Epidemiologia da peste - Epidemiology of plague
Globalmente, cerca de 600 casos de peste são registrados por ano. Em 2017 e novembro de 2019, os países com mais casos incluem a República Democrática do Congo , Madagascar e Peru .
Os surtos locais da peste são agrupados em três pandemias , sendo que as respectivas datas de início e término e a atribuição de alguns surtos a qualquer uma das pandemias ainda estão sujeitos a discussão. As pandemias foram:
- a primeira pandemia de peste de 541 a ~ 750, espalhando-se do Egito ao Mediterrâneo (começando com a Peste de Justiniano ) e noroeste da Europa
- a segunda pandemia de praga de ~ 1331 a ~ 1855, espalhando-se da Ásia Central para o Mediterrâneo e Europa (começando com a Peste Negra ), e provavelmente também para a China
- a terceira pandemia de praga de 1855 a 1960, espalhando-se da China para vários lugares ao redor do mundo, notadamente a Índia e a costa oeste dos Estados Unidos .
No entanto, a Peste Negra do final da Idade Média (cerca de 1331 a 1353) às vezes é vista não como o início da segunda, mas como o fim da primeira pandemia - nesse caso, a primeira pandemia terminou por volta de 1353, e o início da segunda pandemia seria cerca de 1361. Também várias datas de término da segunda pandemia são fornecidas na literatura, variando de cerca de 1840 a 1890.
Antiguidade
Acredita-se que a palavra praga venha da palavra latina plāga ("golpe, ferida") e plangere (“golpear ou derrubar”), via alemã Plage (“infestação”).
Plasmídeos de Y. pestis foram detectados em amostras arqueológicas de dentes de sete indivíduos da Idade do Bronze de 5000 anos atrás (3000 aC), na cultura Afanasievo na Sibéria, na cultura Corded Ware na Estônia, na cultura Sintashta na Rússia, na Unetice cultura na Polônia e a cultura de Andronovo na Sibéria. Y. pestis existiu na Eurásia durante a Idade do Bronze. As estimativas da idade do ancestral comum mais recente de todos os Y. pestis são estimadas em 5.783 anos antes do presente .
A toxina murina Yersinia ( ymt ) permite que a bactéria infecte pulgas, que podem então transmitir a peste bubônica. As primeiras versões ancestrais de Y. pestis não tinham o gene ymt , que só foi detectado em uma amostra de BC calibrada com 951 .
As cartas de Amarna e as Orações da Peste de Mursili II descrevem o surto de uma doença entre os hititas . O primeiro livro de Samuel descreve um possível surto de peste na Filístia , e a versão da Septuaginta diz que foi causado por uma "destruição de ratos".
No segundo ano da Guerra do Peloponeso (430 aC), Tucídides descreveu uma doença epidêmica que se dizia ter começado na Etiópia , atravessou o Egito e a Líbia e depois chegou ao mundo grego. Na Peste de Atenas , a cidade perdeu possivelmente um terço de sua população, incluindo Péricles . Os historiadores modernos discordam sobre se a praga foi um fator crítico na perda da guerra. Embora essa epidemia tenha sido considerada um surto de peste, muitos estudiosos modernos acreditam que o tifo , a varíola ou o sarampo podem se encaixar melhor nas descrições sobreviventes. Um estudo recente de DNA encontrado na polpa dentária de vítimas da peste sugere que a febre tifóide foi a responsável.
No primeiro século DC, Rufus de Éfeso , um anatomista grego, refere-se a um surto de peste na Líbia , Egito e Síria . Ele registra que médicos alexandrinos chamados Dioscórides e Posidônio descreveram sintomas como febre aguda, dor, agitação e delírio. Bubões - grandes, duros e não supurantes - desenvolveram-se atrás dos joelhos, ao redor dos cotovelos e "nos lugares habituais". O número de mortos de infectados foi muito alto. Rufus também escreveu que bubões semelhantes foram relatados por um Dionísio Curtus, que pode ter praticado medicina em Alexandria no século III aC. Se isso estiver correto, o mundo mediterrâneo oriental pode estar familiarizado com a peste bubônica naquela época.
No segundo século, a Peste Antonina , em homenagem ao sobrenome de Marco Aurélio de Antonino e também conhecida como a Peste de Galeno, que tinha conhecimento de primeira mão da doença, pode na verdade ter sido varíola . Galeno estava em Roma quando atacou em 166 DC, e também esteve presente no inverno de 168-69 durante um surto entre as tropas estacionadas em Aquileia ; ele teve experiência com a epidemia, referindo-se a ela como de longa duração, e descreve seus sintomas e seu tratamento, embora suas referências sejam dispersas e breves. De acordo com Barthold Georg Niebuhr "esta pestilência deve ter se alastrado com uma fúria incrível; ela matou inúmeras vítimas. O mundo antigo nunca se recuperou do golpe infligido sobre ele pela peste que o atingiu no reinado de M. Aurelius." A taxa de mortalidade da peste foi de 7% a 10%; o surto em 165 / 6–168 teria causado aproximadamente 3,5 a 5 milhões de mortes. Otto Seek acredita que mais da metade da população do império morreu. JF Gilliam acredita que a praga Antonina provavelmente causou mais mortes do que qualquer outra epidemia durante o império antes de meados do século III.
Primeira pandemia: início da Idade Média
A Peste de Justiniano em 541-542 dC é o primeiro ataque conhecido no registro e marca o primeiro padrão de peste bubônica firmemente registrado. Acredita-se que essa doença tenha se originado na China. Em seguida, espalhou-se pela África, de onde a enorme cidade de Constantinopla importou grandes quantidades de grãos, principalmente do Egito, para alimentar seus cidadãos. Os navios de grãos eram a fonte de contágio para a cidade, com enormes celeiros públicos alimentando a população de ratos e pulgas. Em seu auge, Procópio disse que a praga estava matando 10.000 pessoas em Constantinopla todos os dias. O número real era mais próximo de 5.000 por dia. A praga acabou matando talvez 40% dos habitantes da cidade, e depois continuou a matar até um quarto da população humana do Mediterrâneo oriental.
