Dermatite - Dermatitis

Dermatite atópica
Outros nomes Eczema
Dermatitis2015.jpg
Um caso moderado de dermatite das mãos
Especialidade Dermatologia
Sintomas Coceira , pele vermelha , erupção na pele
Complicações Infecção de pele
Causas Dermatite atópica , dermatite de contato alérgica , dermatite de contato irritante , dermatite seborreica , dermatite de estase
Método de diagnóstico Com base no sintoma
Diagnóstico diferencial Escabiose , psoríase , dermatite herpetiforme , líquen simplex crônico
Tratamento Hidratantes , cremes esteróides , anti-histamínicos
Frequência 245 milhões em 2015 (3,34% da população mundial)

A dermatite (também conhecida como eczema ) é uma inflamação da pele , normalmente caracterizada por coceira , vermelhidão e erupção na pele . Em casos de curta duração, podem ocorrer pequenas bolhas , enquanto em casos de longa duração a pele pode tornar-se mais espessa . A área da pele envolvida pode variar de pequena a cobrindo todo o corpo.

A dermatite inclui dermatite atópica , dermatite de contato alérgica , dermatite de contato irritante , dermatite seborreica e dermatite de estase . A causa exata da doença geralmente não é clara. Os casos podem envolver uma combinação de alergia e baixo retorno venoso . O tipo de dermatite geralmente é determinado pela história da pessoa e pela localização da erupção. Por exemplo, a dermatite irritante geralmente ocorre nas mãos de quem as molha com frequência. A dermatite de contato alérgica ocorre após a exposição a um alérgeno , causando uma reação de hipersensibilidade na pele.

O tratamento da dermatite atópica geralmente é feito com hidratantes e cremes esteróides . Os cremes esteróides geralmente devem ser de concentração média a alta e usados ​​por menos de duas semanas por vez, pois podem ocorrer efeitos colaterais. Os antibióticos podem ser necessários se houver sinais de infecção cutânea . A dermatite de contato é geralmente tratada evitando o alérgeno ou irritante. Os anti - histamínicos podem ajudar no sono e diminuir a coceira noturna.

Estima-se que a dermatite afete 245 milhões de pessoas em todo o mundo em 2015, ou 3,34% da população mundial. A dermatite atópica é o tipo mais comum e geralmente começa na infância. Nos Estados Unidos, afeta cerca de 10-30% das pessoas. A dermatite de contato é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens. A dermatite de contato alérgica afeta cerca de 7% das pessoas em algum momento de suas vidas. A dermatite de contato irritante é comum, especialmente entre pessoas com certas ocupações; as taxas exatas não são claras.

sinais e sintomas

Dermatite da mão

Os sintomas da dermatite variam em todas as diferentes formas da doença. Embora cada tipo de dermatite tenha sintomas diferentes, existem certos sinais que são comuns a todos eles, incluindo vermelhidão da pele, inchaço , coceira e lesões na pele, às vezes com secreção e cicatrizes. Além disso, a área da pele na qual os sintomas aparecem tende a ser diferente com cada tipo de dermatite, seja no pescoço , punho , antebraço , coxa ou tornozelo . Embora a localização possa variar, o principal sintoma dessa condição é a coceira na pele. Mais raramente, pode aparecer na área genital , como vulva ou escroto . Os sintomas deste tipo de dermatite podem ser muito intensos e podem ir e vir. A dermatite de contato irritante costuma ser mais dolorosa do que coceira.

Embora os sintomas da dermatite atópica variem de pessoa para pessoa, os sintomas mais comuns são pele seca, com coceira e vermelhidão. As áreas típicas da pele afetadas incluem as dobras dos braços, a parte de trás dos joelhos , pulsos, rosto e mãos . A dermatite perioral se refere a uma erupção cutânea avermelhada ao redor da boca.

Os sintomas da dermatite herpetiforme incluem coceira, ardência e sensação de queimação. Pápulas e vesículas estão comumente presentes. As pequenas saliências avermelhadas neste tipo de dermatite geralmente têm cerca de 1 cm de tamanho, são vermelhas e podem ser encontradas agrupadas simetricamente ou distribuídas na parte superior ou inferior das costas, nádegas , cotovelos , joelhos, pescoço, ombros e couro cabeludo .

