Estudo de eletrofisiologia - Electrophysiology study

Estudo de eletrofisiologia
Sinônimos Estudo eletrofisiológico, estudo EP
Propósito Diagnosticar ritmos cardíacos anormais
Teste de Atividade elétrica dentro do coração

Um estudo de eletrofisiologia cardíaca ( teste EP ou estudo EP ) é um procedimento minimamente invasivo que usa cateteres introduzidos através de uma veia ou artéria para registrar a atividade elétrica de dentro do coração . Essa atividade elétrica é registrada quando o coração está em um ritmo normal (ritmo sinusal ) para avaliar o sistema de condução do coração e procurar conexões elétricas adicionais ( vias acessórias ) e durante quaisquer ritmos cardíacos anormais que possam ser induzidos. Os estudos de EF são usados ​​para investigar a causa, o local de origem e o melhor tratamento para vários ritmos cardíacos anormais e geralmente são seguidos por uma ablação por cateter durante o mesmo procedimento.

Preparação

É importante que os pacientes não comam ou bebam por até 12 horas antes do procedimento. Isso evita vômitos, que podem resultar em aspiração, e também causar sangramento grave no local de inserção do cateter. O não cumprimento desta preparação simples pode resultar em consequências perigosas. Em geral, pequenas quantidades de água podem ser consumidas até 2 horas antes do exame. Os pacientes devem tentar agendar o exame em um horário em que apresentarão sintomas e não precisarão dirigir por 2 a 3 dias.

Procedimento

Um estudo EP é normalmente realizado em um laboratório de EP ou laboratório de cateterismo . Estas são salas de cirurgia especialmente equipadas que geralmente contêm uma máquina de raios-X capaz de adquirir imagens de vídeo de raios-X ao vivo (um fluoroscópio ), equipamento para gravar sinais elétricos do coração, um estimulador para excitar eletricamente o coração e controlar a frequência cardíaca, e equipamento de ablação para destruir tecidos anormais. Um sistema de navegação 3D que rastreia e registra a posição do cateter e sinais elétricos associados também pode ser usado.

O procedimento pode ser realizado acordado sob anestesia local ou sob anestesia geral . O equipamento de monitoramento está conectado, incluindo um manguito de pressão arterial automatizado e um oxímetro de pulso para medir a saturação de oxigênio do sangue. Uma cânula venosa periférica geralmente é inserida para permitir a administração de medicamentos, como sedativos , anestesia ou drogas.

Um local de acesso que permitirá a passagem de cateteres para o coração por meio de uma artéria ou veia é raspado e limpo, geralmente na virilha . Os vasos sanguíneos usados ​​para atingir o coração (as veias femorais ou subclávias e, às vezes, a artéria femoral ) são puncionados antes que um fio-guia e uma bainha de plástico sejam inseridos no vaso usando a técnica de Seldinger .

Estudo EP e indutibilidade

Assim que o cateter estiver inserido e todas as preparações estiverem concluídas em outras partes do laboratório, o estudo EP começa. A máquina de raios-X dará ao médico uma visão ao vivo do coração e da posição dos eletrodos. Ele guiará os eletrodos (direcionáveis) para a posição correta dentro do coração. O eletrofisiologista começa movendo os eletrodos ao longo das vias de condução e ao longo das paredes internas do coração, medindo a atividade elétrica ao longo do caminho.

A próxima etapa é estimular o coração, o que significa que ele irá acelerar ou desacelerar o coração colocando o eletrodo em certos pontos ao longo das vias condutoras do coração e controlar a taxa de despolarização do coração. O médico irá monitorar cada câmara do coração, uma a uma, procurando por qualquer anormalidade. Em seguida, o eletrofisiologista tenta provocar arritmias e reproduzir quaisquer condições que resultaram na colocação do paciente no estudo. Isso é feito através da injeção de corrente elétrica nas vias condutivas e no endocárdio em vários locais. Por último, o eletrofisiologista pode administrar vários medicamentos ( agentes pró -arrítmicos) para induzir arritmia (indutibilidade de TV / FV). Se a arritmia for reproduzida pelos medicamentos (induzível), o eletrofisiologista irá pesquisar a fonte da atividade elétrica anormal. Todo o procedimento pode levar várias horas.

Ablação

Se em qualquer etapa durante o estudo EP o eletrofisiologista encontrar a fonte da atividade elétrica anormal, ele pode tentar remover as células com falha de ignição. Isso é feito usando frequências de rádio de alta energia (semelhantes às microondas ) para aquecer efetivamente as células anormais, para formar tecido cicatricial. Isso pode ser doloroso com dor sentida no próprio coração, na região do pescoço e dos ombros. Um método mais recente de ablação é a crioablação , considerada menos arriscada e dolorosa.

Recuperação

Quando os procedimentos necessários são concluídos, o cateter é removido. Pressão firme é aplicada ao local para evitar sangramento. Isso pode ser feito manualmente ou com um dispositivo mecânico. Outras técnicas de fechamento incluem uma sutura interna e plug. Se a artéria femoral foi usada, o paciente provavelmente será solicitado a ficar deitado por várias horas (3 a 6) para evitar sangramento ou o desenvolvimento de um hematoma . Tentar sentar-se ou mesmo levantar a cabeça é fortemente desencorajado até que um coágulo adequado se forme. O paciente será movido para uma área de recuperação, onde será monitorado.

Para pacientes que realizaram cateterismo na artéria ou veia femoral (e mesmo alguns daqueles com local de inserção radial), em geral a recuperação é bastante rápida, pois o único dano é no local de inserção. O paciente provavelmente se sentirá bem dentro de 8 a 12 horas após o procedimento, mas pode sentir uma pequena pinça no local da inserção. Após um curto período de repouso geral, o paciente pode retomar algumas atividades menores, como caminhadas suaves, curtas e lentas, após as primeiras 24 horas. Se houver necessidade de subir escadas, deve-se dar um passo de cada vez e muito lentamente. Todas as atividades vigorosas devem ser adiadas até que sejam aprovadas por um médico.

Também é importante observar que, a menos que orientados por um médico, alguns pacientes devem evitar tomar anticoagulantes e alimentos que contenham salicilatos, como produtos contendo cranberry, até que o coágulo tenha cicatrizado (1–2 semanas).

Complicações

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, os cateterismos cardíacos vêm com uma lista genérica de possíveis complicações. Uma das complicações que às vezes são relatadas envolve algum envolvimento temporário dos nervos. Às vezes, ocorre uma pequena quantidade de inchaço que pode pressionar os nervos na área da incisão. A trombose venosa é a complicação mais comum, com incidência variando entre 0,5 e 2,5%. Há relatos de pacientes que sentem que um fluido quente, como sangue ou urina, escorre pela perna por até um mês ou dois após a cicatrização da incisão. Isso geralmente passa com o tempo, mas os pacientes devem informar o médico se eles apresentam esses sintomas e se duram.

Complicações mais graves, mas relativamente raras, incluem: dano ou trauma a um vaso sanguíneo, que pode exigir reparo; infecção pela punção da pele ou pelo próprio cateter; perfuração cardíaca, fazendo com que o sangue vaze para o saco ao redor do coração e comprometendo a ação de bombeamento do coração, sendo necessária a remoção com uma agulha sob o esterno (pericardiocentese); hematoma no (s) local (is) da (s) punção (ões); indução de um ritmo cardíaco perigoso exigindo choque (s) externo (s); um coágulo pode ser desalojado, o que pode viajar para um órgão distante e impedir o fluxo sanguíneo ou causar um derrame; infarto do miocárdio; reações inesperadas aos medicamentos usados ​​durante o procedimento; danos ao sistema de condução, exigindo marcapasso permanente; morte.

Veja também

Referências