Ano de vida ajustado por deficiência - Disability-adjusted life year

Anos de vida ajustados por incapacidade em 100.000 perdidos devido a qualquer causa em 2004.
  sem dados
  menos de 9.250
  9.250-16.000
  16.000-22.750
  22.750-29.500
  29.500-36.250
  36.250-43.000
  43.000-49.750
  49.750-56.500
  56.500-63.250
  63.250-70.000
  70.000-80.000
  mais de 80.000

O ano de vida ajustado por incapacidade ( DALY ) é uma medida do fardo geral da doença , expresso como o número de anos perdidos devido a problemas de saúde, incapacidade ou morte prematura. Foi desenvolvido na década de 1990 como uma forma de comparar a saúde geral e a expectativa de vida de diferentes países.

O DALY está se tornando cada vez mais comum no campo da saúde pública e avaliação de impacto na saúde (AIS). Não inclui apenas os anos potenciais de vida perdidos devido à morte prematura , mas também inclui anos equivalentes de vida 'saudável' perdidos em virtude de estar em estados de saúde precária ou deficiência . Ao fazer isso, mortalidade e morbidade são combinadas em uma única métrica comum.

Cálculo

ano de vida ajustado

O ano de vida ajustado à deficiência é uma medida social da carga de doença ou deficiência nas populações. Os DALYs são calculados combinando medidas de expectativa de vida , bem como a qualidade de vida ajustada durante uma doença ou deficiência pesada para uma população. Os DALYs estão relacionados à medida do ano de vida ajustado pela qualidade (QALY); entretanto, os QALYs medem apenas o benefício com e sem intervenção médica e, portanto, não medem a carga total. Além disso, QALYs tendem a ser uma medida individual, e não uma medida social.

Tradicionalmente, os passivos de saúde eram expressos usando uma medida, os anos de vida perdidos (YLL) devido à morte precoce. Uma condição médica que não resultou em morte mais jovem do que o esperado não foi contabilizada. O fardo de viver com uma doença ou deficiência é medido pelo componente de anos perdidos devido a deficiência (YLD), às vezes também conhecido como anos perdidos devido a doença ou anos vividos com deficiência / doença.

Os DALYs são calculados pela soma desses dois componentes:

DALY = YLL + YLD

O DALY se baseia na aceitação de que a medida mais apropriada dos efeitos da doença crônica é o tempo, tanto o tempo perdido devido à morte prematura quanto o tempo gasto incapacitado pela doença. Um DALY, portanto, é igual a um ano de vida saudável perdido.

O quanto uma condição médica afeta uma pessoa é chamado de peso de deficiência (DW). Isso é determinado pela doença ou deficiência e não varia com a idade. Foram criadas tabelas com milhares de doenças e deficiências, que vão desde a doença de Alzheimer até a perda de um dedo, com o peso da deficiência destinado a indicar o nível de deficiência que resulta da condição específica.

Exemplos de peso para deficiência
Doença DW 2004 DW 2010
Alzheimer e outras demências 0,666 0,666
Cegueira 0,594 0,195
Esquizofrenia 0,528 0,576
AIDS, não em TARV 0,505 0,547
Queima de 20% a 60% do corpo 0,441 0,438
Fémur fraturado 0,372 0,308
Episódio de depressão moderada 0,350 0,406
Amputação de pé 0,300 0,021–0,1674
Surdez 0,229 0,167–0,281
Infertilidade 0,180 0,026–0,056
Amputação de dedo 0,102 0,030
Dor na região lombar 0,061 0,0322–0,0374

Exemplos do peso da deficiência são mostrados à direita. Alguns deles são de "curto prazo" e os pesos de longo prazo podem ser diferentes.

A mudança mais notável entre os números de 2004 e 2010 para pesos de deficiência acima são para cegueira, pois foi considerado que os pesos são uma medida de saúde e não de bem-estar (ou bem-estar) e uma pessoa cega não é considerada doente. "Na terminologia do GBD , o termo deficiência é usado amplamente para se referir a desvios da saúde ideal em qualquer um dos domínios importantes da saúde."

