Diarréia -Diarrhea

Diarréia
Outros nomes Diarréia
Várias partículas de rotavírus.jpg
Uma micrografia eletrônica de rotavírus , a causa de quase 40% das hospitalizações por diarreia em crianças menores de cinco anos
Especialidade Doenças infecciosas , gastroenterologia
Sintomas Movimentos intestinais frequentes, desidratação
Causas Geralmente infecção (viral, bacteriana, parasitária)
Fatores de risco Comida ou água contaminada
Prevenção Lavagem das mãos , vacinação contra rotavírus , amamentação
Tratamento Solução de reidratação oral , suplementação de zinco
Frequência ≈2,4 bilhões (2015)
Mortes 1,53 milhão (2019)

A diarreia , também chamada de diarreia , é a condição de ter pelo menos três evacuações soltas, líquidas ou aquosas por dia. Geralmente dura alguns dias e pode resultar em desidratação devido à perda de líquidos. Os sinais de desidratação geralmente começam com a perda da elasticidade normal da pele e comportamento irritável. Isso pode progredir para diminuição da micção , perda da cor da pele , ritmo cardíaco acelerado e diminuição da capacidade de resposta à medida que se torna mais grave. Fezes soltas, mas não aquosas em bebês que são amamentados exclusivamente , no entanto, são normais.

A causa mais comum é uma infecção do intestino devido a um vírus , bactéria ou parasita – uma condição também conhecida como gastroenterite . Essas infecções geralmente são adquiridas de alimentos ou água contaminados por fezes ou diretamente de outra pessoa infectada. Os três tipos de diarreia são: diarreia aquosa de curta duração, diarreia sanguinolenta de curta duração e diarreia persistente (com duração superior a duas semanas, que pode ser aquosa ou sanguinolenta). A diarreia aquosa de curta duração pode ser devido à cólera , embora isso seja raro no mundo desenvolvido. Se houver sangue, também é conhecido como disenteria . Várias causas não infecciosas podem resultar em diarréia. Estes incluem intolerância à lactose , síndrome do intestino irritável , sensibilidade ao glúten não celíaca , doença celíaca , doença inflamatória intestinal , como colite ulcerativa , hipertireoidismo , diarreia por ácidos biliares e vários medicamentos. Na maioria dos casos, as culturas de fezes para confirmar a causa exata não são necessárias.

A diarreia pode ser prevenida com saneamento melhorado , água potável limpa e lavagem das mãos com sabão. O aleitamento materno por pelo menos seis meses e a vacinação contra o rotavírus também são recomendados. A solução de reidratação oral (SRO) – água limpa com quantidades modestas de sais e açúcar – é o tratamento de escolha. Comprimidos de zinco também são recomendados. Estima-se que esses tratamentos salvaram 50 milhões de crianças nos últimos 25 anos. Quando as pessoas têm diarreia, recomenda-se que continuem a comer alimentos saudáveis ​​e os bebés continuem a ser amamentados. Se o SRO comercial não estiver disponível, soluções caseiras podem ser usadas. Naqueles com desidratação grave, fluidos intravenosos podem ser necessários. A maioria dos casos, no entanto, pode ser bem tratada com líquidos por via oral. Antibióticos , embora raramente usados, podem ser recomendados em alguns casos, como aqueles que têm diarreia sanguinolenta e febre alta, aqueles com diarreia grave após viajar e aqueles que desenvolvem bactérias ou parasitas específicos nas fezes. A loperamida pode ajudar a diminuir o número de evacuações, mas não é recomendada em pacientes com doença grave.

Cerca de 1,7 a 5 bilhões de casos de diarreia ocorrem por ano. É mais comum em países em desenvolvimento , onde as crianças pequenas têm diarreia em média três vezes por ano. O total de mortes por diarreia é estimado em 1,53 milhão em 2019 – abaixo dos 2,9 milhões em 1990. Em 2012, foi a segunda causa mais comum de morte em crianças menores de cinco anos (0,76 milhão ou 11%). Episódios freqüentes de diarréia também são uma causa comum de desnutrição e a causa mais comum em menores de cinco anos de idade. Outros problemas de longo prazo que podem resultar incluem crescimento atrofiado e desenvolvimento intelectual deficiente.

