de decisões. Além disso, as pessoas com essa condição tendem a ser críticas e reclamar com facilidade. Pensamentos suicidas são comuns, mesmo nas formas leves de ciclotimia. No estado depressivo, as pessoas com ciclotimia também apresentam queixas físicas, incluindo dores de cabeça frequentes, aperto na cabeça e no peito, sensação de vazio na cabeça, fraqueza, perda de peso e queda de cabelo.

O fator de distinção entre a depressão típica e a depressão ciclotímica é que, na depressão ciclotímica, há casos de hipomania . Pessoas com ciclotimia podem passar do estado depressivo para o estado hipomaníaco sem avisar a eles ou outras pessoas. A duração e a frequência das fases são imprevisíveis.

No estado hipomaníaco, os pensamentos das pessoas se tornam mais rápidos e elas se tornam mais sociáveis ​​e falantes. Eles podem se envolver em farras de gastos, ações espontâneas, ter autoestima elevada e maior vaidade. Em contraste com um estado maníaco regular que estaria associado ao bipolar I, os sintomas da fase hipomaníaca geralmente ocorrem em uma forma menos grave.

A ciclotimia geralmente ocorre em conjunto com outros distúrbios. Entre 20-50 por cento das pessoas com depressão , ansiedade e distúrbios relacionados também têm ciclotimia. Quando as pessoas com ciclotimia procuram recursos de saúde mental, isso tende a ser os sintomas de sua condição de comorbidade, e não os sintomas de ciclotimia. Em crianças e adolescentes, as comorbidades mais comuns com ciclotimia são transtornos de ansiedade, problemas de controle dos impulsos, transtornos alimentares e TDAH . Em adultos, a ciclotimia também tende a ser comórbida com problemas de controle de impulso. Os comportamentos de busca de sensação ocorrem em estados hipomaníacos. Frequentemente, estes incluem jogos de azar e sexualidade compulsiva nos homens, ou compra compulsiva e compulsão alimentar nas mulheres.

Além dos distúrbios relacionados à sensação, a ciclotimia também foi associada à depressão atípica . Em um estudo, foi encontrada uma conexão entre a sensibilidade interpessoal, a reatividade do humor (ou seja, responder a eventos positivos reais ou potenciais com um humor mais brilhante) e as oscilações de humor ciclotímicas, todos sintomas de depressão atípica. A ciclotimia também tende a ocorrer em conjunto com a ansiedade de separação , em que uma pessoa tem ansiedade como resultado da separação de um cuidador, amigo ou ente querido. Outros problemas que tendem a ocorrer simultaneamente com a ciclotimia incluem ansiedade social, medo de rejeição e uma tendência à hostilidade para com aqueles ligados à dor e rejeição do passado. Pessoas com ciclotimia tendem a buscar relacionamentos interpessoais intensos quando em estado hipomaníaco e isolamento quando em estado de depressão. Isso geralmente leva a relacionamentos curtos e tumultuados.

Causas

A causa é desconhecida. Os fatores de risco incluem história familiar de transtorno bipolar .

Parentes de primeiro grau de pessoas com ciclotimia têm transtorno depressivo maior , transtorno bipolar I e transtorno bipolar II com mais frequência do que a população em geral. Os transtornos relacionados ao uso de substâncias também podem apresentar um risco maior dentro da família. Parentes de primeiro grau de indivíduos bipolares I podem ter um risco maior de transtorno ciclotímico do que a população em geral.

Diagnóstico

A ciclotimia é classificada no DSM-5 como um subtipo de transtorno bipolar. Os critérios são:

  1. Períodos de humor elevado e sintomas depressivos por pelo menos metade do tempo durante os últimos dois anos para adultos e um ano para crianças e adolescentes.
  2. Os períodos de humor estável duram apenas dois meses, no máximo.
  3. Os sintomas criam problemas significativos em uma ou mais áreas da vida.
  4. Os sintomas não atendem aos critérios para transtorno bipolar, depressão grave ou outro transtorno mental.
  5. Os sintomas não são causados ​​pelo uso de substâncias ou por uma condição médica.

Os critérios do DSM-5 para ciclotimia são restritivos de acordo com alguns pesquisadores. Isso afeta o diagnóstico de ciclotimia porque menos pessoas são diagnosticadas do que potencialmente poderiam. Isso significa que uma pessoa que apresenta alguns sintomas do transtorno pode não conseguir receber tratamento porque não atende a todos os critérios necessários descritos no DSM-5. Além disso, também leva a que se dê mais atenção à depressão e a outros transtornos do espectro bipolar porque, se uma pessoa não atende a todos os critérios para ciclotimia, geralmente recebe um diagnóstico de depressão ou do espectro bipolar. O diagnóstico incorreto pode levar algumas pessoas com ciclotimia a serem tratadas para um transtorno comórbido, em vez de terem suas tendências ciclotímicas tratadas.

Freqüentemente, a ciclotimia não é reconhecida pelo indivíduo afetado ou por profissionais médicos devido aos seus sintomas aparentemente leves. Além disso, é difícil identificar e classificar. Devido a divergências e equívocos entre os profissionais de saúde e de saúde mental, a ciclotimia é frequentemente diagnosticada como "bipolar sem outra especificação". Ciclotimia também é frequentemente confundida com transtorno de personalidade limítrofe devido aos seus sintomas semelhantes, especialmente em adolescentes mais velhos e adultos jovens.

A maioria das pessoas com o transtorno apresenta um estado depressivo, sem perceber que seus estados hipomaníacos são anormais. Episódios maníacos moderados tendem a ser interpretados como parte da personalidade da pessoa ou simplesmente como um humor exacerbado. Além disso, o transtorno geralmente se manifesta durante a infância ou adolescência, tornando ainda mais difícil para a pessoa distinguir entre os sintomas do transtorno e sua personalidade. Por exemplo, as pessoas podem pensar que sofrem apenas de alterações de humor e não perceber que isso é resultado de uma condição psiquiátrica.

