Fluorose dentária - Dental fluorosis

Fluorose dentária
Outros nomes	Esmalte mosqueado
Fluorose leve: em sua forma mais branda usual, a fluorose aparece como manchas brancas opacas no esmalte
Especialidade	Odontologia

A fluorose dentária é um distúrbio comum, caracterizado pela hipomineralização do esmalte dentário causada pela ingestão excessiva de flúor durante a formação do esmalte.

Aparece como uma série de alterações visuais no esmalte causando graus de descoloração intrínseca dos dentes e, em alguns casos, danos físicos aos dentes. A gravidade da condição depende da dose, duração e idade do indivíduo durante a exposição. A forma "muito suave" (e mais comum) de fluorose é caracterizada por pequenas áreas opacas, "brancas como papel" espalhadas irregularmente sobre o dente, cobrindo menos de 25% da superfície do dente. Na forma "suave" da doença, essas manchas podem envolver até metade da superfície dos dentes. Quando a fluorose é moderada, todas as superfícies dos dentes ficam manchadas e os dentes podem ser esmerilhados e manchas marrons freqüentemente "desfiguram" os dentes. Fluorose grave é caracterizada por descoloração marrom e picadas discretas ou confluentes; manchas marrons são generalizadas e os dentes frequentemente apresentam uma aparência de aparência corroída.

Pessoas com fluorose são relativamente resistentes à cárie dentária (cárie dentária causada por bactérias), embora possa haver preocupação estética. Na fluorose moderada a grave, os dentes ficam enfraquecidos e sofrem danos físicos permanentes.

Diagnóstico

Amelogênese imperfeita: esta condição pode ser confundida com fluorose

O diagnóstico adequado de fluorose pode ser feito pelo exame clínico visual. Isso requer a inspeção das superfícies dos dentes secas e limpas sob uma boa iluminação. Existem variações individuais na manifestação clínica da fluorose que são altamente dependentes da duração, do momento e da dosagem da exposição ao flúor. Existem diferentes classificações para diagnosticar a gravidade com base nas aparências. A manifestação clínica da fluorose dentária leve é ​​principalmente caracterizada por uma aparência de descamação da neve sem uma borda clara, manchas brancas opacas, linhas brancas estreitas seguindo o perikymata ou manchas, pois as opacidades podem coalescer com uma superfície de esmalte intacta, dura e lisa na maioria dos os dentes. Com o aumento da gravidade, o esmalte subsuperficial, ao longo de todo o dente, torna-se mais poroso. O esmalte pode apresentar descoloração amarela / marrom e / ou muitas lesões marrom-esbranquiçadas e pontiagudas que se parecem com cavidades. Eles são freqüentemente descritos como “dentes manchados”. A fluorose não causa descoloração do esmalte diretamente, pois na erupção na boca, os dentes permanentes afetados ainda não descolorem. No esmalte dentário, a fluorose causa porosidade subsuperficial ou hipomineralizações , que se estendem em direção à junção dentinária-esmalte conforme a doença progride e os dentes afetados se tornam mais suscetíveis a manchas. Devido à difusão de íons exógenos (por exemplo, ferro e cobre), as manchas evoluem para o esmalte cada vez mais poroso.

Hipoplasia de esmalte causada por doença celíaca não tratada: esta condição é frequentemente confundida com fluorose

O diagnóstico diferencial para esta condição inclui:

• Hipoplasia de Turner (embora geralmente seja mais localizada)
• Defeitos de esmalte causados ​​por doença celíaca não diagnosticada e não tratada .
• Algumas formas leves de amelogênese imperfeita e hipoplasia de esmalte
• Defeitos de esmalte causados ​​por infecção de um predecessor de dente decíduo
• Cárie dentária : defeitos de esmalte semelhantes à fluorose são frequentemente diagnosticados como cárie dentária.
• Trauma dentário : O trauma mecânico no dente decíduo pode causar distúrbios na fase de maturação da formação do esmalte, o que pode resultar em opacidades do esmalte nos sucessores permanentes.

