Implante dentário - Dental implant

Implante dentário
Implante de coroa única.jpg
Um implante dentário de titânio com uma coroa anexada usado para uma substituição de dente único
ICD-9-CM 23,5 - 23,6
Malha D003757
Implante dentário
Implante dentário, ilustração 3D

Um implante dentário (também conhecido como implante endósseo ou acessório ) é um componente cirúrgico que faz interface com o osso da mandíbula ou crânio para apoiar uma prótese dentária , como uma coroa , ponte , dentadura ou prótese facial ou para atuar como um ortodôntico âncora . A base dos implantes dentários modernos é um processo biológico denominado osseointegração , no qual materiais como o titânio ou a zircônia formam uma ligação íntima com o osso. A fixação do implante é primeiro colocada de modo que seja provável que osseointegre e, em seguida, uma prótese dentária é adicionada. Uma quantidade variável de tempo de cicatrização é necessária para a osseointegração antes que a prótese dentária (um dente, ponte ou dentadura) seja fixada ao implante ou um abutment seja colocado para segurar uma prótese / coroa dentária.

O sucesso ou o fracasso dos implantes dependem da saúde da pessoa que recebe o tratamento, dos medicamentos que afetam as chances de osseointegração e da saúde dos tecidos da boca. A quantidade de tensão que será aplicada ao implante e à fixação durante a função normal também é avaliada. O planejamento da posição e do número de implantes é fundamental para a saúde da prótese a longo prazo, uma vez que as forças biomecânicas criadas durante a mastigação podem ser significativas. A posição dos implantes é determinada pela posição e ângulo dos dentes adjacentes, por simulações de laboratório ou por meio de tomografia computadorizada com simulações CAD / CAM e guias cirúrgicos denominados stents . Os pré-requisitos para o sucesso a longo prazo dos implantes dentários osseointegrados são ossos e gengivas saudáveis . Uma vez que ambos podem atrofiar após a extração do dente , procedimentos pré-protéticos, como elevação do seio nasal ou enxertos gengivais, às vezes são necessários para recriar o osso e a gengiva ideais.

A prótese final pode ser fixa, onde a pessoa não pode remover a dentadura ou os dentes da boca, ou removível, onde pode remover a prótese. Em cada caso, um abutment é fixado à fixação do implante. Onde a prótese é fixada, a coroa, ponte ou dentadura é fixada ao abutment com parafusos ou com cimento dentário . Quando a prótese é removível, um adaptador correspondente é colocado na prótese para que as duas peças possam ser fixadas uma na outra.

Os riscos e complicações relacionados à terapia com implantes se dividem em aqueles que ocorrem durante a cirurgia (como sangramento excessivo ou lesão do nervo), aqueles que ocorrem nos primeiros seis meses (como infecção e falha na osseointegração) e aqueles que ocorrem a longo prazo ( como peri-implantite e falhas mecânicas). Na presença de tecidos saudáveis, um implante bem integrado com cargas biomecânicas apropriadas pode ter taxas de sobrevida de 5 anos mais de 93 a 98 por cento e de 10 a 15 anos para os dentes protéticos. Estudos de longo prazo mostram um sucesso de 16 a 20 anos (implantes sobrevivendo sem complicações ou revisões) entre 52% e 76%, com complicações ocorrendo em até 48% das vezes.

Usos médicos

Usos comuns de implantes dentários
Boca com muitos dentes suportados por implantes onde é difícil distinguir os dentes reais dos dentes protéticos.
Os dentes individuais foram substituídos por implantes onde é difícil distinguir os dentes reais dos dentes protéticos.
Sobredentadura retida por implante
O movimento em uma prótese inferior pode ser diminuído por implantes com retenção de esfera e soquete.
Prótese parcial fixa retida por implante (FPD)
Uma ponte de dentes pode ser sustentada por dois ou mais implantes.

O uso principal dos implantes dentários é para dar suporte a próteses dentárias (ou seja, dentes falsos). Os implantes dentários modernos fazem uso da osseointegração , o processo biológico em que o osso se funde firmemente à superfície de materiais específicos, como titânio e algumas cerâmicas. A integração do implante e do osso pode suportar cargas físicas por décadas sem falhas.

Os EUA têm visto um uso crescente de implantes dentários, com o uso aumentando de 0,7% dos pacientes que perderam pelo menos um dente (1999 - 2000), para 5,7% (2015 - 2016), e foi projetado para atingir potencialmente 26% em 2026. Os implantes são usados ​​para substituir dentes individuais ausentes (restaurações de um único dente), dentes múltiplos ou para restaurar arcadas dentárias edêntulas (ponte fixa retida por implante, sobredentadura suportada por implante). Observe que existem tratamentos alternativos para a perda de dentes (consulte Ausência de substituição do dente, Perda de dente ).

Os implantes dentários também são usados ​​na Ortodontia para fornecer ancoragem (mini-implantes ortodônticos).

Um campo em evolução é o uso de implantes para reter obturadores (próteses removíveis usadas para preencher uma comunicação entre as cavidades oral e maxilar ou nasal). Próteses faciais , usadas para corrigir deformidades faciais (por exemplo, de tratamento de câncer ou lesões) podem usar conexões para implantes colocados nos ossos faciais. Dependendo da situação, o implante pode ser usado para reter uma prótese fixa ou removível que substitui parte da face.

Restauração de implante de dente unitário

As restaurações de um único dente são unidades autônomas individuais não conectadas a outros dentes ou implantes, usadas para substituir dentes individuais ausentes. Para a substituição individual do dente, um abutment de implante é primeiro preso ao implante com um parafuso de abutment. Uma coroa (a prótese dentária) é então conectada ao abutment com cimento dentário , um pequeno parafuso ou fundida com o abutment como uma peça durante a fabricação. Os implantes dentários, da mesma forma, também podem ser usados ​​para reter uma prótese dentária múltipla, seja na forma de uma ponte fixa ou de próteses removíveis .

Há evidências limitadas de que coroas simples suportadas por implantes têm melhor desempenho do que dentaduras parciais fixas suportadas por dentes (FPDs) em longo prazo. No entanto, levando em consideração a relação custo-benefício favorável e a alta taxa de sobrevivência do implante, a terapia com implante dentário é a estratégia de primeira linha para a substituição de um único dente. Os implantes preservam a integridade dos dentes adjacentes à área edêntula e foi demonstrado que a terapia com implantes dentários é menos cara e mais eficiente ao longo do tempo do que as FPDs suportadas por dentes para a substituição de um dente perdido. A principal desvantagem da cirurgia de implante dentário é a necessidade de um procedimento cirúrgico.