Os sintomas da dermatite seborreica , por outro lado, tendem a aparecer gradualmente, desde descamação seca ou oleosa do couro cabeludo ( caspa ) até descamação de áreas faciais, às vezes com coceira, mas sem queda de cabelo . Em recém-nascidos , a condição causa uma erupção cutânea espessa e amarelada no couro cabeludo, geralmente acompanhada por uma erupção cutânea na fralda . Em casos graves, os sintomas podem aparecer ao longo da linha do cabelo, atrás das orelhas, nas sobrancelhas , na ponte do nariz , ao redor do nariz, no peito e na parte superior das costas.

Complicações

Pessoas com eczema não devem receber a vacinação contra varíola devido ao risco de desenvolver eczema vaccinatum , uma complicação potencialmente grave e às vezes fatal.

Causa

A causa da dermatite é desconhecida, mas presume-se que seja uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

De Meio Ambiente

A hipótese da higiene postula que a causa da asma , eczema e outras doenças alérgicas é um ambiente excepcionalmente limpo na infância que leva a uma microbiota humana insuficiente . É apoiado por estudos epidemiológicos para asma. A hipótese afirma que a exposição a bactérias e outros moduladores do sistema imunológico é importante durante o desenvolvimento, e perder essa exposição aumenta o risco de asma e alergia.

Embora tenha sido sugerido que o eczema às vezes pode ser uma reação alérgica aos excrementos dos ácaros da poeira doméstica , com até 5% das pessoas apresentando anticorpos aos ácaros, o papel geral que isso desempenha aguarda mais corroboração.

Genético

Vários genes foram associados ao eczema, um dos quais é a filagrina . Estudos de todo o genoma encontraram três novas variantes genéticas associadas ao eczema: OVOL1, ACTL9 e IL4-KIF3A.

O eczema ocorre cerca de três vezes mais freqüentemente em indivíduos com doença celíaca e cerca de duas vezes mais freqüentemente em parentes de pessoas com doença celíaca, potencialmente indicando uma ligação genética entre as condições.

Fisiopatologia

O eczema pode ser caracterizado por espongiose, que permite o acúmulo de mediadores inflamatórios . Diferentes subtipos de células dendríticas , como células de Langerhans , células epidérmicas dendríticas inflamatórias e células dendríticas plasmocitoides têm um papel a desempenhar.

Diagnóstico

O diagnóstico de eczema é baseado principalmente na história e no exame físico . Em casos incertos, a biópsia de pele pode ser realizada para um diagnóstico histopatológico de dermatite . Pessoas com eczema podem ser especialmente propensas a diagnósticos errados de alergias alimentares .

Os testes de contato são usados ​​no diagnóstico da dermatite alérgica de contato.

Classificação

O termo eczema se refere a um conjunto de características clínicas. A classificação das doenças subjacentes tem sido aleatória com vários sistemas de classificação diferentes e muitos sinônimos sendo usados ​​para descrever a mesma condição.

Um tipo de dermatite pode ser descrito pela localização (por exemplo, eczema das mãos ), pela aparência específica (eczema craquele ou discoide) ou pela causa possível ( eczema varicoso ). Além disso, para aumentar a confusão, muitas fontes usam o termo eczema de forma intercambiável para o tipo mais comum: dermatite atópica .

A Academia Europeia de Alergologia e Imunologia Clínica (EAACI) publicou um documento de posição em 2001, que simplifica a nomenclatura de doenças relacionadas à alergia, incluindo eczemas de contato atópicos e alérgicos. Eczemas não alérgicos não são afetados por esta proposta.

