Dilatação e evacuação - Dilation and evacuation

Dilatação e evacuação
D&E
Fundo
Tipo de aborto Cirúrgico
Primeiro uso Década de 1970
Gestação 13-24 semanas
Uso
Reino Unido: Eng. E Gales 45% (2005)
Referências da Infobox

Dilatação e evacuação ( D&E ) é a dilatação do colo do útero e a evacuação cirúrgica do útero (potencialmente incluindo o feto, placenta e outros tecidos) após o primeiro trimestre da gravidez. É um método de aborto , bem como um procedimento comum usado após o aborto espontâneo para remover todo o tecido da gravidez.

Em vários centros de saúde, pode ter nomes diferentes:

  • D&E (dilatação e evacuação)
  • ERPOC (Evacuação de Produtos Retidos da Concepção )
  • TOP ou STOP (interrupção (cirúrgica) da gravidez)

D&E normalmente se refere a um procedimento específico do segundo trimestre. No entanto, algumas fontes usam o termo D&E para se referir mais geralmente a qualquer procedimento que envolva os processos de dilatação e evacuação, o que inclui os procedimentos do primeiro trimestre de aspiração manual e elétrica a vácuo . Dilatação e Extração Intacta (D&X) é uma variação de procedimento diferente em D&E.

Indicações para D&E

A dilatação e evacuação (D&E) é um dos métodos disponíveis para remover completamente o feto e todo o tecido placentário do útero após o primeiro trimestre de gravidez. A D&E pode ser realizada para um aborto cirúrgico ou para o tratamento cirúrgico de um aborto espontâneo.

Aborto

O aborto provocado após o primeiro trimestre da gravidez é raro. Aproximadamente 630.000 abortos foram realizados nos Estados Unidos em 2015, o ano mais recente para o qual há dados disponíveis. Menos de 10% de todos os abortos nos Estados Unidos são realizados após 13 semanas de gestação e pouco mais de 1% são realizados após 21 semanas de gestação. Nos Estados Unidos, 95-99% dos abortos após o primeiro trimestre da gravidez são realizados por aborto cirúrgico por dilatação e evacuação.

Pessoas que não têm acesso a serviços de aborto acessíveis em sua área ou que enfrentam restrições legais para obter um aborto desejado podem esperar mais tempo para fazer um aborto depois de tomarem a decisão de interromper a gravidez. Quando um aborto é adiado, um D&E pode ser necessário.

Aborto espontâneo

A dilatação e a evacuação podem ser oferecidas para tratamento de aborto espontâneo no segundo trimestre, se profissionais qualificados estiverem disponíveis. Algumas mulheres escolhem D&E em vez da indução do parto para uma perda no segundo trimestre porque pode ser um procedimento cirúrgico programado, oferecendo previsibilidade em vez da indução do parto, ou porque acham emocionalmente mais fácil do que passar pelo trabalho de parto. Ambos os métodos oferecem a opção de teste fetal e placentário. Embora a perda da gravidez seja emocionalmente angustiante, raramente há complicações médicas associadas a um pequeno atraso (<1 semana) no tratamento.

Descrição do procedimento

Preparação cervical

Antes do procedimento, o preparo cervical com dilatadores osmóticos ou medicamentos é recomendado para reduzir o risco de complicações como laceração cervical e para facilitar a dilatação cervical durante o procedimento. Embora não haja consenso sobre qual método de preparo cervical é superior em termos de segurança e facilidade técnica do procedimento, uma preocupação particular é reduzir o risco de parto prematuro . Preocupações dentro da comunidade médica desaconselharam ou pelo menos pediram pesquisas adicionais sobre a segurança de realizar a dilatação do colo do útero no mesmo dia da cirurgia para algumas ou todas as gestações do segundo trimestre. A preocupação é que realizar a dilatação muito cedo antes da cirurgia pode aumentar o risco de parto prematuro se a mulher algum dia levar uma gravidez subsequente a termo.

Opções de anestesia

A maioria dos pacientes receberá AINEs para o controle da dor. Os anestésicos locais, como a lidocaína, são freqüentemente injetados pelo colo do útero para reduzir a dor durante o procedimento. Sedação IV também pode ser usada. A anestesia geral pode ser usada dependendo das circunstâncias individuais; no entanto, não é preferível, pois adiciona riscos anestésicos significativos ao procedimento.

Profilaxia de infecção

Imediatamente antes do procedimento, geralmente são administrados antibióticos para prevenir a infecção.

Procedimento cirúrgico

Um espéculo é colocado na vagina para permitir a visualização do colo do útero. Se dilatadores osmóticos foram colocados antes do procedimento, eles são removidos.

O colo do útero pode ser ainda mais dilatado com instrumentos dilatadores rígidos (em oposição aos dilatadores osmóticos). A dilatação cervical suficiente diminui o risco de morbidade, incluindo lesão cervical e perfuração uterina. O conteúdo uterino é removido usando uma cânula para aplicar a aspiração, seguida de uma pinça. A inspeção do tecido garante a remoção do feto em sua totalidade. O procedimento pode ser realizado sob orientação de ultrassom para auxiliar na visualização da anatomia uterina e para avaliar se todo o tecido foi removido ao término do procedimento.

O procedimento geralmente leva menos de meia hora.

Recuperação

A D&E é geralmente realizada em ambiente ambulatorial, e o paciente pode ser encaminhado para casa com segurança no mesmo dia após um período de recuperação observada, que varia de 45 minutos a várias horas. Geralmente, a mulher pode retornar ao trabalho no dia seguinte. O tipo de anestesia administrada também influencia a quantidade apropriada de tempo de recuperação antes da alta. Raramente há necessidade de medicamentos narcóticos para a dor, e AINEs são recomendados para o controle da dor em casa. A recuperação do procedimento é normalmente rápida e descomplicada.

Algumas mulheres podem ter lactação após uma perda no segundo trimestre ou interrupção da gravidez. No momento, os medicamentos para suprimir a lactação não são comprovadamente eficazes.

Variações

Se o feto for removido intacto, o procedimento é referido como dilatação e extração intactas pela American Medical Association e referido como "dilatação e evacuação intactas" pelo Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG).

Riscos

D&E é um procedimento seguro quando realizado por profissionais experientes. A taxa de mortalidade após procedimentos legais nos EUA é de 0,62 mortes relacionadas ao aborto induzido legalmente por 100.000 abortos legais relatados. O fator de risco mais forte para a mortalidade após o aborto é o aumento da idade gestacional.

Os riscos de D&E incluem sangramento, infecção, perfuração uterina e danos aos órgãos ou tecidos circundantes. A hemorragia ocorre após menos de 1% de todos os abortos cirúrgicos. As taxas de infecção após o aborto de segundo trimestre foram relatadas como 0,1-4%. O risco de infecção diminui com o uso de antibióticos. Os riscos raros de D&E incluem perfuração uterina, retenção de produtos da concepção e raro risco de histerectomia.

Não há evidências de que o aborto cirúrgico cause aumento na infertilidade ou resultados adversos em gestações subsequentes.

Alternativas

As taxas de complicações após a D&E são semelhantes ou inferiores às da indução do parto (aborto médico) após 13 semanas, embora existam poucos estudos comparando as duas abordagens. Em certos cenários clínicos - anemia grave, por exemplo - D&E pode ser preferível à indução do parto.

Lei

As propostas para limitar o acesso ao aborto às vezes visam procedimentos específicos, como D&E, embora isso também restrinja o acesso para pacientes que não realizaram aborto, como aquelas com perda da gravidez. Três estados dos EUA (Mississippi, Nebraska e West Virginia) baniram especificamente a D&E.

Veja também

Referências

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