O que é diarreia, como é causada, tratada e prevenida (ver também roteiro ).

Definição

A diarreia é definida pela Organização Mundial da Saúde como ter três ou mais fezes moles ou líquidas por dia, ou como ter mais fezes do que o normal para essa pessoa.

A diarreia aguda é definida como uma descarga anormalmente frequente de matéria fecal semi-sólida ou fluida do intestino, com duração inferior a 14 dias, pela Organização Mundial de Gastroenterologia . A diarreia aguda que é aquosa pode ser conhecida como AWD (diarréia aquosa aguda).

Secretária

Diarreia secretora significa que há um aumento na secreção ativa, ou há uma inibição da absorção. Há pouco ou nenhum dano estrutural. A causa mais comum deste tipo de diarreia é uma toxina da cólera que estimula a secreção de ânions , especialmente íons cloreto (Cl– ) . Portanto, para manter um equilíbrio de carga no trato gastrointestinal , o sódio (Na + ) é transportado junto com a água. Nesse tipo de diarreia, a secreção de fluido intestinal é isotônica com o plasma, mesmo durante o jejum. Continua mesmo quando não há ingestão de alimentos por via oral.

Osmótico

A diarreia osmótica ocorre quando muita água é puxada para os intestinos. Se uma pessoa ingere soluções com excesso de açúcar ou sal em excesso, elas podem atrair água do corpo para o intestino e causar diarreia osmótica. A diarreia osmótica também pode resultar de má digestão, por exemplo, doença pancreática ou doença celíaca , na qual os nutrientes são deixados no lúmen para absorver água. Ou pode ser causada por laxantes osmóticos (que trabalham para aliviar a constipação , atraindo água para os intestinos). Em indivíduos saudáveis, muito magnésio ou vitamina C ou lactose não digerida podem produzir diarreia osmótica e distensão intestinal. Uma pessoa que tem intolerância à lactose pode ter dificuldade em absorver a lactose após uma ingestão extraordinariamente alta de produtos lácteos. Em pessoas que têm má absorção de frutose , a ingestão excessiva de frutose também pode causar diarreia. Alimentos ricos em frutose que também possuem alto teor de glicose são mais absorvíveis e menos propensos a causar diarreia. Álcoois de açúcar, como o sorbitol (frequentemente encontrado em alimentos sem açúcar) são difíceis de absorver pelo corpo e, em grandes quantidades, podem levar à diarreia osmótica. Na maioria desses casos, a diarréia osmótica cessa quando o agente agressor, por exemplo, leite ou sorbitol, é interrompido.

Exsudativo

A diarreia exsudativa ocorre com a presença de sangue e pus nas fezes. Isso ocorre com doenças inflamatórias intestinais , como doença de Crohn ou colite ulcerativa , e outras infecções graves, como E. coli ou outras formas de intoxicação alimentar.

Inflamatório

A diarreia inflamatória ocorre quando há danos no revestimento da mucosa ou na borda em escova, o que leva a uma perda passiva de fluidos ricos em proteínas e a uma diminuição da capacidade de absorver esses fluidos perdidos. Características de todos os outros três tipos de diarreia podem ser encontradas neste tipo de diarreia. Pode ser causada por infecções bacterianas, infecções virais, infecções parasitárias ou problemas autoimunes, como doenças inflamatórias intestinais. Também pode ser causada por tuberculose, câncer de cólon e enterite.

Disenteria

Se houver sangue visível nas fezes, também é conhecido como disenteria . O sangue é um vestígio de uma invasão do tecido intestinal. A disenteria é um sintoma de, entre outros, Shigella , Entamoeba histolytica e Salmonella .

Efeitos na saúde

A doença diarreica pode ter um impacto negativo tanto na aptidão física quanto no desenvolvimento mental. "A desnutrição na primeira infância resultante de qualquer causa reduz a aptidão física e a produtividade do trabalho em adultos", e a diarreia é a principal causa da desnutrição infantil. Além disso, as evidências sugerem que a doença diarreica tem impactos significativos no desenvolvimento mental e na saúde; foi demonstrado que, mesmo controlando a infecção por helmintos e a amamentação precoce, as crianças que sofreram diarreia grave tiveram pontuações significativamente mais baixas em uma série de testes de inteligência.