Ponte fixa retida por implante ou ponte suportada por implante

Uma ponte suportada por implante (ou dentadura fixa) é um grupo de dentes presos a implantes dentários de forma que a prótese não possa ser removida pelo usuário. Eles são semelhantes às pontes convencionais, exceto que a prótese é suportada e retida por um ou mais implantes em vez de dentes naturais. As pontes normalmente se conectam a mais de um implante e também podem se conectar aos dentes como pontos de ancoragem. Normalmente, o número de dentes ultrapassará os pontos de ancoragem com os dentes que estão diretamente sobre os implantes, denominados abutments, e aqueles entre os abutments, denominados pônticos . As pontes suportadas por implantes fixam-se aos pilares do implante da mesma forma que uma substituição de implante de dente único. Uma ponte fixa pode substituir apenas dois dentes (também conhecida como prótese parcial fixa) e pode se estender para substituir um arco inteiro de dentes (também conhecida como prótese total fixa). Em ambos os casos, a prótese é considerada fixa porque não pode ser removida pelo usuário da prótese.

Sobredentadura suportada por implante

Um implante removível apoiado dentadura (também um implante suportado overdenture ) é uma prótese removível que substitui os dentes, utilizando implantes para melhorar o suporte, retenção e estabilidade. São mais comumente próteses totais (em oposição às parciais), usadas para restaurar arcadas dentárias edêntulas. A prótese dentária pode ser desconectada dos pilares do implante com pressão do dedo pelo usuário. Para permitir isso, o abutment tem a forma de um pequeno conector (um botão, bola, barra ou ímã) que pode ser conectado a adaptadores análogos na parte inferior da prótese dentária.

Mini-implantes ortodônticos (TAD)

Os implantes dentários são usados ​​em pacientes ortodônticos para substituir dentes perdidos (como acima) ou como um dispositivo de ancoragem temporária (TAD) para facilitar o movimento ortodôntico, fornecendo um ponto de ancoragem adicional. Para que os dentes se movam, uma força deve ser aplicada a eles na direção do movimento desejado. A força estimula as células do ligamento periodontal a causar a remodelação óssea , removendo o osso na direção do trajeto do dente e acrescentando-o ao espaço criado. Para gerar uma força em um dente, é necessário um ponto de ancoragem (algo que não se move). Como os implantes não possuem ligamento periodontal e a remodelação óssea não é estimulada quando a tensão é aplicada, eles são pontos de ancoragem ideais em Ortodontia. Normalmente, os implantes projetados para movimentação ortodôntica são pequenos e não se osseointegram totalmente, permitindo fácil remoção após o tratamento. São indicados quando há necessidade de encurtar o tempo de tratamento ou como alternativa à ancoragem extraoral. Os mini-implantes são freqüentemente colocados entre as raízes dos dentes, mas também podem ser colocados no céu da boca. Eles são então conectados a um aparelho fixo para ajudar a mover os dentes.

Implantes de pequeno diâmetro (mini-implantes)

A introdução de implantes de pequeno diâmetro proporcionou aos dentistas os meios de fornecer aos pacientes desdentados e parcialmente desdentados próteses provisórias de funcionamento imediato, enquanto as restaurações definitivas estão sendo fabricadas. Muitos estudos clínicos foram realizados sobre o sucesso do uso a longo prazo desses implantes. Com base nos resultados de muitos estudos, os mini-implantes dentários apresentam excelentes taxas de sobrevivência a curto e médio prazo (3-5 anos). Eles parecem ser uma modalidade de tratamento alternativa razoável para reter sobredentaduras completas mandibulares a partir das evidências disponíveis.

Composição

Tipos de implantes
Um implante dentário padrão de 13 mm em forma de raiz com caneta ao lado para comparação de tamanho
Um implante dentário padrão de 13 mm em forma de raiz com caneta ao lado para comparação de tamanho
Um implante zigomático é mais longo do que os implantes padrão e usado em pessoas sem osso adequado na maxila.  Fixa-se no osso da bochecha.
Um implante zigomático é mais longo do que os implantes padrão e usado em pessoas sem osso adequado na maxila. Fixa-se no osso da bochecha.
Implante de pequeno diâmetro com implante de peça única e abutment
Um implante de pequeno diâmetro é um implante de peça única (sem abutment) que requer menos osso.
Ultrashort Plateau Root Form (PRF) ou implantes dentários "com barbatanas" usados ​​em regiões que, de outra forma, exigiriam uma elevação do seio nasal ou enxerto ósseo.
Ultrashort Plateau Root Form (PRF) ou implantes dentários "com barbatanas" usados ​​em regiões que, de outra forma, exigiriam uma elevação do seio nasal ou enxerto ósseo .
Um implante ortodôntico é colocado ao lado dos dentes para atuar como um ponto de ancoragem ao qual os aparelhos podem ser fixados.
Um implante ortodôntico é colocado ao lado dos dentes para atuar como um ponto de ancoragem ao qual os aparelhos podem ser fixados.
Um implante de uma peça só de cerâmica
Um implante de uma peça só de cerâmica

Um implante convencional típico consiste em um parafuso de titânio (semelhante a uma raiz de dente) com uma superfície rugosa ou lisa. A maioria dos implantes dentários é feita de titânio comercialmente puro, que está disponível em quatro graus, dependendo da quantidade de carbono, nitrogênio, oxigênio e ferro contidos. CP4 endurecido por trabalho a frio (limites máximos de impureza de N 0,05 por cento, C 0,10 por cento, H 0,015 por cento, Fe 0,5 por cento e 0,40 por cento) é o titânio mais comumente usado para implantes. Titânio grau 5, Titânio 6AL-4V (significando a liga de titânio contendo 6 por cento de alumínio e 4 por cento de liga de vanádio) é ligeiramente mais duro que o CP4 e usado na indústria principalmente para parafusos de pilar e pilares. A maioria dos implantes dentários modernos também tem uma superfície texturizada (por meio de corrosão, oxidação anódica ou jateamento de vários meios ) para aumentar a área de superfície e o potencial de osseointegração do implante. Se o titânio CP ou uma liga de titânio tiver mais de 85% de teor de titânio, formará uma camada superficial de óxido de titânio biocompatível ou verniz que envolve os outros metais, impedindo-os de entrar em contato com o osso.

Os implantes de cerâmica (à base de zircônia ) existem em sistemas de uma peça (combinando o parafuso e o abutment) ou de duas peças - o abutment sendo cimentado ou parafusado - e podem diminuir o risco de doenças peri-implantar, mas dados de longo prazo nas taxas de sucesso está faltando.

