Radiografia dentária - Dental radiography

Radiografia dentária
ICD-9-CM 87,0 - 87,1

As radiografias dentárias são comumente chamadas de raios-X . Os dentistas usam radiografias por vários motivos: para encontrar estruturas dentais ocultas, massas malignas ou benignas, perda óssea e cáries.

Uma imagem radiográfica é formada por uma explosão controlada de radiação de raios-X que penetra estruturas orais em diferentes níveis, dependendo de densidades anatômicas variáveis, antes de atingir o filme ou sensor. Os dentes parecem mais claros porque menos radiação penetra neles para atingir o filme. Cáries dentárias , infecções e outras alterações na densidade óssea e no ligamento periodontal parecem mais escuras porque os raios X penetram prontamente nessas estruturas menos densas. As restaurações dentárias (obturações, coroas) podem parecer mais claras ou mais escuras, dependendo da densidade do material.

A dosagem de radiação de raios-X recebida por um paciente odontológico é normalmente pequena (cerca de 0,150 mSv para uma série de boca inteira), equivalente a alguns dias de exposição à radiação ambiental de fundo ou semelhante à dose recebida durante um cross-country voo de avião (concentrado em uma rajada curta voltada para uma pequena área). A exposição acidental é ainda mais reduzida pelo uso de um escudo de chumbo, avental de chumbo, às vezes com um colar de tireóide de chumbo. A exposição do técnico é reduzida saindo da sala, ou atrás de um material de proteção adequado, quando a fonte de raios-X é ativada.

Depois que o filme fotográfico foi exposto à radiação de raios X, ele precisa ser revelado, tradicionalmente usando um processo em que o filme é exposto a uma série de produtos químicos em uma sala escura, pois os filmes são sensíveis à luz normal. Este pode ser um processo demorado, e exposições incorretas ou erros no processo de desenvolvimento podem exigir repetições, expondo o paciente a radiação adicional. Os raios X digitais, que substituem o filme por um sensor eletrônico, resolvem alguns desses problemas e estão se tornando amplamente usados ​​na odontologia à medida que a tecnologia evolui. Eles podem exigir menos radiação e são processados ​​muito mais rapidamente do que filmes radiográficos convencionais, muitas vezes visualizados instantaneamente em um computador. No entanto, os sensores digitais são extremamente caros e têm historicamente uma resolução pobre , embora isso seja muito melhorado nos sensores modernos.

Esta foto pré-operatória do dente # 3, (A) , não revela nenhuma cárie clinicamente aparente, exceto uma pequena mancha dentro da fossa central. Na verdade, a decadência não pôde ser detectada com um explorador . A avaliação radiográfica (B) , entretanto, revelou extensa região de desmineralização dentro da dentina (setas) da metade mesial do dente. Quando uma broca foi usada para remover o esmalte oclusal que recobre a cárie, (C) , uma grande cavidade foi encontrada dentro da coroa e foi descoberto que um orifício na lateral do dente grande o suficiente para permitir a passagem da ponta do explorador era contíguo a este vazio. Depois que todas as cáries foram removidas, (D) , a câmara pulpar foi exposta e a maior parte da metade mesial da coroa estava ausente ou mal suportada.

É possível que a cárie dentária e a doença periodontal passem despercebidas durante um exame clínico, e a avaliação radiográfica dos tecidos dentais e periodontais é um segmento crítico do exame bucal abrangente. A montagem fotográfica à direita mostra uma situação em que a cárie extensa foi negligenciada por vários dentistas antes da avaliação radiográfica.

Vistas radiográficas intraorais

Colocar o filme radiográfico ou sensor dentro da boca produz uma visão radiográfica intraoral.

Visão periapical

Radiografias periapicais são feitas para avaliar a área periapical do dente e do osso circundante

Para radiografias periapicais, o filme ou receptor digital deve ser colocado paralelo verticalmente a todo o comprimento dos dentes que estão sendo fotografados.