Classificação histopatológica

Pela histopatologia , a dermatite superficial (na epiderme, derme papilar e plexo vascular superficial) pode ser classificada basicamente em qualquer um dos seguintes grupos:

  • Lesões vesiculobolhosas
  • Dermatose pustulosa
  • Não vesicobolhoso, não pustular
  • Com mudanças epidérmicas
  • Sem alterações epidérmicas. Estes apresentam caracteristicamente um infiltrado inflamatório perivascular superficial e podem ser classificados por tipo de infiltrado celular:
  • Linfocítico (mais comum)
  • Linfoeosinofílico
  • Linfoplasmocitário
  • Mastócito
  • Linfohistiocítico
  • Neutrofílico

Terminologia

Existem vários tipos de dermatite, incluindo dermatite atópica , dermatite de contato , dermatite de estase e dermatite seborreica . Muitos usam o termo dermatite e eczema como sinônimos.

Outros usam o termo eczema para designar especificamente dermatite atópica . A dermatite atópica também é conhecida como eczema atópico. Em algumas línguas, dermatite e eczema significam a mesma coisa, enquanto em outras línguas dermatite implica uma condição aguda e eczema, crônico.

Tipos comuns

O diagnóstico dos tipos pode ser indicado por códigos definidos de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID).

Atópico

A dermatite atópica é uma doença alérgica que se acredita ter um componente hereditário e geralmente ocorre em famílias cujos membros têm asma . A erupção cutânea com coceira é particularmente perceptível na cabeça e couro cabeludo, pescoço, parte interna dos cotovelos, atrás dos joelhos e nádegas. É muito comum em países desenvolvidos e em ascensão. A dermatite de contato irritante às vezes é diagnosticada erroneamente como dermatite atópica. O estresse pode piorar a dermatite atópica.

Contato

A dermatite de contato é de dois tipos: alérgica (resultante de uma reação retardada a um alérgeno , como a hera venenosa , níquel ou bálsamo do Peru ) e irritante (resultante da reação direta a um detergente, como lauril sulfato de sódio , por exemplo )

Algumas substâncias atuam tanto como alérgenos quanto irritantes (cimento úmido, por exemplo). Outras substâncias causam problemas após a exposição à luz solar, causando dermatite fototóxica . Cerca de três quartos dos casos de eczema de contato são do tipo irritante, que é a doença de pele ocupacional mais comum. O eczema de contato é curável, desde que a substância agressora possa ser evitada e seus vestígios removidos do ambiente. (ICD-10 L23; L24; L56.1; L56.0)

Seborreica

A dermatite seborreica ou dermatite seborréica (" crosta de leite " em bebês) é uma condição às vezes classificada como uma forma de eczema intimamente relacionada à caspa . Causa descamação seca ou oleosa do couro cabeludo, sobrancelhas e rosto e, às vezes, do tronco. Em recém-nascidos, causa uma erupção no couro cabeludo espessa, amarela e com crostas, chamada crosta de berço , que parece estar relacionada à falta de biotina e costuma ser curável. (CID-10 L21; L21.0)

Tipos menos comuns

Disidrose

A disidrose (eczema disidrótico , pomfolix, dermatite palmo-plantar vesicular) ocorre apenas nas palmas das mãos, solas dos pés e nas laterais dos dedos das mãos e dos pés. Pequenos caroços opacos chamados vesículas , espessamento e rachaduras são acompanhados por coceira, que piora à noite. Um tipo comum de eczema nas mãos, que piora com o tempo quente. (CID-10 L30.1)

Discóide

O eczema discóide ( eczema numular, eczema exsudativo, eczema microbiano) é caracterizado por manchas redondas de secreção ou erupção cutânea seca, com limites claros, geralmente na parte inferior das pernas. Geralmente é pior no inverno. A causa é desconhecida e a condição tende a ir e vir. (CID-10 L30.0)

Venoso

O eczema venoso ( eczema gravitacional, dermatite de estase, eczema varicoso) ocorre em pessoas com circulação prejudicada, veias varicosas e edema , e é particularmente comum na área do tornozelo de pessoas com mais de 50 anos. Há vermelhidão, descamação, escurecimento da pele e coceira. O distúrbio predispõe a úlceras nas pernas . (ICD-10 I83.1)

Herpetiforme

A dermatite herpetiforme (doença de Duhring) causa uma erupção cutânea com coceira intensa e tipicamente simétrica nos braços, coxas, joelhos e costas. Ela está diretamente relacionada à doença celíaca , muitas vezes pode ser colocada em remissão com uma dieta adequada e tende a piorar à noite. (CID-10 L13.0)