Técnica

Planejamento

Técnicas usadas para planejar implantes
Para ajudar o cirurgião a posicionar os implantes é feito um guia (geralmente de acrílico) para mostrar a posição desejada e a angulação dos implantes.
Para ajudar o cirurgião a posicionar os implantes é feito um guia (geralmente de acrílico) para mostrar a posição desejada e a angulação dos implantes.
Às vezes, a posição final e a restauração dos dentes são simuladas em modelos de gesso para ajudar a determinar o número e a posição dos implantes necessários.
Às vezes, a posição final e a restauração dos dentes são simuladas em modelos de gesso para ajudar a determinar o número e a posição dos implantes necessários.
As varreduras de TC podem ser carregadas no software CAD / CAM para criar uma simulação do tratamento desejado.  Implantes virtuais são então colocados e um stent criado em uma impressora 3D a partir dos dados.
As tomografias podem ser carregadas no software CAD / CAM para criar uma simulação do tratamento desejado. Implantes virtuais são então colocados e um stent criado em uma impressora 3D a partir dos dados.

Considerações gerais

O planejamento de implantes dentários enfoca o estado geral de saúde do paciente, o estado de saúde local das membranas mucosas e dos maxilares e a forma, tamanho e posição dos ossos dos maxilares, dentes adjacentes e opostos. Existem poucas condições de saúde que impossibilitem absolutamente a colocação de implantes, embora existam certas condições que podem aumentar o risco de falha. Pessoas com higiene bucal deficiente, fumantes inveterados e diabéticos correm maior risco de contrair uma variante da doença gengival que afeta os implantes denominados peri-implantite , aumentando a chance de fracassos a longo prazo. O uso de esteróides por longo prazo, osteoporose e outras doenças que afetam os ossos podem aumentar o risco de falha precoce dos implantes.

Foi sugerido que a radioterapia pode afetar negativamente a sobrevivência dos implantes. No entanto, um estudo sistêmico publicado em 2016 concluiu que os implantes dentários instalados na área irradiada de uma cavidade oral podem ter uma alta taxa de sobrevida, desde que o paciente mantenha medidas de higiene bucal e acompanhamentos regulares para prevenir complicações.

Considerações biomecânicas

O sucesso a longo prazo dos implantes é determinado, em parte, pelas forças que eles precisam suportar. Como os implantes não possuem ligamento periodontal, não há sensação de pressão ao morder, portanto as forças criadas são maiores. Para compensar isso, a localização dos implantes deve distribuir as forças uniformemente entre as próteses que eles suportam. Forças concentradas podem resultar em fratura da ponte, componentes do implante ou perda de osso adjacente ao implante. A localização final dos implantes é baseada em fatores biológicos (tipo ósseo, estruturas vitais, saúde) e mecânicos. Os implantes colocados em osso mais espesso e mais forte, como o encontrado na parte frontal da mandíbula inferior, têm taxas de falha mais baixas do que os implantes colocados em osso de menor densidade, como a parte posterior da mandíbula superior . Pessoas que rangem os dentes também aumentam a força sobre os implantes e aumentam a probabilidade de falhas.

O design dos implantes deve levar em conta uma vida inteira de uso no mundo real na boca de uma pessoa. Os reguladores e a indústria de implantes dentários criaram uma série de testes para determinar a confiabilidade mecânica de longo prazo dos implantes na boca de uma pessoa, onde o implante é atingido repetidamente com forças crescentes (semelhante em magnitude à mordida) até que falhe.

Quando um plano mais preciso é necessário além do julgamento clínico, o dentista fará uma guia de acrílico (chamada de stent) antes da cirurgia que orienta o posicionamento ideal do implante. Cada vez mais, os dentistas optam por fazer uma tomografia computadorizada dos maxilares e de qualquer dentadura existente e, em seguida, planejam a cirurgia no software CAD / CAM . O stent pode então ser feito usando estereolitografia seguindo o planejamento computadorizado de um caso a partir da tomografia computadorizada. O uso da tomografia computadorizada em casos complexos também ajuda o cirurgião a identificar e evitar estruturas vitais, como o nervo alveolar inferior e o seio da face.

Drogas bisfosfonadas

O uso de medicamentos para construção óssea, como bifosfonatos e medicamentos anti-RANKL , requer consideração especial com implantes, porque eles têm sido associados a um distúrbio denominado osteonecrose da mandíbula associada a medicamentos (MRONJ). Os medicamentos alteram a remodelação óssea, que pode colocar as pessoas em risco de morte óssea durante uma pequena cirurgia oral. Em doses de rotina (por exemplo, aquelas usadas para tratar a osteoporose de rotina), os efeitos das drogas perduram por meses ou anos, mas o risco parece ser muito baixo. Por causa dessa dualidade, existe incerteza na comunidade odontológica sobre como melhor gerenciar o risco de BRONJ ao colocar implantes. Um documento de posição de 2009 da American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons , discutiu que o risco de BRONJ de terapia oral de baixa dosagem (ou injeção lenta injetável) está entre 0,01 e 0,06 por cento para qualquer procedimento feito nas mandíbulas (implante, extração, etc. .). O risco é maior com terapia intravenosa, procedimentos no maxilar inferior, pessoas com outros problemas médicos, aqueles que usam esteróides, aqueles que usam bifosfonatos mais potentes e pessoas que tomaram a droga por mais de três anos. O documento de posicionamento não recomenda a colocação de implantes em pessoas que estejam recebendo altas doses ou terapia intravenosa de alta frequência para tratamento do câncer. Caso contrário, os implantes geralmente podem ser colocados e o uso de bifosfonatos não parece afetar a sobrevivência do implante.

Principais procedimentos cirúrgicos

Procedimento cirúrgico básico de implante
A área da boca em que falta um dente é identificada.
Uma área com um único dente faltando
Uma incisão é feita em toda a área e o retalho de gengiva é aberto para mostrar o osso da mandíbula.
Uma incisão é feita na gengiva e o retalho de tecido é rebatido para mostrar o osso da mandíbula.
Uma série de brocas de baixa velocidade cria e amplia gradualmente um local na mandíbula para o implante ser colocado.  O orifício é chamado de osteotomia.
Uma vez que o osso é exposto, uma série de brocas cria e aumenta gradualmente um local (chamado de osteotomia) para o implante ser colocado.
A fixação do implante é transformada em osteotomia.  Idealmente, está completamente coberto por osso e não tem movimento dentro do osso.
A fixação do implante é transformada em osteotomia. Idealmente, está completamente coberto por osso e não tem movimento dentro do osso.
Um abutment de cicatrização é anexado à fixação do implante e a aba de gengiva é suturada ao redor do abutment de cicatrização.
Um abutment de cicatrização é anexado à fixação do implante e a aba de gengiva é suturada ao redor do abutment de cicatrização.

Colocando o implante

A maioria dos sistemas de implante tem cinco etapas básicas para a colocação de cada implante:

  1. Reflexão do tecido mole: uma incisão é feita sobre a crista do osso, dividindo a gengiva mais grossa inserida aproximadamente ao meio, de modo que o implante final tenha uma faixa espessa de tecido ao redor. As bordas do tecido, cada uma chamada de aba, são empurradas para trás para expor o osso. A cirurgia sem retalho é uma técnica alternativa, em que um pequeno punção de tecido (o diâmetro do implante) é removido para a colocação do implante, em vez de levantar os retalhos.
  2. Perfuração em alta velocidade: Após refletir o tecido mole e usando um guia cirúrgico ou stent conforme necessário, os orifícios piloto são colocados com brocas de precisão em velocidade altamente regulada para evitar queimadura ou necrose por pressão do osso.
  3. Perfuração em baixa velocidade: O orifício piloto é expandido usando brocas progressivamente mais largas (normalmente entre três e sete etapas de perfuração sucessivas, dependendo da largura e comprimento do implante). Deve-se ter cuidado para não danificar os osteoblastos ou as células ósseas por superaquecimento. Um resfriamento de solução salina ou spray de água mantém a temperatura baixa.
  4. Colocação do implante: O parafuso do implante é colocado e pode ser auto-roscante , caso contrário, o local preparado é roscado com um análogo do implante. É então aparafusado no lugar com uma chave de torque controlada em um torque preciso de modo a não sobrecarregar o osso circundante (o osso sobrecarregado pode morrer, uma condição chamada osteonecrose, que pode levar à falha do implante em se integrar totalmente ou se unir ao osso maxilar )
  5. Adaptação do tecido: a gengiva é adaptada ao redor de todo o implante para fornecer uma faixa espessa de tecido saudável ao redor do pilar de cicatrização . Em contraste, um implante pode ser "enterrado", onde a parte superior do implante é selada com um parafuso de cobertura e o tecido é fechado para cobri-lo completamente. Um segundo procedimento seria então necessário para descobrir o implante em uma data posterior.

Momento dos implantes após a extração dos dentes

Existem diferentes abordagens para a colocação de implantes dentários após a extração do dente. As abordagens são:

  1. Colocação imediata do implante pós-extração.
  2. Posicionamento tardio do implante pós-extração imediata (duas semanas a três meses após a extração).
  3. Implante tardio (três meses ou mais após a extração do dente).

Uma estratégia cada vez mais comum para preservar o osso e reduzir o tempo de tratamento inclui a colocação de um implante dentário em um local de extração recente. Por outro lado, diminui o tempo de tratamento e pode melhorar a estética, pois o envelope de tecido mole é preservado. Por outro lado, os implantes podem ter uma taxa ligeiramente maior de falha inicial. Conclusões sobre este tópico são difíceis de extrair, entretanto, porque poucos estudos compararam implantes imediatos e tardios de maneira cientificamente rigorosa.

Cirurgia de um versus dois estágios

Depois que um implante é colocado, os componentes internos são cobertos com um pilar de cicatrização ou um parafuso de cobertura. Um abutment de cicatrização passa pela mucosa e a mucosa circundante é adaptada ao seu redor. Um parafuso de cobertura fica nivelado com a superfície do implante dentário e é projetado para ser totalmente coberto pela mucosa. Após um período de integração, uma segunda cirurgia é necessária para refletir a mucosa e colocar um pilar de cicatrização.

Nos primeiros estágios de desenvolvimento do implante (1970 a 1990), os sistemas de implante usavam uma abordagem de dois estágios, acreditando que isso aumentava as chances de sobrevivência inicial do implante. Pesquisas subsequentes sugerem que não existia diferença na sobrevivência do implante entre as cirurgias de um estágio e de dois estágios, e a escolha de "enterrar" ou não o implante no primeiro estágio da cirurgia tornou-se uma preocupação do manejo do tecido mole ( gengiva )

Quando o tecido é deficiente ou mutilado pela perda dos dentes, os implantes são colocados e osseointegram, então a gengiva é movida cirurgicamente ao redor dos pilares de cicatrização. A desvantagem de uma técnica de dois estágios é a necessidade de cirurgia adicional e o comprometimento da circulação para o tecido devido a cirurgias repetidas. A escolha de um ou dois estágios agora gira em torno da melhor forma de reconstruir os tecidos moles ao redor dos dentes perdidos.

Procedimentos cirúrgicos adicionais

Reconstrução de tecido duro
Se a largura do osso for inadequada, ele pode ser regenerado usando pedaços de ossos artificiais ou cadavéricos para atuar como um andaime para o crescimento do osso natural.
Se a largura do osso for inadequada, ele pode ser regenerado usando pedaços de ossos artificiais ou cadavéricos para atuar como um andaime para o crescimento do osso natural.
O osso retirado de outro local (geralmente a parte de trás do maxilar inferior) pode ser transplantado na mesma pessoa para o local do implante quando uma quantidade maior de osso é necessária.
Quando uma quantidade maior de osso é necessária, ele pode ser retirado de outro local (geralmente na parte de trás da mandíbula inferior) e transplantado para o local do implante.
O seio maxilar pode limitar a altura do osso na parte posterior da mandíbula superior.  Com um "levantamento do seio", o osso pode ser enxertado sob a membrana do seio, aumentando a altura do osso.
O seio maxilar pode limitar a altura do osso na parte posterior da mandíbula superior. Com um "levantamento do seio", o osso pode ser enxertado sob a membrana do seio, aumentando a altura do osso.

Para que um implante osseointegre , ele precisa ser circundado por uma quantidade saudável de osso. Para que sobreviva a longo prazo, ele precisa ter um envelope espesso de tecido mole saudável ( gengiva ) ao seu redor. É comum que o osso ou o tecido mole sejam tão deficientes que o cirurgião precise reconstruí-los antes ou durante a colocação do implante.

Reconstrução de tecido duro (osso)

A enxertia óssea é necessária quando há falta de osso. Além disso, ajuda a estabilizar o implante, aumentando a sobrevivência do implante e diminuindo a perda do nível ósseo marginal. Embora sempre existam novos tipos de implantes, como implantes curtos, e técnicas para permitir concessões, o objetivo geral do tratamento é ter um mínimo de 10 mm de altura óssea e 6 mm de largura. Alternativamente, os defeitos ósseos são classificados de A a D (A = 10 + mm de osso, B = 7–9 mm, C = 4–6 mm e D = 0–3 mm), onde a probabilidade de osseointegração de um implante está relacionada ao grau de osso.

Para atingir uma largura e altura óssea adequadas, várias técnicas de enxerto ósseo foram desenvolvidas. O mais frequentemente usado é chamado de aumento de enxerto ósseo guiado, onde um defeito é preenchido com osso natural (colhido ou autoenxerto) ou aloenxerto (osso doador ou substituto de osso sintético), coberto com uma membrana semipermeável e pode cicatrizar. Durante a fase de cicatrização, o osso natural substitui o enxerto formando uma nova base óssea para o implante.