As principais indicações para radiografia periapical são

  • Detectar inflamação / infecção apical, incluindo alterações císticas
  • Avaliar problemas periodontais
  • Trauma-fraturas no dente e / ou osso circundante
  • Cirurgia / extração pré / pós-apical. Planejamento de pré-extração para quaisquer anomalias de desenvolvimento e morfologia da raiz. Radiografias pós-extração para qualquer fragmento de raiz e qualquer outro dano colateral.
  • Detecta qualquer presença ou posição de dentes não erupcionados
  • Endodontia. Para qualquer tratamento endodôntico, uma radiografia de pré-tratamento é feita para medir o comprimento de trabalho dos canais e esta medição é confirmada com localizador de ápice eletrônico. Uma radiografia de 'ajuste de cone' é usada quando o Master Apical Cone é colocado em um canal úmido para corrigir o comprimento de trabalho e obter um ajuste por fricção apical. A seguir, a radiografia de verificação da obturação é indicada após o espaço do canal ser totalmente preenchido com cone mestre, cimento e cones acessórios. No final, uma radiografia final é feita após a colocação de uma restauração definitiva para verificar o resultado final do tratamento do canal radicular.
  • Avaliação de implantes.

As radiografias periapicais intraorais são amplamente utilizadas no pré-operatório devido à sua técnica simples, baixo custo e menor exposição à radiação e amplamente disponíveis em ambientes clínicos.

Visão Bitewing

A visão bitewing é feita para visualizar as coroas dos dentes posteriores e a altura do osso alveolar em relação às junções cemento - esmalte , que são as linhas de demarcação nos dentes que separam a coroa do dente da raiz do dente. Radiografias bitewing de rotina são comumente usadas para examinar a existência de cáries interdentais e cáries recorrentes sob restaurações existentes. Quando há perda óssea extensa, os filmes podem ser posicionados com sua dimensão mais longa no eixo vertical para melhor visualizar seus níveis em relação aos dentes. Como as vistas das asas dentais são tiradas de um ângulo mais ou menos perpendicular à superfície vestibular dos dentes, elas exibem os níveis ósseos com mais precisão do que as vistas periapicais. As asas de mordida dos dentes anteriores não são coletadas rotineiramente.

O nome bitewing refere-se a uma pequena aba de papel ou plástico situada no centro do filme de raios-X, que ao ser mordida, permite que o filme flutue de modo a capturar uma quantidade uniforme de informações maxilares e mandibulares .

Vista oclusal

A vista oclusal revela a anatomia esquelética ou patológica do assoalho da boca ou do palato . O filme oclusal, que tem cerca de três a quatro vezes o tamanho do filme usado para tirar uma asa periapical ou mordida, é inserido na boca de modo a separar totalmente os dentes superiores e inferiores, e o filme é exposto por debaixo do queixo ou inclinado para baixo a partir do topo do nariz. Às vezes, é colocado no interior da bochecha para confirmar a presença de um sialólito no ducto de Stenson, que transporta saliva da glândula parótida . A vista oclusal não está incluída na série padrão de boca inteira.

1. Mandíbula oclusal oblíqua anterior - 45 °

Técnica: o colimador é posicionado na linha média, passando pelo queixo, objetivando um ângulo de 45 ° em relação ao receptor da imagem que é posicionado centralmente na boca, na superfície oclusal da arcada inferior.

Indicações:

1) Status periapical dos dentes incisivos inferiores para pacientes que não toleram radiografias periapicais.

2) Avalie o tamanho das lesões, como cistos ou tumores na área anterior da mandíbula

2. Mandíbula oclusal oblíqua lateral - 45 °

Técnica: O colimador é posicionado abaixo e atrás do ângulo da mandíbula e paralelo à superfície lingual da mandíbula, apontando para cima e para a frente nos receptores de imagem que são colocados centralmente na boca, na superfície oclusal da arcada inferior. Os pacientes devem virar a cabeça para longe do lado da investigação.

Indicações:

1) Detecção de quaisquer sialólitos nas glândulas salivares submandibulares

2) Usado para demonstrar 8's inferiores não irrompidos

3) Avalie o tamanho das lesões, como cistos ou tumores na parte posterior do corpo e ângulo da mandíbula

Série Boca Completa

Uma série completa da boca é um conjunto completo de radiografias intraorais tiradas dos dentes de um paciente e do tecido rígido adjacente. Freqüentemente, é abreviado como FMS ou FMX (ou CMRS, significando Complete Mouth Radiographic Series). A série boca inteira é composta por 18 filmes, filmados no mesmo dia:

  • quatro bitewings
    • duas asas de mordida molar (esquerda e direita)
    • duas asas pré-molares (esquerda e direita)
  • oito periapicais posteriores
    • dois periapicais molares superiores (esquerdo e direito)
    • dois pré-molares superiores periapicais (esquerdo e direito)
    • dois molares inferiores periapicais (esquerdo e direito)
    • dois pré-molares inferiores periapicais (esquerdo e direito)
  • seis periapicais anteriores
    • dois periapicais canino-laterais superiores (esquerdo e direito)
    • dois periapicais canino-laterais inferiores (esquerdo e direito)
    • dois incisivos centrais periapicais (maxilar e mandibular)

A publicação da Faculty of General Dental Practice do Royal College of Surgeons of England Critérios de Seleção em Radiografia Dentária sustenta que, dadas as evidências atuais, as séries completas da boca devem ser desencorajadas devido ao grande número de radiografias envolvidas, muitas das quais não serão necessárias para o tratamento do paciente. Uma abordagem alternativa usando triagem bitewing com vistas periapicais selecionadas é sugerida como um método para minimizar a dose de radiação para o paciente, maximizando o rendimento diagnóstico. Ao contrário do conselho que enfatiza a realização de radiografias apenas quando no interesse do paciente, evidências recentes sugerem que elas são usadas com mais frequência quando os dentistas são pagos sob a forma de honorários por serviço.

Técnicas radiográficas intraorais

O posicionamento preciso é de extrema importância para a realização de radiografias diagnósticas e para evitar a retomada, minimizando a exposição do paciente à radiação. Os requisitos para o posicionamento ideal incluem:

  • O dente e o receptor de imagem (pacote de filme ou sensor digital) devem estar paralelos um ao outro
  • O eixo longo do receptor de imagem é vertical para incisivos e caninos e horizontal para pré-molares e molares. Deve haver receptor suficiente além dos ápices dos dentes para registro dos tecidos apicais.
  • O feixe de raios-X da cabeça do tubo deve encontrar o dente e o receptor de imagem em ângulos retos nos planos vertical e horizontal
  • O posicionamento deve ser reproduzível
  • O dente sob investigação e o receptor de imagem devem estar em contato ou o mais próximo possível

No entanto, a anatomia da cavidade oral torna um desafio satisfazer os requisitos de posicionamento ideal. Portanto, duas técnicas diferentes foram desenvolvidas para serem utilizadas na realização de uma radiografia intra-oral - a técnica de paralelismo e a técnica do ângulo seccionado. É geralmente aceito que a técnica de paralelismo oferece mais vantagens do que desvantagens, e dá uma imagem mais reflexiva, em comparação com a técnica do ângulo de bissetriz.

Técnica de paralelização

Isso pode ser usado para radiografias periapicais e bitewing. O receptor de imagem é colocado em um suporte e posicionado paralelo ao longo eixo do dente que está sendo fotografado. A cabeça do tubo de raios X é direcionada a ângulos retos, tanto vertical quanto horizontalmente, tanto para o dente quanto para o receptor de imagem. Este posicionamento tem o potencial de satisfazer 4 dos 5 requisitos acima - o dente e o receptor de imagem não podem estar em contato enquanto estiverem paralelos. Por causa dessa separação, uma longa distância entre o foco e a pele é necessária para evitar a ampliação.

Esta técnica é vantajosa porque os dentes são vistos exatamente paralelos ao raio central e, portanto, existem níveis mínimos de distorção do objeto. Com o uso dessa técnica, o posicionamento pode ser duplicado com o uso de porta-filmes. Isso possibilita a recriação da imagem, o que permite futuras comparações. Há algumas evidências de que o uso da técnica de paralelismo reduz o risco de radiação para a glândula tireoide, em comparação com o uso da técnica do ângulo bissecante. Esta técnica, no entanto, pode ser impossível em alguns pacientes devido à sua anatomia, por exemplo, palato raso / plano.

Técnica do ângulo de divisão

A técnica do ângulo bissecante é um método mais antigo para radiografia periapical. Pode ser uma técnica alternativa útil quando o posicionamento ideal do receptor usando a técnica de paralelização não pode ser alcançado, por razões como obstáculos anatômicos, por exemplo, toros, palato raso, assoalho da boca raso ou largura de arco estreita.

Esta técnica baseia-se no princípio de direcionar o raio central do feixe de raios X em 90 0 para uma linha imaginária que divide o ângulo formado pelo longo eixo do dente e o plano do receptor. O receptor de imagem é colocado o mais próximo possível do dente sob investigação, sem dobrar o pacote. Aplicando o princípio geométrico de triângulos semelhantes, o comprimento do dente na imagem será igual ao comprimento real do dente na boca.

