Endometriose - Endometriosis

Não deve ser confundido com Endometrite .
Endometriose
Endometriose.jpg
Endometriose observada durante a cirurgia laparoscópica
Especialidade Ginecologia
Sintomas Dor pélvica , infertilidade
Início usual 30-40 anos
Duração Longo prazo
Causas Desconhecido
Fatores de risco História de família
Método de diagnóstico Com base em sintomas, imagens médicas , biópsia de tecido
Diagnóstico diferencial Doença inflamatória pélvica , síndrome do intestino irritável , cistite intersticial , fibromialgia
Prevenção Combinando pílulas anticoncepcionais , exercícios, evitando álcool e cafeína
Tratamento AINEs , pílulas anticoncepcionais contínuas, dispositivo intrauterino com progestagênio , cirurgia
Frequência 10,8 milhões (2015)
Mortes ≈100 (0,0 a 0,1 por 100.000, 2015)

A endometriose é uma doença do sistema reprodutor feminino em que células semelhantes às do endométrio , a camada de tecido que normalmente cobre o interior do útero , crescem fora do útero. Na maioria das vezes, isso ocorre nos ovários , nas trompas de Falópio e no tecido ao redor do útero e dos ovários; no entanto, em casos raros, também pode ocorrer em outras partes do corpo. Alguns sintomas incluem dor pélvica , menstruação abundante, dor com evacuações e infertilidade . Quase metade das pessoas afetadas têm dor pélvica crônica , enquanto em 70% a dor ocorre durante a menstruação . Dor durante a relação sexual também é comum. A infertilidade ocorre em até metade dos indivíduos afetados. Cerca de 25% dos indivíduos não apresentam sintomas e 85% daqueles atendidos com infertilidade em um centro terciário não sentem dor. A endometriose pode ter efeitos sociais e psicológicos.

A causa não está totalmente clara. Os fatores de risco incluem histórico familiar da doença. As áreas de endometriose sangram a cada mês (período menstrual), resultando em inflamação e cicatrizes. Os crescimentos devidos à endometriose não são câncer . O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas em combinação com imagens médicas ; no entanto, a biópsia é o método mais seguro de diagnóstico. Outras causas de sintomas semelhantes incluem doença inflamatória pélvica , síndrome do intestino irritável , cistite intersticial e fibromialgia . A endometriose é comumente diagnosticada incorretamente e as mulheres freqüentemente relatam que foram informadas incorretamente de que seus sintomas são triviais ou normais. Mulheres que sofrem de endometriose consultam em média sete médicos antes de receberem um diagnóstico correto, com um atraso médio de 6,7 anos entre o início dos sintomas e as biópsias obtidas cirurgicamente, o padrão-ouro para o diagnóstico da doença. Este atraso médio coloca a endometriose no extremo da ineficiência diagnóstica.

A evidência provisória sugere que o uso de anticoncepcionais orais combinados reduz o risco de endometriose. Praticar exercícios e evitar grandes quantidades de álcool também pode ser preventivo. Não há cura para a endometriose, mas vários tratamentos podem melhorar os sintomas. Isso pode incluir medicamentos para a dor , tratamentos hormonais ou cirurgia. O analgésico recomendado geralmente é um antiinflamatório não esteroidal (AINE), como o naproxeno . Tomar o componente ativo da pílula anticoncepcional continuamente ou usar um dispositivo intrauterino com progestagênio também pode ser útil. O agonista do hormônio liberador de gonadotrofina ( agonista do GnRH) pode melhorar a capacidade de engravidar de quem é infértil. A remoção cirúrgica da endometriose pode ser usada para tratar aquelas cujos sintomas não são controláveis ​​com outros tratamentos.

Uma estimativa é que 10,8 milhões de pessoas sejam afetadas globalmente em 2015. Outras fontes estimam que de 6 a 10% da população feminina em geral e de 2 a 11% das mulheres assintomáticas sejam afetadas. Além disso, 11% das mulheres em uma população geral têm endometriose não diagnosticada que pode ser vista na ressonância magnética ( MRI ). A endometriose é mais comum em pessoas na casa dos trinta e quarenta anos; no entanto, pode começar em meninas já aos oito anos de idade. Isso resulta em poucas mortes com taxas de mortalidade não ajustadas e padronizadas por idade de 0,1 e 0,0 por 100.000. A endometriose foi determinada pela primeira vez como uma condição separada na década de 1920. Antes disso, endometriose e adenomiose eram consideradas juntas. Não está claro quem descreveu a doença pela primeira vez.

sinais e sintomas

Desenho mostrando endometriose

Dor e infertilidade são sintomas comuns, embora 20–25% das mulheres sejam assintomáticas. A presença de sintomas de dor está associada ao tipo de lesões endometriais, pois 50% das mulheres com lesões típicas, 10% das mulheres com lesões císticas ovarianas e 5% das mulheres com endometriose profunda não têm dor.

Dor pélvica

Um dos principais sintomas da endometriose é a dor pélvica recorrente . A dor pode variar de cãibras ou pontadas leves a fortes que ocorrem em ambos os lados da pelve, na região lombar e retal e até mesmo nas pernas. A quantidade de dor que uma pessoa sente se correlaciona fracamente com a extensão ou estágio (1 a 4) da endometriose, com alguns indivíduos tendo pouca ou nenhuma dor apesar de ter endometriose extensa ou endometriose com cicatrizes, enquanto outros podem ter dor intensa, embora tenham apenas algumas pequenas áreas de endometriose. A dor mais forte geralmente está associada à menstruação. A dor também pode começar uma semana antes do período menstrual, durante e até uma semana após o período menstrual, ou pode ser constante. A dor pode ser debilitante e resultar em estresse emocional. Os sintomas de dor relacionada à endometriose podem incluir:

  • dismenorreia (64%) - cólicas dolorosas, por vezes incapacitantes durante o período menstrual; a dor pode piorar com o tempo (dor progressiva), também dores lombares ligadas à pelve
  • dor pélvica crônica - normalmente acompanhada por dor lombar ou dor abdominal
  • dispareunia - relação sexual dolorosa
  • disúria - urgência urinária, frequência e, às vezes, micção dolorosa
  • mittelschmerz - dor associada à ovulação
  • dor de movimento corporal - presente durante o exercício, em pé ou caminhando

Em comparação com pacientes com endometriose superficial, aquelas com doença profunda parecem ser mais propensas a relatar dor retal aguda e uma sensação de seu interior sendo puxado para baixo. As áreas individuais da dor e a intensidade da dor parecem não ter relação com o diagnóstico cirúrgico, e a área da dor não tem relação com a área de endometriose.