No nível da população, a carga da doença medida por DALYs é calculada adicionando YLL a YLD. YLL usa a expectativa de vida no momento da morte. O YLD é determinado pelo número de anos de deficiência ponderados pelo nível de deficiência causada por uma deficiência ou doença usando a fórmula:

YLD = I × DW × L

Nessa fórmula, I = número de casos incidentes na população, DW = peso da deficiência da condição específica e L = duração média do caso até a remissão ou óbito (anos). Há também um cálculo baseado na prevalência (em oposição à incidência) para YLD. O número de anos perdidos devido à morte prematura é calculado por

YLL = N × L

onde N = número de mortes devido à doença, L = expectativa de vida padrão na idade da morte. Observe que a expectativa de vida não é a mesma em diferentes idades. Por exemplo, na era paleolítica, a expectativa de vida ao nascer era de 33 anos, mas a expectativa de vida aos 15 anos era de 39 anos adicionais (total 54).

Historicamente, as estatísticas de expectativa de vida japonesas têm sido usadas como padrão para medir a morte prematura, já que os japoneses têm as expectativas de vida mais longas. Desde então, outras abordagens surgiram, incluindo o uso de tabelas de vida nacional para cálculos de YLL ou o uso da tabela de vida de referência derivada do estudo GBD.

Ponderação por idade

Alguns estudos usam DALYs calculados para dar maior valor a um ano vivido como um jovem adulto. Essa fórmula produz valores médios em torno dos 10 e 55 anos, um pico em torno dos 25 anos, e os valores mais baixos entre crianças muito pequenas e pessoas muito velhas.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) usava ponderação por idade e desconto de tempo em 3 por cento em DALYs antes de 2010, mas parou de usá-los a partir de 2010.

Existem dois componentes nessa contabilização diferencial do tempo: ponderação por idade e desconto no tempo. A ponderação por idade é baseada na teoria do capital humano. Normalmente, os anos vividos como um jovem adulto são mais valorizados do que os anos passados ​​como uma criança ou adulto mais velho, pois são anos de pico de produtividade. A ponderação por idade recebe críticas consideráveis ​​por valorizar os adultos jovens em detrimento das crianças e dos idosos. Alguns criticam, enquanto outros racionalizam, isso como reflexo do interesse da sociedade na produtividade e receber um retorno sobre seu investimento na criação dos filhos. Este sistema de ponderação por idade significa que alguém incapacitado aos 30 anos de idade, por dez anos, seria medido como tendo uma perda maior de DALYs (uma carga maior de doença), do que alguém incapacitado pela mesma doença ou lesão na idade de 70 por dez anos.

Essa função de ponderação por idade não é de forma alguma uma metodologia universal nos estudos HALY , mas é comum quando se usa DALYs. Os estudos de custo-efetividade usando QALYs , por exemplo, não descontam o tempo em diferentes idades de maneira diferente. Esta função de ponderação por idade se aplica apenas ao cálculo de DALYs perdidos por invalidez. Os anos perdidos por morte prematura são determinados a partir da idade na morte e da expectativa de vida.

O Global Burden of Disease Study (GBD) 2001–2002 contou anos de vida ajustados por incapacidade igualmente para todas as idades, mas os estudos GBD 1990 e GBD 2004 usaram a fórmula

onde é a idade com que se vive o ano e é o valor atribuído a ele em relação a um valor médio de 1.

Nesses estudos, os anos futuros também foram descontados a uma taxa de 3% para contabilizar as perdas futuras no atendimento à saúde. O desconto de tempo , que é separado da função de ponderação por idade, descreve as preferências de tempo conforme usadas em modelos econômicos.

Os efeitos da interação entre expectativa de vida e anos perdidos, descontos e peso social são complexos, dependendo da gravidade e da duração da doença. Por exemplo, os parâmetros usados ​​no estudo GBD 1990 geralmente dão maior peso às mortes em qualquer ano antes dos 39 anos do que depois, com a morte de um recém-nascido com peso de 33 DALYs e a morte de alguém com idade entre 5 e 20 anos com peso de aproximadamente 36 DALYs.

Como resultado de inúmeras discussões, em 2010 a Organização Mundial da Saúde havia abandonado as idéias de ponderação por idade e desconto de tempo. Eles também substituíram a ideia de prevalência por incidência (quando uma condição começou) porque é isso que as pesquisas medem.