As muitas variáveis ​​inerentes podem inevitavelmente resultar em distorção da imagem e visualizações reproduzíveis não são possíveis com esta técnica. Uma angulação incorreta da cabeça do tubo vertical resultará em encurtamento ou alongamento da imagem, enquanto uma angulação incorreta da cabeça do tubo horizontal causará a sobreposição das coroas e raízes dos dentes.

Muitos erros frequentes que surgem da técnica do ângulo de bissecção incluem: posicionamento incorreto do filme, angulação vertical incorreta, corte em cone e angulação horizontal incorreta.

Vistas radiográficas extraorais

Colocar o filme fotográfico ou sensor fora da boca, no lado oposto da cabeça da fonte de raios X, produz uma visão radiográfica extra-oral.

Um cefalograma lateral é usado para avaliar as proporções dentofaciais e esclarecer a base anatômica para uma má oclusão, e uma radiografia ântero-posterior fornece uma visão frontal frontal.

Radiografia cefalométrica lateral

A radiografia cefalométrica lateral (LCR) é uma forma padronizada e reproduzível de radiografia de crânio tirada do lado da face com posicionamento preciso. É usado principalmente em ortodontia e cirurgia ortognática para avaliar a relação dos dentes com os maxilares e dos maxilares com o resto do esqueleto facial. LCR é analisado usando traçado cefalométrico ou digitalização para obter o máximo de informações clínicas.

As indicações de LCR incluem:

  • Diagnóstico de anormalidades esqueléticas e / ou de tecidos moles
  • Planejamento de tratamento
  • Linha de base para monitorar o progresso do tratamento
  • Avaliação dos resultados do tratamento ortodôntico e da cirurgia ortognática
  • Avaliação de dentes não irrompidos, malformados ou mal colocados
  • Avaliação do comprimento da raiz do incisivo superior
  • Ensino clínico e pesquisa

Filmes panorâmicos

Um filme panorâmico, capaz de mostrar um maior campo de visão, incluindo a cabeça e o pescoço dos côndilos mandibulares , os processos coronóides da mandíbula, bem como a cavidade nasal e os seios maxilares .
Radiografia panorâmica de raios-X dos dentes de um homem de 64 anos mostra trabalho odontológico realizado principalmente no Reino Unido / Europa na última metade do século 20

Filmes panorâmicos são filmes extraorais, nos quais o filme é exposto fora da boca do paciente, e foram desenvolvidos pelo Exército dos Estados Unidos como uma forma rápida de se ter uma visão geral da saúde bucal de um soldado. Expor dezoito filmes por soldado consumia muito tempo e parecia que um único filme panorâmico poderia acelerar o processo de exame e avaliação da saúde bucal dos soldados; como soldados com dor de dente foram incapacitados do dever. Mais tarde, foi descoberto que, embora os filmes panorâmicos possam ser muito úteis na detecção e localização de fraturas mandibulares e outras entidades patológicas da mandíbula, eles não eram muito bons na avaliação da perda óssea periodontal ou cárie dentária.

Tomografia computadorizada

Há um uso crescente de exames de TC (tomografia computadorizada ) em odontologia, principalmente para o planejamento de implantes dentários; pode haver níveis significativos de radiação e risco potencial. Scanners CBCT (TC de feixe cônico) especialmente projetados podem ser usados, o que produz imagens adequadas com uma redução declarada de dez vezes na radiação. Embora a tomografia computadorizada ofereça imagens de alta qualidade e precisão, a dose de radiação dos exames é maior do que as demais radiografias convencionais, e seu uso deve ser justificado. A controvérsia envolve o grau de redução da radiação, embora as varreduras de feixe cônico da mais alta qualidade usem doses de radiação não muito diferentes das tomografias convencionais modernas.

Tomografia computadorizada de feixe cônico

A tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), também conhecida como tomografia de volume digital (TVP), é um tipo especial de tecnologia de raios-X que gera imagens 3D. Nos últimos anos, a CBCT foi desenvolvida especificamente para seu uso nas áreas dentária e maxilofacial para superar as limitações da imagem 2D, como a sobreposição vestíbulo-lingual. Está se tornando a modalidade de imagem de escolha em certos cenários clínicos, embora a pesquisa clínica justifique seu uso limitado.