Gestão

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada potencialmente eficaz para pessoas com diagnóstico de ciclotimia.

A medicação pode ser usada além das abordagens comportamentais. No entanto, os estabilizadores de humor devem ser usados ​​antes dos antidepressivos e, se os antidepressivos forem usados, eles devem ser usados ​​com cautela. Os antidepressivos são uma preocupação devido à possibilidade de induzir mudanças hipomaníacas ou ciclos rápidos.

História

Em 1883, Karl Ludwig Kahlbaum identificou um distúrbio caracterizado por ciclos de humor recorrentes. O transtorno continha episódios melancólicos e maníacos que ocorreram de forma mais branda do que no transtorno bipolar . Essa condição foi denominada "ciclotimia" por Kahlbaum e seu aluno Ewald Hecker . Kahlbaum desenvolveu sua teoria da ciclotimia por meio de seu trabalho com pessoas que apresentavam esses sintomas no Sanatório Kahlbaum em Goerlitz, Silésia (Alemanha). Ele foi reconhecido como um dos principais hipnoterapeutas e psicoterapeutas de sua época. Ele era um progressista no campo da saúde mental, acreditando que a doença mental não deveria carregar um estigma e que as pessoas que lidavam com problemas de saúde mental deveriam ser tratadas com humanidade. Kalhbaum foi o primeiro a reconhecer que as pessoas com ciclotimia muitas vezes não procuram ajuda para o transtorno devido aos seus sintomas leves.

A ciclotimia foi conceituada de várias maneiras, incluindo como um subtipo de transtorno bipolar, um temperamento, um traço de personalidade e um transtorno de personalidade. Também existe o argumento de que a ciclotimia deve ser considerada um distúrbio do neurodesenvolvimento. As duas características definidoras do transtorno, de acordo com o DSM-5 , são a presença de sintomas depressivos e hipomaníacos, não atingindo o limiar para um episódio depressivo ou hipomaníaco. A ciclotimia também é classificada como um subtipo de transtorno bipolar no DSM-5, mas alguns pesquisadores discordam dessa classificação e argumentam que ela deve ser definida principalmente como um exagero de humor e instabilidade emocional. No passado, a ciclotimia foi conceituada para incluir outras características além do fluxo entre a depressão e a hipomania, como reatividade do humor, impulsividade e ansiedade.

Epidemiologia

A ciclotimia, hoje conhecida como transtorno ciclotímico, tende a ser subdiagnosticada devido à sua baixa intensidade. As taxas exatas de ciclotimia não foram amplamente estudadas. Alguns estudos estimam que entre 5 e 8% são afetados em algum momento da vida, enquanto outros estudos sugerem uma taxa que varia de 0,4 a 2,5%.

Os homens parecem ser afetados com a mesma frequência, embora as mulheres sejam mais propensas a receber tratamento. A ciclotimia é diagnosticada em cerca de cinquenta por cento das pessoas com depressão avaliadas em ambulatórios psiquiátricos.

Etimologia

Ciclotimia é derivado do grego palavra κυκλοθυμία (de κῦκλος , kyklos , "círculo" e θυμός , thymos "humor, emoção"). Portanto, significa "fazer um ciclo ou círculo entre estados de espírito ou emoções".

Pesquisar

Se os subtipos de transtorno bipolar, como a ciclotimia, realmente representam transtornos separados ou fazem parte de um espectro bipolar único , isso é objeto de debate. A ciclotimia normalmente não é descrita em estudos de pesquisa ou diagnosticada em ambientes clínicos, tornando-a menos reconhecível e menos compreendida pelos profissionais. Esta ausência de ciclotimia em pesquisas e configurações clínicas sugere que a ciclotimia está sendo diagnosticada como outro transtorno do humor ou como um transtorno psiquiátrico não afetivo ou não está recebendo atenção científica ou clínica devido à falta de clareza diagnóstica ou porque a natureza da ciclotimia é ainda altamente contestado. Além disso, o critério diagnóstico atual para ciclotimia enfatiza que os sintomas são persistentes, o que sugere que são traços duradouros e não um estado psicológico, portanto, argumentou-se que deveria ser diagnosticado como um transtorno de personalidade. Uma vez que os sintomas tendem a se sobrepor aos transtornos de personalidade, a validade e a distinção entre essas duas categorias diagnósticas têm sido debatidas.

Por fim, a tendência da ciclotimia a ser comórbida com outros transtornos mentais torna o diagnóstico difícil. Essas questões impedem o consenso sobre a definição de ciclotimia e sua relação com outros transtornos mentais entre pesquisadores e médicos. Essa falta de consenso sobre uma definição operacional e apresentação de sintomas é especialmente pronunciada com crianças e adolescentes porque os critérios diagnósticos não foram adaptados adequadamente para levar em consideração seu nível de desenvolvimento.

Sociedade e cultura

O ator Stephen Fry falou sobre sua experiência com a ciclotimia, que foi retratada no documentário Stephen Fry: A vida secreta do maníaco-depressivo .

A cantora Charlene Soraia teve ciclotimia e escreveu uma música sobre suas experiências com o transtorno.

Veja também

Referências

Fontes citadas

  • Sadock, Benjamin; Sadock, Virgínia; Ruiz, Pedro, eds. (2017). "13. Transtornos do humor". Comprehensive Textbook of Psychiatry de Kaplan e Sadock (10ª ed.). Nova York: Wolters Kluwer.

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