Rasgo dural - Dural tear

Rasgo dural
Especialidade Neurologia

A ruptura dural é uma ruptura que ocorre na dura-máter do cérebro. Geralmente é causado como resultado de um trauma ou como uma complicação após uma cirurgia.

Diagnóstico

No caso de traumatismo craniano, é provável que ocorra uma ruptura dural no caso de uma fratura craniana com afundamento . Um orifício de trepanação é feito através do crânio normal próximo à parte fraturada e o elevador de Adson é introduzido. A dura-máter subjacente é separada cuidadosamente dos fragmentos ósseos deprimidos sobrejacentes. A dura-máter que agora está visível é examinada cuidadosamente para excluir qualquer ruptura dural.

Tratamento

Toda a extensão do rasgo dural é exposta pela remoção do crânio sobrejacente. As bordas irregulares do rasgo são extirpadas. No entanto, deve-se ter cuidado para não extirpar muita dura-máter, pois isso pode aumentar as chances de disseminação da infecção para o espaço subaracnóideo . A remoção da dura-máter em excesso também dificultará o fechamento da laceração. Se não houver muita perda dural, as suturas interrompidas são feitas com material não absorvível. Em caso de perda dural, o defeito é fechado com transplante de fáscia lata ou pericrânio, visto que não há muita contaminação da dura-máter. Em caso de contaminação, o defeito é deixado sozinho e uma sutura primária é realizada posteriormente.

Se a ruptura dural estiver associada à hemorragia dos vasos durais, eles serão coagulados por meio de diatermia . Essa técnica é preferida porque os vasos são muito pequenos para serem captados por uma pinça de artéria. Vasos grandes, se presentes, podem ser submetidos a sutura. Quando a ruptura dural está associada a hemorragia do seio dural, um enxerto de pericrânio é usado para uma pequena ruptura e um enxerto de músculo de temporal é usado para uma grande ruptura. O enxerto de músculo é achatado com martelo antes de ser usado para enxerto.

Se a ruptura dural estiver associada a uma lesão cerebral, é feita uma ampla exposição da ferida para examinar a extensão do dano cerebral. Todos os tecidos cerebrais desvitalizados são removidos junto com o sangue extravasado, corpos estranhos e pedaços de osso. Todos os tecidos desvitalizados e corpos estranhos são removidos por uma combinação de irrigação e sucção.

Após o reparo dural, o déficit craniano é tratado com placas de tântalo moldadas ou incrustações de acrílico, três a seis meses após o traumatismo cranioencefálico.

Referências