CBCT

As indicações de CBCT, de acordo com as diretrizes SEDENTEXCT (Segurança e Eficácia de uma Modalidade de Raios-X Odontológica Nova e Emergente) incluem:

Desenvolvimento de dentição

  • Avaliação de dentes não irrompidos e / ou impactados
  • Avaliação da reabsorção externa
  • Avaliação da fenda palatina
  • Plano de tratamento para anormalidades esqueléticas maxilofaciais complexas

Restauração da dentição (se a imagem convencional for inadequada)

  • Avaliação de defeitos infra-ósseos e lesões de furca
  • Avaliação da anatomia do canal radicular em dentes multirradiculares
  • Planejamento de tratamento de procedimentos endodônticos cirúrgicos e tratamentos endodônticos complexos
  • Avaliação de trauma dentário

Cirúrgico

  • Avaliação dos terceiros molares inferiores onde há suspeita de relação íntima com o canal dentário inferior
  • Avaliação de dentes não irrompidos
  • Antes da colocação do implante
  • Avaliação das lesões patológicas da mandíbula (cistos, tumores, lesões de células gigantes, etc.)
  • Avaliação de fraturas faciais
  • Plano de tratamento de cirurgia ortognática
  • Avaliação dos elementos ósseos do antra maxilar e da ATM

Pesquisa Um estudo transversal de diagnóstico comparou e correlacionou a sondagem óssea e as medidas de osso aberto com radiografia convencional e TCFC para doença periodontal. O estudo não encontrou nenhum resultado superior da TCFC em relação às técnicas convencionais, exceto para as medidas linguais.

Técnicas de localização

O conceito de paralaxe foi introduzido pela primeira vez por Clark em 1909. É definido como "o deslocamento aparente ou diferença na direção aparente de um objeto visto de dois pontos diferentes não em uma linha reta com o objeto". É usado para superar as limitações da imagem 2D na avaliação das relações de estruturas em um objeto 3D.

É usado principalmente para verificar a posição de um dente não irrompido em relação aos dentes irrompidos (ou seja, se o dente não irrompido está colocado vestibular / palaticamente / alinhado ao arco). Outras indicações para a localização radiográfica incluem: separar as raízes / canais múltiplos dos dentes na endodôntica, avaliar o deslocamento das fraturas ou determinar a expansão ou destruição do osso.

  • Paralaxe horizontal: envolve a obtenção de duas radiografias em ângulos horizontais diferentes, com a mesma angulação vertical. (Por exemplo, duas radiografias periapicais intra-orais)
    • Com base na regra da paralaxe, o objeto mais distante parecerá se mover na mesma direção do deslocamento do tubo, enquanto o objeto que está mais próximo do tubo parecerá se mover na direção oposta. (Mesmo Lingual Oposto Bucal - regra SLOB)
  • Paralaxe vertical: envolve a obtenção de duas radiografias em diferentes angulações verticais (por exemplo, uma periapical e uma oclusal anterior da maxila; uma oclusal anterior da maxila e uma panorâmica)
  • Regra de MBD: comumente empregada em endodontia, a regra de MBD afirma que quando uma exposição é dada (cerca de 5-7 o ) da superfície mesial, a raiz ou canal bucal ficará na parte distal da imagem

Com o aumento das técnicas radiográficas 3D, o uso da TCFC pode ser usado para substituir a realização de radiografias em paralaxe, superando as limitações da técnica radiográfica 2D. Nos casos de dentes impactados, a imagem obtida via TCFC pode determinar a posição vestibulopalatina e a angulação do dente impactado, bem como a proximidade deste às raízes dos dentes adjacentes e o grau de reabsorção radicular, se houver.

Falhas, panes

As radiografias dentárias são um componente essencial para auxiliar no diagnóstico. Ao lado de um exame clínico eficiente, uma radiografia dentária de alta qualidade pode mostrar informações diagnósticas essenciais para o planejamento contínuo do tratamento de um paciente. É claro que, quando uma radiografia dentária é registrada, muitas falhas podem surgir. Isso é imensamente variável devido ao uso diferente de: tipo de receptor de imagem, equipamento de raios-X, níveis de treinamento e materiais de processamento, etc.

Falhas Gerais

Como afirmado anteriormente, uma grande diferença na radiografia dentária é o uso versátil do filme em comparação com a radiografia digital. Isso por si só leva a uma longa lista de falhas associadas a cada tipo de receptor de imagem. Algumas falhas típicas do filme são discutidas abaixo com uma variedade de razões pelas quais essa falha ocorreu.

