Dilatação e curetagem - Dilation and curettage

Dilatação e curetagem
D&C
Fundo
Tipo de aborto Cirúrgico
Primeiro uso Final do século 19
Gestação 4-12 semanas
Uso
A OMS recomenda apenas quando a aspiração manual a vácuo não estiver disponível
Estados Unidos 1,7% (2003)
Notas médicas
Realizado sob sedação pesada ou anestesia geral. Risco de perfuração. Procedimento diurno
Referências da Infobox

Dilatação (ou dilatação ) e curetagem ( D&C ) refere-se à dilatação (alargamento / abertura) do colo do útero e remoção cirúrgica de parte do revestimento do útero e / ou conteúdo do útero por raspagem e escavação ( curetagem ). É um ginecológica procedimento utilizado para fins de diagnóstico e terapêuticas, e é o método mais vulgarmente usado para o primeiro trimestre aborto espontâneo ou aborto .

D&C normalmente se refere a um procedimento envolvendo uma cureta , também chamada de curetagem afiada . No entanto, algumas fontes usam o termo D&C para se referir a qualquer procedimento que envolva os processos de dilatação e remoção do conteúdo uterino, o que inclui os procedimentos mais comuns de curetagem por sucção de aspiração manual e elétrica a vácuo .

Usos clínicos

Os D&C podem ser realizados em pacientes grávidas e não grávidas, para diferentes indicações clínicas.

Durante a gravidez ou pós-parto

A D & C podem ser realizados no início da gravidez para remover o tecido a gravidez, ou no caso de uma gravidez não viáveis, tal como um perdeu ou aborto incompleto , ou uma gravidez indesejada , como em um aborto cirúrgico . O manejo médico do aborto espontâneo e medicamentoso usando drogas como o misoprostol e o mifepristone são alternativas seguras, não invasivas e potencialmente menos caras ao D&C.

Como agora existem métodos de aborto não invasivos baseados em medicamentos, a dilatação e a curetagem têm diminuído como método de aborto, embora a curetagem por sucção ainda seja o método mais comum usado para interromper a gravidez no primeiro trimestre. A Organização Mundial da Saúde recomenda D&C com uma cureta afiada como método de aborto cirúrgico apenas quando a aspiração manual a vácuo com uma cureta de sucção não estiver disponível.

Para pacientes puérperas, um D&C pode ser indicado para remover o tecido placentário retido que não passa espontaneamente ou para hemorragia pós-parto.

Pacientes não grávidas

D & Cs para pacientes não grávidas são comumente realizados para o diagnóstico de condições ginecológicas que levam a sangramento uterino anormal; para remover o revestimento uterino em excesso em mulheres com doenças como a síndrome dos ovários policísticos ; para remover tecido no útero que pode estar causando sangramento uterino anormal, como pólipos endometriais ou miomas uterinos ; ou para diagnosticar a causa do sangramento pós-menopausa , como no caso do câncer endometrial .

A histeroscopia é uma alternativa válida ou um complemento à D&C para muitas indicações cirúrgicas, desde o diagnóstico de patologia uterina até a remoção de miomas e até mesmo produtos da concepção retidos. Ele permite a visualização direta do interior do útero e pode permitir a amostragem direcionada e a remoção de tecido dentro do útero.

Procedimento

Uma ilustração de uma dilatação e curetagem

Dependendo da duração prevista e da dificuldade esperada com o procedimento, bem como da indicação clínica e das preferências do paciente, uma D&C pode ser realizada com anestesia local , sedação moderada , sedação profunda ou anestesia geral . O primeiro passo em um D&C é colocar um espéculo na vagina para ver o colo do útero. Freqüentemente, um tenáculo é colocado para estabilizar o colo uterino. Em seguida, o provedor dilatará o colo do útero . Isso pode ser feito com Hegar ou dilatadores semelhantes. A quantidade de dilatação depende da quantidade de tecido a ser removido, bem como do tamanho dos instrumentos a serem usados. Após dilatação suficiente, uma cureta, uma haste de metal com uma alça em uma extremidade e uma alça na outra, é então inserida no útero através do colo do útero dilatado. A cureta é usada para raspar suavemente o revestimento do útero e remover o tecido do útero. Se uma cureta de sucção for usada, como em uma aspiração a vácuo , uma cureta tubular de plástico será introduzida no útero e conectada à sucção para remover todo o tecido do útero. Este tecido é examinado quanto à integridade (no caso de aborto ou tratamento de aborto espontâneo) ou por patologia para anormalidades (no caso de tratamento para sangramento anormal ).

Complicações

As complicações mais comuns associadas à D&C são infecção, sangramento ou danos a órgãos próximos, incluindo por meio de perfuração uterina. Além da cirurgia em si, complicações relacionadas à administração da anestesia também podem ocorrer.

A infecção é incomum após a D&C para uma paciente não grávida, e as diretrizes de prática da sociedade não recomendam antibióticos profiláticos de rotina para as pacientes. No entanto, para curetagem de uma paciente grávida, o risco de infecção é maior e os pacientes devem receber antibióticos que cubram as bactérias comumente encontradas na vagina e no trato gastrointestinal; A doxiciclina é uma recomendação comum, embora a azitromicina também possa ser usada.

Outro risco de D&C é a perfuração uterina . A maior taxa de perfuração uterina parece ser no cenário de hemorragia pós-parto (5,1%) em comparação com uma taxa mais baixa na curetagem diagnóstica em pacientes não grávidas (0,3% na paciente pré-menopausa e 2,6% na pós-menopausa). A perfuração pode causar sangramento excessivo ou danos aos órgãos fora do útero. Se o provedor estiver preocupado com o sangramento contínuo ou a possibilidade de lesão de órgãos fora do útero, uma laparoscopia pode ser realizada para verificar se não houve lesão não diagnosticada.

Outro risco são as aderências intrauterinas ou síndrome de Asherman . Um estudo descobriu que em mulheres que passaram por um ou dois procedimentos de curetagem para aborto espontâneo, 14-16% desenvolveram algumas aderências. Mulheres que foram submetidas a três procedimentos de curetagem aguda para aborto espontâneo tiveram um risco de 32% de desenvolver aderências. O risco de síndrome de Asherman foi de 30,9% nas mulheres que tiveram D&C após um aborto espontâneo e 25% nas que tiveram D&C 1–4 semanas após o parto. A síndrome de Asherman não tratada, especialmente se for grave, também aumenta o risco de complicações em gestações futuras, como gravidez ectópica , aborto espontâneo e placentação anormal (como placenta prévia e placenta acreta ). De acordo com relatos de casos recentes, o uso de aspiração a vácuo também pode levar a aderências intrauterinas. Uma revisão sistemática em 2013 concluiu que o aborto espontâneo recorrente e a D&C são os principais fatores de risco para aderências intrauterinas. No entanto, essa revisão também não encontrou estudos relatando uma ligação entre aderências intrauterinas e resultado reprodutivo de longo prazo, e que resultados de gravidez semelhantes foram relatados após o tratamento cirúrgico (incluindo D&C), tratamento médico ou tratamento conservador (ou seja, espera vigilante ).

Veja também

Referências

links externos