Hematoma - Bruise

Hematoma
Outros nomes Contusão, equimoses
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Hematoma na coxa causado por um objeto contundente
Especialidade Medicamento de emergência
Tratamento RICE ( repouso , gelo , compressão e elevação )

Um hematoma , também conhecido como contusão , é um tipo de hematoma de tecido , sendo a causa mais comum os capilares danificados por trauma , causando sangramento localizado que extravasa para os tecidos intersticiais circundantes . A maioria dos hematomas não são muito profundos sob a pele, de modo que o sangramento causa uma descoloração visível. O hematoma então permanece visível até que o sangue seja absorvido pelos tecidos ou eliminado pela ação do sistema imunológico . Hematomas que não branqueiam sob pressão podem envolver capilares ao nível da pele, tecido subcutâneo, músculo ou osso. Os hematomas não devem ser confundidos com outras lesões de aparência semelhante . Essas lesões incluem petéquias (<3 mm resultam de numerosas e diversas etiologias, como reações adversas de medicamentos como varfarina, esforço, asfixia, distúrbios plaquetários e doenças como citomegalovírus), púrpura (3 mm a 1 cm, classificada como púrpura palpável ou púrpura não palpável e indica várias condições patológicas, como trombocitopenia) e equimoses (> 1 cm causadas pela dissecção do sangue através de planos de tecido e fixadas em uma área remota do local do trauma ou patologia, como equimoses periorbitárias , por exemplo, " olhos de guaxinim ", decorrente de uma fratura da base do crânio ou de um neuroblastoma ).

Como um tipo de hematoma, o hematoma é sempre causado por sangramento interno nos tecidos intersticiais que não rompem a pele, geralmente iniciado por trauma contuso , que causa danos por compressão física e forças de desaceleração . O trauma suficiente para causar hematomas pode ocorrer em uma ampla variedade de situações, incluindo acidentes, quedas e cirurgias. Estados de doença, como plaquetas insuficientes ou com mau funcionamento , outras deficiências de coagulação ou distúrbios vasculares, como bloqueio venoso associado a alergias graves, podem levar à formação de púrpura, que não deve ser confundida com contusão / hematoma relacionado ao trauma. Se o trauma for suficiente para romper a pele e permitir que o sangue escape dos tecidos intersticiais, a lesão não é um hematoma, mas um sangramento, uma variedade diferente de hemorragia. Essas lesões podem ser acompanhadas de hematomas em outros lugares.

sinais e sintomas

Uma mulher está machucada após uma queda severa.

Freqüentemente, hematomas induzem dor imediatamente após o trauma que resulta em sua formação, mas pequenos hematomas normalmente não são perigosos por si só. Às vezes, os hematomas podem ser graves, levando a outras formas de hematoma com maior risco de vida, como quando associados a lesões graves, incluindo fraturas e sangramento interno mais grave . A probabilidade e a gravidade dos hematomas dependem de muitos fatores, incluindo o tipo e a salubridade dos tecidos afetados. Pequenos hematomas podem ser facilmente reconhecidos em pessoas com pele clara pela aparência característica de azul ou roxo (idiomicamente descrito como "preto e azul") nos dias seguintes à lesão.

Os hematomas podem ser subdivididos por tamanho. Por definição, as equimoses têm 1 centímetro de tamanho ou maiores e, portanto, são maiores que as petéquias (menos de 3 milímetros de diâmetro) ou púrpura (3 a 10 milímetros de diâmetro). As equimoses também têm uma borda mais difusa do que outras púrpuras. Uma definição mais ampla de equimoses é o escape de sangue para os tecidos de vasos sanguíneos rompidos. O termo também se aplica à descoloração subcutânea resultante da infiltração de sangue no tecido lesado.

As cores dos hematomas variam de vermelho, azul ou quase preto, dependendo da gravidade dos capilares rompidos ou dos vasos sanguíneos no local do hematoma. Vênulas ou arteríolas quebradas geralmente resultam em um hematoma azul profundo ou vermelho escuro, respectivamente. Hematomas de cor mais escura podem resultar de um sangramento mais intenso de ambos os vasos sanguíneos. Os hematomas mais antigos podem parecer amarelos, verdes ou marrons.

Causa

Existem muitas causas de hematomas subcutâneos, incluindo equimoses. As coagulopatias , como a hemofilia A, podem causar a formação de equimoses em crianças. O medicamento betametasona pode ter o efeito adverso de causar equimoses.

A presença de hematomas pode ser observada em pacientes com distúrbios plaquetários ou de coagulação , ou naqueles que estão sendo tratados com um anticoagulante . Hematomas inexplicáveis ​​podem ser um sinal de alerta de abuso infantil , violência doméstica ou problemas médicos graves, como leucemia ou infecção meningocócica . Hematomas inexplicáveis ​​também podem indicar hemorragia interna ou certos tipos de câncer. A terapia com glicocorticóides em longo prazo pode causar hematomas fáceis. Hematomas presentes ao redor do umbigo (umbigo) com dor abdominal intensa sugerem pancreatite aguda . As doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos, podem causar hematomas relativamente fáceis ou espontâneos, dependendo da gravidade. Hematomas espontâneos ou hematomas com trauma mínimo na ausência de outras explicações e junto com outros critérios menores ou maiores sugestivos de Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (vEDS) sugerem testes genéticos para a doença.

Durante uma autópsia , hematomas que acompanham escoriações indicam que as escoriações ocorreram enquanto o indivíduo estava vivo, ao contrário de danos ocorridos após a morte.

Tamanho e forma

Hematoma causado por corrimão, típico de esportes radicais
Hematoma causado por torção no tornozelo
Olho roxo e hemorragia subconjuntival após um soco no rosto

As formas dos hematomas podem corresponder diretamente ao instrumento da lesão ou ser modificadas por fatores adicionais. Freqüentemente, os hematomas se tornam mais proeminentes com o passar do tempo, resultando em tamanho e inchaço adicionais, e podem crescer muito ao longo das horas após o ferimento que causou o hematoma.

  • Condição e tipo de tecido: nos tecidos moles, uma área maior é ferida do que seria em um tecido mais firme devido à facilidade do sangue invadir o tecido.
  • Idade: a pele e outros tecidos dos idosos costumam ser mais finos e menos elásticos e, portanto, mais propensos a hematomas.
  • Sexo: ocorrem mais hematomas nas mulheres devido ao aumento da gordura subcutânea .
  • Tom da pele: a descoloração causada por hematomas é mais proeminente na pele mais clara.
  • Doenças: Coagulação , doenças ou deficiências das plaquetas e dos vasos sanguíneos podem aumentar os hematomas devido a mais sangramento.
  • Localização: vascularização mais extensa causa mais sangramento. Áreas como braços, joelhos, canelas e a área facial são locais com hematomas especialmente comuns.
  • Forças: Maiores forças de ataque causam maiores hematomas.
  • Genes: apesar de terem fatores de coagulação completamente normais, os ruivos naturais mostraram ter mais hematomas, embora isso possa ser apenas devido à maior visibilidade na tez mais clara comumente associada.

Gravidade

Os hematomas podem ser pontuados em uma escala de 0 a 5 para categorizar a gravidade e o perigo da lesão.

Pontuação de contusão
Pontuação de dano Nível de severidade Notas
0 Hematoma leve Nenhum dano
1 Hematoma leve Pequeno dano
2 Hematoma moderado Algum dano
3 Hematoma sério Perigoso
4 Hematoma extremamente sério Muito perigoso
5 Hematoma crítico Risco de morte

A pontuação de dano é determinada pela extensão e gravidade das lesões nos órgãos e tecidos que causam a contusão, por sua vez, dependendo de vários fatores. Por exemplo, um músculo contraído sofrerá hematomas mais graves, assim como os tecidos esmagados contra o osso subjacente. Os capilares variam em resistência, rigidez e resistência, que também podem variar de acordo com a idade e as condições médicas.

Baixos níveis de forças prejudiciais produzem pequenos hematomas e geralmente fazem com que o indivíduo sinta uma pequena dor imediatamente. Os impactos repetidos pioram os hematomas, aumentando o nível de danos. Normalmente, hematomas leves cicatrizam quase completamente em duas semanas, embora a duração seja afetada pela variação na gravidade e pelos processos de cura individuais; geralmente, hematomas mais graves ou profundos demoram um pouco mais.

Hematomas graves (pontuação de dano 2–3) podem ser perigosos ou causar complicações sérias. O sangramento posterior e o excesso de líquido podem se acumular, causando um nódulo duro e flutuante ou um hematoma inchado. Isso tem o potencial de causar a síndrome compartimental, na qual o inchaço interrompe o fluxo sanguíneo para os tecidos. O trauma que induziu o hematoma também pode ter causado outros danos graves e potencialmente fatais aos órgãos internos . Por exemplo, impactos na cabeça podem causar lesão cerebral traumática : sangramento, hematomas e inchaço maciço do cérebro com potencial de causar concussão , coma e morte. O tratamento para hematomas pode envolver cirurgia de emergência para aliviar a pressão no cérebro.

Danos que causa hematomas pode também causar ossos para ser quebrado , tendões ou músculos a ser tensas , ligamentos ser torcido ou outro tecido a ser danificado. Os sintomas e sinais dessas lesões podem inicialmente parecer simples hematomas. Hematomas abdominais ou lesões graves que causam dificuldade para mover um membro ou a sensação de líquido sob a pele podem indicar lesões com risco de vida e requerem a atenção de um médico.

Mecanismo

Hematomas graves resultantes de lesão no trabalho de quintal

O aumento da angústia para o tecido faz com que os capilares se rompam sob a pele, permitindo que o sangue escape e se acumule. Conforme o tempo passa, o sangue penetra nos tecidos circundantes, fazendo com que o hematoma escureça e se espalhe. As terminações nervosas dentro do tecido afetado detectam o aumento da pressão, que, dependendo da gravidade e da localização, pode ser percebida como dor ou pressão ou ser assintomática . O endotélio capilar danificado libera endotelina , um hormônio que causa estreitamento dos vasos sanguíneos para minimizar o sangramento. À medida que o endotélio é destruído, o fator de von Willebrand subjacente é exposto e inicia a coagulação , que cria um coágulo temporário para tampar a ferida e, por fim, leva à restauração do tecido normal.

Durante esse período, hematomas maiores podem mudar de cor devido à degradação da hemoglobina de dentro dos glóbulos vermelhos que escaparam do espaço extracelular. As cores marcantes de um hematoma são causadas pela fagocitose e degradação sequencial da hemoglobina em biliverdina para bilirrubina em hemossiderina , com a própria hemoglobina produzindo uma cor vermelho-azulada, a biliverdina produzindo uma cor verde, a bilirrubina produzindo uma cor amarela e a hemossiderina produzindo uma cor dourada -cor marrom. À medida que esses produtos são removidos da área, o hematoma desaparece. Freqüentemente, o dano ao tecido subjacente foi reparado muito antes de esse processo ser concluído.

Tratamento

Cura de um olho roxo em um período de 9 dias causado por uma extração de dente do siso .

O tratamento para hematomas leves é mínimo e pode incluir RICE ( repouso , gelo , compressão e elevação ), analgésicos (particularmente AINEs ) e, mais tarde na recuperação, exercícios leves de alongamento. Particularmente, a aplicação imediata de gelo ao elevar a área pode reduzir ou prevenir completamente o inchaço, restringindo o fluxo sanguíneo para a área e evitando sangramento interno. O repouso e a prevenção de novas lesões são essenciais para uma recuperação rápida.

Massagear suavemente a área e aplicar calor pode estimular o fluxo sanguíneo e aliviar a dor, de acordo com a teoria da dor do controle do Gate , embora causar dor adicional possa indicar que a massagem está exacerbando a lesão. Como para a maioria das lesões, essas técnicas não devem ser aplicadas até pelo menos três dias após o dano inicial para garantir que todo o sangramento interno tenha parado, porque, embora o aumento do fluxo sanguíneo permita mais fatores de cura na área e incentive a drenagem, se a lesão ainda estiver sangrar permitirá que mais sangue vaze da ferida e fará com que o hematoma piore.

Na maioria dos casos, os hematomas revertem espontaneamente, mas em casos de hematomas grandes ou localizados em certos órgãos ( por exemplo , o cérebro), o médico pode realizar uma punção do hematoma para permitir a saída do sangue.

História

A medicina popular , incluindo a medicina antiga de egípcios, gregos, celtas, turcos, eslavos, maias, astecas e chineses, usou hematomas como tratamento para alguns problemas de saúde. Os métodos variam amplamente e incluem ventosas, raspagens e tapas. Ventosas de fogo usam sucção que causa hematomas nos pacientes. Raspagem ( Gua Sha ) usa um pequeno dispositivo de mão com uma borda arredondada para raspar suavemente o couro cabeludo ou a pele. Outro dispositivo antigo que cria hematomas leves é um strigil , usado por gregos e romanos no banho. Arqueologicamente, não há precedente para ferramentas de raspagem antes das evidências arqueológicas gregas, não chinesas ou egípcias.

Etimologia e pronúncia

A palavra equimoses ( / ˌ ɛ k ɪ m s ɪ s / ; plural equimoses , / ˌ ɛ k ɪ m s i s / ), trata de Inglês da Nova Latina , baseado em grego ἐκχύμωσις ekchymōsis , de ἐκχυμοῦσθαι ekchymousthai "para extravasar sangue", de ἐκ- ek- (elidido para ἐ- e- ) e χυμός chymos "suco". Compare enchima , "tecido infundido com suco orgânico"; elaboração do quimo, o suco formativo dos tecidos.

Veja também

Um hematoma nas costas após uma queda

Notas

links externos

Classificação
Fontes externas