Micobactérias não tuberculosas - Nontuberculous mycobacteria
Micobactérias não tuberculosas ( MNT ), também conhecidas como micobactérias ambientais , micobactérias atípicas e outras micobactérias além da tuberculose ( MOTT ), são micobactérias que não causam tuberculose ou hanseníase (também conhecida como hanseníase). MNT causam doenças pulmonares que se assemelham à tuberculose. Micobacteriose é qualquer uma dessas doenças, geralmente com o objetivo de excluir a tuberculose. Eles ocorrem em muitos animais, incluindo humanos.
Introdução
As micobactérias são uma família de pequenos bacilos em forma de bastonete que podem ser classificados em três grupos principais para fins de diagnóstico e tratamento:
- Complexo Mycobacterium tuberculosis , que pode causar tuberculose : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti e M. canetti
- M. leprae e M. lepromatosis , causadores da hanseníase, também chamada de lepra
- Micobactérias não tuberculosas (MNT) são todas as outras micobactérias que podem causar doença pulmonar semelhante à tuberculose, linfadenite, doença de pele ou doença disseminada. Embora mais de 150 espécies diferentes de MNT tenham sido descritas, as infecções pulmonares são mais comumente causadas pelo complexo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii e Mycobacterium abscessus (ver imagem).
Taxonomia
Em 1959, o botânico Ernest Runyon colocou essas bactérias humanas associadas a doenças em quatro grupos ( classificação de Runyon ):
- Os fotocromógenos desenvolvem pigmentos durante ou após serem expostos à luz. Os exemplos incluem M. kansasii , M. simiae e M. marinum .
- Os escotocromógenos tornam-se pigmentados na escuridão. Os exemplos incluem M. scrofulaceum e M. szulgai .
- Os não cromogênicos incluem um grupo de patógenos oportunistas prevalentes chamados de complexo M. avium (MAC). Outros exemplos são M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum e M. genavense .
- Os produtores rápidos incluem quatro espécies não cromogênicas bem reconhecidas, patogênicas, de crescimento rápido: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum e M. peregrinum . Outros exemplos raramente causam doenças, como M. smegmatis e M. flavescens .
O número de espécies identificadas e catalogadas de MNT tem aumentado rapidamente, de cerca de 50 em 1997 para mais de 125 em janeiro de 2007. O aumento se deve principalmente a técnicas aprimoradas de isolamento e identificação.
Mesmo com essas novas técnicas, a classificação de Runyon ainda é algumas vezes usada para organizar as micobactérias em categorias.
Epidemiologia
As MNT estão amplamente distribuídas no meio ambiente, principalmente em solos úmidos, pântanos, riachos, rios e estuários. Diferentes espécies de NTM preferem diferentes tipos de ambiente. Acredita-se que a doença humana seja adquirida a partir de exposições ambientais. Ao contrário da tuberculose e da hanseníase, a transmissão de NTM de animal para humano ou de pessoa para pessoa raramente ocorre.
As doenças NTM foram observadas na maioria dos países industrializados, onde as taxas de incidência variam de 1,0 a 1,8 casos por 100.000 pessoas. Estudos recentes, incluindo um feito em Ontário, Canadá, sugerem que a incidência é muito maior. Alguns especialistas da área estimam que a MNT pulmonar é pelo menos dez vezes mais comum do que a tuberculose nos Estados Unidos, com pelo menos 150.000 casos por ano.
A maioria dos casos de doença NTM envolve as espécies conhecidas como complexo Mycobacterium avium ou MAC para abreviar, M. abscessus , M. fortuitum e M. kansasii . M. abscessus está sendo visto com frequência crescente e é particularmente difícil de tratar.
Os pesquisadores da Mayo Clinic descobriram um aumento de três vezes na incidência de infecção cutânea por NTM entre 1980 e 2009 em um estudo de base populacional de residentes do Condado de Olmsted, Minnesota. As espécies mais comuns foram M. marinum , responsável por 45% dos casos e M. chelonae e M. abscessus , juntos representando 32% dos pacientes. Surtos de infecção por M. chelonae , como consequência de tatuagens com tinta infectada, foram relatados no Reino Unido e nos Estados Unidos.
MNTs de crescimento rápido estão implicados em infecções de cateter, pós-LASIK, pele e tecidos moles (especialmente pós-cirurgia cosmética) e infecções pulmonares.
Patogênese
A manifestação clínica mais comum da doença de NTM é a doença pulmonar, mas doenças linfáticas, de pele / tecidos moles e disseminadas também são importantes.
A doença pulmonar causada por NTM é mais frequentemente observada em mulheres na pós-menopausa e pacientes com doença pulmonar subjacente, como fibrose cística , bronquiectasia e tuberculose prévia . Não é incomum que a deficiência de alfa 1-antitripsina , a síndrome de Marfan e os pacientes com discinesia ciliar primária tenham colonização e / ou infecção pulmonar por MNT. A MNT pulmonar também pode ser encontrada em indivíduos com AIDS e doenças malignas. Pode ser causada por muitas espécies de MNT, que dependem da região, mas mais freqüentemente por MAC e M. kansasii .
Os sintomas clínicos variam em extensão e intensidade, mas geralmente incluem tosse crônica, geralmente com expectoração purulenta. Hemoptise também pode estar presente. Os sintomas sistêmicos incluem mal-estar, fadiga e perda de peso na doença avançada. O diagnóstico de infecção pulmonar por M. abscessus requer a presença de sintomas, anormalidades radiológicas e culturas microbiológicas.
A linfadenite pode ser causada por várias espécies que diferem de um lugar para outro, mas, novamente, o MAC é a principal causa em todo o mundo. A maioria dos pacientes tem menos de 5 anos, mas a incidência é rara em crianças que receberam a vacina BCG . A doença tem alta curabilidade.
As doenças dos tecidos moles devido à infecção por MNT incluem abscessos pós-traumáticos (causados por crescimento rápido), granuloma de piscina (causado por M. marinum ) e úlcera de Buruli (causada por M. ulcerans ou M. shinshuense ). Os abscessos pós-traumáticos ocorrem mais comumente após a injeção.
A doença micobacteriana disseminada era comum em pacientes com AIDS nos Estados Unidos e na Europa na década de 1980 e no início da década de 1990, embora a incidência tenha diminuído nos países desenvolvidos desde a introdução da terapia anti-retroviral altamente ativa. Também pode ocorrer em indivíduos após o transplante renal.
Diagnóstico
O diagnóstico de micobactérias oportunistas é feito pelo isolamento e identificação repetidos do patógeno com características clínicas e radiológicas compatíveis. Semelhante ao M. tuberculosis , a maioria das micobactérias não tuberculosas pode ser detectada microscopicamente e crescer em meio Löwenstein-Jensen . Muitos centros de referência agora usam um método baseado em ácido nucléico, como a detecção de diferenças de sequência no gene que codifica o RNA ribossômico 16S para identificar as espécies.
O diagnóstico da doença pulmonar NTM requer a identificação da micobactéria no (s) pulmão (s) do paciente, bem como uma tomografia computadorizada de alta resolução dos pulmões.
Pesquisa
Pesquisadores franceses finalizaram a sequência do genoma de M. abscessus em março de 2008. O genoma está disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Referências
Leitura adicional
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Diretrizes da American Thoracic Society: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção de Doenças Micobacterianas Não-tuberculosas" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Uma nova diretriz BTS foi publicada em 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). "Micobactérias ambientais". Em Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17ª ed.), Pp. 221-227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C et al. (2016). Óxido nítrico gasoso para tratar infecções pulmonares bacterianas e fúngicas resistentes a antibióticos em pacientes com fibrose cística: um estudo clínico de fase I. Infecção. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee et al., (2015). Mycobacterium abscessus Complex Infections in Humans. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
links externos
- Manual do NTM: um guia para pacientes com infecções micobacterianas não tuberculosas, incluindo MAC
- NTM Info & Research, uma organização sem fins lucrativos de apoio ao paciente e pesquisa
- Pare o NTM agora
- Centro Nacional Judaico de Medicina e Pesquisa
- Universidade do Texas, Tyler Health Center
- Pulmão, infecções micobacterianas não tuberculosas da eMedicine Radiology
- Um guia para pacientes e médicos - AIT Therapeutics