Classificação

Fluorose grave: esmalte marrom descolorido e manchado de um indivíduo de uma região com altos níveis de flúor natural

Fluorose grave: o esmalte apresenta corrosão e descoloração

Os dois principais sistemas de classificação são descritos a seguir. Outros incluem o índice de fluorose da superfície do dente (Horowitz et al. 1984), que combina o índice de Deans e o índice TF; e o índice de risco de fluorose (Pendrys 1990), que tem como objetivo definir o momento em que ocorre a exposição ao flúor e relacionar o risco de fluorose com o estágio de desenvolvimento do dente.

Índice de Dean

O índice de fluorose de Dean foi publicado pela primeira vez em 1934 por H. Trendley Dean . O índice passou por duas mudanças, aparecendo em sua forma final em 1942. A pontuação de fluorose de um indivíduo é baseada na forma mais grave de fluorose encontrada em dois ou mais dentes.

Índice TF

Proposto por Thylstrup e Fejerskov em 1978, o índice TF representa uma extensão lógica do índice de Dean, incorporando a compreensão moderna da patologia subjacente da fluorose. Ele pontua o espectro de alterações fluoróticas no esmalte de 0 a 9, permitindo uma definição mais precisa de casos leves e graves.

Causas

A fluorose dentária é causada por uma quantidade maior do que o normal de ingestão de flúor durante a formação dos dentes. A fluorose da dentina decídua e a fluorose do esmalte só podem ocorrer durante a formação do dente, portanto, a exposição ao flúor ocorre na infância. A fluorose do esmalte tem uma aparência opaca branca que se deve à hipomineralização da superfície do esmalte.

A preocupação mais superficial na fluorose dentária são as mudanças estéticas na dentição permanente (os dentes adultos). O período em que esses dentes estão em maior risco de desenvolver fluorose é entre o nascimento da criança e até os 6 anos de idade, embora existam algumas pesquisas que propõem que o curso mais importante é durante os primeiros 2 anos de vida da criança. A partir de aproximadamente 7 anos de idade, a maioria dos dentes permanentes das crianças teria se desenvolvido completamente (exceto os dentes do siso) e, portanto, sua suscetibilidade à fluorose é muito reduzida, ou mesmo insignificante, apesar da quantidade de flúor. A gravidade da fluorose dentária depende da exposição ao flúor, da idade da criança, da resposta individual, do peso, do grau de atividade física, da nutrição e do crescimento ósseo. A suscetibilidade individual à fluorose também é influenciada por fatores genéticos.

Muitas fontes conhecidas de flúor podem contribuir para a superexposição, incluindo dentifrício / enxaguatório bucal fluoretado (que as crianças podem engolir), ingestão excessiva de creme dental com flúor, águas engarrafadas que não são testadas quanto ao seu teor de flúor, uso inadequado de suplementos de flúor, ingestão de alimentos especialmente importado de outros países, e fluoretação de águas públicas . A última dessas fontes é direta ou indiretamente responsável por 40% de toda a fluorose, mas o efeito resultante devido à fluoretação da água é amplamente e tipicamente estético. Os casos graves podem ser causados ​​pela exposição à água que é naturalmente fluoretada a níveis acima dos níveis recomendados ou pela exposição a outras fontes de flúor, como chá de tijolo ou poluição por carvão com alto teor de flúor.

A fluorose dentária tem crescido nos Estados Unidos simultaneamente com a fluoretação do abastecimento de água municipal, embora de forma desproporcional por raça. Um relatório do CDC de 2010 reconhece que uma incidência geral de fluorose dentária de 22% de 1986-87 aumentou para 41% no início do século 21, com um aumento na fluorose dentária moderada a grave de 1% para 4%. Os números do NHANES de 2011-12 documentaram outro aumento geral de 31% entre os adolescentes americanos desde a década anterior, com um impacto total na população adolescente de 61% dos afetados. Mais de um em cada cinco adolescentes americanos (23%) tem fluorose dentária moderada a grave em pelo menos dois dentes.

