Pneumonia eosinofílica - Eosinophilic pneumonia

Pneumonia eosinofílica
Especialidade Respirologia

A pneumonia eosinofílica é uma doença em que um eosinófilo , um tipo de glóbulo branco , se acumula nos pulmões . Essas células causam a interrupção dos espaços de ar normais ( alvéolos ), onde o oxigênio é extraído da atmosfera . Existem vários tipos diferentes de pneumonia eosinofílica e podem ocorrer em qualquer faixa etária. Os sintomas mais comuns incluem tosse , febre , dificuldade em respirar e suor à noite. A pneumonia eosinofílica é diagnosticada por uma combinação de sintomas característicos, achados em um exame físico por um provedor de saúde e os resultados de exames de sangue e raios-X . O prognóstico é excelente quando a maioria das pneumonias eosinofílicas é reconhecida e o tratamento com corticosteroides é iniciado.

Classificação

A pneumonia eosinofílica é dividida em diferentes categorias, dependendo se sua causa pode ser determinada ou não. As causas conhecidas incluem certos medicamentos ou gatilhos ambientais, infecções parasitárias e câncer . A pneumonia eosinofílica também pode ocorrer quando o sistema imunológico ataca os pulmões, uma doença chamada granulomatose eosinofílica com poliangiite . Quando uma causa não pode ser encontrada, a pneumonia eosinofílica é denominada " idiopática ". A pneumonia eosinofílica idiopática também pode ser dividida em formas agudas e crônicas, dependendo dos sintomas que a pessoa está experimentando.

sinais e sintomas

A maioria dos tipos de pneumonia eosinofílica apresenta sinais e sintomas semelhantes. Sinais e sintomas proeminentes e quase universais incluem tosse , febre , dificuldade para respirar e suores noturnos . A pneumonia eosinofílica aguda geralmente segue um curso rápido. Febre e tosse podem ocorrer apenas uma ou duas semanas antes que as dificuldades respiratórias progridam ao ponto de insuficiência respiratória requerendo ventilação mecânica . A pneumonia eosinofílica crônica geralmente segue um curso mais lento. Os sintomas se acumulam ao longo de vários meses e incluem febre, tosse, dificuldade para respirar, respiração ofegante e perda de peso. Os indivíduos com pneumonia eosinofílica crônica costumam ser mal diagnosticados com asma antes que o diagnóstico correto seja feito.

A pneumonia eosinofílica devido a medicamentos ou exposições ambientais é semelhante e ocorre após uma exposição a um agente agressor conhecido. A pneumonia eosinofílica devido a infecções parasitárias tem um pródromo semelhante , além de uma série de sintomas diferentes relacionados à variedade de parasitas subjacentes. A pneumonia eosinofílica no contexto do câncer geralmente se desenvolve no contexto de um diagnóstico conhecido de câncer de pulmão , câncer cervical ou outros tipos de câncer.

Fisiopatologia

A pneumonia eosinofílica pode se desenvolver de várias maneiras, dependendo da causa subjacente da doença. Os eosinófilos desempenham um papel central na defesa do corpo contra infecções por parasitas. Muitas doenças, como asma e eczema , são causadas quando os eosinófilos reagem de forma exagerada aos gatilhos ambientais e liberam um excesso de substâncias químicas, por exemplo, citocinas e histamina. A característica comum entre as diferentes causas de pneumonia eosinofílica é a reação exagerada de eosinófilos ou disfunção pulmonar.

Medicamentos e exposições ambientais

Medicamentos, abuso de substâncias e exposições ambientais podem desencadear a disfunção de eosinófilos. Medicamentos como antiinflamatórios não esteroidais (por exemplo, ibuprofeno ), nitrofurantoína , fenitoína , L-triptofano , daptomicina e ampicilina e drogas de abuso, como heroína inalada e cocaína, podem desencadear uma resposta alérgica que resulta em pneumonia eosinofílica. Produtos químicos como sulfitos , silicato de alumínio e fumaça de cigarro podem causar pneumonia eosinofílica quando inalados. Um bombeiro de Nova York desenvolveu pneumonia eosinofílica após inalação de poeira do World Trade Center em 11 de setembro de 2001 .

Infecções parasitárias

Os parasitas causam pneumonia eosinofílica de três maneiras diferentes. Os parasitas podem invadir os pulmões, viver nos pulmões como parte de seu ciclo de vida ou ser disseminados para os pulmões pela corrente sanguínea. Os eosinófilos então migram para os pulmões para combater os parasitas e causar pneumonia eosinofílica ao liberar seu conteúdo. Parasitas importantes que invadem os pulmões incluem vermes pulmonares Paragonimus e as tênias Echinococcus e Taenia solium . Parasitas importantes que habitam os pulmões como parte de seu ciclo de vida normal incluem os vermes ( helmintos ) Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis e os ancilóstomos Ancylostoma duodenale e Necator americanus . Quando a pneumonia eosinofílica é causada por helmintos, costuma ser chamada de " síndrome de Löffler ". O último grupo de parasitas causa pneumonia eosinofílica quando seus ovos são transportados para os pulmões pela corrente sanguínea. Isso pode incluir Trichinella spiralis , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides , os ancilóstomos e os esquistossomos .