Três procedimentos comuns são:

  1. Elevação do seio
  2. Aumento alveolar lateral (aumento na largura de um local)
  3. Aumento alveolar vertical (aumento na altura de um local)

Outros procedimentos mais invasivos também existem para defeitos ósseos maiores, incluindo a mobilização do nervo alveolar inferior para permitir a colocação de um acessório, enxerto ósseo onlay usando a crista ilíaca ou outra grande fonte de osso e enxerto ósseo microvascular onde o suprimento de sangue para o osso é transplantado com o osso de origem e reconectado ao suprimento de sangue local. A decisão final sobre qual técnica de enxerto ósseo é a melhor é baseada em uma avaliação do grau de perda óssea vertical e horizontal existente, cada uma das quais é classificada em leve (perda de 2–3 mm), moderada (perda de 4–6 mm ) ou grave (perda superior a 6 mm). A extrusão ortodôntica ou o desenvolvimento do local do implante ortodôntico podem ser usados ​​em casos selecionados para aumento alveolar vertical / horizontal.

Reconstrução de tecido mole (gengiva)

Reconstrução de tecido mole
Quando a mucosa está ausente, um enxerto gengival livre de tecido mole pode ser transplantado para a área.
Quando a mucosa está ausente, um enxerto gengival livre de tecido mole pode ser transplantado para a área.
Quando o metal de um implante se torna visível, um enxerto de tecido conjuntivo é usado para melhorar a altura da mucosa.
Quando o metal de um implante se torna visível, um enxerto de tecido conjuntivo pode ser usado para melhorar a altura da mucosa.

A gengiva ao redor do dente tem uma faixa de 2–3 mm de mucosa rosa brilhante, fortemente aderida, depois uma área maior e mais escura de mucosa não aderida que se dobra nas bochechas. Ao substituir um dente por um implante, uma faixa de gengiva forte e inserida é necessária para manter o implante saudável a longo prazo. Isso é especialmente importante com implantes porque o suprimento de sangue é mais precário na gengiva ao redor do implante e é teoricamente mais suscetível a lesões por causa de uma fixação mais longa no implante do que em um dente (uma largura biológica mais longa ).

Quando uma faixa adequada de tecido aderido está ausente, ela pode ser recriada com um enxerto de tecido mole. Existem quatro métodos que podem ser usados ​​para transplantar tecidos moles. Um rolo de tecido adjacente a um implante (referido como rolo palatino) pode ser movido em direção ao lábio (bucal), a gengiva do palato pode ser transplantada, o tecido conjuntivo mais profundo do palato pode ser transplantado ou, quando um pedaço maior de Se for necessário tecido, um dedo de tecido com base em um vaso sanguíneo no palato (chamado de retalho de tecido conjuntivo periósteo interposicional vascularizado (VIP-CT)) pode ser reposicionado na área.

Além disso, para que um implante tenha uma aparência estética, é necessária uma faixa de gengiva rechonchuda para preencher o espaço em ambos os lados do implante. A complicação mais comum dos tecidos moles é chamada de triângulo preto, onde a papila (o pequeno pedaço triangular de tecido entre dois dentes) encolhe para trás e deixa um vazio triangular entre o implante e os dentes adjacentes. Os dentistas podem esperar apenas 2–4 mm da altura da papila sobre o osso subjacente. Um triângulo preto pode ser esperado se a distância entre o ponto em que os dentes se tocam e o osso for maior.

Recuperação

As etapas tomadas para fixar as coroas dentárias na fixação do implante, incluindo a colocação do abutment e da coroa

A fase protética começa quando o implante está bem integrado (ou tem uma garantia razoável de que se integrará) e um abutment está colocado para trazê-lo através da mucosa. Mesmo no caso de carregamento precoce (menos de 3 meses), muitos médicos colocam dentes temporários até que a osseointegração seja confirmada. A fase protética de restauração de um implante requer uma quantidade igual de conhecimento técnico como a cirúrgica por causa das considerações biomecânicas, especialmente quando vários dentes devem ser restaurados. O dentista trabalhará para restaurar a dimensão vertical da oclusão , a estética do sorriso e a integridade estrutural dos dentes para distribuir uniformemente as forças dos implantes.

Tempo de cura

Existem várias opções para quando colocar os dentes em implantes dentários, classificadas em:

  1. Procedimento de carregamento imediato.
  2. Carregamento antecipado (uma semana a doze semanas).
  3. Carregamento atrasado (mais de três meses)

Para que um implante se torne permanentemente estável , o corpo deve fazer crescer o osso até a superfície do implante ( osseointegração ). Com base nesse processo biológico, pensava-se que carregar um implante durante o período de osseointegração resultaria em um movimento que impediria a osseointegração e, assim, aumentaria as taxas de falha do implante. Como resultado, três a seis meses de tempo de integração (dependendo de vários fatores) foram permitidos antes de colocar os dentes nos implantes (restaurá-los). No entanto, pesquisas posteriores sugerem que a estabilidade inicial do implante no osso é um determinante mais importante de sucesso da integração do implante, ao invés de um determinado período de tempo de cicatrização. Como resultado, o tempo permitido para cicatrizar é normalmente baseado na densidade do osso em que o implante é colocado e no número de implantes imobilizados juntos, em vez de um período de tempo uniforme. Quando os implantes podem suportar alto torque (35 Ncm ) e são imobilizados em outros implantes, não há diferenças significativas na sobrevivência do implante a longo prazo ou perda óssea entre os implantes carregados imediatamente, em três ou seis meses. O corolário é que implantes únicos, mesmo em osso sólido, requerem um período sem carga para minimizar o risco de falha inicial.

Dentes unitários, pontes e dentaduras fixas

Um abutment é selecionado dependendo da aplicação. Em muitos cenários de coroa única e próteses parciais fixas (ponte), abutments personalizados são usados. Uma impressão da parte superior do implante é feita com os dentes adjacentes e a gengiva. Um laboratório dentário então fabrica simultaneamente um abutment e uma coroa. O abutment é colocado no implante, um parafuso passa através do abutment para prendê-lo a uma rosca interna no implante (parafuso lag). Existem variações sobre isso, como quando o abutment e o corpo do implante são uma só peça ou quando um abutment estoque (pré-fabricado) é usado. Abutments personalizados podem ser feitos à mão, como uma peça de metal fundido ou fresados ​​de metal ou zircônia, todos com taxas de sucesso semelhantes.

A plataforma entre o implante e o abutment pode ser plana (contraforte) ou cônica. Nos abutments de ajuste cônico, o colar do abutment fica dentro do implante, o que permite uma junção mais forte entre o implante e o abutment e uma melhor vedação contra bactérias no corpo do implante. Para melhorar a vedação gengival ao redor do colar do abutment, um colar estreito no abutment é usado, conhecido como troca de plataforma . A combinação de ajustes cônicos e troca de plataforma oferece condições periodontais marginalmente melhores em longo prazo em comparação com abutments de topo plano.