Mecanismo

Os dentes são os tecidos corporais mais estudados para examinar o impacto do flúor na saúde humana. Existem alguns mecanismos possíveis que foram propostos. Acredita-se geralmente que a hipomineralização do esmalte afetado é principalmente devido aos efeitos tóxicos in situ do flúor sobre os ameloblastos na formação do esmalte, e não causada pelos efeitos gerais do flúor no metabolismo do cálcio, ou pelos efeitos de envenenamento que suprimir o metabolismo do flúor. No entanto, apesar de décadas de pesquisas e estudos, ainda não existem estudos que fundamentem o mecanismo acreditado pelo qual a fluorose dentária é o resultado da alteração na mineralização que ocorre quando o fluroide interage com os tecidos de mineralização.

No ambiente extracelular do esmalte em maturação, um excesso de íons de flúor altera a taxa na qual as proteínas da matriz do esmalte ( amelogenina ) são enzimaticamente quebradas e a taxa na qual os subseqüentes produtos da quebra são removidos. O flúor também pode alterar indiretamente a ação da protease por meio de uma diminuição na disponibilidade de íons de cálcio livres no ambiente de mineralização. Isso resulta na formação de esmalte com menor mineralização. Este esmalte hipomineralizado tem propriedades ópticas alteradas e parece opaco e sem brilho em relação ao esmalte normal.

Tradicionalmente, a fluorose grave tem sido descrita como hipoplasia do esmalte ; no entanto, a hipoplasia não ocorre como resultado da fluorose. As fossetas, faixas e perda de áreas de esmalte observadas na fluorose severa são o resultado de danos ao esmalte gravemente hipomineralizado, quebradiço e frágil que ocorre após sua erupção na boca.

A hidroxiapatita é convertida em fluoroapatita em um processo de três etapas . A fluorose dentária pode ser prevenida em nível populacional por meio da desfluoração . É o ajuste para baixo do nível de flúor na água potável.

Gestão

A fluorose dentária pode ou não ser uma preocupação estética. Em alguns casos, pode haver vários graus de efeitos psicossociais negativos. As opções de tratamento são:

• Casos leves: clareamento dental
• Casos moderados: microabrasão do esmalte (a camada externa afetada do esmalte é desgastada em um ambiente ácido)
• Casos graves: obturações compostas , micro-abrasão, folheados , coroas

Epidemiologia

A fluorose é extremamente comum, com 41% dos adolescentes com fluorose definida e outros 20% com fluorose "questionável", de acordo com os Centros de Controle de Doenças. Em 2005, pesquisas conduzidas pelo Instituto Nacional de Pesquisa Dentária e Craniofacial nos EUA entre 1986 e 1987 e pelo Centro de Controle de Doenças entre 1999 e 2004 são as únicas fontes nacionais de dados sobre a prevalência de fluorose dentária. Antes da publicação do estudo de 1999-2004, o CDC publicou um relatório provisório cobrindo dados de 1999 a 2002.

Os Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos encontraram um aumento de 9 pontos percentuais na prevalência de fluorose dentária confirmada em um estudo de 1999-2002 com crianças e adolescentes americanos do que foi encontrado em uma pesquisa semelhante de 1986-1987 (de 22,8% em 1986-1987 para 32% em 1999-2002). Além disso, a pesquisa fornece mais evidências de que os afro-americanos sofrem de taxas mais altas de fluorose do que os caucasianos americanos.

A condição é mais prevalente em áreas rurais onde a água potável é derivada de poços rasos ou bombas manuais. Também é mais provável de ocorrer em áreas onde a água potável tem um teor de flúor superior a 1 ppm (parte por milhão).

