Doença degenerativa do disco - Degenerative disc disease

Doença degenerativa do disco
Outros nomes	Desordem degenerativa do disco, degeneração do disco intervertebral
Disco degenerado entre C5 e C6 (vértebra no topo da imagem é C2), com osteófitos anteriormente (à esquerda) na porção inferior de C5 e porção superior do corpo vertebral de C6 .
Especialidade	Ortopedia
Fatores de risco	Doença do tecido conjuntivo

A doença degenerativa do disco ( DDD ) é uma condição médica na qual há alterações anatômicas e uma perda da função de vários graus de um ou mais discos intervertebrais da coluna vertebral de magnitude suficiente para causar sintomas. Acredita-se que a causa raiz seja a perda de proteínas solúveis dentro do fluido contido no disco, com a redução resultante da pressão oncótica , que por sua vez causa perda de volume de fluido. Forças normais para baixo fazem com que o disco afetado perca altura e a distância entre as vértebras seja reduzida. O ânulo fibroso , a camada externa rígida de um disco, também enfraquece. Esta perda de altura causa frouxidão dos ligamentos longitudinais, que pode permitir o deslocamento anterior, posterior ou lateral dos corpos vertebrais , causando desalinhamento da articulação facetária e artrite ; escoliose ; hiperlordose cervical ; hipercifose torácica ; hiperlordose lombar ; estreitamento do espaço disponível para o trato espinhal dentro da vértebra ( estenose espinhal ); ou estreitamento do espaço através do qual sai um nervo espinhal ( estenose do forame vertebral ) com inflamação resultante e choque de um nervo espinhal, causando uma radiculopatia .

O DDD pode causar dor leve a intensa , aguda ou crônica, perto do disco envolvido, bem como dor neuropática se uma raiz nervosa espinhal adjacente estiver envolvida. O diagnóstico é suspeitado quando sintomas típicos e achados físicos estão presentes; e confirmado por radiografias da coluna vertebral. Ocasionalmente, o diagnóstico radiológico de degeneração do disco é feito incidentalmente quando uma radiografia cervical, de tórax ou abdominal é feita por outros motivos e as anormalidades da coluna vertebral são reconhecidas. O diagnóstico de DDD não é um diagnóstico radiológico, uma vez que o radiologista intérprete não sabe se os sintomas estão presentes ou não. Os achados radiográficos típicos incluem estreitamento do espaço do disco, deslocamento dos corpos vertebrais, fusão dos corpos vertebrais adjacentes e desenvolvimento de osso em tecido mole adjacente ( formação de osteófitos ). Uma ressonância magnética é normalmente reservada para aqueles com sintomas, sinais e achados de raios-X sugerindo a necessidade de intervenção cirúrgica .

O tratamento pode incluir quiropraxia para reduzir a dor e aumentar qualquer amplitude de movimento reduzida (ADM) da coluna; Fisioterapia para alívio da dor, ADM e treinamento muscular / força apropriado com ênfase na correção da postura anormal, auxiliando os músculos paravertebrais (paraespinhosos) na estabilização da coluna e fortalecimento do músculo central ; exercícios de alongamento; massagem terapêutica ; analgesia oral com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs); e analgesia tópica com lidocaína , gelo e calor. A cirurgia imediata pode ser indicada se os sintomas forem graves ou de início súbito, ou se houver uma piora súbita dos sintomas. A cirurgia eletiva pode ser indicada após seis meses de terapia conservadora com alívio insatisfatório dos sintomas.

sinais e sintomas

A doença degenerativa do disco pode resultar em dor na parte inferior das costas ou na parte superior do pescoço. A quantidade de degeneração não se correlaciona bem com a quantidade de dor que os pacientes sentem. Muitas pessoas não sentem dor, enquanto outras, com a mesma quantidade de danos, têm dores crônicas e severas. Se um paciente sente dor ou não depende muito da localização do disco afetado e da quantidade de pressão que está sendo aplicada na coluna vertebral e nas raízes nervosas ao redor.

No entanto, a doença degenerativa do disco é uma das fontes mais comuns de dor nas costas e afeta aproximadamente 30 milhões de pessoas a cada ano. Na doença degenerativa discal sintomática, a dor pode variar dependendo da localização do disco afetado. Um disco degenerado na região lombar pode resultar em dor lombar , às vezes irradiando para os quadris , bem como dor nas nádegas , coxas ou pernas. Se houver pressão sobre os nervos pelo núcleo pulposo exposto, também pode ocorrer formigamento esporádico ou fraqueza nos joelhos e nas pernas.

Um disco degenerado na parte superior do pescoço freqüentemente resulta em dor no pescoço, braço, ombros e mãos; formigamento nos dedos também pode ser evidente se houver choque nervoso.

A dor é mais comumente sentida ou piorada por movimentos como sentar, dobrar, levantar e girar.

Após uma lesão, alguns discos ficam doloridos por causa da inflamação e a dor vai e vem. Algumas pessoas têm terminações nervosas que penetram mais profundamente no anulus fibrosus (camada externa do disco) do que outras, tornando os discos mais propensos a gerar dor. Em alternativa, a cura do trauma no ânulo fibroso externo pode resultar na inervação do tecido cicatricial e nos impulsos de dor do disco, uma vez que esses nervos ficam inflamados pelo material do núcleo pulposo . A doença degenerativa do disco pode levar a uma condição debilitante crônica e ter um sério impacto negativo na qualidade de vida de uma pessoa. Quando a dor da doença degenerativa do disco é intensa, o tratamento não operatório tradicional pode ser ineficaz.

Causa

Existe um disco entre cada uma das vértebras da coluna vertebral. Um disco saudável e bem hidratado contém uma grande quantidade de água em seu centro, conhecido como núcleo pulposo , que proporciona amortecimento e flexibilidade para a coluna. Muito do estresse mecânico causado pelos movimentos diários é transferido para os discos dentro da coluna e o conteúdo de água dentro deles permite que eles absorvam o choque com eficácia. Ao nascer, um núcleo pulposo humano típico contém cerca de 80% de água. No entanto, tensões diárias naturais e pequenas lesões podem fazer com que esses discos percam água gradualmente à medida que o anel fibroso , ou a casca externa rígida de um disco, enfraquece. Como a doença degenerativa do disco se deve em grande parte ao estresse diário natural, a Academia Americana de Fisioterapeutas Manuais Ortopédicos sugeriu que não é realmente um processo de "doença".

Essa perda de água torna os discos menos flexíveis e resulta no colapso gradual e no estreitamento da lacuna na coluna vertebral . À medida que o espaço entre as vértebras diminui, pressão extra pode ser aplicada nos discos, causando pequenas rachaduras ou rasgos no anel. Se pressão suficiente for exercida, é possível que o material do núcleo pulposo vaze pelas lacerações do anel e pode causar o que é conhecido como hérnia de disco .

À medida que as duas vértebras acima e abaixo do disco afetado começam a colapsar uma sobre a outra, as articulações da parte posterior da coluna são forçadas a se deslocar, o que pode afetar sua função.

Além disso, o corpo pode reagir ao fechamento da lacuna entre as vértebras criando esporas ósseas ao redor do espaço do disco em uma tentativa de impedir o movimento excessivo. Isso pode causar problemas se os esporões ósseos começarem a crescer no canal espinhal e colocar pressão na medula espinhal e nas raízes nervosas ao redor, pois isso pode causar dor e afetar a função nervosa. Esta condição é chamada de estenose espinhal .

Para as mulheres, há evidências de que a menopausa e a perda de estrogênio relacionada estão associadas à degeneração do disco lombar, geralmente ocorrendo durante os primeiros 15 anos do climatério. O papel potencial dos hormônios sexuais na etiologia das doenças esqueléticas degenerativas está sendo discutido para ambos os sexos.

Mutações em vários genes foram implicadas na degeneração do disco intervertebral. Genes candidatos prováveis incluem colagénio do tipo I (local SP1), colagénio tipo IX , o receptor da vitamina D , agrecano , asporin , MMP3 , interleucina-1 e interleucina-6 polimorfismos . Foi demonstrado que a mutação em genes - como MMP2 e THBS2 - que codificam proteínas e enzimas envolvidas na regulação da matriz extracelular contribui para a hérnia de disco lombar.

Mecanismos

Micrografia de um fragmento de um disco vertebral degenerativo ressecado, mostrando fibrocartilagem degenerativa e aglomerados de condrócitos. Coloração HPS .

Os discos degenerativos geralmente mostram fibrocartilagem degenerativa e aglomerados de condrócitos, sugestivos de reparo. A inflamação pode ou não estar presente. O exame histológico de fragmentos de disco ressecados para DDD presumido é rotina para excluir malignidade .