A diarreia pode causar desequilíbrios eletrolíticos , insuficiência renal , desidratação e respostas defeituosas do sistema imunológico . Quando os medicamentos orais são administrados, a eficiência do medicamento é produzir um efeito terapêutico e a falta desse efeito pode ser devido ao fato de o medicamento viajar muito rapidamente pelo sistema digestivo, limitando o tempo em que pode ser absorvido. Os médicos tentam tratar as diarreias reduzindo a dosagem do medicamento, alterando o esquema posológico, descontinuando o medicamento e reidratando. As intervenções para controlar a diarreia muitas vezes não são eficazes. A diarreia pode ter um efeito profundo na qualidade de vida porque a incontinência fecal é um dos principais fatores para a colocação de idosos em instituições de longa permanência (lares de idosos).

Causas

Nos últimos estágios da digestão humana, os materiais ingeridos são inundados com água e fluidos digestivos, como ácido gástrico , bile e enzimas digestivas , a fim de decompô-los em seus componentes nutrientes, que são então absorvidos pela corrente sanguínea através do trato intestinal. o intestino delgado. Antes da defecação, o intestino grosso reabsorve a água e outros solventes digestivos no produto residual para manter a hidratação adequada e o equilíbrio geral. A diarreia ocorre quando o intestino grosso é impedido, por várias razões, de absorver suficientemente a água ou outros fluidos digestivos da matéria fecal, resultando em um movimento intestinal líquido ou "solto".

A diarreia aguda é mais comumente devido à gastroenterite viral por rotavírus , que é responsável por 40% dos casos em crianças menores de cinco anos. Nos viajantes , no entanto, predominam as infecções bacterianas . Várias toxinas, como envenenamento por cogumelos e drogas, também podem causar diarreia aguda.

A diarreia crônica pode fazer parte das apresentações de várias condições médicas crônicas que afetam o intestino. As causas comuns incluem colite ulcerativa , doença de Crohn , colite microscópica , doença celíaca , síndrome do intestino irritável e má absorção de ácidos biliares .

Infecções

Existem muitas causas de diarréia infecciosa, que incluem vírus , bactérias e parasitas. A diarréia infecciosa é freqüentemente chamada de gastroenterite . O norovírus é a causa mais comum de diarreia viral em adultos, mas o rotavírus é a causa mais comum em crianças menores de cinco anos. Os adenovírus tipos 40 e 41 e os astrovírus causam um número significativo de infecções. A Escherichia coli produtora de toxina Shiga , como a E coli o157:h7 , é a causa mais comum de diarréia sanguinolenta infecciosa nos Estados Unidos.

Campylobacter spp. são uma causa comum de diarreia bacteriana, mas infecções por Salmonella spp., Shigella spp. e algumas cepas de Escherichia coli também são uma causa frequente.

Nos idosos, particularmente naqueles que foram tratados com antibióticos para infecções não relacionadas, uma toxina produzida por Clostridioides difficile geralmente causa diarreia grave.

Parasitas, particularmente protozoários , por exemplo, Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , são frequentemente a causa de diarreia que envolve infecção crônica. O agente antiparasitário de amplo espectro nitazoxanida mostrou eficácia contra muitos parasitas causadores de diarreia.

Outros agentes infecciosos, como parasitas ou toxinas bacterianas , podem exacerbar os sintomas. Em condições de vida sanitárias, onde há comida suficiente e água potável, uma pessoa saudável geralmente se recupera de infecções virais em poucos dias. No entanto, para indivíduos doentes ou desnutridos , a diarréia pode levar à desidratação grave e pode se tornar uma ameaça à vida.

Saneamento

A pobreza muitas vezes leva a condições de vida anti-higiênicas, como nesta comunidade no Himalaia indiano. Tais condições promovem a contração de doenças diarreicas, em decorrência da falta de saneamento e higiene .

A defecação a céu aberto é uma das principais causas de diarreia infecciosa que leva à morte.