Filme escuro

  • Superexposição da imagem devido ao uso de equipamento de raio-X defeituoso e / ou tempo de exposição incorreto
  • Superdesenvolvimento devido ao tempo excessivo no desenvolvimento do agente
  • O revelador está muito quente e / ou muito concentrado
  • Embaçamento devido a más condições de armazenamento
  • Uso de estoque antigo
  • Unidade de processamento defeituosa
  • Tecidos finos do paciente (as diferenças no número atômico dos tecidos representam a atenuação diferente do feixe de raios X. Além disso, o poder de penetração em si é um componente para obter o contraste adequado)

Imagem pálida

  • Subexposição devido a equipamento de raio-X defeituoso e / ou tempo de exposição incorreto
  • Subdesenvolvido devido ao tempo inadequado no desenvolvimento do agente
  • O revelador está muito frio / diluído / exausto
  • Revelador contaminado por agente de fixação
  • Tecidos de paciente excessivamente espessos
  • O pacote de filme estando de trás para a frente também resulta em uma imagem pálida acompanhada por uma aparência em relevo do padrão de chumbo dentro do pacote receptor de imagem.
  • Contraste inadequado / baixo devido a:
    • erro de processamento
    • sub / superdesenvolvido
    • revelador contaminado pelo fixador
    • tempo de fixação inadequado
    • solução fixadora esgotada
  • Embaçamento devido a:
    • Más condições de armazenamento
    • Controle de estoque deficiente / desatualizado
    • Cassetes com defeito
    • Unidade de processamento defeituosa
    • Exposição à luz branca
  • Falta de nitidez e clareza devido a:
    • Movimento do paciente / equipamento durante a exposição
    • Dobramento excessivo do pacote de filme durante a exposição
    • Contato ruim de filme / tela em um cassete
    • Velocidade de intensificação das telas (quanto mais rápida a tela, mais pobres são os detalhes)
    • Superexposição causando queima de bordas de objeto fino (desgaste cervical)
    • Mau posicionamento em radiografia panorâmica
  • Filme marcado devido a:
    • Dobrar / ondular no filme (linhas escuras)
    • Manuseio descuidado do filme na câmara escura, levando a impressões digitais e marcas de unhas
    • Respingos de produtos químicos antes do processamento
    • Paciente mordendo o filme com muita força
    • Telas intensificadoras sujas
    • Eletricidade estática causando uma aparência de explosão estelar negra
  • Tonalidade verde no filme devido a fixação insuficiente
  • Exposição dupla que pode ocorrer quando duas imagens se sobrepõem como resultado do receptor sendo usado duas vezes
  • Imagem parcial devido a:
    • Falha em direcionar o colimador para o centro do receptor de imagem
    • Processamento manual - nível de revelador muito baixo e filme apenas parcialmente submerso no revelador

Falhas exclusivamente digitais

Como o filme e o digital são muito diferentes em como funcionam e como são tratados, é inevitável que seus defeitos também sejam diferentes. Abaixo está uma lista de algumas falhas digitais típicas que podem surgir. Deve-se ter em mente que também variam conforme o tipo de receptor de imagem digital utilizado:

  • Linhas brancas finas na imagem PSP
    • Placa de fósforo riscada
  • Áreas brancas na borda da imagem PSP
    • Desligamento do revestimento de fósforo
  • Áreas brancas "queimadas"
    • PSP subexposta ou placa exposta à luz antes do processamento
  • Imagem digital granulada.
    • Subexposta
  • Linha fina em zigue-zague na imagem
    • Poeira no scanner PSP ao nível do laser
  • Área curva branca no canto da imagem
    • Pasta de canto PSP para frente na boca
  • Área mais clara "em formato de dedo" na imagem
    • Impressão digital na superfície do PSP
  • Canto curvado da área mais escura do CCD
    • Danos às fotocélulas no sensor de estado sólido
  • Porção mais pálida da imagem
    • Causado por curvatura no PSP
  • "Efeito mármore" para a imagem
    • PSP exposto a calor excessivo

Falhas no processamento

As falhas potenciais associadas à escolha do receptor de imagem usado foram cobertas; também deve ser observado que outras falhas em outras partes do processo de formulação de uma radiografia diagnóstica ideal podem ocorrer. A maioria deles já foi mencionada devido a outras falhas, mas devido apenas a imprecisões de processamento, podem ocorrer:

  • filme em branco / transparente devido à sequência errada de soluções (a sequência correta deve ser revelada, lave e depois fixador)
  • manchas escuras se formam devido às gotas do revelador no filme antes do processamento
  • manchas brancas ou em branco devido a gotas de fixador no filme antes do processamento
  • filme preto ou escuro devido a uma luz de segurança inadequada ou uma solução muito quente
  • imagem parcial devido às soluções de processamento serem baixas, filme não coberto completamente pela solução, filmes tocando as laterais dos tanques e / ou uns aos outros na correia
  • efeito de vitral (reticulação) devido a uma grande diferença de temperatura dos banhos de solução
  • manchas amarelo-acastanhadas devido a um banho de água impróprio
  • manchas de soluções antigas, especialmente do desenvolvedor
  • risco de retomada no mesmo receptor de imagem, causando dupla exposição e implicações para a saúde do paciente

Falhas na técnica

O treinamento de pessoal também é uma área que pode levar a falhas na formulação de uma radiografia diagnóstica ideal. Se alguém não for adequadamente treinado, isso pode levar a discrepâncias em praticamente qualquer aspecto no processo de obtenção de uma imagem radiográfica diagnóstica. Abaixo estão alguns exemplos:

  • Encurtamento da imagem (fazendo com que as estruturas na radiografia pareçam muito curtas). Isso se deve a uma angulação vertical excessiva do tubo de raios X durante a realização da radiografia.
  • O alongamento da imagem se refere a um efeito de alongamento nas estruturas do raio-X, que é devido a uma diminuição da angulação vertical do tubo de raio-X
  • Às vezes, devido a uma curvatura no filme pode levar a um efeito de alongamento em apenas alguns dentes, em vez de toda a imagem
  • A sobreposição das superfícies proximais é um erro de angulação horizontal inadequada do receptor de imagem, estando muito para frente ou para trás em relação ao feixe de raios-X
  • Inclinação do plano oclusal ocorre quando o filme na boca do paciente foi colocado incorretamente, pois o plano oclusal deve ser paralelo à margem do filme
  • Região apical não visível
  • Desfocada distorcida - movimento
  • Aparência de corte em cone que pode ocorrer quando o feixe de raios X não está posicionado perpendicularmente ao filme
  • A exposição dupla ocorre quando duas imagens são tiradas em uma radiografia
  • Filme reversível
  • Marcas de crimpagem
  • Imagem clara
  • Imagem escura
  • Geometria da imagem: da qual compila o feixe de raios X, objeto e receptor de imagem, todos os quais dependem de uma relação específica entre si. Objeto e filme devem estar em contato ou o mais próximo possível, objeto e filme devem estar paralelos um ao outro e a cabeça do tubo de raios X deve ser posicionada de forma que o feixe encontre o objeto e o filme em ângulos retos.
  • Características do feixe de raios-X: o feixe ideal deve ser capaz de penetrar suficientemente na emulsão do filme para produzir um bom contraste, paralelo e ter uma calha focal

Escala de qualidade de imagem

É inevitável que algumas falhas possam ocorrer apesar dos esforços de prevenção, então um conjunto de critérios para o que é uma imagem aceitável foi criado. Isso deve ser implementado de forma que a quantidade de reexposição de um paciente seja mínima, a fim de obter uma imagem diagnóstica e melhorar a maneira como as radiografias são feitas na prática.

Ao considerar a qualidade de uma imagem radiográfica, muitos fatores entram em jogo. Estes podem ser divididos em subcategorias, tais como: Técnica Radiográfica, Tipo de receptor de imagem (filme ou digital) e / ou o processamento da imagem. Uma combinação de todos esses fatores é levada em consideração junto com a qualidade da própria imagem para determinar um grau específico para a imagem para determinar se ela atende a um padrão para uso diagnóstico ou não.