Existem várias causas de dor. As lesões da endometriose reagem à estimulação hormonal e podem "sangrar" no momento da menstruação. O sangue se acumula localmente se não for eliminado em breve pelos sistemas imunológico, circulatório e linfático. Isso pode ainda levar ao inchaço, que desencadeia inflamação com a ativação de citocinas , o que resulta em dor. Outra fonte de dor é o deslocamento de órgãos que surge da adesão de órgãos internos entre si. Os ovários, o útero, os ovidutos, o peritônio e a bexiga podem ser unidos. A dor desencadeada desta forma pode durar durante todo o ciclo menstrual, não apenas durante os períodos menstruais.

Além disso, as lesões endometrióticas podem desenvolver seu próprio suprimento nervoso, criando assim uma interação direta e bidirecional entre as lesões e o sistema nervoso central , potencialmente produzindo uma variedade de diferenças individuais na dor que podem, em alguns casos, tornar-se independentes da própria doença . Acredita-se que as fibras nervosas e os vasos sanguíneos se desenvolvam em lesões de endometriose por um processo conhecido como neuroangiogênese .

Infertilidade

Artigo principal: Endometriose e infertilidade

Cerca de um terço das mulheres com infertilidade têm endometriose. Entre aquelas com endometriose, cerca de 40% são inférteis. A patogênese da infertilidade depende do estágio da doença: no estágio inicial da doença, a hipótese é que isso é secundário a uma resposta inflamatória que prejudica vários aspectos da concepção, enquanto que no estágio posterior da doença a anatomia pélvica distorcida e as aderências contribuem para a fertilização prejudicada.

De outros

Outros sintomas incluem diarreia ou prisão de ventre , fadiga crônica, náuseas e vômitos, enxaquecas, febres baixas, períodos abundantes (44%) e / ou irregulares (60%) e hipoglicemia. Existe uma associação entre endometriose e certos tipos de câncer, notadamente alguns tipos de câncer de ovário , linfoma não-Hodgkin e câncer cerebral . A endometriose não está relacionada ao câncer endometrial . Raramente, a endometriose pode fazer com que tecido semelhante ao endométrio seja encontrado em outras partes do corpo. A endometriose torácica ocorre quando o tecido semelhante ao endométrio se implanta nos pulmões ou na pleura. As manifestações disso incluem tosse com sangue , colapso do pulmão ou sangramento no espaço pleural .

O estresse pode ser uma causa ou consequência da endometriose.

Complicações

As complicações da endometriose incluem cicatrizes internas, aderências , cistos pélvicos, cistos de chocolate dos ovários , cistos rompidos e obstrução intestinal e ureter resultante de aderências pélvicas. A infertilidade associada à endometriose pode estar relacionada à formação de cicatrizes e distorções anatômicas devido à endometriose.

A endometriose ovariana pode complicar a gravidez por decidualização , abscesso e / ou ruptura.

A endometriose torácica pode estar associada à síndrome da endometriose torácica recorrente em períodos menstruais que incluem pneumotórax catamenial em 73% das mulheres, hemotórax catamenial em 14%, hemoptise catamenial em 7% e nódulos pulmonares em 6%.

Um estudo de 20 anos com 12.000 mulheres com endometriose descobriu que indivíduos com menos de 40 anos diagnosticados com endometriose têm 3 vezes mais probabilidade de ter problemas cardíacos do que seus pares saudáveis.

A endometriose pode aumentar cerca de 1% ou menos chance de desenvolver câncer de ovário, mama e tireóide em mulheres em comparação com aquelas sem.

Isso resulta em poucas mortes com taxas de mortalidade não ajustadas e padronizadas por idade de 0,1 e 0,0 por 100.000.

Fatores de risco

Genética

A endometriose é uma condição hereditária influenciada por fatores genéticos e ambientais. Crianças ou irmãos de pessoas com endometriose correm maior risco de desenvolver endometriose; níveis baixos de progesterona podem ser genéticos e podem contribuir para um desequilíbrio hormonal. Há um aumento aproximado de seis vezes na incidência em indivíduos com um parente de primeiro grau afetado.

Foi proposto que a endometriose resulta de uma série de acertos múltiplos dentro de genes-alvo, em um mecanismo semelhante ao desenvolvimento do câncer. Nesse caso, a mutação inicial pode ser somática ou hereditária.

As alterações genômicas individuais (encontradas por genotipagem, incluindo estudos de associação do genoma ) que foram associadas à endometriose incluem:

Cromossoma Gene / região de mutação Produto Genético Função
1 WNT4 Membro da família 4 do site de integração MMTV do tipo Wingless Vital para o desenvolvimento dos órgãos reprodutivos femininos
2 GREB1 / FN1 Regulação do crescimento por estrogênio no câncer de mama 1 / Fibronectina 1 Gene de resposta precoce na via de regulação do estrogênio / processos de adesão e migração celular
6 ID4 Inibidor de ligação ao DNA 4 Oncogene ovariano, função biológica desconhecida
7 7p15.2 Fatores de transcrição Influenciar a regulação da transcrição do desenvolvimento uterino
9 CDKN2BAS RNA antisense inibidor de quinase dependente de ciclina 2B Regulação de genes supressores de tumor
10 10q26
12 VEZT Vezatina, uma proteína transmembrana de junção aderente Gene supressor de tumor
19 MUC16 (CA-125) Mucina 16, superfície celular associada Forme barreiras protetoras de mucosa

Existem muitos achados de expressão gênica alterada e epigenética , mas ambos também podem ser um resultado secundário de, por exemplo, fatores ambientais e metabolismo alterado. Exemplos de expressão gênica alterada incluem a de miRNAs .

Toxinas ambientais

Alguns fatores associados à endometriose incluem:

  • exposição prolongada ao estrogênio; por exemplo, na menopausa tardia ou menarca precoce
  • obstrução do fluxo menstrual; por exemplo, em anomalias Müllerianas

Vários estudos investigaram a ligação potencial entre a exposição a dioxinas e endometriose, mas as evidências são ambíguas e os mecanismos potenciais são mal compreendidos. Uma revisão de 2004 de estudos de dioxina e endometriose concluiu que "os dados humanos que sustentam a associação dioxina-endometriose são escassos e conflitantes", e uma revisão de acompanhamento de 2009 também descobriu que havia "evidências insuficientes" em apoio de uma ligação entre dioxina exposição e desenvolvimento de endometriose. Uma revisão de 2008 concluiu que mais trabalho era necessário, afirmando que "embora o trabalho preliminar sugira um envolvimento potencial da exposição às dioxinas na patogênese da endometriose, ainda há muito trabalho para definir claramente a causa e o efeito e entender o mecanismo potencial de toxicidade".