A pobreza é um bom indicador da taxa de diarreia infecciosa em uma população. Essa associação não decorre da pobreza em si, mas das condições em que vivem as pessoas empobrecidas. A ausência de certos recursos compromete a capacidade dos pobres de se defenderem contra a diarreia infecciosa. “A pobreza está associada a moradias precárias, superlotação, pisos de terra, falta de acesso à água potável ou à disposição sanitária de dejetos fecais ( saneamento ), convivência com animais domésticos que podem transportar patógenos humanos e falta de armazenamento refrigerado para alimentos, tudo isso dos quais aumentam a frequência de diarreia  ... A pobreza também restringe a capacidade de fornecer dietas nutricionalmente equilibradas adequadas à idade ou de modificar as dietas quando a diarreia se desenvolve para mitigar e reparar as perdas de nutrientes. assistência médica disponível e acessível."

Uma das causas mais comuns de diarreia infecciosa é a falta de água potável. Muitas vezes, a eliminação fecal inadequada leva à contaminação das águas subterrâneas. Isso pode levar a uma infecção generalizada entre uma população, especialmente na ausência de filtragem ou purificação da água. As fezes humanas contêm uma variedade de patógenos humanos potencialmente prejudiciais .

Nutrição

A nutrição adequada é importante para a saúde e o funcionamento, incluindo a prevenção da diarreia infecciosa. É especialmente importante para crianças pequenas que não têm um sistema imunológico totalmente desenvolvido. A deficiência de zinco , uma condição frequentemente encontrada em crianças de países em desenvolvimento, pode, mesmo em casos leves, ter um impacto significativo no desenvolvimento e no bom funcionamento do sistema imunológico humano. De fato, essa relação entre deficiência de zinco e funcionamento imunológico reduzido corresponde a um aumento da gravidade da diarreia infecciosa. As crianças que têm níveis reduzidos de zinco têm um número maior de casos de diarreia, diarreia grave e diarreia associada à febre. Da mesma forma, a deficiência de vitamina A pode causar um aumento na gravidade dos episódios de diarreia. No entanto, há alguma discrepância quando se trata do impacto da deficiência de vitamina A na taxa de doença. Enquanto alguns argumentam que não existe uma relação entre a taxa de doença e o status de vitamina A, outros sugerem um aumento na taxa associada à deficiência. Dado que as estimativas sugerem que 127 milhões de crianças em idade pré-escolar em todo o mundo são deficientes em vitamina A, essa população tem potencial para aumentar o risco de contração da doença.

Má absorção

A má absorção é a incapacidade de absorver completamente os alimentos, principalmente devido a distúrbios no intestino delgado, mas também devido à má digestão de doenças do pâncreas .

As causas incluem:

Doença inflamatória intestinal

Os dois tipos sobrepostos aqui são de origem desconhecida:

  • A colite ulcerosa é marcada por diarreia sanguinolenta crônica e a inflamação afeta principalmente o cólon distal próximo ao reto .
  • A doença de Crohn geralmente afeta segmentos do intestino razoavelmente bem demarcados no cólon e geralmente afeta a extremidade do intestino delgado.

Síndrome do intestino irritável

Outra possível causa de diarreia é a síndrome do intestino irritável (SII), que geralmente se apresenta com desconforto abdominal aliviado pela defecação e fezes incomuns (diarreia ou constipação ) por pelo menos três dias por semana nos três meses anteriores. Os sintomas da SII com predominância de diarreia podem ser controlados através de uma combinação de mudanças na dieta, suplementos de fibras solúveis e medicamentos como loperamida ou codeína . Cerca de 30% dos pacientes com SII com predominância de diarreia têm má absorção de ácidos biliares diagnosticada com um teste SeHCAT anormal .

Outras doenças

A diarreia pode ser causada por outras doenças e condições, nomeadamente:

Medicamentos

Alguns medicamentos, como a penicilina , podem causar diarreia. Mais de 700 medicamentos são conhecidos por causar diarréia. As classes de medicamentos que são conhecidos por causar diarréia são laxantes, antiácidos, medicamentos para azia, antibióticos, drogas antineoplásicas, anti-inflamatórios, bem como muitos suplementos dietéticos.