As seguintes notas foram atualizadas, mas ainda podem ser usadas na literatura e por alguns médicos:

  • O grau 1 é dado quando há uma imagem de excelente qualidade em que nenhum erro é predominante na preparação do paciente, exposição, posicionamento, processamento e / ou manuseio do filme.
  • O grau 2 é dado quando há uma imagem diagnóstica aceitável onde houver algum erro de preparação do paciente, exposição, posicionamento, processamento e / ou manuseio do filme. Embora esses erros possam ser prevalentes, eles não diminuem a utilidade diagnóstica da radiografia.
  • O grau 3 é dado quando há erros significativos na preparação do paciente, exposição, manuseio do filme, processamento e / ou posicionamento que torna a radiografia diagnosticamente inaceitável

Em 2020, o FGDP atualizou as orientações sobre um sistema simplificado de classificação e análise de qualidade de imagem. O novo sistema tem os seguintes graus:

  • Diagnosticamente Aceitável (A) = sem erros ou erros mínimos na preparação do paciente, exposição, posicionamento, processamento de imagem e é de qualidade de imagem suficiente para responder à questão clínica
  • Diagnóstico não aceitável (N) = erros na preparação do paciente, exposição, posicionamento ou processamento de imagem, que tornam a imagem diagnosticamente inaceitável

Os alvos para radiografias de grau A não são menos que 95% para digital e não menos que 90% para imagens de filme. Portanto, os alvos para radiografias de grau N não são mais do que 5% para imagens digitais e não mais do que 10% para imagens de filme.

Análise de rejeição de filme

Para manter um alto padrão de imagens, cada radiografia deve ser examinada e devidamente graduada. Em termos simplistas, conforme descrito pela Organização Mundial da Saúde, "este é um programa de garantia de qualidade bem projetado, que deve ser abrangente, mas de operação e manutenção barata". O objetivo da garantia de qualidade é alcançar continuamente radiografias diagnósticas de padrões consistentemente elevados, reduzindo, portanto, o número de radiografias repetidas ao determinar todas as fontes de erro para permitir sua correção. Isso, por sua vez, reduzirá a exposição do paciente mantendo as doses tão baixas quanto razoavelmente possível, além de manter um custo baixo.

A garantia de qualidade consiste no monitoramento próximo da qualidade da imagem no dia a dia, comparando cada radiografia a uma de alto padrão. Se um filme não atinge esse padrão, ele passa pelo processo de análise de rejeição de filme. É aqui que radiografias diagnosticamente inaceitáveis ​​são examinadas para determinar a razão de suas falhas, para garantir que os mesmos erros não sejam cometidos novamente. O equipamento de raios X também é algo a se reconhecer e a garantir que esteja sempre em conformidade com as normas vigentes.

Regulamentos

Unidade de raios-X odontológica instalada em um consultório odontológico

Existem vários riscos associados à realização de radiografias dentárias. Embora a dose para o paciente seja mínima, a dose coletiva também precisa ser considerada neste contexto. Portanto, é responsabilidade do operador e do prescritor estar cientes de suas responsabilidades no que se refere à exposição do paciente à radiação ionizante . O Reino Unido tem dois conjuntos de regulamentos relacionados à obtenção de raios-x . Estes são os Regulamentos de Radiações Ionizantes de 2017 (IRR17) e os Regulamentos de Exposições Médicas de Radiações Ionizantes de 2018 (IRMER18). A IRR17 refere-se principalmente à proteção dos trabalhadores e do público, juntamente com os padrões de equipamentos. IRMER18 é específico para proteção do paciente. Esses regulamentos substituem as versões anteriores que vinham sendo seguidas por muitos anos (IRR99 e IRMER2000). Essa mudança ocorreu principalmente devido à Diretiva de Padrões de Segurança Básica 2013 (BSSD; também conhecida como Diretiva do Conselho Europeu 2013/59 / Euratom), que todos os estados membros da União Europeia são legalmente obrigados a transpor para suas leis nacionais até 2018.

Os regulamentos acima são específicos para o Reino Unido; a UE e os EUA são regidos principalmente pela diretiva 2013/59 / Eurotam e The Federal Guidance For Radiation Protection, respectivamente. O objetivo de todos esses padrões, incluindo outros que regem outros países, é principalmente proteger o paciente, os operadores, manter o equipamento seguro e garantir a garantia de qualidade. O Health and Safety Executive (HSE) do Reino Unido também publicou um Código de Prática Aprovado (ACoP) e orientações associadas, que fornecem conselhos práticos sobre como cumprir a lei. Seguir o ACoP não é obrigatório. No entanto, o seu cumprimento pode revelar-se muito benéfico para a pessoa coletiva caso venha a enfrentar qualquer negligência ou incumprimento das questões legais, visto que confirmará que a referida pessoa coletiva tem vindo a implementar as boas práticas.

Veja também

Referências

links externos

  • Raios-X - American Dental Association.