Fisiopatologia

Imagem laparoscópica de lesões endometrióticas no peritônio da parede pélvica

Embora a causa exata da endometriose permaneça desconhecida, muitas teorias foram apresentadas para melhor compreender e explicar seu desenvolvimento. Esses conceitos não se excluem necessariamente. A fisiopatologia da endometriose é provavelmente multifatorial e envolve uma interação entre vários fatores.

Formação

As principais teorias para a formação do tecido semelhante ao endométrio ectópico incluem menstruação retrógrada, Müllerianosis, metaplasia celômica, disseminação vascular de células-tronco e transplante cirúrgico foram postuladas já em 1870. Cada uma é descrita a seguir.

Teoria da menstruação retrógrada

A teoria da menstruação retrógrada (também chamada de teoria da implantação ou teoria do transplante ) é a teoria mais comumente aceita para a disseminação e transformação do endométrio ectópico em endometriose. Isso sugere que durante o fluxo menstrual de uma mulher , alguns dos detritos endometriais fluem para trás através das trompas de Falópio e para a cavidade peritoneal, fixando-se na superfície peritoneal (o revestimento da cavidade abdominal) onde pode continuar a invadir o tecido como ou transformar-se em endometriose. Não está claro em que estágio começa a transformação do endométrio, ou de qualquer célula de origem, como células-tronco ou células celômicas (veja as teorias abaixo), em endometriose.

As provas que sustentam a teoria são baseadas em estudos epidemiológicos retrospectivos de que uma associação com implantes endometriais fixados na cavidade peritoneal, que se desenvolveriam em lesões endometriais e menstruação retrógrada; e o fato de que animais como roedores e primatas não humanos, cujo endométrio não é eliminado durante o ciclo estral, não desenvolvem endometriose natural, ao contrário dos animais que têm um ciclo menstrual natural, como macacos rhesus e babuínos.

A menstruação retrógrada por si só não é capaz de explicar todos os casos de endometriose, e fatores adicionais como genética, imunologia, migração de células-tronco e metaplasia celômica (consulte "Outras teorias" nesta página) são necessários para explicar a doença disseminada e por que muitos indivíduos com menstruação retrógrada não são diagnosticados com endometriose. Além disso, a endometriose apareceu em pessoas que nunca tiveram menstruação, incluindo homens cisgêneros, fetos e meninas pré-púberes. Outros acréscimos teóricos são necessários para complementar a teoria da menstruação retrógrada e explicar por que os casos de endometriose aparecem no cérebro e nos pulmões. Esta teoria tem inúmeras outras questões associadas.

Os pesquisadores estão investigando a possibilidade de o sistema imunológico não ser capaz de lidar com o ataque cíclico do fluido menstrual retrógrado. Nesse contexto, há interesse em estudar a relação da endometriose com doenças autoimunes , reações alérgicas e o impacto de materiais tóxicos. Ainda não está claro qual relação causal existe, se houver, entre materiais tóxicos ou doença autoimune e endometriose. Existem alterações no sistema imunológico em pessoas com endometriose, como um aumento de produtos de secreção derivados de macrófagos, mas não se sabe se contribuem para o distúrbio ou se são reações dele.

Lesões endometrióticas diferem em sua bioquímica, resposta hormonal, imunologia, resposta inflamatória quando comparadas ao endométrio. Provavelmente, isso ocorre porque as células que dão origem à endometriose são uma população lateral de células. Da mesma forma, há alterações, por exemplo, no mesotélio do peritônio em pessoas com endometriose, como perda de junções fechadas , mas não se sabe se essas são as causas ou efeitos do distúrbio.

Em casos raros em que o hímen imperfurado não se resolve antes do primeiro ciclo menstrual e não é detectado, o sangue e o endométrio ficam retidos no útero até que o problema seja resolvido por uma incisão cirúrgica. Muitos profissionais de saúde nunca encontram esse defeito e, devido aos sintomas semelhantes aos da gripe, ele costuma ser mal diagnosticado ou esquecido até que vários ciclos menstruais tenham passado. No momento em que um diagnóstico correto é feito, o endométrio e outros fluidos encheram o útero e as trompas de Falópio com resultados semelhantes à menstruação retrógrada, resultando em endometriose. O estágio inicial da endometriose pode variar com base no tempo decorrido entre o início e o procedimento cirúrgico.

A teoria da menstruação retrógrada como causa da endometriose foi proposta pela primeira vez por John A. Sampson .

Outras teorias

  • Células-tronco: a endometriose pode surgir de células-tronco da medula óssea e potencialmente de outras fontes. Em particular, essa teoria explica a endometriose encontrada em áreas remotas da pelve, como o cérebro ou os pulmões. As células-tronco podem ser de células locais, como o peritônio (ver metaplasia celômica abaixo) ou células disseminadas na corrente sanguínea (ver disseminação vascular abaixo), como as da medula óssea .
  • Disseminação vascular: a disseminação vascular é uma teoria de 1927 que foi revivida com novos estudos de células-tronco da medula óssea envolvidas na patogênese.
  • Meio ambiente: Toxinas ambientais (por exemplo, dioxina , níquel ) podem causar endometriose. Toxinas como dioxinas e compostos semelhantes a dioxinas tendem a bioacumular dentro do corpo humano. Mais pesquisas são necessárias, mas "é plausível que processos inflamatórios, causados ​​por produtos químicos ambientais semelhantes à dioxina, possam alterar a fisiologia normal das células endometriais e imunológicas, permitindo a persistência e o desenvolvimento do tecido endometrial dentro da cavidade peritoneal, normalmente eliminado pelas células do sistema imunológico" .
  • Müllerianosis: Uma teoria apoiada pela autópsia fetal é que as células com potencial para se tornarem endometriais, que são colocadas em tratos durante o desenvolvimento embrionário chamado de trato reprodutivo feminino (Mülleriano), conforme migra para baixo em 8-10 semanas de vida embrionária, podem se tornar deslocadas do útero em migração e agem como sementes ou células-tronco .
  • Metaplasia celômica: as células celômicas que são ancestrais comuns das células endometriais e peritoneais podem sofrer metaplasia (transformação) de um tipo de célula para outro, talvez desencadeada por inflamação.
  • Vasculogênese: até 37% do endotélio microvascular do tecido endometrial ectópico se origina de células progenitoras endoteliais , que resultam na formação de novo de microvasos pelo processo de vasculogênese, em vez do processo convencional de angiogênese .
  • Crescimento neural: uma expressão aumentada de novas fibras nervosas é encontrada na endometriose, mas não explica totalmente a formação de tecido endometriótico ectópico e não está definitivamente correlacionada com a quantidade de dor percebida.
  • Autoimune: a doença de Graves é uma doença autoimune caracterizada por hipertireoidismo, bócio, oftalmopatia e dermopatia. Pessoas com endometriose apresentaram taxas mais altas de doença de Graves. Uma dessas ligações potenciais entre a doença de Graves e a endometriose é a autoimunidade .
  • Estresse oxidativo : o influxo de ferro está associado à destruição local do mesotélio peritoneal , levando à adesão de células endometrióticas ectópicas . Foi sugerido que a sobrecarga de ferro peritoneal é causada pela destruição dos eritrócitos , que contêm a proteína de ligação do ferro, hemoglobina, ou uma deficiência no sistema de metabolismo do ferro peritoneal . A atividade do estresse oxidativo e as espécies reativas de oxigênio (como ânions superóxidos e níveis de peróxidos ) são relatados como mais elevados do que o normal em pessoas com endometriose. O estresse oxidativo e a presença de ROS em excesso podem danificar o tecido e induzir a divisão celular rápida . Mecanisticamente, existem várias vias celulares pelas quais o estresse oxidativo pode levar a ou pode induzir a proliferação de lesões endometrióticas, incluindo a via da proteína quinase ativada por mitogênio (MAP) e a via da quinase relacionada ao sinal extracelular ( ERK ). A ativação de ambas as vias MAP e ERK levam a níveis aumentados de c-Fos e c-Jun , que são proto-oncogenes associados a lesões de alto grau .