Neurodermatite

A neurodermatite ( líquen simplex crônico , dermatite por arranhão localizada) é uma área com coceira de uma mancha de eczema espessada e pigmentada que resulta de fricção e coceira habituais . Normalmente, há apenas um local. Muitas vezes curável por meio de modificação de comportamento e medicação antiinflamatória. O prurigo nodular é um distúrbio relacionado que mostra vários caroços. (ICD-10 L28.0; L28.1)

Autoeczematização

Autoeczematização (reação id, auto sensibilização) é uma reação eczematosa a uma infecção por parasitas , fungos , bactérias ou vírus . É completamente curável com a eliminação da infecção original que o causou. A aparência varia dependendo da causa. Sempre ocorre a alguma distância da infecção original. (CID-10 L30.2)

Viral

Existem eczemas sobrepostos por infecções virais ( eczema herpético ou vacinato ) e eczemas resultantes de doenças subjacentes (por exemplo, linfoma ).

Eczemas originados da ingestão de medicamentos, alimentos e produtos químicos ainda não foram claramente sistematizados. Existem outros distúrbios eczematosos raros além dos listados aqui.

Prevenção

A amamentação exclusiva de bebês durante pelo menos os primeiros meses pode diminuir o risco. Não há boas evidências de que a dieta da mãe durante a gravidez ou amamentação afete o risco, nem há evidências de que a introdução tardia de certos alimentos seja útil. Há evidências provisórias de que os probióticos na infância podem reduzir as taxas, mas são insuficientes para recomendar seu uso. Há evidências de certeza moderada de que o uso de intervenções de cuidado da pele, como emolientes, no primeiro ano de vida de uma criança, não é eficaz na prevenção do eczema. Na verdade, pode aumentar o risco de infecção da pele e de efeitos indesejáveis, como reação alérgica a certos hidratantes e sensação de ardência.

Gestão

Não há cura conhecida para alguns tipos de dermatite, com tratamento que visa controlar os sintomas, reduzindo a inflamação e aliviando a coceira. A dermatite de contato é tratada evitando-se o que a está causando.

Estilo de vida

Recomenda-se tomar banho uma vez ou mais por dia, geralmente por cinco a dez minutos em água morna. Os sabonetes devem ser evitados, pois tendem a retirar a oleosidade natural da pele e causar ressecamento excessivo. A American Academy of Dermatology sugere o uso de uma quantidade controlada de água sanitária diluída em um banho para ajudar na dermatite atópica.

Não houve avaliação adequada da mudança da dieta para reduzir o eczema. Há algumas evidências de que bebês com alergia ao ovo podem ter uma redução dos sintomas se os ovos forem eliminados de suas dietas. Os benefícios não foram demonstrados para outras dietas de eliminação, embora os estudos sejam pequenos e mal executados. Estabelecer que existe uma alergia alimentar antes da mudança na dieta pode evitar mudanças desnecessárias no estilo de vida.

As pessoas podem usar roupas projetadas para controlar a coceira, os arranhões e a descamação.

As medidas de redução e prevenção de ácaros da poeira doméstica foram estudadas em ensaios de baixa qualidade e não mostraram evidências de melhora do eczema.

Hidratantes

Evidências de baixa qualidade indicam que agentes hidratantes ( emolientes ) podem reduzir a gravidade do eczema e causar menos crises. Em crianças, as formulações à base de óleo parecem ser melhores e as formulações à base de água não são recomendadas. Não está claro se os hidratantes que contêm ceramidas são mais ou menos eficazes do que outros. Produtos que contenham corantes, perfumes ou amendoins não devem ser usados. Curativos oclusivos à noite podem ser úteis.

Alguns hidratantes ou cremes de barreira podem reduzir a irritação na dermatite ocupacional irritante das mãos, uma doença de pele que pode afetar pessoas em empregos que entram regularmente em contato com água, detergentes , produtos químicos ou outros irritantes. Alguns emolientes podem reduzir o número de crises em pessoas com dermatite.