A fibrocartilagem substitui o material mucóide gelatinoso do núcleo pulposo à medida que o disco muda com a idade. Pode haver rachaduras no ânulo fibroso, permitindo a herniação de elementos do núcleo pulposo. Também pode haver encolhimento do núcleo pulposo que produz prolapso ou dobramento do ânulo fibroso com formação secundária de osteófito nas margens do corpo vertebral adjacente. Os achados patológicos na DDD incluem protrusão, espondilólise e subluxação de vértebras (espondilolistese) e estenose espinhal . Foi levantada a hipótese de que Cutibacterium acnes pode desempenhar um papel.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença degenerativa do disco geralmente consiste em uma análise do histórico médico individual de um paciente, um exame físico projetado para revelar fraqueza muscular, sensibilidade ou amplitude de movimento insuficiente e um raio-x para confirmar o diagnóstico e descartar outras causas.

Tratamento

Freqüentemente, a doença degenerativa do disco pode ser tratada com sucesso sem cirurgia . Um ou uma combinação de tratamentos, como fisioterapia , medicamentos antiinflamatórios, como antiinflamatórios não esteroidais , tração ou injeção epidural de esteroides, geralmente fornecem alívio adequado dos sintomas preocupantes.

A cirurgia pode ser recomendada se as opções de tratamento conservador não proporcionarem alívio dentro de dois a três meses. Se a dor nas pernas ou nas costas limitar a atividade normal, se houver fraqueza ou dormência nas pernas, se for difícil andar ou ficar em pé, ou se a medicação ou a fisioterapia forem ineficazes, a cirurgia pode ser necessária, geralmente fusão espinhal . Existem muitas opções cirúrgicas para o tratamento da doença degenerativa do disco, incluindo abordagens anterior e posterior. Os tratamentos cirúrgicos mais comuns incluem:

Abordagens tradicionais no tratamento de pacientes com hérnia de disco resultante de DDD, muitas vezes incluem discectomia - que, em essência, é um procedimento cirúrgico relacionado à coluna que envolve a remoção de discos intervertebrais danificados (remoção total ou parcialmente baseada). A primeira dessas duas técnicas de discectomia envolvida na discectomia aberta é conhecida como Discectomia Subtotal (SD; ou discectomia agressiva) e a última, Discectomia Limitada (LD; ou discectomia conservadora). No entanto, com qualquer uma das técnicas, a probabilidade de re-herniação pós-operatória existe em um máximo consideravelmente alto de 21%, levando os pacientes a serem potencialmente submetidos a cirurgia de disco recorrente.

Estão surgindo novos tratamentos que ainda estão nas fases iniciais de ensaios clínicos. As injeções de glucosamina podem oferecer alívio da dor para alguns, sem impedir o uso de opções de tratamento mais agressivas. Nos Estados Unidos, a substituição artificial do disco é vista com cautela como uma possível alternativa à fusão em pacientes cuidadosamente selecionados, embora seja amplamente usada em uma ampla gama de casos na Europa, onde a substituição do disco em vários níveis da coluna cervical e lombar é comum . Células-tronco adultas ou terapias de transplante de células para regeneração de disco estão em sua infância de desenvolvimento, mas os ensaios clínicos iniciais mostraram que o transplante de células é seguro e as observações iniciais sugerem alguns efeitos benéficos para dor e incapacidade associadas. Um tipo de célula ideal, método de transplante, densidade celular, portador ou indicação do paciente ainda precisa ser determinado. A investigação sobre a fusão de vértebras sem faca na terapia com células-tronco mesenquimais nos Estados Unidos começou em 2006 e um ensaio clínico de transplante de células progenitoras do núcleo pulposo DiscGenics começou em 2018 nos Estados Unidos e no Japão.

Pesquisadores e cirurgiões conduziram estudos clínicos e científicos básicos para descobrir a capacidade regenerativa possuída pelas grandes espécies animais envolvidas (humanos e quadrúpedes) para terapias potenciais para tratar a doença. Algumas terapias, realizadas por laboratórios de pesquisa em Nova York, incluem a introdução de géis de colágeno de alta densidade reticulado de riboflavina injetável, biologicamente projetados (carregados com HDC) em segmentos espinhais de doenças para induzir a regeneração, restaurando finalmente a funcionalidade e a estrutura dos dois principais componentes internos e externos dos discos vertebrais - ânulo fibroso e núcleo pulposo.

Outros animais

A doença degenerativa do disco pode ocorrer em outros mamíferos além dos humanos. É um problema comum em várias raças de cães, e as tentativas de remover esta doença das populações de cães levaram a várias raças híbridas, como o Chiweenie .

Veja também

• Síndrome de falha nas costas
• Hérnia de disco

Referências

links externos