Se a água de abastecimento for fluoretada ao nível de 1 ppm, deve-se consumir um litro de água para ingerir 1 mg de flúor. É, portanto, improvável que uma pessoa receba mais do que o limite superior tolerável consumindo apenas água fluoretada de forma otimizada.

O consumo de flúor pode exceder o limite superior tolerável quando alguém bebe muita água contendo flúor em combinação com outras fontes de flúor, como engolir pasta de dente fluoretada, consumir alimentos com alto teor de flúor ou consumir suplementos de flúor. O uso de suplementos de flúor como prevenção da cárie dentária é raro em áreas com fluoretação da água, mas era recomendado por muitos dentistas no Reino Unido até o início dos anos 1990.

Em novembro de 2006, a American Dental Association publicou informações afirmando que a fluoretação da água é segura, eficaz e saudável; que a fluorose do esmalte, geralmente leve e difícil de ser observada por qualquer pessoa, exceto por um profissional de saúde bucal, pode resultar da ingestão de quantidades maiores que as ideais de flúor na primeira infância; que é seguro usar água fluoretada para misturar fórmulas infantis; e que a probabilidade de bebês desenvolverem fluorose pode ser reduzida com o uso de fórmulas infantis prontas para serem alimentadas ou com água isenta de flúor ou com baixo teor de flúor para preparar fórmulas concentradas em pó ou líquidas. Eles continuam dizendo que a maneira de obter os benefícios do flúor, mas minimizar o risco de fluorose para uma criança, é ingerir a quantidade certa de flúor, nem muito nem pouco. "Seu dentista, pediatra ou médico de família pode ajudá-lo a determinar como otimizar a ingestão de flúor de seu filho."

Prevenção

A fluorose dentária pode ser evitada diminuindo a quantidade de flúor ingerida abaixo do limite superior tolerável. Isso pode ser alcançado consumindo água desfluorada e melhorando o estado nutricional geral das pessoas.

História

Nos tempos antigos, Galeno descreve o que se pensa ser fluorose dentária. No entanto, foi somente no início do século 20 que a fluorose dentária tornou-se cada vez mais reconhecida e estudada cientificamente.

Em 1901, Eager publicou a primeira descrição do "esmalte manchado" de imigrantes de uma pequena vila perto de Nápoles, Itália. Ele escreve que a condição é chamada de "Denti di Chiaie" (dentes de Chiaie), em homenagem a Stefano Chiaie, um professor italiano. Nos Estados Unidos da América, um dentista, Frederick McKay , estabeleceu um consultório em Colorado Springs em 1901 e descobriu que uma grande proporção de residentes tinha dentes manchados, localmente chamada de "mancha marrom do Colorado". Ele levou essa informação a Greene Vardiman Black , um proeminente dentista americano da época. Após examinar espécimes de esmalte afetado, em 1916 Black descreveu a condição como "uma imperfeição endêmica do esmalte dos dentes, até então desconhecida na literatura odontológica." Eles fizeram a observação interessante de que, embora o esmalte mosqueado estivesse hipomineralizado e, portanto, devesse ser mais suscetível à cárie, esse não era o caso. Gradualmente, eles tomaram conhecimento de relatos existentes e futuros de uma condição semelhante em todo o mundo.

Em 1931, três grupos diferentes de cientistas em todo o mundo publicaram suas descobertas de que essa condição era causada pelo flúor na água potável durante a infância. A condição passou a ser denominada "fluorose dentária". Por meio de estudos epidemiológicos nos Estados Unidos, Henry Trendley Dean ajudou a identificar uma ligação causal entre as altas concentrações de flúor na água potável e o esmalte manchado. Ele também produziu um sistema de classificação para fluorose dentária que ainda é usado nos tempos modernos, o Índice de Dean. Com a continuação da pesquisa, o efeito protetor do flúor contra a cárie dentária foi demonstrado.

Referências

links externos