Independentemente do material ou técnica do abutment, uma impressão do abutment é feita e uma coroa fixada ao abutment com cimento dentário. Outra variação no modelo de abutment / coroa é quando a coroa e o abutment são uma só peça e o parafuso de retenção atravessa ambos para prender a estrutura de uma peça à rosca interna do implante. Não parece haver nenhum benefício, em termos de sucesso, para a prótese cimentada versus aparafusada, embora se acredite que a última seja mais fácil de manter (e trocar quando a prótese fraturar) e a primeira ofereça alto desempenho estético.

Procedimentos protéticos para dentaduras removíveis

Overdentures
Quatro implantes mandibulares
Quatro implantes inferiores para reter uma dentadura completa com abutments novaloc
invólucro de implante de dentadura inferior
Parte inferior de uma dentadura; a caixa se encaixa como uma bola e um soquete para segurar a dentadura
Radiografia Panorex mostrando implantes
Raio X de quatro implantes e abutments Straumann

Quando uma prótese removível é usada, os retentores para mantê-la no lugar podem ser personalizados ou abutments "disponíveis no mercado" (estoque). Quando retentores personalizados são usados, quatro ou mais acessórios de implante são colocados e uma impressão dos implantes é feita e um laboratório dentário cria uma barra de metal personalizada com acessórios para segurar a dentadura no lugar. Uma retenção significativa pode ser criada com vários acessórios e o uso de acessórios de semi-precisão (como um pino de pequeno diâmetro que empurra a dentadura até a barra) que permite pouco ou nenhum movimento na dentadura, mas permanece removível. No entanto, os mesmos quatro implantes angulados de forma a distribuir as forças oclusais podem ser capazes de manter uma prótese fixa no lugar com segurança com custos e número de procedimentos comparáveis, proporcionando ao usuário da prótese uma solução fixa.

Alternativamente, abutments são usados ​​para reter dentaduras usando um adaptador macho conectado ao implante e um adaptador fêmea na dentadura. Dois tipos comuns de adaptadores são o retentor tipo bola e soquete e o adaptador tipo botão. Esses tipos de abutments permitem o movimento da dentadura, mas retenção suficiente para melhorar a qualidade de vida dos usuários de dentaduras, em comparação com as dentaduras convencionais. Independentemente do tipo de adaptador, a parte fêmea do adaptador que está alojada na dentadura exigirá substituição periódica; no entanto, o número e o tipo de adaptador não parecem afetar a satisfação do paciente com a prótese para várias alternativas removíveis.

Manutenção

Após a colocação, os implantes precisam ser limpos (semelhantes aos dentes naturais) com um raspador periodontal para remover qualquer placa . Por causa do suprimento sanguíneo mais precário para a gengiva, cuidados devem ser tomados com o fio dental. Os implantes perdem osso a uma taxa semelhante à dos dentes naturais na boca (por exemplo, se alguém sofre de doença periodontal, um implante pode ser afetado por um distúrbio semelhante), mas vai durar. A porcelana nas coroas deve descolorir, fraturar ou precisar de reparo aproximadamente a cada dez anos, embora haja uma variação significativa na vida útil das coroas dentárias com base na posição na boca, as forças sendo aplicadas dos dentes opostos e do material de restauração . Quando os implantes são usados ​​para reter uma dentadura completa, dependendo do tipo de fixação, as conexões precisam ser trocadas ou renovadas a cada um ou dois anos. Um irrigador oral também pode ser útil para limpar ao redor dos implantes.

Os mesmos tipos de técnicas usados ​​para limpar os dentes são recomendados para manter a higiene em torno dos implantes e podem ser administrados manualmente ou profissionalmente. Exemplos disso seriam o uso de escovas de dente macias ou escovas interproximais revestidas de náilon. A única implicação durante o tratamento profissional é que os instrumentos de metal podem causar danos à superfície metálica do implante ou abutment, o que pode levar à colonização bacteriana. Portanto, para evitar isso, existem instrumentos especialmente projetados feitos de plástico rígido ou borracha. Além disso, enxágue (duas vezes ao dia) com colutórios antimicrobianos tem se mostrado benéfico. Não há evidências de que um tipo de antimicrobiano seja melhor do que o outro.

Peri-implantite é uma condição que pode ocorrer com implantes devido a bactérias, placa ou desenho e está em ascensão. Esta doença começa como uma condição reversível chamada mucosite peri-implantar, mas pode progredir para peri-implantite se não tratada, o que pode levar à falha do implante. As pessoas são incentivadas a discutir a higiene bucal e a manutenção dos implantes com seus dentistas.

Existem diferentes intervenções se ocorrer peri-implantite, como desbridamento mecânico, irrigação antimicrobiana e antibióticos. Também pode haver cirurgia, como desbridamento de aba aberta para remover bactérias, avaliar / alisar a superfície do implante ou descontaminar a superfície do implante. Não há evidências suficientes para saber qual intervenção é melhor no caso de peri-implantite.

Riscos e complicações

Durante a cirurgia

A colocação de implantes dentários é um procedimento cirúrgico e apresenta os riscos normais da cirurgia, incluindo infecção, sangramento excessivo e necrose do retalho de tecido ao redor do implante. Estruturas anatômicas próximas, como o nervo alveolar inferior , o seio maxilar e os vasos sanguíneos, também podem ser lesadas quando a osteotomia é criada ou o implante é colocado. Mesmo quando o revestimento do seio maxilar é perfurado por um implante, a sinusite de longo prazo é rara. A incapacidade de colocar o implante no osso para fornecer estabilidade ao implante (referida como estabilidade primária do implante) aumenta o risco de falha na osseointegração .

Complicações do implante
Peri-implantite
Perda óssea (peri-implantite) em implantes por mais de 7 anos em um fumante inveterado
Show de fixação
A recessão da gengiva leva à exposição do abutment de metal sob uma coroa dentária.
Triângulos pretos
Triângulos pretos causados ​​por perda óssea entre implantes e dentes naturais
Implante de fratura
A fratura de um implante e do parafuso do abutment é uma falha catastrófica e o acessório não pode ser recuperado.
Fratura de pilar
A fratura de um abutment (totalmente de zircônia) requer a substituição do abutment e da coroa.
Fratura de parafuso
A fratura dos parafusos do pilar (seta) em 3 implantes exigiu a remoção do restante do parafuso e a substituição.
Peri-implantite de cimento
O cimento dentário sob a gengiva causa peri-implantite e falha do implante.

