Osteíte alveolar - Alveolar osteitis

Osteíte alveolar
Outros nomes	Alveolite fibrinolítica, alveolite seca
Osteíte alveolar de um alvéolo após a extração dentária de todos os dentes superiores ; observe a falta de coágulo de sangue no alvéolo e osso alveolar exposto
Especialidade	Odontologia

A osteíte alveolar , também conhecida como alvéolo seco , é a inflamação do osso alveolar (isto é, o processo alveolar da maxila ou mandíbula ). Classicamente, isso ocorre como uma complicação pós - operatória da extração dentária .

A osteíte alveolar geralmente ocorre quando o coágulo de sangue não se forma ou é perdido do alvéolo (ou seja, o defeito que fica na gengiva quando um dente é retirado). Isso deixa um alvéolo vazio onde o osso é exposto à cavidade oral , causando uma osteíte alveolar localizada limitada à lâmina dura (isto é, o osso que reveste o alvéolo). Este tipo específico é conhecido como alvéolo seco e está associado ao aumento da dor e ao retardo do tempo de cicatrização.

O alvéolo seco ocorre em cerca de 0,5–5% das extrações dentárias de rotina e em cerca de 25–30% das extrações de terceiros molares inferiores impactados (dentes do siso enterrados no osso da mandíbula inferior e que irrompem durante a idade adulta). Se for ocorrer, a dor da alça seca pode aparecer três dias após a cirurgia; no entanto, é altamente improvável que um paciente que passou uma semana inteira sem sentir esse tipo de dor a desenvolva.

sinais e sintomas

A localização mais comum de alvéolo seco: no alvéolo de um terceiro molar inferior extraído (dente do siso).

Visto que a osteíte alveolar não é primariamente uma infecção, geralmente não há pirexia (febre) ou linfadenite cervical (glândulas inchadas no pescoço), e apenas edema (inchaço) e eritema (vermelhidão) mínimos estão presentes nos tecidos moles ao redor do alvéolo .

Os sinais podem incluir:

• Uma cavidade vazia, que é parcial ou totalmente desprovida de coágulo sanguíneo. O osso exposto pode ser visível ou o alvéolo pode estar cheio de restos de comida que revelam o osso exposto uma vez removido. O osso exposto é extremamente dolorido e sensível ao toque. Os tecidos moles inflamados circundantes podem recobrir a cavidade e ocultar a cavidade seca do exame casual.
• Paredes de osso desnudado (nuas).

Os sintomas podem incluir:

• Dor surda, dolorida e latejante na área da cavidade, que é moderada a intensa e pode irradiar-se para outras partes da cabeça, como orelha, olho, têmpora e pescoço. A dor normalmente começa no segundo ao quarto dia após a extração e pode durar de 10 a 40 dias. A dor pode ser tão forte que mesmo analgésicos fortes não a aliviam.
• Halitose intraoral (mau hálito).
• Gosto ruim na boca.

Causas

A (s) causa (s) do alvéolo seco não são completamente compreendidas. Normalmente, após a extração de um dente, o sangue é extravasado para o alvéolo e um coágulo de sangue ( trombo ) se forma. Este coágulo sanguíneo é substituído por tecido de granulação que consiste em fibroblastos em proliferação e células endoteliais derivadas de remanescentes da membrana periodontal , circundando o osso alveolar e a mucosa gengival. Com o tempo, este, por sua vez, é substituído por osso fibrilar grosso e, finalmente, por osso tecido maduro . O coágulo pode não se formar devido ao suprimento insuficiente de sangue (por exemplo, secundário a fatores locais como tabagismo, localização anatômica, densidade óssea e condições que causam a formação de osso esclerótico ). O coágulo pode ser perdido devido ao enxágue excessivo da boca ou desintegrar-se prematuramente devido à fibrinólise. A fibrinólise é a degeneração do coágulo e pode ser causada pela conversão do plasminogênio em plasmina e formação de quininas . Os fatores que promovem a fibrinólise incluem trauma local, estrogênios e pirogênios de bactérias.

As bactérias podem colonizar secundariamente o alvéolo e levar a uma maior dissolução do coágulo. A degradação bacteriana e a fibrinólise são amplamente aceitas como os principais fatores que contribuem para a perda do coágulo. O tecido ósseo é exposto ao meio oral e uma reação inflamatória localizada ocorre nos espaços medulares adjacentes. Isso localiza a inflamação nas paredes do alvéolo, que se tornam necróticas . O osso necrótico nas paredes do alvéolo é lentamente separado por osteoclastos e pode ocorrer a formação de sequestro fragmentário . Os ossos da mandíbula parecem ter alguma resistência evolutiva a esse processo. Quando o osso é exposto em outros locais do corpo humano, esta é uma condição muito mais séria.

Em uma cavidade seca, a cicatrização é retardada porque o tecido deve crescer da mucosa gengival circundante, o que leva mais tempo do que a organização normal de um coágulo sanguíneo. Alguns pacientes podem desenvolver halitose de curto prazo, que é o resultado da estagnação de restos de alimentos no alvéolo e a ação subsequente de bactérias halitogênicas. Os principais fatores envolvidos no desenvolvimento de alvéolo seco são discutidos a seguir.

Local de extração

As cavidades secas ocorrem mais comumente na mandíbula do que na maxila, devido ao suprimento sanguíneo relativamente pobre da mandíbula e também porque os restos de comida tendem a se acumular nas cavidades inferiores mais facilmente do que nas superiores. Ocorre mais comumente em alvéolos posteriores ( dentes molares ) do que em alvéolos anteriores ( pré - molares e incisivos ), possivelmente porque o tamanho do defeito cirúrgico criado é relativamente maior e porque o suprimento sanguíneo é relativamente menor nesses locais. O alvéolo seco está especialmente associado à extração dos dentes do siso inferior . A irrigação (lavagem) inadequada do alvéolo tem sido associada ao aumento da probabilidade de alvéolo seco.

Infecção

A cavidade seca é mais provável de ocorrer quando há uma infecção pré-existente na boca, como gengivite ulcerativa necrosante ou periodontite crônica . Os dentes do siso não associados à pericoronite têm menor probabilidade de causar alvéolo seco quando extraídos. Foi demonstrado que a microbiota oral tem ação fibrinolítica em alguns indivíduos, e essas pessoas podem estar predispostas a desenvolver bolsas secas após a extração do dente. A infecção do alvéolo após a extração do dente é diferente do alvéolo seco, embora também possa ocorrer infecção secundária no alvéolo.

Fumar

O tabagismo e o uso de tabaco de qualquer tipo estão associados ao aumento do risco de soquete seco. Isso pode ser parcialmente devido à ação vasoconstritora da nicotina em pequenos vasos sanguíneos . A abstenção de fumar nos dias imediatamente após a extração dentária reduz o risco de ocorrência de soquete seco.

Trauma cirúrgico

O alvéolo seco é mais provável de ocorrer após uma extração dentária difícil. Pensa-se que força excessiva aplicada ao dente, ou movimento excessivo do dente polia as paredes ósseas da cavidade e esmaga os vasos sanguíneos, dificultando o processo de reparação.

Vasoconstritores

Os vasoconstritores estão presentes na maioria dos anestésicos locais e têm como objetivo aumentar a duração da analgesia, reduzindo o suprimento de sangue à região, o que reduz a quantidade de solução anestésica local que é absorvida pela circulação e transportada dos tecidos locais. Portanto, o uso de anestésicos locais com vasoconstritores está associado a um risco aumentado de ocorrência de alvéolo seco. No entanto, ocasionalmente, o uso de anestésico local sem vasoconstritores não forneceria analgesia suficiente, especialmente na presença de dor aguda e infecção nos dentes superiores, o que significa que a dose total de anestésico local pode precisar ser aumentada. O controle adequado da dor durante a extração é balanceado contra um risco aumentado de alvéolo seco. No entanto, o uso de mepivacaína a 3% sem epinefrina em bloqueios do nervo alveolar inferior tem um efeito anestésico semelhante ao da lidocaína com 1: 100.000 de epinefrina, exceto por uma duração de ação mais curta e, como tal, pode ser considerada uma alternativa nas extrações mandibulares simples.

Radioterapia

A radioterapia direcionada aos ossos da mandíbula provoca várias alterações no tecido, resultando em diminuição do suprimento sanguíneo.

Ciclo menstrual

O ciclo menstrual pode ser um fator de risco determinante na frequência de osteíte alveolar. Estudos têm demonstrado que, devido às alterações hormonais, as mulheres em meio ao ciclo menstrual e as que tomam anticoncepcionais orais (pílulas anticoncepcionais) têm maior tendência a apresentar osteíte alveolar após a cirurgia de extração dentária. Recomenda-se que cirurgias eletivas sejam realizadas durante o período menstrual em usuárias e não usuárias de anticoncepcionais orais para eliminar o efeito das alterações hormonais relacionadas ao ciclo no desenvolvimento de osteíte alveolar.

Diagnóstico

O alvéolo seco geralmente causa dor do segundo ao quarto dia após a extração dentária. Outras causas de dor pós-extração geralmente ocorrem imediatamente após o término da anestesia / analgesia (por exemplo, dor normal de trauma cirúrgico ou fratura mandibular ) ou tem um início mais tardio (por exemplo, osteomielite , que geralmente causa dor várias semanas após uma extração ) O exame geralmente envolve irrigação suave com solução salina morna e sondagem do alvéolo para estabelecer o diagnóstico. Às vezes, parte da raiz do dente ou um pedaço do osso se fratura e fica retido no alvéolo. Isso pode ser outra causa de dor em um encaixe e causa demora na cicatrização. Uma radiografia dentária (raio-X) pode ser indicada para demonstrar tal fragmento suspeito.

Prevenção

Algumas evidências sugerem que o enxágue com clorexidina (0,12% ou 0,2%) ou a colocação de gel de clorexidina (0,2%) nas cavidades dos dentes extraídos reduz a frequência de cavidades secas. Outra revisão concluiu que os antibióticos preventivos reduzem o risco de alvéolo seco (e infecção e dor) após extrações de terceiros molares de dentes do siso em indivíduos saudáveis. Os autores questionaram se o tratamento de 19 pessoas com antibióticos para prevenir uma infecção faria mais mal do que bem, em vista dos potenciais efeitos colaterais e também da resistência aos antibióticos . No entanto, há evidências de que alguns indivíduos, com base na avaliação clínica de suas condições, que estão em risco evidente podem se beneficiar de antibióticos. Também há evidências de que os agentes antifibrinolíticos aplicados na cavidade após a extração podem reduzir o risco de cavidade seca.

Alguns dentistas e cirurgiões orais rotineiramente desbridam as paredes ósseas da cavidade para estimular a hemorragia (sangramento) na crença de que isso reduz a incidência de cavidade seca, mas não há evidências para apoiar essa prática. Foi sugerido que as extrações dentárias em mulheres que tomam anticoncepcionais orais sejam programadas em dias sem suplementação de estrogênio (normalmente dias 23-28 do ciclo menstrual ). Também foi sugerido que os dentes a serem extraídos sejam raspados antes do procedimento.

A prevenção da osteíte alveolar pode ser exigida seguindo as instruções pós-operatórias, incluindo:

1. Tomando qualquer medicamento recomendado
2. Evitar a ingestão de líquidos quentes por um a dois dias. Fluidos quentes aumentam o fluxo sanguíneo local e, portanto, interferem na organização do coágulo. Portanto, líquidos frios e alimentos são incentivados, o que facilita a formação do coágulo e evita sua desintegração.
3. Evitar fumar. Ele reduz o suprimento de sangue, levando à isquemia do tecido , redução da perfusão do tecido e, eventualmente, maior incidência de alvéolo doloroso.
4. Evitar beber com um canudo ou cuspir com força, pois isso cria uma pressão negativa na cavidade oral levando a um aumento da chance de instabilidade do coágulo sanguíneo.

Tratamento

O tratamento geralmente é sintomático (ou seja, analgésicos ) e também a remoção de resíduos do alvéolo por irrigação com solução salina ou anestésico local. Curativos medicamentosos também são comumente colocados no encaixe; embora atuem como um corpo estranho e prolonguem a cura, geralmente são necessários devido à dor. Os curativos geralmente são interrompidos assim que a dor diminui. Exemplos de curativos medicamentosos incluem antibacterianos, anestésicos tópicos e obtundantes , ou combinações de todos os três, por exemplo, óxido de zinco e pellets de algodão impregnados com eugenol , alvogil ( eugenol , iodofórmio e butambeno), dentalone, subnitrato de bismuto e pasta de iodofórmio (BIPP) em fita adesiva e pomada de metronidazol e lidocaína . Uma revisão de 2012 dos tratamentos para alveolite concluiu que não havia evidências suficientes para determinar a eficácia de qualquer tratamento. Pessoas que desenvolvem uma cavidade seca geralmente procuram aconselhamento médico várias vezes após a extração dentária, onde o curativo antigo é removido, o alvéolo irrigado e um novo curativo colocado. A curetagem da cavidade aumenta a dor e se é um benefício geral é debatido.

Prognóstico

Se ocorrer uma cavidade seca, o tempo total de cicatrização é aumentado. A dor pós-operatória também é pior do que o desconforto normal que acompanha a cura após qualquer procedimento cirúrgico menor. A dor pode durar de sete a quarenta dias.

Epidemiologia

No geral, a taxa de alvéolo seco é de cerca de 0,5–5% para extrações dentárias de rotina e cerca de 25–30% para terceiros molares inferiores impactados (dentes do siso enterrados no osso).

As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, mas isso parece estar relacionado ao uso de anticoncepcionais orais, e não a qualquer predileção por sexo subjacente. A maioria das cavidades secas ocorre em indivíduos com idade entre 20 e 40 anos, quando ocorre a maioria das extrações dentárias, embora para qualquer indivíduo seja mais provável de ocorrer com o aumento da idade.

Outros possíveis fatores de risco incluem doença periodontal , gengivite ulcerativa necrosante aguda , doença óssea local, doença óssea de Paget , osteopetrose , displasia cemento-óssea , história de desenvolvimento prévio de alvéolo seco com extrações anteriores e higiene oral inadequada . Outros fatores no período pós-operatório que podem levar à perda do coágulo sanguíneo incluem cuspir forte, sugar com um canudo e tossir ou espirrar.

Etimologia

Alveolar se refere ao alvéolo , os processos alveolares da mandíbula ou maxila ; osteíte é derivado de oste- , do grego, osteon que significa "osso"; e -ite significa uma doença caracterizada por inflamação.

Osteíte geralmente se refere à inflamação localizada do osso sem progressão através dos espaços da medula (compare com a osteomielite ).

Freqüentemente, o termo osteíte alveolar é considerado sinônimo de "alvéolo seco", mas alguns especificam que o alvéolo seco é uma osteíte alveolar focal ou localizada. Um exemplo de outro tipo de osteíte é a osteíte esclerosante / condensante focal . O nome de alvéolo seco é usado porque o alvéolo tem uma aparência seca depois que o coágulo de sangue é perdido e os resíduos são lavados.

Referências

links externos