Grandiose delusions - Grandiose delusions

Delírios grandiosos
Delírios grandiosos
Outros nomes	Ilusões expansivas
	Pessoas que sofrem de delírios grandiosos, erroneamente, consideram-se em um status extraordinariamente alto em suas mentes.
Especialidade	Psiquiatria

Delírios de grandiosidade ( GD ), também conhecidos como delírios de grandeza ou delírios expansivos , são um subtipo de delírio que ocorre em pacientes que sofrem de uma ampla gama de doenças psiquiátricas , incluindo dois terços dos pacientes em estado maníaco de transtorno bipolar , metade deles com esquizofrenia , pacientes com o subtipo grandioso de transtorno delirante e uma parte substancial daqueles com transtornos de abuso de substâncias . Os GDs são caracterizados por crenças fantásticas de que alguém é famoso , onipotente , rico ou muito poderoso. Os delírios são geralmente fantásticos e normalmente têm um tema religioso , de ficção científica ou sobrenatural . Há uma relativa falta de pesquisas sobre DG, em contraste com delírios persecutórios e alucinações auditivas . Cerca de 10% das pessoas saudáveis têm pensamentos grandiosos, mas não atendem a todos os critérios para o diagnóstico de DG.

sinais e sintomas

De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-IV-TR para transtornos delirantes, os sintomas do tipo grandioso incluem crenças exageradas de:

autovalorização
potência
conhecimento
identidade
relacionamento excepcional com uma divindade ou pessoa famosa.

Por exemplo, um paciente que tem crenças fictícias sobre seu poder ou autoridade pode acreditar que é um monarca governante que merece ser tratado como realeza. Existem diferenças substanciais no grau de grandiosidade associada a delírios grandiosos em diferentes pacientes. Alguns pacientes acreditam que são Deus, a Rainha do Reino Unido, o filho de um presidente, um famoso astro do rock e assim por diante. Outros não são tão expansivos e pensam que são atletas habilidosos ou grandes inventores.

Os delírios expansivos podem ser mantidos por alucinações auditivas , que avisam o paciente de que são significativos, ou confabulações , quando, por exemplo, o paciente dá uma descrição completa de sua coroação ou casamento com o rei. Delírios grandiosos e expansivos também podem fazer parte da alucinose fantástica, na qual ocorrem todas as formas de alucinação.

Funções positivas

Os delírios grandiosos freqüentemente têm uma função muito positiva para a pessoa, sustentando ou aumentando sua auto-estima . Como resultado, é importante considerar quais são as consequências de remover o delírio grandioso sobre a autoestima, ao tentar modificar o delírio grandioso na terapia. Em muitos casos de grandiosidade, é adequado optar por uma modificação fracionária em vez de total, o que permite que os elementos do delírio que são centrais para a auto-estima sejam preservados. Por exemplo, uma pessoa que acredita ser um agente sênior do serviço secreto adquire um grande senso de autoestima e propósito com essa crença; portanto, até que esse senso de autoestima possa ser fornecido de outro lugar, é melhor não tentar modificá-lo.

Comorbidade

Esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno mental caracterizado pela perda de contato com a realidade e pela ocorrência de comportamentos psicóticos , incluindo alucinações e delírios (crenças irreais que perduram mesmo quando há evidências contrárias). Os delírios podem incluir a ideia falsa e constante de que a pessoa está sendo seguida ou envenenada, ou que os pensamentos da pessoa estão sendo transmitidos para que outros possam ouvir. Os delírios na esquizofrenia freqüentemente se desenvolvem como uma resposta à tentativa do indivíduo de explicar suas alucinações. Os pacientes que têm alucinações auditivas recorrentes podem desenvolver a ilusão de que outras pessoas estão tramando contra eles e são desonestos quando dizem que não ouvem as vozes que a pessoa delirante acredita que ouve.

Especificamente, delírios grandiosos são freqüentemente encontrados na esquizofrenia paranóide , na qual uma pessoa tem um senso extremamente exagerado de sua importância, personalidade, conhecimento ou autoridade. Por exemplo, a pessoa pode declarar ser proprietária de uma grande empresa e gentilmente se oferecer para preencher um cheque de US $ 5 milhões para um funcionário do hospital, se ele apenas os ajudasse a escapar do hospital. Outros delírios grandiosos comuns na esquizofrenia incluem delírios religiosos, como a crença de que alguém é Jesus Cristo.

Transtorno bipolar

O transtorno bipolar I pode causar desregulação afetiva grave ou estados de humor que variam de extremamente baixo (depressão) a excepcionalmente alto ( mania ). Na hipomania ou mania, alguns pacientes bipolares podem sofrer delírios grandiosos. Em sua manifestação mais grave, dias sem sono, ou alucinações auditivas e outras, ou pensamentos acelerados incontroláveis podem reforçar esses delírios. Na mania, essa doença não afeta apenas as emoções, mas também pode levar à impulsividade e ao pensamento desorganizado, que podem ser aproveitados para aumentar seu senso de grandiosidade. Proteger essa ilusão também pode levar a extrema irritabilidade, paranóia e medo. Às vezes, sua ansiedade pode ser tão exagerada que eles acreditam que os outros têm inveja deles e, assim, estão minando suas "habilidades extraordinárias", perseguindo-os ou mesmo planejando se apoderar do que eles já possuem.