Primeiros seis meses

Estabilidade primária do implante

A estabilidade primária do implante se refere à estabilidade de um implante dentário imediatamente após a implantação. A estabilidade do implante de parafuso de titânio no tecido ósseo do paciente após a cirurgia pode ser avaliada de forma não invasiva por meio de análise de frequência de ressonância . A estabilidade inicial suficiente pode permitir a carga imediata com a reconstrução protética , embora a carga precoce represente um risco maior de falha do implante do que a carga convencional.

A relevância da estabilidade primária do implante diminui gradualmente com o crescimento do tecido ósseo ao redor do implante nas primeiras semanas após a cirurgia, levando à estabilidade secundária. A estabilidade secundária é diferente da estabilização inicial, pois resulta do processo contínuo de regeneração óssea no implante ( osseointegração ). Quando esse processo de cura é concluído, a estabilidade mecânica inicial torna-se estabilidade biológica. A estabilidade primária é crítica para o sucesso do implante até que o crescimento ósseo maximize o suporte mecânico e biológico do implante. O novo crescimento geralmente ocorre durante as 3-4 semanas após a implantação. Estabilidade primária insuficiente ou alta mobilidade inicial do implante podem levar ao fracasso.

Riscos pós-operatórios imediatos

  1. Infecção (os antibióticos pré-operatórios reduzem o risco de falha do implante em 33 por cento, mas não afetam o risco de infecção).
  2. Sangramento excessivo
  3. Repartição do flap (menos de 5 por cento)

Falha na integração

Um implante é testado entre 8 e 24 semanas para determinar se está integrado. Há uma variação significativa nos critérios usados ​​para determinar o sucesso do implante; os critérios mais comumente citados no nível do implante são ausência de dor, mobilidade, infecção, sangramento gengival, lucência radiográfica ou perda óssea peri-implantar maior que 1,5 mm.

O sucesso do implante dentário está relacionado à habilidade do operador, qualidade e quantidade de osso disponível no local e higiene oral do paciente , mas o fator mais importante é a estabilidade primária do implante . Embora haja uma variação significativa na taxa de falha de integração dos implantes (devido a fatores de risco individuais), os valores aproximados são de 1 a 6 por cento

A falha de integração é rara, especialmente se as instruções de um dentista ou cirurgião oral forem seguidas de perto pelo paciente. Os implantes de carga imediata podem ter uma taxa mais alta de falha, potencialmente devido a serem carregados imediatamente após o trauma ou extração, mas a diferença com o cuidado e manutenção adequados está dentro da variação estatística para este tipo de procedimento. Mais frequentemente, a falha de osseointegração ocorre quando um paciente não é muito saudável para receber o implante ou se envolve em um comportamento que contra-indica a higiene dental adequada, incluindo tabagismo ou uso de drogas.

Longo prazo

As complicações de longo prazo que resultam da restauração de dentes com implantes relacionam-se, diretamente, aos fatores de risco do paciente e da tecnologia. Existem os riscos associados à aparência, incluindo uma linha do sorriso alta, má qualidade gengival e papilas ausentes, dificuldade em combinar a forma dos dentes naturais que podem ter pontos de contato desiguais ou formas incomuns, osso ausente, atrofiado ou de outra forma em um maneira inadequada, expectativas irrealistas do paciente ou má higiene oral. Os riscos podem estar relacionados a fatores biomecânicos , onde a geometria dos implantes não suporta os dentes da mesma forma que os dentes naturais, como quando há extensões em cantiléver, menos implantes do que raízes ou dentes mais longos do que os implantes que suportam eles (uma proporção pobre coroa-raiz ). Da mesma forma, ranger de dentes , falta de osso ou implantes de baixo diâmetro aumentam o risco biomecânico. Por fim, existem os riscos tecnológicos, em que os próprios implantes podem falhar devido a uma fratura ou perda de retenção dos dentes que se destinam a suportar.

A partir desses riscos teóricos, derivam as complicações do mundo real. As falhas de longo prazo são devidas à perda de osso ao redor do dente e / ou gengiva devido à peri-implantite ou a uma falha mecânica do implante. Como não há esmalte dentário em um implante, ele não falha devido a cáries, como os dentes naturais. Embora os estudos de larga escala e longo prazo sejam escassos, várias revisões sistemáticas estimam a sobrevida em longo prazo (cinco a dez anos) dos implantes dentários em 93–98 por cento, dependendo de seu uso clínico. Durante o desenvolvimento inicial dos dentes retidos por implantes, todas as coroas foram presas aos dentes com parafusos, mas os avanços mais recentes permitiram a colocação de coroas nos abutments com cimento dentário (semelhante a colocar uma coroa em um dente). Isso criou o potencial para que o cimento, que escapa da coroa durante a cimentação, fique preso na gengiva e crie uma peri-implantite (veja a imagem abaixo). Embora a complicação possa ocorrer, não parece haver qualquer peri-implantite adicional nas coroas cimentadas em comparação com as coroas aparafusadas em geral. Em implantes compostos (implantes de dois estágios), entre o implante real e a superestrutura (abutment) existem lacunas e cavidades nas quais as bactérias podem penetrar a partir da cavidade oral. Posteriormente, essas bactérias retornarão ao tecido adjacente e podem causar periimplantite.

Os critérios para o sucesso da prótese dentária suportada por implante variam de estudo para estudo, mas podem ser amplamente classificados em falhas devido ao implante, tecidos moles ou componentes protéticos ou uma falta de satisfação por parte do paciente. Os critérios mais comumente citados para o sucesso são função de pelo menos cinco anos na ausência de dor, mobilidade, lucência radiográfica e perda óssea peri-implantar maior que 1,5 mm no implante, a falta de supuração ou sangramento nos tecidos moles e ocorrência de complicações técnicas / manutenção protética, função adequada e estética na prótese. Além disso, o paciente idealmente deve estar livre de dores, parestesias , capaz de mastigar e saborear e estar satisfeito com a estética.

As taxas de complicações variam de acordo com o uso do implante e tipo de prótese e estão listadas abaixo:

Implantes de coroa única (5 anos)

  1. Sobrevivência do implante: 96,8 por cento
  2. Sobrevivência da coroa: metal-cerâmica: 95,4 por cento; totalmente em cerâmica: 91,2 por cento; taxa cumulativa de fratura do folheado de cerâmica ou acrílico: 4,5 por cento
  3. Peri-implantite : 9,7 por cento até 40 por cento
  4. Mucosite peri-implantar : 50 por cento
  5. Fratura do implante: 0,14 por cento
  6. Afrouxamento do parafuso ou abutment: 12,7 por cento
  7. Fratura do parafuso ou pilar: 0,35 por cento

Próteses totais fixas

  1. Perda óssea vertical progressiva, mas ainda em função (peri-implantite): 8,5 por cento
  2. Falha após o primeiro ano 5 por cento em cinco anos, 7 por cento em dez anos
  3. Incidência de fratura de verniz em:
    5 anos : 13,5 a 30,6 por cento,
    10 anos : 51,9 por cento (32,3 a 75,5 por cento com um intervalo de confiança de 95 por cento)
    15 anos : 66,6 por cento (44,3 a 86,4 por cento com um intervalo de confiança de 95 por cento)
  4. Incidência de fratura da estrutura em 10 anos: 6 por cento (2,6 a 9,3 por cento com um intervalo de confiança de 95 por cento)
  5. Incidência de deficiência estética em 10 anos: 6,1 por cento (2,4 a 9,7 por cento com um intervalo de confiança de 95 por cento)
  6. afrouxamento do parafuso protético: 5 por cento em cinco anos a 15 por cento em dez anos

A complicação mais comum é a fratura ou desgaste da estrutura dentária, especialmente além de dez anos, com próteses dentárias fixas feitas de metal-cerâmica com sobrevida de dez anos significativamente maior em comparação com aquelas feitas de ouro-acrílico.