Remédios

Corticosteróides

Se os sintomas forem bem controlados com hidratantes, os esteróides podem ser necessários apenas quando ocorrerem crises. Os corticosteroides são eficazes no controle e na supressão dos sintomas na maioria dos casos. Uma vez que o uso diário é geralmente suficiente. Para eczema leve a moderado, um esteróide fraco pode ser usado (por exemplo, hidrocortisona ), enquanto em casos mais graves um esteróide de alta potência (por exemplo, propionato de clobetasol ) pode ser usado. Em casos graves, podem ser usados ​​corticosteroides orais ou injetáveis. Embora geralmente tragam melhorias rápidas, eles têm efeitos colaterais maiores.

O uso prolongado de esteróides tópicos pode resultar em atrofia da pele , estrias , telangiectasia . Seu uso em pele delicada (rosto ou virilha) é, portanto, normalmente com cautela. Eles são, no entanto, geralmente bem tolerados. Pele com queimação vermelha , onde a pele fica vermelha ao interromper o uso de esteróides, foi relatada entre adultos que usam esteróides tópicos pelo menos diariamente por mais de um ano.

Anti-histamínicos

Existem poucas evidências que apóiem ​​o uso de medicamentos anti-histamínicos para o alívio da dermatite. Os anti-histamínicos sedativos, como a difenidramina , podem ser úteis para aqueles que não conseguem dormir devido ao eczema. Os anti-histamínicos de segunda geração apresentam evidências mínimas de benefício. Dos anti-histamínicos de segunda geração estudados, a fexofenadina é o único a mostrar evidências de melhora no prurido com efeitos colaterais mínimos.

Imunossupressores

Tacrolimus 0,1%

Imunossupressores tópicos como pimecrolimo e tacrolimo podem ser melhores em curto prazo e parecer iguais aos esteróides após um ano de uso. Seu uso é razoável para aqueles que não respondem ou não são tolerantes com os esteróides. Os tratamentos são normalmente recomendados por períodos curtos ou fixos de tempo, em vez de indefinidamente. O tacrolimo 0,1% geralmente provou ser mais eficaz do que o pimecrolimo e igual em efeito aos esteróides tópicos de potência média. Não há ligação com o aumento do risco de câncer com o uso tópico de creme de pimecrolimo a 1%.

Quando o eczema é grave e não responde a outras formas de tratamento, às vezes são usados imunossupressores sistêmicos . Os imunossupressores podem causar efeitos colaterais significativos e alguns requerem exames de sangue regulares. Os mais comumente usados ​​são ciclosporina , azatioprina e metotrexato .

O dupilumab é um novo medicamento que melhora as lesões do eczema, especialmente o eczema moderado a grave. O dupilumab, um anticorpo monoclonal, suprime a inflamação ao atingir o receptor da interleucina-4 .

Outros

Em setembro de 2021, o creme de ruxolitinibe (Opzelura) foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento tópico de dermatite atópica leve a moderada. É um inibidor tópico da Janus quinase .

Terapia de luz

A terapia de luz usando luz ultravioleta tem suporte provisório, mas a qualidade das evidências não é muito boa. Vários tipos diferentes de luz podem ser usados, incluindo UVA e UVB ; em algumas formas de tratamento, também são usados produtos químicos sensíveis à luz, como o psoraleno . A superexposição à luz ultravioleta traz seus próprios riscos, particularmente o câncer de pele .

Medicina alternativa

Evidências limitadas sugerem que a acupuntura pode reduzir a coceira em pessoas afetadas pela dermatite atópica . Atualmente, não há evidências científicas para a alegação de que o tratamento com enxofre alivia o eczema. Não está claro se as ervas chinesas ajudam ou prejudicam. Suplementos dietéticos são comumente usados ​​por pessoas com eczema. Nem o óleo de prímula nem o óleo de semente de borragem por via oral se mostraram eficazes. Ambos estão associados a distúrbios gastrointestinais. É provável que os probióticos façam pouca ou nenhuma diferença nos sintomas. Não há evidências suficientes para apoiar o uso de zinco, selênio, vitamina D, vitamina E, piridoxina (vitamina B6), óleo de espinheiro-mar , óleo de semente de cânhamo , óleo de girassol ou óleo de peixe como suplementos dietéticos.

