Disfagia - Dysphagia


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Disfagia
Classificação e recursos externos
Especialidade Gastroenterology
CID - 10 R13
CID - 9-CM 438,82 , 787,2
DiseasesDB 17942
MedlinePlus 003115
eMedicine pmr / 194
paciente Reino Unido Disfagia
Malha D003680

Disfagia é o termo médico para o sintoma de dificuldade de deglutição . Embora classificado sob "sinais e sintomas" em ICD-10 , o termo é usado às vezes como uma condição em seu próprio direito. As pessoas com disfagia são, por vezes inconsciente de tê-lo.

Pode ser uma sensação que sugere dificuldade na passagem de sólidos ou líquidos da boca para o estômago , uma falta de faringe sensação ou várias outras insuficiências do mecanismo de deglutição. A disfagia é distinto de outros sintomas, incluindo odinofagia , que é definido como a deglutição dolorosas, e globus , que é a sensação de um nódulo na garganta. Uma pessoa pode ter disfagia sem odinofagia (dor sem disfunção), odinofagia sem disfagia (dor sem disfunção) ou ambas em conjunto. Um psicogénica disfagia é conhecido como fagofobia .

sinais e sintomas

Alguns pacientes têm consciência de sua disfagia limitado, por isso a falta do sintoma não exclui uma doença subjacente. Quando disfagia não é diagnosticada ou não tratada, os pacientes correm um alto risco de aspiração pulmonar e subsequente pneumonia aspirativa secundária a alimentos ou líquidos indo na direção errada para os pulmões. Algumas pessoas apresentam com "aspiração silenciosa" e não tossir ou mostrar sinais externos de aspiração. Disfagia não diagnosticada também pode resultar em desidratação, desnutrição e insuficiência renal.

Alguns sinais e sintomas de disfagia orofaríngea incluem dificuldade em controlar o alimento na boca, incapacidade de controlar alimentos ou saliva na boca, dificuldade em iniciar a deglutição, tosse, engasgo, frequente pneumonia , perda de peso inexplicada, gurgly ou voz molhada após a deglutição, regurgitação nasal , e disfagia (paciente queixa de dificuldade em engolir). Quando perguntado onde o alimento é ficar preso, os pacientes muitas vezes apontam para o (cervical do pescoço ) região como o local da obstrução. O local real de obstrução é sempre igual ou inferior ao nível em que o nível de obstrução é percebida.

O sintoma mais comum de disfagia esofágica é a incapacidade de engolir comida sólida, que o paciente irá descrever como 'ficar preso' ou 'sustentada' antes de qualquer passa para o estômago ou é regurgitado. Dor ao engolir ou odinofagia é um sintoma característico que pode ser altamente indicativo de carcinoma , embora também tem inúmeras outras causas que não estão relacionados ao câncer.

Acalasia é uma maior excepção a padrão usual de disfagia, em que a deglutição de fluido tende a causar dificuldade de engolir mais sólidos. Em acalasia, há destruição idiopática de gânglios parassimpático do (mientérico) plexo de Auerbach de todo o esófago, o que resulta no estreitamento funcional da parte inferior do esófago , e falha peristáltica ao longo do seu comprimento.

complicações

Complicações da disfagia podem incluir aspiração , pneumonia , desidratação e perda de peso.

Classificação

A disfagia é classificada nos seguintes tipos principais:

  1. disfagia orofaríngea
  2. Esofágica e disfagia obstrutiva
  3. complexos de sintomas neuromusculares
  4. disfagia funcional é definido em alguns doentes como não tendo nenhuma causa orgânica para a disfagia, que podem ser encontradas.

A tabela a seguir enumera as possíveis causas de disfagia:

Dificuldade ou incapacidade de engolir pode ser causada ou exacerbada por uso de opiáceos e / ou drogas opióides.

abordagem de diagnóstico

O ouro-padrão de diagnóstico de disfagia é realizar uma avaliação instrumental, como a área de interesse não é visível para o olho, e a pessoa pode não detectar com precisão a disfagia ou localizar onde está o problema.

Um dos ouro-padrões para o diagnóstico de disfagia é o estudo de bário modificado (MBSS), também conhecido como o estudo videofluoroscópicas andorinha (VFSS / fluoroscopia ). Esta é uma lateral e ântero-posterior ( AP vista) de um movimento de raios-x que fornece informação objectiva na estrutura e fisiologia do andorinha. As fases oral, da faringe e esago de andorinha são analisados. Os componentes da fase orais que são avaliados são: encerramento do bordo, controlo de bolus, a iniciação do movimento lingual, mastigação, transporte de bolus, e o resíduo oral após a deglutição. Questões fase faríngea que são examinadas são: fechamento velofaríngeo, a iniciação da andorinha faríngea, elevação da laringe, o movimento hióide anterior, inversão epiglóticas, de fecho vestíbulo e tempos de reacção da laringe, a retracção da base da língua, constrição da faringe ou extracção de onda, e o resíduo da faringe após a andorinha . O esófago é analisado para apuramento contra retenção de alimentos, líquidos e um comprimido de bário. Qualquer retenção é monitorado para ver se ele retorna ao esôfago superior ou de volta para a faringe e das vias aéreas. O clínico testa uma variedade de alimentos, líquidos, e, potencialmente, um comprimido de bário. É importante para testar uma variedade de viscosidades e volumes. Tipicamente, o teste envolve um líquido fino / regular, um líquido espesso levemente grossa / néctar, um líquido espesso moderadamente espesso / mel, um pudim / puré, uma bolacha ou biscoito, uma consistência misturada, e um comprimido de bário feita com líquido ou com um puré (dependendo do método de basal da pessoa). O clínico determina se a andorinha é seguro (falta de aspiração) e eficiente (ausência de resíduo). O objetivo é descobrir por que a pessoa está tendo dificuldade em engolir e para descobrir o que pode ser feito para melhorar a segurança e eficiência. Às vezes líquidos regulares pode facilmente causar aspiração, e o clínico pode testar várias manobras, posturas e estratégias de engolir seguras para evitar a aspiração, dependendo da anatomia específica da pessoa e fisiologia. Um método para o potencial de melhorar a segurança do bolo líquido é para alterar a consistência dos bolus (isto é, o espessamento do líquido para líquido ligeiramente grossa / néctar de espessura, moderadamente espesso / mel líquido espesso, ou pudim líquido extremamente grossa / espessura). Se houver uma grande quantidade de resíduo após a andorinha, também existem técnicas que serão testadas para reduzir esse. Consulte a seção tratamento abaixo mais informações sobre estratégias compensatórias contra técnicas de reabilitação para a andorinha.

Um outro padrão-ouro para o diagnóstico de disfagia é a fibra óptica endoscópica Avaliação de deglutição (taxas). Isso envolve teste semelhante de alimentos e líquidos, juntamente com a implementação de estratégias para descobrir por que a disfagia está ocorrendo eo que pode ser feito sobre isso. A duração do exame não é limitada pela exposição às radiações; portanto, a pessoa pode ser visto em um ambiente mais natural ao longo de uma refeição. O endoscópio é muito fina e normalmente bem tolerada, mesmo sem entorpecimento do nariz.

A / esofagograma / estudo GI superior estudo bário podem melhor avaliar todo o esôfago. O bário é dada em grandes volumes para distender completamente e avaliar o lúmen esofágico. Este estudo também pode avaliar por refluxo, ao contrário do VFSS. Divertículo de um Zenker pode ser visto na VFSS e em um esofagograma. A, bário podem enche a bolsa e, em seguida, estouro, com comida / líquido de voltar para a faringe com risco de aspiração após a andorinha. Acalasia é melhor avaliada na bário / esofagograma, e mostra "pássaro-bico" afinando de distal do esôfago, este também é descrito como uma aparência de "rabo de rato". Na estenose esofágica, bário líquido pode permanecer acima do estreitamento e, em seguida, gradualmente escorre. Restrições às vezes pode ser visto em uma VFSS se os suspeitos clínico estenose ou dismotilidade esofágica. O clínico pode varrer para baixo do esôfago depois de dar alimentos sólidos, como biscoitos ou pão. É útil para digitalizar o esôfago na VFSS como este é o exame que pode testar uma gama completa de sólidos. O bário / esofagograma tipicamente testa apenas líquidos de bário e um comprimido de bário.

  • Esofagoscopia e laringoscopia pode dar vista directa para lumens.
  • A radiografia torácica pode mostrar nível líquido no mediastino . Doença de Pott e calcificadas aneurismas de aorta pode ser facilmente diagnosticada.
  • Estudo motilidade esofágica é útil em casos de acalásia esofágica e espasmos difusas.
  • Citologia exfoliativa pode ser realizada na lavagem esofágica obtido por esofagoscópio. Ele pode detectar células malignas em fase inicial.
  • Ultra-sonografia e tomografia computadorizada não são muito úteis em encontrar causas de disfagia; mas pode detectar massas no mediastino e aneurismas da aorta.
  • TAXAS (fibreoptic avaliação endoscópica da deglutição), às vezes com a avaliação sensorial, é feito geralmente por um patologista de discurso Medical ou Deglutologist. Este procedimento envolve o paciente comer diferentes consistências como acima.
  • Deglutição sons e vibrações poderiam ser potencialmente utilizados para o rastreio disfagia, mas essas abordagens estão em fase de pesquisa inicial.

Diagnóstico diferencial

Todas as causas de disfagia são considerados como diagnósticos diferenciais. Alguns dos mais comuns são:

Disfagia esofágica é quase sempre causada por doença em ou adjacente ao esófago, mas, ocasionalmente, a lesão é na faringe ou no estômago. Em muitas das condições patológicas que causam disfagia, a luz torna-se progressivamente diminuído e indistensible. Inicialmente, apenas os sólidos fibrosos causar dificuldade, mas depois o problema pode se estender para todos os sólidos e, mais tarde, mesmo para líquidos. Pacientes com dificuldade de deglutição pode beneficiar de líquidos engrossados , se a pessoa é mais confortável com esses líquidos, embora, até agora, não há nenhum estudo científico que comprove que esses líquidos engrossados são benéficos.

A disfagia pode manifestar-se como o resultado do sistema nervoso autónomo patologias incluindo acidente vascular cerebral e ALS , ou devido à correcção iatrogénica rápida de um desequilíbrio de electrólito.

tratamentos

Existem muitas maneiras de tratar disfagia, tais como terapia de engolir, alterações alimentares, tubos de alimentação, certos medicamentos, e cirurgia. O tratamento para a disfagia é gerido por um grupo de especialistas conhecidos como uma equipe multidisciplinar. Os membros da equipe multidisciplinar incluem: a fonoaudióloga especializada em distúrbios (terapeuta engolir), médico primário, gastroenterologista, equipe de enfermagem, terapeuta respiratório, nutricionista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, farmacêutico, e radiologista engolir. O papel dos membros da equipe multidisciplinar será diferente dependendo do tipo de engolir desordem presente. Por exemplo, o terapeuta deglutição vai ser directamente envolvido no tratamento de um paciente com disfagia orofaríngea , enquanto um Gastro vai ser directamente envolvido no tratamento de um distúrbio esofágico.

As estratégias de tratamento

A implementação de uma estratégia de tratamento deve ser baseada em uma avaliação completa pela equipe multidisciplinar. As estratégias de tratamento serão diferentes em um paciente para paciente base e deve ser estruturado de forma a atender às necessidades específicas de cada paciente individual. As estratégias de tratamento são escolhidos com base em um número de diferentes factores, incluindo o diagnóstico, prognóstico, a reacção estratégias compensatórias, gravidade da disfagia, estado cognitivo, função respiratória, do apoio do cuidador, e a motivação do paciente e interesse.

versus oral alimentação nonoral

nutrição adequada e hidratação deve ser preservado em todos os momentos durante o tratamento disfagia. O objectivo global da terapia disfagia é a de manter, ou devolver o paciente para, alimentação oral. No entanto, isso deve ser feito, garantindo nutrição adequada e hidratação e uma andorinha seguro (sem aspiração de alimento para os pulmões). Se os resultados alimentação oral aumentou as refeições e aumento do esforço durante a andorinha, resultando em não comida suficiente ser ingerido para manter o peso, pode ser necessário um método de alimentação nonoral complementar de nutrição. Além disso, se o doente aspira alimentos ou líquidos para os pulmões, apesar da utilização de estratégias de compensação, e é, por conseguinte, inseguro para alimentação por via oral, pode ser necessária a alimentação nonoral. alimentação Nonoral inclui a recepção de alimentação através de um método que evita o mecanismo de deglutição orofaríngea incluindo uma sonda nasogástrica, gastrostomia ou jejunostomia.

Os procedimentos de tratamento

Procedimentos tratamento compensatório - projetado para mudar o fluxo dos alimentos / líquidos e eliminar os sintomas, não alterar diretamente a fisiologia da andorinha.

  • Técnicas posturais
  • Consistência comida (Dieta) Alterações
  • Modificando volume e velocidade da apresentação dos alimentos
  • Técnica para melhorar a consciência sensorial Oral
  • intraorais Próteses

Procedimentos tratamento terapêutico - destinados a alterar e / ou melhorar a fisiologia da andorinha.

  • Exercícios orais e faringe Faixa-de-Motion
  • exercícios de resistência
  • Exercícios de controlo bolus
  • engolir Manobras
    • andorinha supraglótica
    • andorinha super-supraglótica
    • andorinha esforçada
    • manobra de Mendelsohn

Os pacientes podem necessitar de uma combinação de procedimentos de tratamento para manter uma andorinha adequada segura e nutricionalmente. Por exemplo, estratégias posturais podem ser combinados com deglutição manobras para permitir que o paciente engolir de uma maneira segura e eficiente.

As intervenções mais comuns utilizados para aqueles com disfagia orofaríngea por fonoaudiólogos são modificação da textura dos alimentos, fluidos de espessamento e alterações de posicionamento durante a deglutição. A eficácia da modificação de alimentos e líquidos na prevenção de pneumonia por aspiração tem sido questionada e estes podem ser associado com pior nutrição, hidratação e qualidade de vida. Além disso, tem havido uma considerável variabilidade em abordagens nacionais para descrever diferentes graus de fluidos espessados ​​e texturas alimentares. No entanto, em 2015, o grupo Iniciativa Internacional de Normalização Disfagia Diet (IDDSI) produziu um quadro IDDSI concordou consistindo de um continuum de 8 níveis (0-7), onde as bebidas são medidos em relação aos níveis 0 - 4, enquanto os alimentos são medidos a partir Níveis 3 - 7. é provável que esta iniciativa, que tem amplo apoio entre os profissionais disfagia, vai melhorar a comunicação com os cuidadores e conduzirá a uma maior padronização das dietas modificadas

Epidemiologia

Desordens da deglutição podem ocorrer em todos os grupos etários, resultante de anomalias congénitas, danos estruturais, e / ou condições médicas. Problemas de deglutição são um comum queixa entre os indivíduos mais velhos, ea incidência de disfagia é maior no idoso , em pacientes que tiveram acidentes vasculares cerebrais , e em pacientes que estão internados em cuidados agudos hospitais ou cuidados crônicos instalações. A disfagia é um sintoma de muitas causas diferentes, que geralmente podem ser desencadeados através de uma história cuidadosa por parte do tratamento médico . Uma avaliação disfagia orofaríngea formal é realizada por um médico fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional .

Etimologia

A palavra "disfagia" é derivado do grego dys significado ruim ou desordenado, ea raiz phag- que significa "comer".

Veja também

Referências

links externos