Próteses removíveis (overdentures)

  1. Afrouxamento da retenção de dentadura removível: 33 por cento
  2. Dentaduras que precisam ser revestidas ou com fratura de clipe retentivo: 16 a 19 por cento

História

A cesta de Greenfield: um dos primeiros exemplos de implante endósseo bem-sucedido foi o sistema de implante de Greenfield 1913
Enquanto estudava células ósseas em uma tíbia de coelho usando uma câmara de titânio, Branemark não conseguiu removê-las do osso. Sua percepção de que o osso iria aderir ao titânio levou ao conceito de osseointegração e ao desenvolvimento de implantes dentários modernos. O filme de raios-X original da câmara embutida na tíbia do coelho é mostrado (disponibilizado pela Branemark).
Radiografia panorâmica de implantes dentários históricos, tirada em 1978

Há evidências arqueológicas de que os humanos tentaram substituir dentes perdidos por implantes em forma de raiz por milhares de anos. Restos da China antiga (datados de 4.000 anos atrás) esculpiram estacas de bambu, inseridas no osso, para substituir dentes perdidos, e vestígios de 2.000 anos do antigo Egito têm cavilhas de formato semelhante feitas de metais preciosos. Descobriu-se que algumas múmias egípcias tinham dentes humanos transplantados e, em outros casos, dentes feitos de marfim. Os etruscos produziram os primeiros pônticos usando faixas únicas de ouro já em 630 aC e talvez antes. Wilson Popenoe e sua esposa em 1931, em um local em Honduras que remonta a 600 DC, encontraram a mandíbula inferior de uma jovem maia , com três incisivos ausentes substituídos por pedaços de conchas do mar , em forma de dentes. O crescimento ósseo ao redor de dois dos implantes e a formação de cálculos indicam que eles eram funcionais e também estéticos. O fragmento atualmente faz parte da Coleção Osteológica do Museu Peabody de Arqueologia e Etnologia da Universidade de Harvard.

Nos tempos modernos, um implante de réplica de dente foi relatado já em 1969, mas o análogo do dente de polimetacrilato foi encapsulado por tecido mole em vez de osseointegrado.

O início do século 20 viu uma série de implantes feitos de uma variedade de materiais. Um dos primeiros implantes de sucesso foi o sistema de implantes Greenfield de 1913 (também conhecido como berço ou cesta Greenfield). O implante de Greenfield, um implante de iridioplatina ligado a uma coroa de ouro, mostrou evidências de osseointegração e durou vários anos. O primeiro uso do titânio como material implantável foi por Bothe, Beaton e Davenport em 1940, que observaram como o osso se aproximava dos parafusos de titânio e a dificuldade que eles tinham para extraí-los. Bothe et al. foram os primeiros pesquisadores a descrever o que mais tarde seria chamado de osseointegração (um nome que seria comercializado posteriormente por Per-Ingvar Brånemark ). Em 1951, Gottlieb Leventhal implantou hastes de titânio em coelhos. Os resultados positivos de Leventhal o levaram a acreditar que o titânio representava o metal ideal para a cirurgia.

Na década de 1950, uma pesquisa estava sendo conduzida na Universidade de Cambridge, na Inglaterra, sobre o fluxo sanguíneo em organismos vivos. Esses trabalhadores desenvolveram um método de construção de uma câmara de titânio que foi então embutida no tecido mole das orelhas dos coelhos . Em 1952, o cirurgião ortopédico sueco , Per-Ingvar Brånemark , estava interessado em estudar a cura e regeneração óssea. Durante seu tempo de pesquisa na Universidade de Lund, ele adotou a "câmara de ouvido de coelho" projetada por Cambridge para uso no fêmur de coelho. Após o estudo, ele tentou recuperar essas câmaras caras dos coelhos e descobriu que não conseguia removê-las. Brånemark observou que o osso cresceu e se aproximou tanto do titânio que efetivamente aderiu ao metal. Brånemark realizou estudos adicionais sobre esse fenômeno, usando animais e seres humanos, que confirmaram essa propriedade única do titânio. Leonard Linkow , na década de 1950, foi um dos primeiros a inserir implantes de titânio e outros metais nos ossos da mandíbula. Dentes artificiais foram então fixados a essas peças de metal. Em 1965, Brånemark colocou seu primeiro implante dentário de titânio em um voluntário humano. Ele começou a trabalhar na boca, pois era mais acessível para observações contínuas e havia uma alta taxa de dentes perdidos na população em geral com mais assuntos para estudo mais difundido. Ele denominou a aderência clinicamente observada do osso com titânio como "osseointegração". Desde então, os implantes evoluíram para três tipos básicos:

  1. Implantes em forma de raiz; o tipo de implante mais comum indicado para todos os usos. Dentro do tipo de implante em forma de raiz, existem cerca de 18 variantes, todas feitas de titânio, mas com diferentes formas e texturas de superfície. Existem evidências limitadas de que os implantes com superfícies relativamente lisas são menos propensos a peri-implantite do que os implantes com superfícies mais ásperas e nenhuma evidência mostra que qualquer tipo específico de implante dentário tem sucesso superior a longo prazo.
  1. Implante Zygoma ; um implante longo que pode se ancorar ao osso da bochecha passando pelo seio maxilar para reter uma dentadura superior completa quando o osso está ausente. Embora os implantes zigomáticos ofereçam uma nova abordagem para a perda óssea severa na mandíbula superior , não foi demonstrado que eles ofereçam nenhuma vantagem sobre o enxerto ósseo funcionalmente, embora possam oferecer uma opção menos invasiva, dependendo do tamanho da reconstrução necessária.
  1. Implantes de pequeno diâmetro são implantes de baixo diâmetro com construção de uma peça (implante e abutment) que às vezes são usados ​​para retenção de dentadura ou ancoragem ortodôntica.

Veja também

Referências

Leitura adicional

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