Aplicações econômicas

A metodologia não é uma medida econômica. Ele mede quanta vida saudável é perdida. Não atribui um valor monetário a nenhuma pessoa ou condição, e não mede quanto trabalho produtivo ou dinheiro é perdido como resultado de morte e doença. No entanto, HALYs, incluindo DALYs e QALYs, são especialmente úteis para orientar a alocação de recursos de saúde, pois fornecem um numerador comum, permitindo a expressão de utilidade em termos de dólar / DALY ou dólar / QALY. Por exemplo, na Gâmbia, o fornecimento da vacina pneumocócica conjugada custa $ 670 por DALY economizado. Esse número pode então ser comparado a outros tratamentos para outras doenças, para determinar se investir recursos na prevenção ou no tratamento de uma doença diferente seria mais eficiente em termos de saúde geral.

Exemplos

A esquizofrenia tem peso de 0,53 e o fêmur quebrado tem peso de 0,37 nos últimos pesos da OMS.

Austrália

Câncer (25,1 / 1.000), cardiovascular (23,8 / 1.000), problemas mentais (17,6 / 1.000), neurológicos (15,7 / 1.000), respiratórios crônicos (9,4 / 1.000) e diabetes (7,2 / 1.000) são as principais causas de bons anos de vida esperada perdida por doença ou morte prematura. Apesar disso, a Austrália tem uma das expectativas de vida mais longas do mundo .

África

Estes ilustram as doenças problemáticas e surtos que ocorreram em 2013 no Zimbabué, os quais mostraram ter o maior impacto nas deficiências de saúde foram febre tifóide, antraz, malária, diarreia comum e disenteria.

Taxas de PTSD

Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) As estimativas do DALY de 2004 para os 25 países mais populosos do mundo indicam os países da Ásia / Pacífico e os Estados Unidos como os locais onde o impacto do PTSD é mais concentrado (conforme mostrado aqui ).

Perda auditiva induzida por ruído

Os anos de vida ajustados à deficiência atribuíveis à deficiência auditiva para trabalhadores norte-americanos expostos ao ruído em todas as indústrias foram calculados em 2,53 anos saudáveis ​​perdidos anualmente por 1.000 trabalhadores expostos ao ruído. Os trabalhadores dos setores de mineração e construção perderam 3,45 e 3,09 anos saudáveis ​​por 1.000 trabalhadores, respectivamente. No geral, 66% da amostra trabalhava no setor de manufatura e representava 70% dos anos saudáveis ​​perdidos por todos os trabalhadores.

História e uso

Originalmente desenvolvido pela Universidade de Harvard para o Banco Mundial em 1990, a Organização Mundial da Saúde posteriormente adotou o método em 1996 como parte do relatório "Investindo em Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde" do Comitê Ad hoc de Pesquisa em Saúde. O DALY foi conceitualizado pela primeira vez por Christopher JL Murray e Lopez em um trabalho realizado com a Organização Mundial da Saúde e o Banco Mundial conhecido como Global Burden of Disease Study , que foi publicado em 1990. É agora uma medida-chave empregada pelas Nações Unidas Organização Mundial da Saúde em publicações como seu Global Burden of Disease .

O DALY também foi usado no Relatório de Desenvolvimento Mundial de 1993 .

Crítica

Tanto DALYs quanto QALYs são formas de HALYs , anos de vida ajustados à saúde.

Embora alguns tenham criticado os DALYs como uma medida essencialmente econômica da capacidade produtiva humana para o indivíduo afetado, não é assim. Os DALYs têm uma função de ponderação por idade que foi racionalizada com base na produtividade econômica das pessoas naquela idade, mas medidas de qualidade de vida relacionadas à saúde são usadas para determinar os pesos de deficiência, que variam de 0 a 1 (sem deficiência até 100 % desativado) para todas as doenças. Esses pesos não se baseiam na capacidade de trabalho de uma pessoa, mas sim nos efeitos da deficiência na vida da pessoa em geral. É por isso que a doença mental é uma das principais doenças, medida pela carga global de estudos de doenças, com a depressão sendo responsável por 51,84 milhões de DALYs. As condições perinatais, que afetam bebês com uma função idade-peso muito baixa, são a principal causa de DALYs perdidos em 90,48 milhões. O sarampo é o décimo quinto com 23,11 milhões.