A grande maioria dos pacientes bipolares raramente apresenta delírios. Normalmente, quando experimentam ou exibem um estágio de elevada excitabilidade chamado mania, eles podem experimentar alegria, raiva e outras emoções intensas que podem circular fora de controle, junto com pensamentos ou crenças de natureza grandiosa. Alguns desses pensamentos grandiosos podem ser expressos como fortes crenças de que o paciente é muito rico ou famoso ou tem habilidades sobre-humanas, ou podem até levar a severas ideações suicidas. Na forma mais grave, no que antes era rotulado como megalomania, o paciente bipolar pode ouvir vozes que sustentam essas crenças grandiosas. Em seus delírios, eles podem acreditar que são, por exemplo, um rei, um gênio criativo, ou podem até exterminar a pobreza do mundo por causa de sua extrema generosidade.

Causa

Existem duas causas alternativas para o desenvolvimento de delírios grandiosos:

Delírio como defesa: defesa da mente contra a baixa auto-estima e a depressão.
Consistente com as emoções: resultado de emoções exageradas.

Aspectos anatômicos

Delírios grandiosos podem estar relacionados a lesões do lobo frontal . Lobo temporal lesões foram relatadas principalmente em pacientes com delírios de perseguição e de culpa , enquanto o envolvimento frontal e fronto-temporal foram descritos em pacientes com delírios de grandeza, a síndrome de Cotard , e síndrome de erro de identificação delirante .

Diagnóstico

Pacientes com uma ampla gama de transtornos mentais que perturbam a função cerebral experimentam diferentes tipos de delírios , incluindo delírios grandiosos. Delírios de grandeza geralmente ocorrem em pacientes com síndromes associados com mania secundário , tais como a doença de Huntington , doença de Parkinson , e doença de Wilson . A mania secundária também é causada por substâncias como a L-DOPA e a isoniazida, que modificam a função do neurotransmissor monoaminérgico. Verificou-se que a deficiência de vitamina B12 , uremia , hipertireoidismo , bem como a síndrome carcinóide, causam mania secundária e, portanto, delírios grandiosos.

No diagnóstico de delírios, o MacArthur-Maudsley Assessment of Delusions Schedule é usado para avaliar o paciente.

Tratamento

Em pacientes que sofrem de esquizofrenia , delírios grandiosos e religiosos são os menos suscetíveis a intervenções cognitivo-comportamentais. A intervenção cognitivo-comportamental é uma forma de terapia psicológica, inicialmente usada para depressão , mas atualmente usada para uma variedade de transtornos mentais diferentes, na esperança de fornecer alívio de angústia e deficiência. Durante a terapia, delírios grandiosos foram ligados às crenças subjacentes dos pacientes por meio do encadeamento de inferência. Alguns exemplos de intervenções realizadas para melhorar o estado do paciente foram o foco em temas específicos, o esclarecimento dos neologismos do paciente e a vinculação do pensamento. Durante a ligação de pensamento, o terapeuta pede repetidamente ao paciente que explique seus saltos de pensamento de um assunto para outro completamente diferente.

Pacientes que sofrem de transtornos mentais que experimentam delírios grandiosos têm um risco menor de ter pensamentos e tentativas de suicídio .

Epidemiologia

Ao pesquisar mais de 1000 indivíduos de uma vasta gama de origens, Stompe e colegas (2006) descobriram que a grandiosidade permanece como o segundo delírio mais comum depois dos delírios persecutórios . Uma variação na ocorrência de delírios de grandiosidade em pacientes esquizofrênicos entre as culturas também foi observada. Em pesquisa feita por Appelbaum et al. verificou-se que os GDs apareceram mais comumente em pacientes com transtorno bipolar (59%) do que em pacientes com esquizofrenia (49%), seguido pela presença de pacientes com transtorno do uso de substâncias (30%) e pacientes deprimidos (21%).

Uma relação foi reivindicada entre a idade de início do transtorno bipolar e a ocorrência de DGs. De acordo com Carlson et al. (2000), delírios grandiosos apareceram em 74% dos pacientes que tinham 21 anos ou menos na época do início, enquanto ocorreram em apenas 40% dos indivíduos com 30 anos ou mais na época do início.

Prevalência

A pesquisa sugere que a gravidade dos delírios de grandeza está diretamente relacionada a uma maior autoestima nos indivíduos e inversamente relacionada à gravidade da depressão e às autoavaliações negativas de qualquer indivíduo. Lucas et al. descobriram que não há diferença significativa de gênero no estabelecimento de um delírio grandioso. No entanto, há uma alegação de que 'o conteúdo específico dos delírios Grandiose' pode ser variável em ambos os sexos. Além disso, notou-se que a presença de GDs em pessoas com pelo menos ensino fundamental ou médio foi maior do que em pessoas com menor escolaridade. Da mesma forma, a presença de delírios grandiosos em indivíduos que são os mais velhos é maior do que em indivíduos que são os mais novos de seus irmãos.

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