Treinamento de ensaio discreto - Discrete trial training
O treinamento por tentativa discreta ( DTT ) é uma técnica usada por praticantes de análise comportamental aplicada (ABA) que foi desenvolvida por Ivar Lovaas na Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). A TDT usa instrução direta e reforçadores para criar contingências claras que moldam novas habilidades. Freqüentemente empregada como uma intervenção comportamental intensiva precoce (EIBI) por até 30–40 horas por semana para crianças com autismo , a técnica se baseia no uso de prompts , modelagem e estratégias de reforço positivo para facilitar a aprendizagem da criança. Anteriormente, ele usava aversivos para punir comportamentos indesejados. A TDT também tem sido referida como o "modelo Lovaas / UCLA", "antecedente de imitação motora rápida", "resposta do ouvinte", aprendizagem sem erros "e" ensaios em massa ".
Técnica
O treinamento por tentativa discreta (TDT) é um processo pelo qual uma atividade é dividida em subtarefas distintas menores e cada uma delas é repetida continuamente até que uma pessoa seja proficiente. O treinador recompensa a conclusão bem-sucedida e usa procedimentos de correção sem erros se houver conclusão malsucedida pelo sujeito para condicioná-lo a dominar o processo. Quando a proficiência é adquirida em cada subtarefa, elas são recombinadas em toda a atividade: desta forma, a proficiência em atividades complexas pode ser ensinada.
A TDT é realizada na proporção de terapeuta individual para aluno na mesa. A intervenção pode começar quando a criança tem apenas dois anos de idade e pode durar de dois a seis anos. A progressão nas metas do programa são determinadas individualmente e não são determinadas em que ano o cliente está no programa. O primeiro ano visa reduzir o comportamento autoestimulante (" stimming "), ensinar o ouvinte a responder, o contato visual e a imitação motora fina e grosseira, bem como estabelecer o brincar com os brinquedos da maneira pretendida e integrar a família no tratamento protocolo. O segundo ano ensina linguagem expressiva precoce e habilidades linguísticas abstratas. O terceiro ano se esforça para incluir a comunidade do indivíduo no tratamento para otimizar a "integração", concentrando-se na interação entre pares, habilidades básicas de socialização, expressão emocional e variação, além de aprendizagem observacional e habilidades pré-acadêmicas, como leitura, escrita e aritmética. Raramente a técnica é implementada pela primeira vez com adultos.
A TDT é normalmente realizada de cinco a sete dias por semana, com cada sessão durando de cinco a oito horas, totalizando uma média de 30–40 horas por semana. As sessões são divididas em tentativas com intervalos intermitentes, e o terapeuta é posicionado diretamente do outro lado da mesa em relação ao aluno que está recebendo o tratamento. Cada tentativa é composta pelo terapeuta dando uma instrução (ou seja, "Olhe para mim", "Faça isso", "Aponte para", etc.), em referência a um objeto, cor, gesto simples de imitação , etc., que é seguido por um prompt ( verbal , gestual , físico, etc.). O conceito é centrado em moldar a criança para responder corretamente às instruções durante as tentativas. Caso a criança falhe em responder a uma instrução, o terapeuta usa uma "sugestão parcial" (um simples empurrão ou toque na mão ou braço) ou uma "sugestão completa" para facilitar a criança a completar a tarefa com sucesso. Respostas corretas são reforçadas com uma recompensa, e os prompts são interrompidos quando a criança começa a dominar cada habilidade.
A intervenção é freqüentemente usada em conjunto com o Picture Exchange Communication System (PECS), pois prepara a criança para uma transição fácil entre os tipos de tratamento. O programa PECS serve como outra técnica de intervenção comum usada para conformar indivíduos com autismo. Até 25% dos indivíduos autistas não têm fala funcional. O programa ensina comunicação social espontânea por meio de símbolos ou imagens, valendo-se de técnicas ABA. O PECS opera com uma premissa semelhante à TDT, no sentido de que usa o encadeamento sistemático para ensinar o indivíduo a emparelhar o conceito de fala expressiva com um objeto. É estruturado de forma semelhante à TDT, em que cada sessão começa com uma pesquisa de reforço preferencial para verificar o que mais motivaria a criança e facilitaria efetivamente o aprendizado.
Eficácia
Pesquisas limitadas mostram que a TDT é eficaz no aprimoramento das habilidades de comunicação, acadêmicas e adaptativas, pois muitos estudos são de projeto de pesquisa de baixa qualidade e é necessário ter amostras maiores.
Sociedade e cultura
Em média
Um artigo de 1965 na revista Life intitulado Screams, Slaps and Love teve um impacto duradouro nas atitudes públicas em relação à terapia de Lovaas. Sem pensar muito em como seu trabalho poderia ser retratado, Lovaas e o advogado dos pais Bernie Rimland, MD, ficaram surpresos quando o artigo da revista apareceu, uma vez que focava no texto e imagens selecionadas mostrando o uso de aversivos, incluindo um close-up de uma criança sendo esbofeteado. Mesmo depois que o uso de aversivos foi em grande parte descontinuado, o artigo continuou a surtir efeito, galvanizando as preocupações do público sobre as técnicas de modificação de comportamento.
Custo dos Estados Unidos
Em abril de 2002, o custo do tratamento nos Estados Unidos era de cerca de US $ 4.200 por mês (US $ 50.000 por ano) por criança. As 20–40 horas semanais de intensidade do programa, muitas vezes conduzido em casa, podem colocar estresse adicional em famílias já desafiadas.
História
O treinamento experimental discreto está enraizado na hipótese de Charles Ferster de que o autismo foi causado em parte pela incapacidade de uma pessoa de reagir apropriadamente a "reforçadores sociais", como elogios ou críticas. O trabalho inicial de Lovaas se concentrou em mostrar que era possível fortalecer as respostas das pessoas autistas a esses reforçadores sociais, mas ele descobriu que essas melhorias não estavam associadas a nenhuma melhora geral no comportamento geral.
Em um artigo de 1987, os psicólogos Frank Gresham e Donald MacMillan descreveram uma série de fraquezas na pesquisa de Lovass e julgaram que seria melhor chamar as evidências de suas intervenções de "promissoras" do que "convincentes".
A técnica original de Lovaas usava aversivos como golpes, gritos e choques elétricos para punir comportamentos indesejados. Em 1979, Lovaas havia abandonado o uso de aversivos e, em 2012, o uso de choques elétricos foi descrito como incompatível com a prática contemporânea. Em 1985, as autoridades médicas de Massachusetts intervieram após um caso de fome fatal no Judge Rotenberg Center, no qual uma mulher de 19 anos teve sua comida negada pela equipe como punição.