Localização

Possíveis localizações de endometriose

Na maioria das vezes, a endometriose é encontrada em:

Os locais pélvicos menos comuns são:

A endometriose pode se espalhar para o colo do útero e vagina ou para os locais de uma incisão abdominal cirúrgica, conhecida como "endometriose cicatricial". A endometriose retovaginal ou intestinal afeta aproximadamente 5 a 12% das pessoas com endometriose e pode causar dor intensa com movimentos intestinais.

Endometriose de infiltração profunda foi definida como a presença de glândulas endometriais e estroma infiltrando mais de 5 mm no tecido subperitoneal. A prevalência de DIE é estimada em 1 a 2%. A endometriose profunda geralmente se apresenta como um nódulo único na prega vesicouterina ou nos 20 cm inferiores do intestino. A endometriose profunda costuma estar associada à dor intensa.

Endometriose extrapélvica

Raramente, a endometriose aparece em partes extrapélvicas do corpo, como pulmões , cérebro e pele . A "endometriose cicatricial" pode ocorrer em incisões abdominais cirúrgicas. Fatores de risco para endometriose cicatricial incluem cirurgias abdominais anteriores, como histerotomia ou cesariana, ou gravidez ectópica, salpingostomia, esterilização puerperal, laparoscopia, amniocentese, apendicectomia, episiotomia, histerectomia vaginal e correção de hérnia.

A endometriose também pode se manifestar com lesões cutâneas na endometriose cutânea .

Menos comumente, as lesões podem ser encontradas no diafragma ou nos pulmões. A endometriose diafragmática é rara, quase sempre no hemidiafragma direito, e pode causar dor cíclica na escápula direita (ombro) ou região cervical (pescoço) durante o período menstrual. A endometriose pulmonar pode estar associada a uma síndrome de endometriose torácica que pode incluir pneumotórax catamenial (ocorre durante a menstruação) visto em 73% das mulheres com a síndrome, hemotórax catamenial em 14%, hemoptise catamenial em 7% e nódulos pulmonares em 6%.

Diagnóstico

Imagem laparoscópica de lesões endometrióticas na bolsa de Douglas e no ligamento sacrouterino direito

Um histórico de saúde e um exame físico podem levar o médico a suspeitar de endometriose. Há um benefício claro em se submeter a um procedimento de diagnóstico por ultrassom (USTV) como uma primeira etapa do teste de endometriose.

Para muitos pacientes, há atrasos significativos no diagnóstico. Estudos mostram um atraso médio de 11,7 anos nos EUA. Em comparação com os Estados Unidos, os pacientes no Reino Unido têm um atraso de 8 anos. Os pacientes da Noruega têm o atraso médio mais baixo de 6,7 anos. Um terço das mulheres havia consultado seu médico de família seis ou mais vezes antes de serem diagnosticadas.

Os locais mais comuns de endometriose são os ovários, seguidos pela bolsa de Douglas, as folhas posteriores dos ligamentos largos e os ligamentos sacrouterinos.

Já na endometriose infiltrativa profunda, USTV, TRUS e RM são as técnicas de escolha para o diagnóstico não invasivo com alta sensibilidade e especificidade.

Laparoscopia

Ultrassonografia transvaginal mostrando um endometrioma de 67 x 40 mm diferenciado de outros tipos de cistos ovarianos por um conteúdo um tanto granulado e não completamente anecoico

A laparoscopia , um procedimento cirúrgico em que uma câmera é usada para observar o interior da cavidade abdominal, é a única maneira de diagnosticar com precisão a extensão e a gravidade da endometriose pélvica / abdominal. A laparoscopia não é um teste aplicável para locais extrapélvicos, como umbigo, sacos herniários, parede abdominal, pulmão ou rins.

Avaliações em 2019 e 2020 concluíram que 1) com os avanços em exames de imagem, o diagnóstico de endometriose não deve mais ser considerado sinônimo de laparoscopia imediata para o diagnóstico e 2) a endometriose deve ser classificada como uma síndrome que requer a confirmação de lesões visíveis vistas na laparoscopia, além de características sintomas.

A laparoscopia permite a visualização da lesão, a menos que a lesão seja visível externamente (por exemplo, um nódulo endometriótico na vagina) ou extra-abdominal. Se os crescimentos (lesões) não forem visíveis, uma biópsia deve ser realizada para determinar o diagnóstico. A cirurgia para diagnóstico também permite o tratamento cirúrgico da endometriose ao mesmo tempo.

Durante um procedimento laparoscópico, as lesões podem aparecer em azul escuro, preto queimado, vermelho, branco, amarelo, marrom ou não pigmentado. As lesões variam em tamanho. Algumas dentro das paredes da pelve podem não ser visíveis, pois o peritônio de aparência normal de mulheres inférteis revela endometriose na biópsia em 6–13% dos casos. A endometriose inicial geralmente ocorre nas superfícies dos órgãos nas áreas pélvica e intra-abdominal. Os profissionais de saúde podem chamar as áreas de endometriose por nomes diferentes, como implantes, lesões ou nódulos. Lesões maiores podem ser vistas dentro dos ovários como endometriomas ou "cistos de chocolate", "chocolate" porque contêm um fluido espesso e amarronzado, principalmente sangue velho.

Freqüentemente, durante a laparoscopia diagnóstica, nenhuma lesão é encontrada em indivíduos com dor pélvica crônica, um sintoma comum a outros distúrbios, incluindo adenomiose , aderências pélvicas , doença inflamatória pélvica , anomalias congênitas do trato reprodutivo e massas ovarianas ou tubárias.

Ultrassom

A ultrassonografia vaginal tem valor clínico no diagnóstico de endometrioma e antes da operação para endometriose profunda. Isso se aplica à identificação da propagação da doença em indivíduos com suspeita clínica bem estabelecida de endometriose. A ultrassonografia vaginal é barata, facilmente acessível, não tem contra-indicações e não requer preparação. Os profissionais de saúde que realizam exames de ultrassom precisam ser experientes. Ao estender a avaliação ultrassonográfica para os compartimentos pélvico posterior e anterior, o ultrassonografista é capaz de avaliar a mobilidade estrutural e procurar nódulos endometrióticos de infiltração profunda, observando o tamanho, localização e distância do ânus, se aplicável. Uma melhora na detecção ultrassonográfica da endometriose de infiltração profunda não apenas reduzirá o número de laparoscopias diagnósticas, mas também orientará o manejo e aumentará a qualidade de vida.

Imagem de ressonância magnética

O uso de ressonância magnética é outro método para detectar lesões de forma não invasiva. A ressonância magnética não é amplamente utilizada devido ao seu custo e disponibilidade limitada, no entanto, tem a capacidade de detectar a forma mais comum de endometriose (endometrioma) com precisão suficiente. Recomenda-se que o paciente receba um agente antiespasmódico (butilbrometo de hioscina por exemplo), um copo grande de água (se a bexiga estiver vazia), faça ressonância magnética em posição supina e aplique cinta abdominal por ter uma melhor qualidade de imagem de a ressonância magnética.

Arrays de bobinas em fase também são recomendados.

Seqüências

Veja também: sequência de ressonância magnética

T1W com e sem supressão de gordura é recomendado para endometriomas; enquanto isso, sagital, axial e oblíqua 2D T2W são recomendados para endometriose profunda.

Staging

Cirurgicamente, a endometriose pode ser estadiada I-IV pela classificação revisada da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva de 1997. O processo é um sistema de pontos complexo que avalia lesões e aderências nos órgãos pélvicos, mas é importante observar que o estadiamento avalia doenças físicas apenas, não o nível de dor ou infertilidade. Uma pessoa com endometriose em Estágio I pode ter uma pequena doença e dor intensa, enquanto uma pessoa com endometriose em Estágio IV pode ter uma doença grave e nenhuma dor ou vice-versa. Em princípio, os vários estágios mostram estas descobertas:

Estágio I (mínimo)

Achados restritos a apenas lesões superficiais e possivelmente algumas aderências peludas .

Estágio II (leve)

Além disso, algumas lesões profundas estão presentes no fundo de saco .

Estágio III (moderado)

Como acima, além da presença de endometriomas no ovário e mais aderências.

Estágio IV (grave)

Como acima, além de endometriomas grandes, aderências extensas.

Marcadores

Uma área de pesquisa é a busca por marcadores de endometriose .

Em 2010, essencialmente todos os biomarcadores propostos para endometriose eram de uso médico pouco claro, embora alguns pareçam ser promissores. O único biomarcador que está em uso nos últimos 20 anos é o CA-125 . Uma revisão de 2016 descobriu que esse biomarcador estava presente em pessoas com sintomas de endometriose; e, uma vez que o câncer de ovário tenha sido descartado, um CA-125 positivo pode confirmar o diagnóstico. Seu desempenho na exclusão da endometriose é baixo. Os níveis de CA-125 parecem cair durante o tratamento da endometriose, mas não mostrou uma correlação com a resposta da doença.

Outra revisão em 2011 identificou vários biomarcadores putativos na biópsia, incluindo achados de pequenas fibras nervosas sensoriais ou subunidade de integrina β3 expressa de forma defeituosa . Foi postulado que uma futura ferramenta de diagnóstico para endometriose consistirá em um painel de vários biomarcadores específicos e sensíveis, incluindo tanto as concentrações de substâncias quanto a predisposição genética.

Uma revisão de 2016 de biomarcadores endometriais para o diagnóstico de endometriose não foi capaz de tirar conclusões devido à baixa qualidade das evidências.

MicroRNAs têm potencial para serem usados ​​em decisões diagnósticas e terapêuticas

Histopatologia

Para um diagnóstico histopatológico, pelo menos dois dos três critérios a seguir devem estar presentes:

A imunohistoquímica foi considerada útil no diagnóstico de endometriose, pois as células do estroma têm um antígeno de superfície peculiar, o CD10, permitindo assim que o patologista vá direto para uma área de coloração e, portanto, confirme a presença de células do estroma e, às vezes, tecido glandular é identificado que foi perdido em coloração H&E de rotina.

Quantificação da dor

A escala de dor mais comum para quantificação da dor relacionada à endometriose é a escala visual analógica (VAS); VAS e escala de avaliação numérica (NRS) foram as escalas de dor mais bem adaptadas para a medição da dor na endometriose. Para fins de pesquisa e para medição mais detalhada da dor na prática clínica, VAS ou NRS para cada tipo de dor típica relacionada à endometriose ( dismenorréia , dispareunia profunda e dor pélvica crônica não menstrual ), combinada com a impressão clínica global (CGI) e uma escala de qualidade de vida .

Prevenção

Evidências limitadas indicam que o uso de anticoncepcionais orais combinados está associado a um risco reduzido de endometriose, assim como o exercício regular e a prevenção do álcool e da cafeína.

Gestão

Embora não haja cura para a endometriose, existem dois tipos de intervenções; tratamento da dor e tratamento da infertilidade associada à endometriose . Em muitos casos, a menopausa (natural ou cirúrgica) acalma o processo. Nos anos reprodutivos, a endometriose é meramente controlada: o objetivo é proporcionar alívio da dor, restringir a progressão do processo e restaurar ou preservar a fertilidade quando necessário. Em indivíduos mais jovens, alguns tratamentos cirúrgicos tentam remover o tecido endometriótico e preservar os ovários sem danificar o tecido normal.

A farmacoterapia para o controle da dor pode ser iniciada com base na presença de sintomas e achados de exame e ultrassonografia que excluem outras causas potenciais.

Em geral, o diagnóstico de endometriose é confirmado durante a cirurgia, momento em que medidas ablativas podem ser realizadas. Etapas adicionais dependem das circunstâncias: alguém sem infertilidade pode controlar os sintomas com analgésicos e medicamentos hormonais que suprimem o ciclo natural, enquanto um indivíduo infértil pode ser tratado com expectativa após a cirurgia, com medicação para fertilidade ou fertilização in vitro .

Uma revisão sistemática da Cochrane em 2020 descobriu que, para todos os tipos de endometriose, "é incerto se a cirurgia laparoscópica melhora a dor geral em comparação com a laparoscopia diagnóstica".

Cirurgia

Veja também: Endometrioma § Cirurgia

A cirurgia, se feita, geralmente deve ser realizada por laparoscopia (por meio de cirurgia de buraco de fechadura) em vez de aberta. O tratamento consiste na ablação ou excisão da endometriose, eletrocoagulação , lise de aderências , ressecção de endometriomas e restauração da anatomia pélvica normal, tanto quanto possível. Quando a cirurgia laparoscópica é usada, pequenos instrumentos são inseridos através das incisões para remover o tecido da endometriose e as aderências. Como as incisões são muito pequenas, haverá apenas pequenas cicatrizes na pele após o procedimento, e a maioria dos indivíduos se recupera rapidamente da cirurgia e tem um risco reduzido de aderências. Muitos especialistas em endometriose acreditam que a excisão é o método cirúrgico ideal para tratar a endometriose.

Quanto à endometriose profunda, uma ressecção segmentar ou raspagem dos nódulos é eficaz, mas está associada a uma taxa importante de complicações que cerca de 4,6% é grave.

Historicamente, a histerectomia (remoção do útero) era considerada uma cura para a endometriose em indivíduos que não desejam engravidar. A remoção do útero pode ser benéfica como parte do tratamento, se o próprio útero for afetado por adenomiose. No entanto, isso só deve ser feito em combinação com a remoção da endometriose por excisão. Se a endometriose também não for removida no momento da histerectomia, a dor pode persistir.

A neurectomia pré-sacral pode ser realizada onde os nervos do útero são cortados. No entanto, essa técnica geralmente não é usada devido à alta incidência de complicações associadas, incluindo hematoma pré-sacral e problemas irreversíveis com a micção e constipação.

Recorrência

O processo subjacente que causa a endometriose pode não cessar após uma intervenção cirúrgica ou médica. Um estudo mostrou que a dismenorreia reaparece a uma taxa de 30 por cento dentro de um ano após a cirurgia laparoscópica. O ressurgimento das lesões tende a aparecer no mesmo local se as lesões não foram completamente removidas durante a cirurgia. Foi demonstrado que a ablação a laser resultou em taxas de recorrência mais altas e precoces em comparação com a cistectomia de endometrioma; e a recorrência após laparoscopia repetitiva foi semelhante àquela após a primeira cirurgia. A endometriose pode voltar após a histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral. Possui taxa de recorrência de 10%.

A recorrência da endometriose após cirurgia conservadora é estimada em 21,5% em 2 anos e 40-50% em 5 anos.

A taxa de recorrência de DIE após a cirurgia é inferior a 1%.

Riscos e segurança da cirurgia pélvica

O risco de desenvolver complicações após a cirurgia depende do tipo de lesão operada. 55% a 100% dos indivíduos desenvolvem aderências após a cirurgia pélvica, o que pode resultar em infertilidade, dor abdominal e pélvica crônica e difícil cirurgia reoperatória. A suspensão ovariana temporária de Trehan, uma técnica na qual os ovários são suspensos por uma semana após a cirurgia, pode ser usada para reduzir a incidência de aderências após a cirurgia de endometriose. A remoção de cistos no ovário sem remover o ovário é um procedimento seguro.

Medicamentos hormonais

Veja também: Estrogênio em alta dose
  • Terapia hormonal de controle de natalidade : as pílulas anticoncepcionais reduzem a dor menstrual e a taxa de recorrência do endometrioma após cirurgia conservadora para endometriose. Uma revisão sistemática da Cochrane de 2018 descobriu que não há evidências suficientes para fazer um julgamento sobre a eficácia da pílula anticoncepcional oral combinada em comparação com o placebo ou outro tratamento médico para controlar a dor associada à endometriose.
  • Progestogênios : a progesterona neutraliza o estrogênio e inibe o crescimento do endométrio. Danazol ( Danócrino ) e gestrinona (Dimetrose, Nemestran) são esteróides supressores com alguma atividade androgênica. Ambos os agentes inibem o crescimento da endometriose, mas seu uso diminuiu, em parte devido aos efeitos colaterais virilizantes , como o crescimento excessivo do cabelo e alterações na voz . Há evidências provisórias com base em estudos de coorte de que dienogest e acetato de noretisterona (NETA) podem ajudar os pacientes que sofrem de DIE em termos de dor. Há evidências provisórias com base em um estudo prospectivo de que o danazol vaginal reduz a dor em pessoas afetadas por DIE.
  • Moduladores do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) : Essas drogas incluem agonistas de GnRH como leuprorelina (Lupron) e antagonistas de GnRH como elagolix (Orilissa) e acredita-se que funcionem diminuindo os níveis de estrogênio. Uma revisão da Cochrane de 2010 descobriu que os moduladores de GnRH foram mais eficazes para o alívio da dor na endometriose do que nenhum tratamento ou placebo , mas não foram mais eficazes do que o danazol ou progestagênio intrauterino e tiveram mais efeitos colaterais do que o danazol. Uma revisão sistemática sueca de 2018 descobriu que os moduladores de GnRH tinham efeitos analgésicos semelhantes aos do gestágeno, mas também diminuíam a densidade óssea.
  • Os inibidores da aromatase são medicamentos que bloqueiam a formação de estrogênio e tornaram-se do interesse dos pesquisadores que tratam da endometriose. Exemplos de inibidores da aromatase incluem anastrozol e letrozol . A evidência de inibidores da aromatase é confirmada por vários estudos controlados que mostram benefícios em termos de controle da dor e qualidade de vida quando usados ​​em combinação com gestágenos ou contraceptivos orais com menos efeitos colaterais quando usados ​​em combinação com contraceptivos orais como acetato de noretisterona. Apesar dos múltiplos benefícios, há muitas coisas a se considerar antes de usar IAs para endometriose, pois é comum que eles induzam cistos funcionais como efeitos adversos. Além disso, as dosagens, a duração do tratamento, as terapias de adição apropriadas e o modo de administração ainda estão sendo investigados.
  • Os moduladores do receptor de progesterona como a mifepristona e a gestrinona têm potencial (com base em apenas um RCT cada) para serem usados ​​como tratamento para controlar a dor causada pela endometriose.

Outros Medicamentos

  • Melatonina , há evidências provisórias para seu uso (na dose de 10 mg) na redução da dor relacionada à endometriose.
  • Opióides : os comprimidos de sulfato de morfina e outros analgésicos opióides atuam imitando a ação de substâncias químicas redutoras da dor que ocorrem naturalmente, chamadas de " endorfinas ". Existem diferentes medicamentos de ação longa e curta que podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação para fornecer o controle adequado da dor.
  • Foi relatado que a fitoterapia chinesa tem benefícios comparáveis ​​à gestrinona e ao danazol em pacientes que fizeram cirurgia laparoscópica, embora a revisão observe que os dois estudos foram pequenos e de "baixa qualidade metodológica" e os resultados devem ser "interpretados com cautela" como pesquisa de melhor qualidade é preciso.
  • Serrapeptase , uma enzima digestiva encontrada nos intestinos dos bichos-da-seda. A serrapeptase é amplamente utilizada no Japão e na Europa como tratamento antiinflamatório. Mais pesquisas são necessárias, mas a serrapeptase pode ser usada por pacientes com endometriose para reduzir a inflamação.
  • Os inibidores da angiogênese carecem de evidências clínicas de eficácia na terapia da endometriose. Em condições experimentais in vitro e in vivo , os compostos que demonstraram exercer efeitos inibitórios nas lesões endometrióticas incluem inibidores do fator de crescimento, inibidores da angiogênese endógena, análogos da fumagilina, estatinas , inibidores da ciclooxigenase-2 , compostos fitoquímicos , imunomoduladores , agonistas da dopamina , agonistas do receptor ativado pelo proliferador de peroxissoma , progestágenos , danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina . No entanto, muitos desses agentes estão associados a efeitos colaterais indesejáveis ​​e mais pesquisas são necessárias. Uma terapia ideal diminuiria a inflamação e os sintomas subjacentes sem ser anticoncepcional.
  • Foi teorizado que a pentoxifilina , um agente imunomodulador, melhora a dor, bem como melhora as taxas de gravidez em indivíduos com endometriose. Não há evidências suficientes para apoiar a eficácia ou segurança de qualquer um desses usos. As diretrizes atuais do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) não incluem imunomoduladores, como a pentoxifilina, em protocolos de tratamento padrão.
  • Os AINEs são medicamentos antiinflamatórios comumente usados ​​para pacientes com endometriose, apesar da eficácia não comprovada e dos efeitos adversos não intencionais.
  • Neuromoduladores como a gabapentina não se mostraram superiores ao placebo no controle da dor causada pela endometriose.

A eficácia geral da fisioterapia manual para tratar a endometriose ainda não foi identificada.

Comparação de intervenções

Em 2013, as evidências sobre a eficácia do medicamento no alívio da dor associada à endometriose eram limitadas. Uma revisão sistemática sueca de 2018 encontrou um grande número de estudos, mas uma falta geral de evidências científicas para a maioria dos tratamentos. Houve apenas um estudo de qualidade e relevância suficientes comparando o efeito da cirurgia e não-cirurgia. Estudos de coorte indicam que a cirurgia é eficaz na redução da dor. A maioria das complicações ocorreu em casos de anastomose intestinal baixa, enquanto o risco de fístula ocorreu em casos de cirurgia abdominal ou vaginal combinada, e problemas do trato urinário foram comuns na cirurgia intestinal. As evidências foram consideradas insuficientes em relação à intervenção cirúrgica.

As vantagens das técnicas de fisioterapia são custos reduzidos, ausência de efeitos colaterais importantes, não interfere na fertilidade e aumento quase universal da função sexual. As desvantagens são que não há estudos grandes ou de longo prazo sobre seu uso no tratamento da dor ou infertilidade relacionada à endometriose.

Tratamento de infertilidade

Artigo principal: Endometriose e infertilidade

A cirurgia é mais eficaz do que a intervenção medicamentosa para tratar a infertilidade associada à endometriose. A cirurgia tenta remover o tecido semelhante ao endométrio e preservar os ovários sem danificar o tecido normal. Receber terapia de supressão hormonal após a cirurgia pode ser positivo em relação à recorrência da endometriose e gravidez. Os procedimentos de fertilização in vitro (FIV) são eficazes para melhorar a fertilidade em muitos indivíduos com endometriose.

Durante o tratamento de fertilidade, o pré-tratamento ultralongo com agonista GnRH tem uma chance maior de resultar em gravidez para indivíduos com endometriose, em comparação com o pré-tratamento curto.

Pesquisar

A pesquisa preliminar em modelos de camundongos mostrou que os anticorpos monoclonais, bem como os inibidores da via de sinalização a jusante do MyD88, podem reduzir o volume da lesão. Graças a isso, ensaios clínicos estão sendo feitos sobre o uso de um anticorpo monoclonal direcionado contra IL-33 e o uso de anakinra , um antagonista do receptor de IL-1.

Resultados pré-clínicos promissores estão levando os testes clínicos a testar extratos de canabinoides, ácido dicloroacético e cápsulas de curcuma.

Epidemiologia

Determinar quantas pessoas têm endometriose é um desafio porque o diagnóstico definitivo requer visualização cirúrgica. Os critérios comumente usados ​​para estabelecer um diagnóstico incluem dor pélvica, infertilidade, avaliação cirúrgica e, em alguns casos, ressonância magnética. Esses estudos sugerem que a endometriose afeta aproximadamente 11% das mulheres na população em geral. A endometriose é mais comum em pessoas na casa dos trinta e quarenta anos; no entanto, pode começar aos 8 anos de idade. Estima-se que a endometriose afete mais de 190 milhões de mulheres em seus anos reprodutivos.

Afeta principalmente adultos da pré - menarca à pós - menopausa , independentemente de raça ou etnia, ou se eles tiveram ou não filhos. É principalmente uma doença dos anos reprodutivos. Incidências de endometriose ocorreram em indivíduos na pós-menopausa e, em casos menos comuns, os indivíduos podem ter apresentado sintomas de endometriose antes mesmo de atingirem a menarca.

A taxa de recorrência da endometriose é estimada em 40-50% para adultos em um período de 5 anos. Foi demonstrado que a taxa de recorrência aumenta com o tempo desde a cirurgia e não está associada ao estágio da doença, local inicial, método cirúrgico usado ou tratamento pós-cirúrgico.

História

A endometriose foi descoberta microscopicamente por Karl von Rokitansky em 1860, embora os primeiros antecedentes possam ter se originado de conceitos publicados quase 4.000 anos atrás. O corpo hipocrático descreve sintomas semelhantes à endometriose, incluindo úlceras uterinas, aderências e infertilidade. Historicamente, mulheres com esses sintomas eram tratadas com sanguessugas , camisas de força , derramamento de sangue , duchas químicas , mutilação genital , gravidez (como forma de tratamento), enforcamento de cabeça para baixo, intervenção cirúrgica e até morte por suspeita de possessão demoníaca . Os médicos hipocráticos reconheceram e trataram a dor pélvica crônica como um verdadeiro distúrbio orgânico há 2.500 anos, mas durante a Idade Média, houve uma mudança na crença de que as mulheres com dor pélvica eram loucas, imorais, imaginavam a dor ou simplesmente se comportavam mal. Os sintomas de inexplicável dor pélvica crônica eram frequentemente atribuídos à loucura imaginária, fraqueza feminina, promiscuidade ou histeria . O diagnóstico histórico de histeria, que se pensava ser uma doença psicológica, pode realmente ter sido endometriose. A ideia de que a dor pélvica crônica estava relacionada à doença mental influenciou as atitudes modernas em relação aos indivíduos com endometriose, levando a atrasos no diagnóstico correto e indiferença à verdadeira dor das pacientes ao longo do século 20 e início do século XXI.

Os médicos hipocráticos acreditavam que atrasar a procriação poderia desencadear doenças do útero, que causavam sintomas semelhantes aos da endometriose. Mulheres com dismenorreia foram encorajadas a se casar e ter filhos desde cedo. O fato de os hipocráticos estarem recomendando mudanças nas práticas de casamento devido a uma doença semelhante à endometriose implica que essa doença era provavelmente comum, com taxas mais altas do que a prevalência de 5-15% que é freqüentemente citada hoje. Se de fato esse distúrbio era tão comum historicamente, isso pode apontar para longe de teorias modernas que sugerem ligações entre endometriose e dioxinas, PCBs e produtos químicos.

O tratamento precoce da endometriose foi cirúrgico e incluiu ooforectomia (retirada dos ovários) e histerectomia (retirada do útero). Na década de 1940, as terapias hormonais disponíveis apenas para a endometriose foram doses elevadas de testosterona e estrogénio alta dose terapêutica. A terapia com altas doses de estrogênio com dietilestilbestrol para endometriose foi relatada pela primeira vez por Karnaky em 1948 e foi o principal tratamento farmacológico para a doença no início dos anos 1950. A pseudogravidez (terapia com altas doses de estrogênio-progestogênio) para endometriose foi descrita pela primeira vez por Kistner no final dos anos 1950. A pseudogravura, bem como a monoterapia com progestagênio, dominaram o tratamento da endometriose nas décadas de 1960 e 1970. Esses agentes, embora eficazes, foram associados a efeitos colaterais intoleráveis. O danazol foi descrito pela primeira vez para endometriose em 1971 e tornou-se a terapia principal nas décadas de 1970 e 1980. Na década de 1980, os agonistas do GnRH ganharam destaque para o tratamento da endometriose e, na década de 1990, tornaram-se a terapia mais usada. Antagonistas orais de GnRH, como elagolix, foram introduzidos para o tratamento da endometriose em 2018.

Sociedade e cultura

Figuras públicas

Uma série de figuras públicas falaram sobre sua experiência com endometriose, incluindo:

Fardo económico

O ônus econômico da endometriose é amplo e multifacetado. A endometriose é uma doença crônica que tem custos diretos e indiretos que incluem perda de dias de trabalho, custos diretos de tratamento, gerenciamento de sintomas e tratamento de outras condições associadas, como depressão ou dor crônica. Um fator que parece estar associado a custos especialmente elevados é o atraso entre o início dos sintomas e o diagnóstico.

Os custos variam muito entre os países. Dois fatores que contribuem para a carga econômica incluem custos de saúde e perdas de produtividade. Um estudo sueco com 400 pacientes com endometriose descobriu que "a ausência do trabalho foi relatada por 32% das mulheres, enquanto 36% relataram redução do tempo de trabalho por causa da endometriose". Um estudo transversal adicional com mulheres porto-riquenhas "descobriu que os sintomas coexistentes e relacionados à endometriose perturbaram todos os aspectos da vida diária das mulheres, incluindo limitações físicas que afetavam as tarefas domésticas e o emprego remunerado. A maioria das mulheres (85%) teve uma diminuição na qualidade do trabalho; 20% relataram não poder trabalhar por causa da dor, e mais de dois terços da amostra continuaram trabalhando apesar da dor ”.

Cultura médica

Existem várias barreiras que as pessoas afetadas enfrentam para receber diagnóstico e tratamento para endometriose. Alguns deles incluem padrões desatualizados para avaliação laparoscópica, estigma sobre discutir menstruação e sexo, falta de compreensão da doença, falta de conhecimento dos médicos da atenção primária e suposições sobre a dor menstrual típica. Em média, aquelas com diagnóstico posterior de endometriose esperaram 2,3 anos após o início dos sintomas antes de procurar tratamento e quase três quartos das mulheres recebem um diagnóstico incorreto antes da endometriose. Grupos de autoajuda dizem que os médicos demoram a fazer o diagnóstico, muitas vezes porque não consideram isso uma possibilidade. Há um atraso típico de 7 a 12 anos desde o início dos sintomas nos indivíduos afetados até o diagnóstico profissional. Existe uma falta geral de conhecimento sobre endometriose entre os médicos de atenção primária. Metade dos prestadores de cuidados de saúde gerais pesquisados ​​em um estudo de 2013 foram incapazes de nomear três sintomas de endometriose. Os profissionais de saúde também tendem a descartar os sintomas descritos como menstruação normal. Pacientes mais jovens também podem se sentir desconfortáveis ​​em discutir os sintomas com um médico.

Raça e etnia

Raça e etnia podem desempenhar um papel na forma como a endometriose afeta a vida de uma pessoa. A endometriose é menos estudada entre os negros e as pesquisas feitas estão desatualizadas. Pessoas negras com endometriose podem enfrentar barreiras para receber cuidados devido a conceitos errôneos sobre como os negros sentem dor. Como a dor é o principal sintoma da endometriose, isso torna cada vez mais possível para os médicos descartar os sintomas de dor quando sua paciente é negra. Um diagnóstico impreciso também é mais provável, pois as mulheres negras correm um risco maior de outras doenças relacionadas, como miomas uterinos.

As diferenças culturais entre os grupos étnicos também contribuem para as atitudes em relação ao tratamento da endometriose, especialmente nas comunidades hispânicas ou latinas. Um estudo feito em Porto Rico em 2020 descobriu que os cuidados de saúde e as interações com amigos e familiares relacionadas à discussão da endometriose foram afetados pelo estigma. O achado mais comum foi o encaminhamento para aqueles que expressam dor relacionada à endometriose como “changuerıa” ou “changas”, termos usados ​​em Porto Rico para descrever choramingos e reclamações inúteis, muitas vezes dirigidos a crianças.

Referências

Este artigo incorpora texto de domínio público como uma "expressão" do governo sueco por URL§9

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