Alguns comentaristas expressaram dúvidas sobre se as pesquisas sobre a carga da doença (como o EQ-5D ) capturam totalmente os impactos da doença mental , devido a fatores que incluem efeitos de teto .

De acordo com Pliskin et al., O modelo QALY requer um comportamento de troca proporcional independente de utilidade , neutro ao risco e constante. Por causa dessas suposições teóricas, o significado e a utilidade do QALY são debatidos. Saúde perfeita é difícil, senão impossível, de definir. Alguns argumentam que existem estados de saúde piores do que estar morto e que, portanto, deveria haver valores negativos possíveis no espectro da saúde (de fato, alguns economistas da saúde incorporaram valores negativos aos cálculos). A determinação do nível de saúde depende de medidas que alguns argumentam que atribuem uma importância desproporcional à dor física ou deficiência sobre a saúde mental.

O método de classificar as intervenções com base em seu custo por razão QALY ganho (ou RCEI ) é controverso porque implica em um cálculo quase utilitário para determinar quem receberá ou não tratamento. No entanto, seus defensores argumentam que, uma vez que os recursos de saúde são inevitavelmente limitados, esse método permite que eles sejam alocados de maneira aproximadamente ideal para a sociedade, incluindo a maioria dos pacientes. Outra preocupação é que isso não leva em consideração questões de equidade, como a distribuição geral dos estados de saúde - principalmente porque coortes mais jovens e mais saudáveis ​​têm muito mais QALYs do que indivíduos mais velhos ou mais doentes. Como resultado, a análise QALY pode subestimar os tratamentos que beneficiam os idosos ou outras pessoas com menor expectativa de vida. Além disso, muitos argumentariam que tudo o mais sendo igual, os pacientes com doenças mais graves deveriam ser priorizados em relação aos pacientes com doenças menos graves, se ambos obtivessem o mesmo aumento absoluto na utilidade.

Já em 1989, Loomes e McKenzie recomendaram que pesquisas fossem conduzidas sobre a validade dos QALYs. Em 2010, com financiamento da Comissão Europeia , o Consórcio Europeu em Resultados de Saúde e Pesquisa de Custo-Benefício (ECHOUTCOME) iniciou um grande estudo sobre QALYs usados ​​na avaliação de tecnologia em saúde . Ariel Beresniak , o autor principal do estudo, foi citado como tendo dito que foi "o maior estudo já dedicado especificamente a testar as suposições do QALY". Em janeiro de 2013, em sua conferência final, ECHOUTCOME divulgou os resultados preliminares de seu estudo que entrevistou 1361 pessoas "do meio acadêmico" na Bélgica, França, Itália e Reino Unido. Os pesquisadores pediram aos participantes que respondessem a 14 perguntas sobre suas preferências por vários estados de saúde e durações desses estados (por exemplo, 15 anos mancando versus 5 anos em uma cadeira de rodas). Eles concluíram que "as preferências expressas pelos entrevistados não eram consistentes com os pressupostos teóricos do QALY" de que a qualidade de vida pode ser medida em intervalos consistentes, que os anos de vida e a qualidade de vida são independentes um do outro, que as pessoas são neutras quanto ao risco, e essa vontade de ganhar ou perder anos de vida é constante ao longo do tempo. ECHOUTCOME também lançou "Diretrizes Européias para Avaliações de Custo-Efetividade de Tecnologias em Saúde", que recomendava não usar QALYs na tomada de decisão em saúde. Em vez disso, as diretrizes recomendam que as análises de custo-efetividade se concentrem nos "custos por resultado clínico relevante".

Em resposta ao estudo ECHOUTCOME, representantes do Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados, o Consórcio de Medicamentos Escocês e a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico fizeram os seguintes pontos. Primeiro, QALYs são melhores do que medidas alternativas. Em segundo lugar, o estudo foi "limitado". Terceiro, os problemas com QALYs já eram amplamente reconhecidos. Quarto, os pesquisadores não levaram em consideração as restrições orçamentárias. Quinto, o Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidado do Reino Unido usa QALYs baseados em 3.395 entrevistas com residentes do Reino Unido, em oposição a residentes de vários países europeus. Finalmente, as pessoas que clamam pela eliminação dos QALYs podem ter " interesses adquiridos ".

Veja também

Referências

links externos