Luxação do quadril - Hip dislocation

Luxação do quadril
Radiografia mostrando luxação da articulação do quadril esquerdo.
Especialidade	Ortopedia
Sintomas	Dor no quadril, dificuldade para mover o quadril
Complicações	Necrose avascular do quadril , artrite
Tipos	Anterior posterior
Causas	Trauma
Método de diagnóstico	Confirmado por raios-X
Diagnóstico diferencial	Fratura de quadril , displasia de quadril
Prevenção	Cintos
Tratamento	Redução do quadril realizada sob sedação processual
Prognóstico	Variável

Uma luxação do quadril ocorre quando o fêmur ( fêmur ) se separa do osso do quadril ( pelve ). Especificamente, é quando a cabeça em forma de bola do fêmur ( cabeça femoral ) se separa de sua cavidade em forma de copo no osso do quadril, conhecido como acetábulo . A articulação do fêmur e da pelve ( articulação do quadril ) é muito estável, protegida por restrições ósseas e dos tecidos moles. Com isso, o deslocamento exigiria uma força significativa que normalmente resulta de um trauma significativo , como uma colisão de veículo motorizado ou uma queda de altitude. As luxações do quadril também podem ocorrer após uma artroplastia do quadril ou de uma anormalidade de desenvolvimento conhecida como displasia do quadril .

As luxações do quadril são classificadas pela associação da fratura e pelo posicionamento da cabeça femoral luxada. Uma cabeça posicionada posteriormente é o tipo de deslocamento mais comum. As luxações do quadril são uma emergência médica, exigindo a colocação imediata da cabeça femoral de volta ao acetábulo ( redução ). Essa redução da cabeça femoral de volta ao encaixe do quadril é normalmente feita sob sedação e sem cirurgia, por meio de manobras que incluem tração no fêmur em linha com a luxação. Se isso não for bem-sucedido ou se houver uma fratura associada que precise de reparo, a cirurgia será necessária. Geralmente, leva de 2 a 3 meses para um quadril deslocado cicatrizar completamente, o que pode demorar ainda mais, dependendo das lesões associadas, como fraturas.

Normalmente, as pessoas com luxações do quadril apresentam dor intensa e incapacidade de mover a perna afetada. O diagnóstico é feito por exame físico e radiografias simples dos quadris. Uma tomografia computadorizada é recomendada após a redução para descartar complicações. As complicações incluem osteonecrose , fraturas da cabeça do fêmur e osteoartrite pós-traumática .

Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. As luxações traumáticas ocorrem mais comumente em pessoas de 16 a 40 anos de idade. Metade de todas as luxações do quadril são acompanhadas por uma fratura. A condição foi descrita pela primeira vez na imprensa médica no início do século XIX.

Classificações

As luxações são categorizadas como simples se não houver fratura associada e complexas se houver. Além disso, as luxações do quadril são classificadas de acordo com a localização da cabeça do fêmur da seguinte forma:

Luxação posterior

Luxações posteriores são quando a cabeça femoral se posiciona posteriormente após a luxação. É o padrão mais comum de luxação responsável por 90% das luxações de quadril, e aquelas com fratura associada são categorizadas pelo sistema de classificação de Thompson e Epstein , sistema de classificação de Stewart e Milford e sistema Pipkin (quando associado a fraturas da cabeça do fêmur )

Luxação anterior

Luxações anteriores são quando a cabeça femoral se posiciona anteriormente após a luxação. As luxações anteriores são subdivididas em dois tipos, sendo as luxações inferior (obturador) e superior (ilíaca ou púbica). Também existe um sistema de classificação de Thompson e Epstein para luxações anteriores do quadril.

Para observar, luxação central é um termo desatualizado para o deslocamento da cabeça femoral em direção ao centro do corpo em um acetábulo fraturado e não é mais usado. Além disso, o termo luxação "congênita" não é mais recomendado, exceto para condições muito raras, nas quais há um local fixo de luxação " teratológico " presente no nascimento.

Mecanismo

Anatomia Funcional

A articulação do quadril inclui a articulação da cabeça femoral esférica (do fêmur) e do acetábulo côncavo (da pelve). Forma uma articulação esférica que é envolta por uma cápsula articular, reforçada e estabilizada por músculos, tendões e ligamentos . Mesmo assim, a articulação é bastante flexível nos movimentos, permitindo três graus de liberdade .

Os ligamentos principais que conferem estabilidade à articulação do quadril incluem o ligamento iliofemoral , o ligamento isquiofemoral , o ligamento pubofemoral e o ligamento da cabeça do fêmur . Os primeiros três ligamentos formam a zona orbicular ou ligamento anular que envolve o colo femoral, estabilizando a cápsula articular. A força de um quadril saudável, reforçada e estabilizada pelas estruturas mencionadas, pode suportar mais de 1000 libras. de força.

Causa

Com isso, deslocar um quadril saudável exige muita força . Cerca de 65% dos casos estão relacionados a colisões de veículos motorizados, com quedas de altitude e lesões esportivas causando a maioria das demais. Além disso, o desgaste do corpo com o envelhecimento aumenta a suscetibilidade da população idosa à luxação do quadril.

As luxações posteriores acontecem com trauma direto em um joelho dobrado ( flexionado ), como é o caso de uma lesão no painel de instrumentos em um acidente de automóvel. O posicionamento do quadril no momento do impacto determina lesões associadas, com a abdução do quadril tornando mais provável uma luxação complexa do quadril, enquanto a adução e flexão do quadril favorecem uma luxação simples do quadril.

Luxações anteriores acontecem com trauma forçando rotação externa e abdução do quadril. No cenário de rotação externa forçada e abdução do quadril, o quadril flexionado e estendido leva aos subtipos inferior e superior de luxação anterior do quadril, respectivamente. A displasia do quadril também torna o indivíduo mais suscetível à luxação do quadril. A displasia do quadril é uma condição congênita em que o quadril é deformado de forma que diminui a congruência entre a cabeça do fêmur e o acetábulo da pelve. A congruência óssea é um fator estabilizador da articulação do quadril, portanto, a diminuição desta conferida pela displasia do quadril torna a pessoa mais suscetível à luxação.

sinais e sintomas

A perna afetada geralmente é extremamente dolorida, impedindo a sustentação do peso e o movimento. Lesões nervosas também podem acompanhar luxações, necessitando de exame neurovascular cuidadoso. A deformidade também está presente, que é baseada nas lesões concomitantes e no tipo de luxação:

Luxação posterior

Para luxação posterior, o membro afetado estará em uma posição de flexão, adução e rotação interna. Isso quer dizer que a perna afetada será dobrada para cima na altura do quadril, enquanto é deslocada e apontada para o meio do corpo. A lesão do nervo ciático também está presente em 8% -20% dos casos, conferindo dormência e fraqueza em aspectos da perna.

Luxação anterior

Para luxação anterior, o membro afetado ficará em posição de abdução e rotação externa. O grau de flexão depende se é uma luxação superior ou inferior, sendo que a primeira resulta em extensão de quadril e a segunda em flexão de quadril. Isso quer dizer que com luxações anteriores superiores e inferiores, a perna afetada será dobrada no quadril para trás e para cima, respectivamente, enquanto é deslocada e apontada para longe do corpo. Paralisia do nervo femoral também pode estar presente, conferindo dormência e fraqueza nas pernas, mas são incomuns.

Diagnóstico

O índice de migração de Reimer pode ser usado para indicar luxação do quadril. O índice de migração (MI) é normalmente inferior a 33%.

Uma radiografia anterior-posterior (AP) da pelve e uma radiografia lateral de mesa cruzada do quadril afetado são solicitadas para o diagnóstico. O tamanho da cabeça do fêmur é então comparado em ambos os lados da pelve. A cabeça femoral afetada parecerá maior se a luxação for anterior e menor se posterior. Uma tomografia computadorizada também pode ser solicitada para esclarecer o padrão de fratura.

Luxação do quadril esquerdo, secundária à displasia do desenvolvimento do quadril. A seta fechada marca o acetábulo , a seta aberta marca a cabeça femoral.

Gestão

As luxações do quadril são uma emergência médica, exigindo a colocação oportuna da cabeça femoral de volta no acetábulo ( redução ) para reduzir o risco de osteonecrose da cabeça femoral. A maioria dos profissionais recomenda redução fechada (não operatória), impedindo as indicações cirúrgicas, como deslocamento irredutível, apresentação tardia, redução não concêntrica, fratura que requer excisão e / ou fixação interna por redução aberta (ORIF), entre outras indicações cirúrgicas. O prognóstico é piorado se a redução for atrasada mais de 6 horas. Se a redução for estável, o paciente pode prosseguir para a sustentação de peso protetora, que inclui caminhada auxiliada por muleta (deambulação) com sustentação de peso tolerada por 4-6 semanas após um curto período de repouso na cama. Se a redução for instável, 4-6 semanas de tração esquelética são necessárias antes da sustentação de peso de proteção.

Inoperante

O quadril deve ser reduzido o mais rápido possível para reduzir o risco de osteonecrose da cabeça femoral. Isso é feito por meio de tração manual da coxa em linha com a luxação sob anestesia geral e relaxamento muscular ou sedação consciente. Fraturas da cabeça femoral e outros corpos soltos devem ser determinados antes da redução. Digno de nota, as fraturas do colo do fêmur e fragmentos de fratura encarcerados que impedem a redução da articulação são contra-indicações. Os métodos comuns de redução fechada incluem o método Allis, a técnica de gravidade Stimson e as manobras Bigelow. Assim que a redução for concluída, o manejo torna-se menos urgente e a avaliação apropriada, incluindo tomografia computadorizada, pode ser concluída.

Operativo

As indicações de redução aberta (cirúrgica) incluem uma luxação irredutível, fratura com fragmentos que impedem a redução congruente, fratura que requer um ORIF , apresentação tardia e redução não concêntrica. As abordagens para reduções cirúrgicas incluem a abordagem posterior para luxações posteriores ( Kocher-Langenbeck ) e a abordagem anterior ( Smith-Petersen ) para luxações anteriores. Uma tomografia computadorizada ou visualizações de Judet devem ser obtidas antes da transferência para a sala de cirurgia.

Prognóstico e Complicações

As luxações do quadril podem levar de 2 a 3 meses para cicatrizar completamente, e ainda mais, dependendo das lesões associadas, como fraturas. Além disso, o resultado varia de um quadril totalmente saudável a um dolorido e artrítico. Com luxações posteriores simples, a literatura relata ótimos resultados em 70% -80% dos casos. Com luxações complexas, o resultado geralmente é governado pela fratura associada. Observou-se que as luxações anteriores apresentam resultados piores, com maior probabilidade de serem associadas a lesões na cabeça do fêmur. Aqueles sem lesões na cabeça do fêmur associadas se saem melhor.

As complicações da luxação do quadril que afetam o prognóstico incluem artrite pós-traumática, osteonecrose da cabeça do fêmur, fratura da cabeça do fêmur, lesão neurovascular e luxação recorrente. A artrite pós-traumática é a complicação de longo prazo mais comum e ocorre em 20% das luxações do quadril, tendo maiores taxas entre as luxações complexas. A osteonecrose da cabeça femoral ocorre em 5 a 40% das luxações, com taxas aumentando com o tempo de redução (> 6 horas). Da mesma forma, aumentando as taxas com o tempo até a redução, a lesão neurovascular, sendo a mais notável a lesão do nervo ciático, ocorre em 8-20% dos casos. As fraturas da cabeça do fêmur acompanham 10% das luxações posteriores e 25-75% das luxações anteriores. Por fim, luxações recorrentes também podem ocorrer, porém são raras (<2%).

Reabilitação

Indivíduos que sofrem de luxação do quadril devem participar de fisioterapia e receber exercícios prescritivos profissionais com base em suas habilidades individuais, progresso e amplitude de movimento geral. A seguir estão alguns exercícios recomendados típicos usados ​​como reabilitação para luxação do quadril. É importante entender que cada indivíduo possui diferentes capacidades que podem ser melhor avaliadas por um fisioterapeuta ou profissional médico, e que essas são apenas recomendações.

Um conjunto de pesos de tornozelo.

Prancha lateral modificada.

Exercícios

• Bridge- Deite-se de costas. Coloque os braços com as palmas para baixo ao lado do corpo. Mantenha os pés afastados do quadril e dobre os joelhos. Levante lentamente os quadris para cima. Mantenha a posição por três a cinco segundos. Isso ajuda a fortalecer os glúteos e aumentar a estabilidade da articulação do quadril.
• Abdução supina da perna - Deite-se de costas. Lentamente, deslize a perna para longe do corpo e depois de volta, mantendo os joelhos retos. Isso exercita o glúteo médio e ajuda a manter a estabilidade do quadril durante a caminhada.
• Abdução da perna deitada de lado - Deite-se de lado com uma perna em cima da outra. Levante lentamente a perna de cima em direção ao teto e, em seguida, abaixe-a lentamente.
• Abdução do quadril em pé - Levante-se e segure-se em uma superfície próxima, levante lentamente uma perna da linha média do corpo e depois abaixe-a de volta à posição inicial. Esta é simplesmente uma maneira mais avançada de fazer qualquer um dos exercícios de abdução do quadril deitado e deve ser feito à medida que a pessoa progride na reabilitação.
• Joelho levanta- Enquanto está de pé e segurando em uma cadeira, levante lentamente uma perna do chão e traga-a para mais perto do corpo enquanto dobra o joelho. Em seguida, abaixe a perna de volta lentamente. Isso ajuda a fortalecer os músculos flexores do quadril e a reter a estabilidade do quadril.
• Flexão e extensões do quadril - De pé, segure-se em uma cadeira ou superfície próxima. Balance uma perna para a frente, afastando-se de você e mantenha a posição por três a cinco segundos. Em seguida, balance a perna lentamente para trás e para trás do corpo. Segure por três a cinco segundos. Este exercício ajuda a aumentar a amplitude de movimento, bem como a fortalecer os músculos flexores e extensores do quadril que controlam grande parte da articulação do quadril.
• Adicionar pesos de tornozelo a qualquer exercício pode ser feito conforme o progresso é feito na reabilitação.

Epidemiologia

Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. A causa mais comum é um trauma de alta energia, como uma colisão de veículo motorizado ou uma queda de alto nível. As luxações traumáticas ocorrem mais comumente em pessoas de 16 a 40 anos de idade. É importante ressaltar que os passageiros presos correm um risco menor de luxação do quadril do que os não presos. Com o quadril inerentemente estável, as luxações são raras, mas apresentam altas taxas de lesões associadas. Por exemplo, metade de todas as luxações do quadril são acompanhadas por uma fratura. Consulte a seção "Prognóstico e complicações" para ver as taxas de outras lesões associadas. A condição foi descrita pela primeira vez na imprensa médica no início do século XIX.

Outros animais

Referências

links externos