Fisiopatologia

Transportadores de íons alvo de infecções entéricas
Função   Transportador
Absorção NHE , SGLT1 , ENaC , DRA
Secreção CaCC , NKCC1 , CFTR
Absorção e secreção Sódio Potássio ATPase

Evolução

Segundo dois pesquisadores, Nesse e Williams , a diarreia pode funcionar como um mecanismo de defesa de expulsão evoluído. Como resultado, se for interrompido, pode haver um atraso na recuperação. Eles citam em apoio a esse argumento uma pesquisa publicada em 1973 que descobriu que o tratamento de Shigella com o medicamento antidiarreico (Co-phenotrope, Lomotil ) fazia com que as pessoas ficassem com febre duas vezes mais do que aquelas não tratadas. De fato, os próprios pesquisadores observaram que: "Lomotil pode ser contraindicado na shigelose. A diarreia pode representar um mecanismo de defesa".

Abordagem diagnóstica

Os seguintes tipos de diarreia podem indicar a necessidade de investigação adicional:

  • Em bebês
  • Diarreia moderada ou grave em crianças pequenas
  • Associado ao sangue
  • Continua por mais de dois dias
  • Dor abdominal não cólica associada , febre , perda de peso , etc.
  • Em viajantes
  • Em manipuladores de alimentos, devido ao potencial de infectar outras pessoas;
  • Em instituições como hospitais, creches ou lares geriátricos e convalescentes.

Um escore de gravidade é usado para auxiliar o diagnóstico em crianças.

Diarreia crônica

Quando a diarreia dura mais de quatro semanas, vários testes adicionais podem ser recomendados, incluindo:

Uma diretriz de 2019 recomendou que o teste de óvulos e parasitas fosse necessário apenas em pessoas de alto risco, embora recomendem testes de rotina para giárdia . A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR) não foram recomendadas.

Prevenção

Saneamento

Numerosos estudos demonstraram que as melhorias na água potável e saneamento ( WASH ) conduzem à diminuição dos riscos de diarreia. Tais melhorias podem incluir, por exemplo, o uso de filtros de água, fornecimento de água encanada de alta qualidade e conexões de esgoto .

Em instituições, comunidades e domicílios, as intervenções que promovem a lavagem das mãos com sabão levam a reduções significativas na incidência de diarreia. O mesmo se aplica à prevenção da defecação a céu aberto em toda a comunidade e ao acesso a saneamento melhorado . Isso inclui o uso de sanitários e a implementação de toda a cadeia de saneamento ligada aos sanitários (coleta, transporte, descarte ou reaproveitamento de dejetos humanos ).

Há evidências limitadas de que o descarte seguro de fezes de crianças ou adultos pode prevenir doenças diarreicas.

Lavagem das mãos

As técnicas de saneamento básico podem ter um efeito profundo na transmissão da doença diarreica. A implementação da lavagem das mãos com água e sabão, por exemplo, demonstrou experimentalmente reduzir a incidência de doenças em aproximadamente 30 a 48%. A lavagem das mãos nos países em desenvolvimento, no entanto, é comprometida pela pobreza, conforme reconhecido pelo CDC : "A lavagem das mãos é essencial para a prevenção de doenças em todas as partes do mundo; no entanto, o acesso a água e sabão é limitado em vários países menos desenvolvidos. a falta de acesso é um dos muitos desafios para a higiene adequada em países menos desenvolvidos." As soluções para esta barreira requerem a implementação de programas educativos que encorajem comportamentos sanitários.

Água

Dado que a contaminação da água é um dos principais meios de transmissão de doenças diarreicas, os esforços para fornecer água potável e saneamento melhorado têm o potencial de reduzir drasticamente a taxa de incidência de doenças. De fato, foi proposto que poderíamos esperar uma redução de 88% na mortalidade infantil resultante de doenças diarreicas como resultado de melhorias no saneamento e higiene da água. Da mesma forma, uma meta-análise de vários estudos sobre a melhoria do abastecimento de água e saneamento mostra uma redução de 22 a 27% na incidência de doenças e uma redução de 21 a 30% na taxa de mortalidade associada à doença diarreica.

O tratamento da água com cloro, por exemplo, demonstrou reduzir tanto o risco de doença diarreica quanto de contaminação da água armazenada com patógenos diarreicos.

Vacinação

A imunização contra os patógenos que causam a doença diarreica é uma estratégia de prevenção viável, porém requer o direcionamento de certos patógenos para vacinação. No caso do Rotavírus, que foi responsável por cerca de 6% dos episódios diarreicos e 20% das mortes por doenças diarreicas em crianças de países em desenvolvimento, o uso de uma vacina contra Rotavírus em ensaios em 1985 resultou em uma ligeira diminuição (2-3%) na incidência total de doenças diarreicas, enquanto reduz a mortalidade geral em 6-10%. Da mesma forma, uma vacina contra a cólera mostrou uma forte redução na morbidade e mortalidade, embora o impacto geral da vacinação tenha sido mínimo, pois a cólera não é um dos principais patógenos causadores de doenças diarreicas. Desde então, foram desenvolvidas vacinas mais eficazes que têm o potencial de salvar milhares de vidas em países em desenvolvimento, reduzindo o custo geral do tratamento e os custos para a sociedade.

A vacina contra o rotavírus diminui as taxas de diarreia em uma população. Novas vacinas contra rotavírus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) e cólera estão em desenvolvimento, assim como outras causas de diarreia infecciosa.

Nutrição

As deficiências alimentares nos países em desenvolvimento podem ser combatidas promovendo melhores práticas alimentares. A suplementação de zinco mostrou-se bem-sucedida, mostrando uma diminuição significativa na incidência de doença diarreica em comparação com um grupo controle. A maioria da literatura sugere que a suplementação de vitamina A é vantajosa na redução da incidência da doença. O desenvolvimento de uma estratégia de suplementação deve levar em consideração o fato de que a suplementação de vitamina A foi menos eficaz na redução da incidência de diarreia quando comparada à suplementação de vitamina A e zinco, e que esta última estratégia foi estimada como significativamente mais econômica.

Amamentação

As práticas de aleitamento materno demonstraram ter um efeito dramático na incidência de doenças diarreicas em populações pobres. Estudos em vários países em desenvolvimento mostraram que aqueles que recebem aleitamento materno exclusivo durante os primeiros 6 meses de vida estão mais protegidos contra infecções por doenças diarreicas. Um estudo no Brasil descobriu que bebês não amamentados tinham 14 vezes mais chances de morrer de diarreia do que bebês amamentados exclusivamente. O aleitamento materno exclusivo é atualmente recomendado pela OMS durante os primeiros seis meses de vida da criança , com continuidade do aleitamento materno até pelo menos os dois anos de idade.

Outros

Os probióticos diminuem o risco de diarréia naqueles que tomam antibióticos . A pulverização de inseticidas pode reduzir o número de moscas e o risco de diarreia em crianças em um ambiente onde há variações sazonais no número de moscas ao longo do ano.

Gestão

Em muitos casos de diarreia, a reposição de líquidos e sais perdidos é o único tratamento necessário. Isso geralmente é feito por via oral – terapia de reidratação oral – ou, em casos graves, por via intravenosa . Restrições de dieta, como a dieta BRAT, não são mais recomendadas. A pesquisa não apóia a limitação do leite para crianças, pois isso não tem efeito na duração da diarreia. Ao contrário, a OMS recomenda que as crianças com diarreia continuem a comer, pois nutrientes suficientes ainda são absorvidos para sustentar o crescimento e o ganho de peso contínuos, e que continuar a comer também acelera a recuperação do funcionamento intestinal normal. O CDC recomenda que crianças e adultos com cólera também continuem a comer. Não há evidências de que a realimentação precoce em crianças possa causar aumento no uso inapropriado de fluidos intravenosos, episódios de vômitos e risco de diarreia persistente.

Medicamentos como loperamida (Imodium) e subsalicilato de bismuto podem ser benéficos; no entanto, podem ser contraindicados em determinadas situações.

Fluidos

Uma pessoa que consome solução de reidratação oral

A solução de reidratação oral (SRO) (água levemente adocicada e salgada) pode ser usada para prevenir a desidratação. Soluções caseiras padrão, como água de arroz salgada, bebidas salgadas de iogurte, sopas de legumes e galinha com sal podem ser dadas. Soluções caseiras como água na qual o cereal foi cozido, sopa sem sal, água de coco verde, chá fraco (sem açúcar) e sucos de frutas frescas sem açúcar podem ter de meia colher de chá a colher de chá cheia de sal (de uma e meia a três gramas) adicionados por litro. Água pura e limpa também pode ser um dos vários fluidos administrados. Existem soluções comerciais, como Pedialyte , e agências de socorro, como a UNICEF , que distribuem amplamente pacotes de sais e açúcar. Uma publicação da OMS para médicos recomenda uma SRO caseira composta por um litro de água com uma colher de chá de sal (3 gramas) e duas colheres de açúcar (18 gramas) adicionadas (aproximadamente o "sabor das lágrimas"). O Projeto de Reidratação recomenda adicionar a mesma quantidade de açúcar, mas apenas meia colher de chá de sal, afirmando que essa abordagem mais diluída é menos arriscada, com muito pouca perda de eficácia. Ambos concordam que bebidas com muito açúcar ou sal podem piorar a desidratação.

Quantidades apropriadas de zinco e potássio suplementares devem ser adicionadas, se disponíveis. Mas a disponibilidade destes não deve atrasar a reidratação. Como aponta a OMS, o mais importante é começar a prevenir a desidratação o mais cedo possível. Em outro exemplo de SRO imediato que esperançosamente prevenindo a desidratação, o CDC recomenda para o tratamento da cólera continuar a administrar Solução de Reidratação Oral durante a viagem para tratamento médico.

O vômito geralmente ocorre durante a primeira ou duas horas de tratamento com SRO, especialmente se uma criança beber a solução muito rapidamente, mas isso raramente impede a reidratação bem-sucedida, pois a maior parte do fluido ainda é absorvida. A OMS recomenda que, se uma criança vomitar, espere cinco ou dez minutos e depois comece a dar a solução novamente mais lentamente.

Bebidas especialmente ricas em açúcares simples, como refrigerantes e sucos de frutas, não são recomendadas em crianças menores de cinco anos, pois podem aumentar a desidratação. Uma solução muito rica no intestino retira água do resto do corpo, como se a pessoa bebesse água do mar. Água pura pode ser usada se preparações de TRO mais específicas e eficazes não estiverem disponíveis ou não forem palatáveis. Além disso, uma mistura de água pura e bebidas talvez muito ricas em açúcar e sal pode ser administrada alternativamente à mesma pessoa, com o objetivo de fornecer uma quantidade média de sódio geral. Uma sonda nasogástrica pode ser usada em crianças pequenas para administrar líquidos, se necessário.

Comendo

A OMS recomenda que uma criança com diarreia continue a ser alimentada. A alimentação continuada acelera a recuperação da função intestinal normal. Em contraste, crianças com restrição alimentar apresentam diarreia de maior duração e recuperam a função intestinal mais lentamente. A OMS afirma que "A comida nunca deve ser retida e os alimentos habituais da criança não devem ser diluídos. A amamentação deve ser sempre continuada". No exemplo específico da cólera, o CDC faz a mesma recomendação. Os bebês amamentados com diarreia geralmente optam por amamentar mais e devem ser incentivados a fazê-lo. Em crianças pequenas que não são amamentadas e vivem no mundo desenvolvido, uma dieta sem lactose pode ser útil para acelerar a recuperação. Comer alimentos que contenham fibras pode ajudar.

Medicamentos

Os agentes antidiarréicos podem ser classificados em quatro grupos diferentes: antimotilidade, antissecretores, adsorventes e antiinfecciosos. Embora os antibióticos sejam benéficos em certos tipos de diarreia aguda, eles geralmente não são usados, exceto em situações específicas. Há preocupações de que os antibióticos possam aumentar o risco de síndrome hemolítico-urêmica em pessoas infectadas com Escherichia coli O157:H7 . Em países com poucos recursos, o tratamento com antibióticos pode ser benéfico. No entanto, algumas bactérias estão desenvolvendo resistência a antibióticos , particularmente Shigella . Os antibióticos também podem causar diarreia, e a diarreia associada a antibióticos é o efeito adverso mais comum do tratamento com antibióticos gerais.

Embora os compostos de bismuto ( Pepto-Bismol ) tenham diminuído o número de evacuações naqueles com diarreia dos viajantes, eles não diminuem a duração da doença. Agentes antimotilidade como a loperamida também são eficazes na redução do número de fezes, mas não na duração da doença. Esses agentes devem ser usados ​​somente se a diarreia sanguinolenta não estiver presente.

Diosmectite , uma argila de silicato de alumínio e magnésio natural, é eficaz no alívio dos sintomas de diarreia aguda em crianças, e também tem alguns efeitos na diarreia funcional crônica, diarreia induzida por radiação e diarreia induzida por quimioterapia. Outro agente absorvente usado para o tratamento de diarréia leve é ​​o kaopectate .

Racecadotril um medicamento antisecretor pode ser usado para tratar a diarreia em crianças e adultos. Tem melhor tolerabilidade que a loperamida , pois causa menos constipação e flatulência . No entanto, tem pouco benefício na melhora da diarreia aguda em crianças.

Sequestrantes de ácidos biliares , como a colestiramina , podem ser eficazes na diarreia crônica devido à má absorção de ácidos biliares . Ensaios terapêuticos com esses medicamentos são indicados na diarreia crônica se a má absorção de ácidos biliares não puder ser diagnosticada com um teste específico, como retenção de SeHCAT .

Terapias alternativas

A suplementação de zinco pode beneficiar crianças com mais de seis meses de idade com diarreia em áreas com altas taxas de desnutrição ou deficiência de zinco. Isso apóia as diretrizes da Organização Mundial da Saúde para o zinco, mas não para os muito jovens.

Uma revisão Cochrane de 2020 conclui que os probióticos fazem pouca ou nenhuma diferença para as pessoas que têm diarreia com duração de 2 dias ou mais e que não há provas de que reduzam sua duração. O lactobacilo probiótico pode ajudar a prevenir a diarreia associada a antibióticos em adultos, mas possivelmente não em crianças. Para aqueles com intolerância à lactose , tomar enzimas digestivas contendo lactase ao consumir produtos lácteos geralmente melhora os sintomas.

Epidemiologia

Mortes por doenças diarreicas por milhão de pessoas em 2012
  0–2
  3–10
  11–18
  19-30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Ano de vida ajustado por incapacidade para diarreia por 100.000 habitantes em 2004
  sem dados
  < 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

Em todo o mundo, em 2004, ocorreram aproximadamente 2,5 bilhões de casos de diarreia, o que resultou em 1,5 milhão de mortes entre crianças menores de cinco anos. Mais da metade deles estavam na África e no sul da Ásia. Isso está abaixo de uma taxa de mortalidade de 4,5 milhões em 1980 por gastroenterite. A diarreia continua a ser a segunda causa de mortalidade infantil (16%) depois da pneumonia (17%) nesta faixa etária.

A maioria desses casos ocorre no mundo em desenvolvimento, com mais da metade dos casos registrados de diarreia infantil ocorrendo na África e na Ásia , com 696 milhões e 1,2 bilhão de casos, respectivamente, em comparação com apenas 480 milhões no resto do mundo.

A diarreia infecciosa resultou em cerca de 0,7 milhão de mortes de crianças menores de cinco anos em 2011 e 250 milhões de dias escolares perdidos. Nas Américas, a doença diarreica é responsável por um total de 10% das mortes entre crianças de 1 a 59 meses, enquanto no Sudeste Asiático, é responsável por 31,3% das mortes. Estima-se que cerca de 21% da mortalidade infantil nos países em desenvolvimento se devam a doenças diarreicas.

Terminologia

A palavra diarréia é do grego antigo διάρροια de διά dia "através" e ῥέω rheo "fluxo".

Diarréia é a grafia em inglês americano , enquanto diarréia é a grafia em inglês britânico .

Os termos de gíria para a condição incluem "the runs", "the squirts" (ou "squits" na Grã-Bretanha) e "the trots".

Veja também

Referências

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