Diplopia - Diplopia

Diplopia
Outros nomes Visão dupla
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Uma maneira pela qual uma pessoa pode ter visão dupla
Especialidade Neurologia , oftalmologia

Diplopia é a percepção simultânea de duas imagens de um único objeto que podem ser deslocadas horizontalmente ou verticalmente uma em relação à outra. Também chamada de visão dupla , é uma perda do foco visual em condições regulares e geralmente é voluntária. No entanto, quando ocorre involuntariamente, resulta em comprometimento da função dos músculos extraoculares , onde ambos os olhos ainda funcionam, mas não conseguem se voltar para o objeto desejado. Os problemas com esses músculos podem ser causados ​​por problemas mecânicos, distúrbios da junção neuromuscular , distúrbios dos nervos cranianos ( III , IV e VI ) que inervam os músculos e, ocasionalmente, distúrbios envolvendo as vias supranucleares oculomotoras ou ingestão de toxinas .

A diplopia pode ser um dos primeiros sinais de uma doença sistêmica , particularmente em um processo muscular ou neurológico, e pode perturbar o equilíbrio, o movimento ou as habilidades de leitura de uma pessoa.

Causas

Diplopia tem uma ampla gama de causas oftalmológicas, infecciosas, autoimunes, neurológicas e neoplásicas:

  • Papiledema
  • Diagnóstico

    A diplopia é diagnosticada principalmente por informações do paciente. Os médicos podem usar exames de sangue, exames físicos, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para encontrar a causa subjacente.

    Classificação

    Um dos primeiros passos para diagnosticar a diplopia é frequentemente verificar se uma das duas classificações principais pode ser eliminada. Isso envolve bloquear um olho para ver quais sintomas são evidentes em cada olho isoladamente.

    Binocular

    A diplopia binocular é a visão dupla que surge como resultado de estrabismo (em termos leigos "estrábico"), o desalinhamento dos dois olhos um em relação ao outro, seja esotropia (para dentro) ou exotropia (para fora). Nesse caso, enquanto a fóvea de um olho é direcionada para o objeto do olhar, a fóvea do outro é direcionada para outro lugar, e a imagem do objeto do olhar cai sobre uma área extrafoveal da retina .

    O cérebro calcula a direção visual de um objeto com base na posição de sua imagem em relação à fóvea. As imagens que caem na fóvea são vistas como estando diretamente à frente, enquanto aquelas que caem na retina fora da fóvea podem ser vistas como acima, abaixo, à direita ou à esquerda ou diretamente à frente, dependendo da área da retina estimulada. Assim, quando os olhos estão desalinhados, o cérebro percebe duas imagens de um objeto-alvo, pois o objeto-alvo estimula simultaneamente áreas retinianas diferentes e não correspondentes em cada um dos olhos, produzindo assim visão dupla.

    Essa correlação de áreas específicas da retina em um olho com as mesmas áreas no outro é conhecida como correspondência retiniana . Essa relação também dá origem a um fenômeno associado de diplopia binocular, embora raramente seja observado por aqueles que sofrem de diplopia. Como a fóvea de um olho corresponde à fóvea do outro, as imagens que caem nas duas fóveas são projetadas no mesmo ponto do espaço. Assim, quando os olhos estão desalinhados, dois objetos diferentes serão percebidos como sobrepostos no mesmo espaço. Este fenômeno é conhecido como confusão visual '.

    O cérebro naturalmente protege contra a visão dupla. Na tentativa de evitar a visão dupla, o cérebro às vezes pode ignorar a imagem de um olho, um processo conhecido como supressão . A capacidade de suprimir é encontrada principalmente na infância, quando o cérebro ainda está em desenvolvimento. Assim, aqueles com estrabismo na infância quase nunca se queixam de diplopia, enquanto os adultos que desenvolvem estrabismo quase sempre o fazem. Embora essa capacidade de suprimir possa parecer uma adaptação inteiramente positiva ao estrabismo, na criança em desenvolvimento isso pode impedir o desenvolvimento adequado da visão no olho afetado, resultando em ambliopia . Alguns adultos também são capazes de suprimir sua diplopia, mas raramente sua supressão é tão profunda ou eficaz e leva muito mais tempo para se estabelecer, portanto, eles não correm o risco de comprometer permanentemente sua visão. Em alguns casos, a diplopia desaparece sem intervenção médica, mas em outros casos, a causa da visão dupla pode ainda estar presente.

    Certas pessoas com diplopia que não conseguem atingir a fusão, mas não a suprimem, podem apresentar certo tipo de movimento irregular, semelhante a espasmo, dos olhos nas proximidades do ponto de fixação (ver: Horror fusionis ).

    Monocular

    A diplopia também pode ocorrer ao observar com apenas um olho; isso é chamado de diplopia monocular ou, quando o paciente percebe mais de duas imagens, poliopia monocular. Embora causas sérias raramente possam estar por trás dos sintomas de diplopia monocular, esse é o caso com muito menos frequência do que com a diplopia binocular. O diagnóstico diferencial da percepção de múltiplas imagens inclui a consideração de condições como ceratocone da superfície da córnea , subluxação da lente, um defeito estrutural dentro do olho, uma lesão no córtex visual anterior ou condições não orgânicas, mas baseadas na difração (em vez de geométricas ) modelos ópticos mostraram que condições ópticas comuns, especialmente astigmatismo , também podem produzir este sintoma.

    Temporário

    A diplopia binocular temporária pode ser causada por intoxicação por álcool ou ferimentos na cabeça, como concussão (se a visão dupla temporária não se resolver rapidamente, deve-se consultar um optometrista ou oftalmologista imediatamente). Também pode ser um efeito colateral dos benzodiazepínicos ou opioides , principalmente se usados ​​em doses maiores para recreação, dos antiepilépticos fenitoína e zonisamida e do anticonvulsivante lamotrigina , bem como do hipnótico zolpidem e dos dissociativos cetamina e dextrometorfano . A diplopia temporária também pode ser causada por músculos oculares cansados ​​ou tensos. Se a diplopia aparecer com outros sintomas, como fadiga e dor aguda ou crônica, o paciente deve consultar um oftalmologista imediatamente.

    Voluntário

    Algumas pessoas são capazes de desvincular conscientemente os olhos, seja focando demais de perto (ou seja, vesgo) ou desfocando. Além disso, ao olhar para um objeto atrás de outro objeto, a imagem do objeto anterior é duplicada (por exemplo, colocar o dedo na frente do rosto enquanto lê um texto no monitor de um computador). Nesse sentido, a visão dupla não é perigosa nem prejudicial e pode até ser agradável. Torna possível a visualização de estereogramas .

    A diplopia monocular pode ser induzida em muitos indivíduos, mesmo aqueles com visão normal, com experimentos simples de desfocagem envolvendo linhas finas de alto contraste.

    Tratamento

    O tratamento apropriado para diplopia binocular depende da causa da doença que produz os sintomas. Em primeiro lugar, devem ser feitos esforços para identificar e tratar a causa subjacente do problema. As opções de tratamento incluem exercícios para os olhos, uso de tapa-olhos nos olhos alternativos, correção do prisma e, em situações mais extremas, cirurgia ou toxina botulínica .

    Se a diplopia for intratável, ela pode ser tratada como último recurso, obscurecendo parte do campo de visão do paciente. Essa abordagem é descrita no artigo sobre diplopia que ocorre em associação com uma condição chamada horror fusionis .

    Veja também

    Referências

    Leitura adicional

    links externos

    Classificação
    Fontes externas