Pneumonia eosinofílica aguda e crônica

As causas da pneumonia eosinofílica aguda e crônica são desconhecidas em 2005. Há alguma suspeita de que pelo menos a forma aguda é o resultado da resposta do corpo a algum agente ambiental não identificado.

Diagnóstico

A pneumonia eosinofílica é diagnosticada em uma das três circunstâncias: quando um hemograma completo revela aumento de eosinófilos e uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada identifica anormalidades nos pulmões, quando uma biópsia identifica aumento de eosinófilos no tecido pulmonar ou quando eosinófilos aumentados são encontrados em líquido obtido por broncoscopia (líquido do lavado broncoalveolar). A associação com medicamentos ou câncer é geralmente aparente após a revisão do histórico médico de uma pessoa. As infecções parasitárias específicas são diagnosticadas após o exame da exposição de uma pessoa a parasitas comuns e a realização de exames laboratoriais para procurar as causas prováveis. Se nenhuma causa subjacente for encontrada, um diagnóstico de pneumonia eosinofílica aguda ou crônica é feito com base nos seguintes critérios. A pneumonia eosinofílica aguda é mais provável com insuficiência respiratória após uma doença febril aguda de geralmente menos de uma semana, alterações em várias áreas e fluido na área ao redor dos pulmões em uma radiografia de tórax e eosinófilos compreendendo mais de 25% do sangue branco células em fluido obtido por lavagem broncoalveolar. Outras anomalias laboratoriais típicas incluem uma elevada glóbulo branco contagem, taxa de sedimentação de eritrócitos , e imunoglobulina G nível. Os testes de função pulmonar geralmente revelam um processo restritivo com capacidade de difusão reduzida do monóxido de carbono. A pneumonia eosinofílica crônica é mais provável quando os sintomas estão presentes há mais de um mês. Os exames laboratoriais típicos da pneumonia eosinofílica crônica incluem aumento dos níveis de eosinófilos no sangue, alta taxa de hemossedimentação, anemia por deficiência de ferro e aumento das plaquetas . Uma radiografia de tórax pode mostrar anormalidades em qualquer lugar, mas o achado mais específico é uma sombra aumentada na periferia dos pulmões, longe do coração.

Diagnóstico diferencial

Isso inclui:

Tratamento

Quando a pneumonia eosinofílica está relacionada a uma doença como câncer ou infecção parasitária, o tratamento da causa subjacente é eficaz na resolução da doença pulmonar. Quando devido a pneumonia eosinofílica aguda ou crônica, entretanto, o tratamento com corticosteroides resulta em uma resolução rápida e dramática dos sintomas ao longo de um ou dois dias. Quer intravenosa metilprednisolona ou oral, prednisona são mais comumente usado. Na pneumonia eosinofílica aguda, o tratamento geralmente é continuado por um mês após o desaparecimento dos sintomas e o raio-X voltar ao normal (geralmente quatro semanas no total). Na pneumonia eosinofílica crônica, o tratamento geralmente é continuado por três meses após o desaparecimento dos sintomas e o raio-X voltar ao normal (geralmente quatro meses no total). Os esteróides inalados, como a fluticasona , foram usados ​​de forma eficaz quando a descontinuação da prednisona oral resultou em recidiva . Como a pneumonia eosinofílica afeta os pulmões, os indivíduos desenvolvem dificuldade para respirar. Se uma quantidade suficiente de pulmões estiver envolvida, pode não ser possível para uma pessoa respirar sem suporte. Podem ser usadas máquinas não invasivas, como uma máquina de pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas . Caso contrário, a colocação de um tubo respiratório na boca pode ser necessária e um ventilador pode ser usado para ajudar a pessoa a respirar.

Prognóstico

A pneumonia eosinofílica devido ao câncer ou infecção parasitária carrega um prognóstico relacionado à doença subjacente. A pneumonia eosinofílica aguda e crônica, entretanto, tem muito pouca mortalidade associada, desde que a terapia intensiva esteja disponível e o tratamento com corticosteroides seja administrado. A pneumonia eosinofílica crônica costuma recidivar quando a prednisona é suspensa; portanto, algumas pessoas precisam de terapia para toda a vida. O uso prolongado de prednisona tem muitos efeitos colaterais, incluindo aumento de infecções , osteoporose, úlceras estomacais , síndrome de Cushing e mudanças na aparência.

Epidemiologia

A pneumonia eosinofílica é uma doença rara. As causas parasitárias são mais comuns em áreas geográficas onde cada parasita é endêmico . A pneumonia eosinofílica aguda pode ocorrer em qualquer idade, mesmo em crianças previamente saudáveis, embora a maioria dos pacientes tenha entre 20 e 40 anos de idade. Os homens são afetados aproximadamente duas vezes mais que as mulheres. A pneumonia eosinofílica aguda foi associada ao tabagismo . A pneumonia eosinofílica crônica ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens e não parece estar relacionada ao tabagismo. Uma associação com radiação para câncer de mama foi descrita.

História

A pneumonia eosinofílica crônica foi descrita pela primeira vez por Carrington em 1969 e também é conhecida como síndrome de Carrington . Antes disso, a pneumonia eosinofílica era uma entidade patológica bem descrita, geralmente associada à exposição a medicamentos ou parasitas. A pneumonia eosinofílica aguda foi descrita pela primeira vez em 1989.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas