Nevo displásico - Dysplastic nevus

Nevo displásico
Nevo displásico
	Micrografia de um nevo displásico mostrando a ponte rete crista , ombro e fibrose lamelar características. Mancha H&E .
Especialidade	Dermatologia

Um nevo displásico ou toupeira atípica é um nevo (toupeira) cuja aparência é diferente da das toupeiras comuns. Em 1992, o NIH recomendou que o termo "nevo displásico" fosse evitado em favor do termo "toupeira atípica". Uma toupeira atípica também pode ser referida como nevo melanocítico atípico , nevo atípico, toupeira BK, nevo de Clark, nevo melanocítico displásico ou nevo com distúrbio arquitetônico.

Os nevos displásicos geralmente crescem até maiores do que manchas comuns e podem ter bordas irregulares e indistintas. Sua cor pode não ser uniforme e pode variar do rosa claro ao marrom muito escuro. Eles geralmente começam planos, mas algumas partes podem ser elevadas acima da superfície da pele. Veja as características ABCDE e "patinho feio" abaixo.

Os nevos displásicos podem ser encontrados em qualquer lugar, mas são mais comuns no tronco nos homens e nas panturrilhas nas mulheres.

Existe alguma controvérsia na comunidade dermatológica quanto à existência ou não do nevo "displásico" / "atípico". Alguns argumentaram que os termos "displásico" e "atípico" referem-se apenas à incerteza diagnóstica, em oposição à incerteza biológica, e que a lesão é um nevo ou melanoma desde o início, em oposição a algum tipo de "estágio pré-maligno" ; é apenas o clínico que está inseguro. Alguns também argumentaram que, mesmo que tais nevos existam, estudos têm mostrado que os médicos são incapazes de identificá-los com segurança de qualquer maneira, o que significa que não faz sentido nem mesmo usar o conceito.

Risco de câncer

Como visto em indivíduos caucasianos nos Estados Unidos, aqueles com nevos displásicos têm um risco ao longo da vida de desenvolver melanoma de mais de 10%, em comparação com menos de 1% para aqueles sem nevo displásico.

Precaução para indivíduos com nevos displásicos

Um dermatoscópio .

Um moderno dermatoscópio polarizado.

Embora existam dados limitados para apoiar sua eficácia, o autoexame da pele é frequentemente recomendado para prevenir melanoma (identificando manchas atípicas que podem ser removidas) ou para detecção precoce de tumores existentes. O exame por um dermatologista demonstrou ser benéfico para a detecção precoce do melanoma. Alguns dermatologistas recomendam que um indivíduo com diagnóstico histológico de nevo displásico ou manchas atípicas clinicamente aparentes seja examinado por um dermatologista experiente com dermatoscopia uma vez por ano (ou mais freqüentemente).

Melanoma no pé esquerdo

A abreviatura ABCDE tem sido útil para ajudar os profissionais de saúde e leigos a lembrar as principais características de um melanoma (consulte o mnemônico "ABCDE" abaixo). Alterações (na forma, tamanho, cor, coceira ou sangramento) devem ser levadas ao conhecimento de um dermatologista.

Um método popular para lembrar os sinais e sintomas do melanoma é o mnemônico "ABCDE":

A lesão cutânea simétrica.
A ordem B da lesão é irregular.
C olor: melanomas têm geralmente várias cores.
D iameter: moles superiores a 6 mm são mais susceptíveis de ser melanomas que moles mais pequenas.
E volução: A evolução (ou seja, mudança) de uma verruga ou lesão pode ser um indício de que a lesão está se tornando maligna.

O E às vezes é omitido, como na diretriz ABCD . Um ponto fraco no presente sistema é o D . Muitos melanomas apresentam-se como lesões menores que 6 mm de diâmetro. Um médico astuto examinará todas as manchas anormais, incluindo aquelas com menos de 6 mm de diâmetro. Infelizmente para a pessoa média, muitas ceratoses seborreicas , alguns lentigo senilis e até mesmo verrugas podem ter características ABCD e não podem ser distinguidas de um melanoma sem um olho treinado ou dermatoscopia .

Um método recente e inovador de detecção de melanoma é o "Sinal do Patinho Feio" . É simples, fácil de ensinar e altamente eficaz na detecção do melanoma. Simplesmente, é feita a correlação de características comuns da lesão de pele de uma pessoa. As lesões que se desviam muito das características comuns são rotuladas como "Patinho Feio" e um exame dermatologista é necessário. O sinal "Chapeuzinho Vermelho" sugere que indivíduos com pele clara e cabelos claros podem ser mais desafiadores. Esses indivíduos de pele clara freqüentemente apresentam melanomas levemente pigmentados ou amelanóticos que não se apresentarão com mudanças de cor e variações de cores fáceis de observar. As bordas desses melanomas amelanóticos são freqüentemente indistintas, tornando a identificação visual sem um dermatoscópio ( dermatoscopia ) muito difícil. Um dermatoscópio deve ser usado para detectar "patinhos feios" entre aqueles com pele clara ou cabelos loiros / ruivos.

Pessoas com histórico pessoal ou familiar de câncer de pele ou síndrome do nevo displásico (várias manchas atípicas) devem consultar um dermatologista pelo menos uma vez por ano para ter certeza de que não estão desenvolvendo melanoma.

Biópsia

Vários diagnósticos diferenciais de lesões de pele pigmentadas, incluindo nevo displásico, mostrando a incidência relativa de lesões biopsiadas e potencial de malignidade.

Quando uma mancha atípica é identificada, uma biópsia de pele é realizada para melhor diagnosticá-la. O anestésico local é usado para anestesiar a área e, em seguida, a verruga é biopsiada. O material da biópsia é então enviado a um laboratório para avaliação de um patologista . A biópsia de pele pode ser uma punção, barbear ou excisão completa. A excisão completa é o método preferido, mas uma biópsia por punção pode ser suficiente se o paciente tiver preocupações estéticas (ou seja, se o paciente não quiser uma cicatriz) e a lesão for pequena. Uma biópsia por raspagem ou raspagem profunda é frequentemente recomendada, mas deve ser evitada devido ao risco de um nevo recorrente , que pode complicar o diagnóstico futuro de um melanoma, e a possibilidade de que o tecido cicatricial resultante possa obscurecer a profundidade do tumor se um melanoma estiver presente e re-excisado.

A maioria dos dermatologistas e dermatopatologistas usa um sistema desenvolvido pelo NIH para classificar as lesões melanocíticas. Nessa classificação, um nevo pode ser definido como benigno, tendo atipia ou sendo um melanoma. Um nevo benigno é lido como (ou entendido como) sem atipia citológica ou arquitetônica. Uma toupeira atípica é lida como tendo atipia arquitetural e tendo atipia citológica (melanocítica) (leve, moderada ou grave). Normalmente, a atipia citológica é uma preocupação clínica mais importante do que a atipia arquitetônica. Normalmente, a atipia citológica moderada a grave exigirá excisão adicional para garantir que a margem cirúrgica esteja completamente livre da lesão.

O aspecto mais importante do laudo da biópsia é que o patologista indica se a margem é clara (negativa ou livre de nevo melanocítico) ou se mais tecido (uma segunda cirurgia) é necessário. Se isso não for mencionado, geralmente um dermatologista ou clínico exigirá nova cirurgia se houver atipia citológica moderada a grave - e se nevo residual estiver presente na margem cirúrgica.

Síndrome do nevo displásico

"Síndrome do nevo displásico" refere-se a indivíduos que têm um alto número de manchas benignas e também têm nevos displásicos. Uma pequena porcentagem desses indivíduos são membros da família do melanoma. A síndrome do nevo displásico hereditário é uma condição hereditária autossômica dominante. Os nevos displásicos têm maior probabilidade de sofrer transformação maligna quando ocorrem entre membros de famílias de melanoma. Pelo menos um estudo indica um risco cumulativo ao longo da vida de quase 100% em indivíduos que têm nevos displásicos e são membros de famílias com melanoma. Aproximadamente 70% dos melanomas surgem "de novo" no crescimento claro da pele , enquanto o restante surge dentro de manchas atípicas. Aqueles com nevos displásicos apresentam risco elevado de melanoma. Essas pessoas precisam ser verificadas regularmente para verificar se há alterações em suas manchas e observar quaisquer novas. Em 40-50% dos casos, o distúrbio foi associado a mutações da linha germinativa no gene CDKN2A , que codifica para p16 (um regulador da divisão celular).