A manipulação da coluna vertebral em Quiropraxia carece de evidências para apoiar seu uso para dermatite. Existem poucas evidências que apóiem ​​o uso de tratamentos psicológicos. Embora banhos diluídos de água sanitária tenham sido usados ​​para dermatites infectadas, há pouca evidência para essa prática.

Um estudo feito em 2003, afirmou que os canabinóides (CBD) podem ser eficazes na prevenção da inflamação e edema da pele. Um estudo de 2007 publicado no Journal of Dermatological Science, descobriu que o CBD pode ser um tratamento útil para prevenir os sintomas do eczema, como pele seca, com coceira e vermelhidão.

Prognóstico

A maioria dos casos é bem tratada com tratamentos tópicos e luz ultravioleta. Cerca de 2% dos casos não são. Em mais de 60% das crianças pequenas, a condição diminui na adolescência .

Epidemiologia

A dermatite global afetou aproximadamente 230 milhões de pessoas em 2010 (3,5% da população). A dermatite é mais comumente vista na infância , com predominância feminina de apresentações de eczema ocorrendo durante o período reprodutivo de 15 a 49 anos. No Reino Unido, cerca de 20% das crianças têm a doença, enquanto nos Estados Unidos cerca de 10% são afetados.

Embora existam poucos dados sobre as taxas de eczema ao longo do tempo antes de 1940, a taxa de eczema aumentou substancialmente na segunda metade do século 20, com eczema em crianças em idade escolar aumentando entre o final 1940 e 2000. No mundo desenvolvido , tem havido um aumento na taxa de eczema ao longo do tempo. A incidência e a prevalência ao longo da vida do eczema na Inglaterra aumentaram recentemente.

A dermatite afetou cerca de 10% dos trabalhadores dos EUA em 2010, representando mais de 15 milhões de trabalhadores com dermatite. As taxas de prevalência foram maiores entre as mulheres do que entre os homens e entre aqueles com alguma educação universitária ou um diploma universitário em comparação com aqueles com diploma de ensino médio ou menos. Trabalhadores empregados nas indústrias de saúde e assistência social e ocupações de vida, física e ciências sociais tiveram as taxas mais altas de dermatite relatada. Cerca de 6% dos casos de dermatite entre os trabalhadores norte-americanos foram atribuídos ao trabalho por um profissional de saúde, indicando que a taxa de prevalência de dermatite relacionada ao trabalho entre os trabalhadores era de pelo menos 0,6%.

História

do grego antigo ἔκζεμα ékzema ,
de ἐκζέ-ειν ekzé-ein ,
de ἐκ ek "out" + ζέ-ειν zé-ein "to boil"

( OED )

O termo "dermatite atópica" foi cunhado em 1933 por Wise e Sulzberger. O enxofre como tratamento tópico para eczema estava na moda nas eras vitoriana e eduardiana.

A palavra dermatite vem do grego δoachμα derma "pele" e -ῖτις -itis "inflamação" e eczema vem do grego : ἔκζεμα ekzema "erupção".

Sociedade e cultura

Alguns cosméticos são comercializados como hipoalergênicos para sugerir que seu uso tem menos probabilidade de causar uma reação alérgica do que outros produtos. No entanto, o termo "hipoalergênico" não é regulamentado e nenhuma pesquisa foi feita mostrando que os produtos rotulados como "hipoalergênico" são menos problemáticos do que quaisquer outros. Em 1977, os tribunais rejeitaram a regulamentação da US Food and Drug Administration sobre o uso do termo hipoalergênico. Em 2019, a União Europeia divulgou um documento sobre alegações feitas em relação aos cosméticos, mas foi emitido como uma "orientação" e não como um regulamento.

Pesquisar

Os anticorpos monoclonais estão sob pesquisa preliminar para determinar seu potencial como tratamentos para dermatite atópica, com apenas dupilumabe mostrando evidências de eficácia, a partir de 2018.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas