Lesão de Dieulafoy - Dieulafoy's lesion
| Lesão de Dieulafoy | |
|---|---|
| Outros nomes | Exulceratio simplex Dieulafoy |
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| Suprimento de sangue do estômago | |
| Pronúncia | |
| Especialidade | Gastroenterologia |
| Sintomas | Hematêmese , melena , hematoquezia , anemia |
| Início usual | 52 anos (idade média) |
| Causas | Arteríola submucosa aberrante |
| Método de diagnóstico | Endoscopia alta |
| Tratamento | Terapia endoscópica com endoclip , coagulação de plasma de argônio , eletrocautério , injeção de epinefrina , etc. |
| Prognóstico | 8% de mortalidade |
| Frequência | 1,5% de sangramento gastrointestinal |
A lesão de Dieulafoy (ou lesão de Dieulofoy ) é uma condição médica caracterizada por uma grande arteríola tortuosa mais comumente na parede do estômago ( submucosa ) que sofre erosão e sangra. Pode se apresentar em qualquer parte do trato gastrointestinal . Pode causar hemorragia gástrica , mas é relativamente incomum. Acredita-se que cause menos de 5% de todos os sangramentos gastrointestinais em adultos. Foi nomeado após o cirurgião francês Paul Georges Dieulafoy , que descreveu esta condição em seu artigo "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" em 1898. É também chamada de "artéria persistente de calibre" ou "aneurisma" dos vasos gástricos. No entanto, ao contrário da maioria dos outros aneurismas , acredita-se que sejam malformações do desenvolvimento, e não alterações degenerativas.
sinais e sintomas
A lesão de Dieulafoy geralmente não causa sintomas (assintomática). Quando presentes, os sintomas geralmente estão relacionados a sangramento indolor, com vômito com sangue ( hematêmese ) e / ou fezes pretas ( melena ). Com menos frequência, as lesões de Dieulafoy podem causar sangramento retal ( hematoquezia ) ou, raramente, anemia por deficiência de ferro . Normalmente, não há sintomas gastrointestinais que precedem o sangramento (dor abdominal, náuseas, etc.).
| Apresentando Sintomas | |
|---|---|
| Hematêmese recorrente com melena | 51% dos casos |
| Hematêmese sem melena | 28% dos casos |
| Melena sem hematêmese | 18% dos casos |
Embora excepcionalmente raro, os casos de lesões de Dieulafoy que ocorrem na vesícula biliar podem causar dor abdominal superior, que geralmente é no quadrante superior direito ou médio superior ( epigástrico ). Embora as lesões de Dieulafoy da vesícula biliar geralmente ocorram com anemia (83%), geralmente não causam sangramento evidente (hematoquezia, hematêmese, melena, etc.).
Causa
Em contraste com a úlcera péptica, uma história de transtorno por uso de álcool ou uso de AINEs geralmente está ausente na lesão de Dieulafoy.
Fisiopatologia
Lesões Dieulafoy são caracterizadas por um único vaso sanguíneo anormalmente grande ( arteríola ) abaixo da mucosa gastrointestinal ( submucosa ) que sangra, na ausência de qualquer úlcera, erosão ou outra anormalidade na mucosa. O tamanho desses vasos sanguíneos varia de 1–5 mm (mais de 10 vezes o diâmetro normal dos capilares da mucosa). A pulsação dos vasos aumentados leva à pressão focal que causa afinamento da mucosa naquele local, levando à exposição do vaso e subsequente hemorragia.
Aproximadamente 75% das lesões de Dieulafoy ocorrem na parte superior do estômago, dentro de 6 cm da junção gastroesofágica , mais comumente na curvatura menor . No entanto, as lesões de Dieulafoy podem ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal . Lesões extragástricas foram historicamente consideradas incomuns, mas foram identificadas com mais frequência nos últimos anos, provavelmente devido ao aumento da percepção da doença. O duodeno é a localização mais comum (14%), seguido pelo cólon (5%), anastamoses cirúrgicas (5%), o jejuno (1%) e o esôfago (1%). Lesões de Dieulafoy foram relatadas na vesícula biliar. A patologia nessas localizações extragástricas é essencialmente a mesma da lesão gástrica mais comum.
Diagnóstico
Uma lesão de Dieulafoy é difícil de diagnosticar, devido ao padrão intermitente de sangramento. As lesões de Dieulafoy são tipicamente diagnosticadas durante a avaliação endoscópica, geralmente durante a endoscopia digestiva alta , que pode mostrar um vaso sanguíneo protuberante isolado. As lesões que afetam o cólon ou o final do intestino delgado ( íleo terminal ) podem ser diagnosticadas durante a colonoscopia . As lesões de Dieulafoy não são facilmente reconhecidas e, portanto, múltiplas avaliações com endoscopia podem ser necessárias. Uma vez identificada durante a endoscopia, a mucosa próxima a uma lesão de Dieulafoy pode ser injetada com tinta. Tatuar a área pode ajudar a identificar a localização da lesão de Dieulafoy em caso de ressangramento. A ultrassonografia endoscópica tem sido usada tanto para facilitar a identificação das lesões de Dieulafoy quanto para confirmar o sucesso do tratamento.
A angiografia pode ser útil no diagnóstico, embora apenas identifique o sangramento que ocorre ativamente durante o período do teste. A angiografia mesentérica pode ser particularmente útil para lesões de Dieulafoy no cólon ou reto, onde a avaliação pode ser limitada pela presença de sangue ou má preparação intestinal .
Tratamento
Na maioria dos casos, as lesões Dieulafoy são tratadas com intervenções endoscópicas. As técnicas endoscópicas usadas no tratamento incluem injeção de epinefrina seguida por eletrocoagulação bipolar ou monopolar , escleroterapia por injeção , sonda de aquecimento , fotocoagulação a laser , hemoclipagem ou bandagem .
Em casos de sangramento refratário, a radiologia intervencionista pode ser consultada para uma angiografia com embolização subseletiva.
Prognóstico
A taxa de mortalidade para Dieulafoy era muito maior antes da era da endoscopia, onde a cirurgia aberta era a única opção de tratamento. A mortalidade diminuiu de 80% para 8% como resultado das terapias endoscópicas. O controle de sangramento a longo prazo (hemostasia) é alcançado em 85 a 90 por cento dos casos.
Epidemiologia
As lesões de Dieulafoy são responsáveis por cerca de 1,5 por cento da hemorragia gastrointestinal. Essas lesões são duas vezes mais comuns em homens e geralmente ocorrem em indivíduos mais velhos (com mais de 50 anos de idade) com múltiplas comorbidades, incluindo hipertensão, doença cardiovascular, doença renal crônica e diabetes. As lesões de Dieulafoy estão presentes em indivíduos com idade média de 52 anos.
História
A lesão de Dieulafoy foi descrita pela primeira vez em 1884 por MT Gallard. A lesão foi nomeada em homenagem ao cirurgião francês Paul Georges Dieulafoy, que descreveu a condição em seu artigo "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" em 1898. Dieulafoy acreditava (incorretamente) que o sangramento dessa lesão era devido a erosões da mucosa do estômago .
Referências
links externos
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