Depressão da doença de Alzheimer - Depression of Alzheimer disease

A depressão é um dos sintomas psiquiátricos mais comuns na doença de Alzheimer , ocorrendo em todos os estágios da doença, mas frequentemente aparece de uma forma diferente de outros transtornos depressivos. Em 2000, um grupo de trabalho do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos criou um conjunto de critérios diagnósticos provisórios para a depressão da doença de Alzheimer (dAD) como uma entidade diagnóstica separada por direito próprio.

Em 2005, os psiquiatras da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins criaram um conjunto de critérios operacionalizados para auxiliar no diagnóstico de DAD na prática clínica.

Causas

Embora os cuidadores muitas vezes sintam que o fato do diagnóstico de Alzheimer deve estar criando depressão na pessoa afetada, há pouca ou nenhuma evidência de que isso seja verdade. Na verdade, não está claro quantas pessoas são capazes de compreender um diagnóstico de Alzheimer no momento em que é feito. Os sintomas do DAD podem surgir a qualquer momento durante o curso da doença de Alzheimer, muitas vezes em um estágio bastante avançado do declínio cognitivo.

Numerosos estudos neurológicos encontraram correlações entre anormalidades no cérebro e depressão na demência. Para o dAD em particular, estudos de tomografia por emissão de pósitrons (PET) encontraram alterações do metabolismo no giro frontal superior direito

Sintomas

Os critérios diagnósticos para depressão na doença de Alzheimer especificam que ela requer apenas 3 dos possíveis sintomas para transtorno depressivo maior (TDM) , em vez dos 5 necessários para diagnosticar o próprio TDM, e os sintomas podem flutuar. Portanto, o dAD muitas vezes não é reconhecido dentro do espectro de sintomas da doença de Alzheimer.

Em geral, as pessoas que têm PAI tendem a ser ansiosas, agitadas, delirantes ou desatentas. Os sintomas incluem irritabilidade e isolamento social. Pessoas com DAD têm maior probabilidade do que aquelas com TDM de apresentar um declínio no prazer de seus contatos sociais ou atividades habituais, mas são menos propensas a expressar ou sentir culpa ou se sentirem suicidas.

Diagnóstico

Obviamente, o diagnóstico deve basear-se nos critérios estabelecidos pelo grupo de trabalho do NIMH sobre o dAD.

Por causa do declínio cognitivo característico da doença de Alzheimer, o diagnóstico de DAD deve incluir entrevistas independentes com o paciente e o cuidador. A Escala Cornell para Depressão em Demência é particularmente útil porque permite essas avaliações separadas.

Tratamento

Educar o cuidador sobre a depressão na demência é de fundamental importância para abordar o problema. Os cuidadores precisam entender a necessidade de estrutura e conforto nas atividades diárias do paciente, bem como a importância de incluir atividades que o paciente considere prazerosas e de tentar transmitir uma sensação de prazer para si. Os cuidadores também precisam de uma oportunidade para "desabafar", entender e expressar quando excederam sua capacidade de atender às necessidades do paciente.

Psicossocial

Ensaios controlados mostram que fornecer atividades diárias agradáveis ​​ou exercícios para alguém com doença de Alzheimer, em conjunto com atividades destinadas a apoiar o cuidador, pode produzir resultados positivos no tratamento da depressão associada.

Medicamento

Não há diretrizes clínicas oficiais ainda sobre o uso de medicamentos antidepressivos para o dAD em particular. A medicação pode ser justificada para pessoas com DAD diagnosticado que são suicidas, violentas, não comem ou bebem, ou que têm pontuação alta na escala de Cornell.

A evidência parece sugerir eficácia semelhante para SSRIs e antidepressivos tricíclicos no tratamento inicial para DAD. Se esses tratamentos não resolverem os sintomas, seria razoável tentar drogas noradrenérgicas, antidepressivos tricíclicos de amina secundária ou um inibidor da monoamina oxidase.

Um ensaio clínico que testa a sertralina (Zoloft) para a depressão da doença de Alzheimer, lançado pelo NIMH em 2004, deve ser concluído no verão de 2009.

A sertralina, de acordo com os estudos mais recentes, foi considerada ineficaz na melhoria dos resultados cognitivos em pacientes com doença de Alzheimer. A sertralina também está associada ao aumento da incidência de efeitos adversos gastrointestinais e respiratórios.

Referências