Em 588 DC, uma segunda grande onda de peste espalhou-se pelo Mediterrâneo para o que hoje é a França. Estima-se que a Peste de Justiniano matou cerca de 100 milhões de pessoas em todo o mundo. Isso fez com que a população da Europa caísse cerca de 50% entre 541 e 700. Também pode ter contribuído para o sucesso das conquistas árabes . Um surto dela nos anos 560 DC foi descrito em 790 DC como causando "inchaços nas glândulas ... na forma de uma noz ou tâmara" na virilha "e em outros lugares bastante delicados seguidos por uma febre insuportável". Embora os inchaços nesta descrição tenham sido identificados por alguns como bubões, há alguma controvérsia sobre se a pandemia deve ser atribuída à peste bubônica, Yersinia pestis , conhecida nos tempos modernos.
Segunda pandemia: do século 14 ao século 19
De 1331 a 1351, a Peste Negra , uma pandemia massiva e mortal originada na China, espalhou-se ao longo da Rota da Seda e varreu a Ásia, Europa e África. Pode ter reduzido a população mundial de 450 milhões para algo entre 350 e 375 milhões . A China perdeu cerca de metade de sua população, de cerca de 123 milhões para cerca de 65 milhões ; A Europa cerca de um terço de sua população, de cerca de 75 milhões para cerca de 50 milhões ; e a África aproximadamente 1 ⁄ 8 de sua população, de cerca de 80 milhões a 70 milhões (as taxas de mortalidade tendiam a estar correlacionadas com a densidade populacional, então a África, sendo menos densa em geral, tinha a menor taxa de mortalidade). Isso torna a Peste Negra o maior número de mortes de qualquer epidemia não viral conhecida. Embora não existam dados estatísticos precisos, acredita-se que 1,4 milhão morreram na Inglaterra ( 1 ⁄ 3 dos 4,2 milhões de habitantes da Inglaterra), enquanto uma porcentagem ainda maior da população da Itália provavelmente foi exterminada. Por outro lado, acredita-se que o nordeste da Alemanha, Boêmia, Polônia e Hungria tenham sofrido menos, e não há estimativas disponíveis para a Rússia ou os Bálcãs. É concebível que a Rússia não tenha sido tão afetada devido ao seu clima muito frio e grande tamanho, portanto, muitas vezes menos contato próximo com o contágio.
A praga voltou a assombrar a Europa e o Mediterrâneo ao longo dos séculos XIV e XVII. De acordo com Biraben, a peste esteve presente em algum lugar da Europa em todos os anos entre 1346 e 1671. A Segunda Pandemia foi particularmente disseminada nos anos seguintes: 1360–1363; 1374; 1400; 1438–1439; 1456–1457; 1464–1466; 1481–1485; 1500–1503; 1518–1531; 1544–1548; 1563–1566; 1573–1588; 1596–1599; 1602–1611; 1623–1640; 1644–1654; e 1664-1667; surtos subsequentes, embora graves, marcaram o recuo da maior parte da Europa (século 18) e do norte da África (século 19). De acordo com Geoffrey Parker, " só a França perdeu quase um milhão de pessoas na epidemia de 1628-31".
Na Inglaterra, na ausência de números do censo, os historiadores propõem uma série de números da população pré-incidente de tão alto quanto 7 milhões a tão baixo quanto 4 milhões em 1300, e um número de população pós-incidente tão baixo quanto 2 milhões. No final de 1350, a Peste Negra diminuiu, mas nunca realmente morreu na Inglaterra. Ao longo das próximas centenas de anos, novos surtos ocorreram em 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 e ao longo da primeira metade do século XV. Um surto em 1471 atingiu de 10 a 15% da população, enquanto a taxa de mortalidade da peste de 1479 a 1480 poderia ter chegado a 20%. Os surtos mais gerais em Tudor e Stuart England parecem ter começado em 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 e 1636, e terminado com a Grande Peste de Londres em 1665.
Em 1466, talvez 40.000 pessoas morreram de peste em Paris. Durante os séculos 16 e 17, a peste visitou Paris por quase um ano em cada três. A Peste Negra devastou a Europa por três anos antes de continuar na Rússia, onde a doença atingiu algum lugar uma vez a cada cinco ou seis anos de 1350 a 1490. Epidemias de peste devastaram Londres em 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 e 1665, reduzindo sua população em 10 a 30% durante esses anos. Mais de 10% da população de Amsterdã morreu em 1623–1625 e novamente em 1635–1636, 1655 e 1664. Houve 22 surtos de peste em Veneza entre 1361 e 1528. A praga de 1576–1577 matou 50.000 em Veneza, quase um terço da população. Surtos tardios na Europa central incluíram a Peste Italiana de 1629-1631 , que está associada a movimentos de tropas durante a Guerra dos Trinta Anos , e a Grande Peste de Viena em 1679. Mais de 60% da população da Noruega morreu de 1348 a 1350. A última O surto de peste devastou Oslo em 1654.
Na primeira metade do século 17, a Grande Peste de Milão fez cerca de 1,7 milhão de vítimas na Itália, ou cerca de 14% da população. Em 1656, a praga matou cerca de metade dos 300.000 habitantes de Nápoles . Mais de 1,25 milhão de mortes resultaram da extrema incidência de peste na Espanha do século 17 . A praga de 1649 provavelmente reduziu a população de Sevilha pela metade. Em 1709-1713, uma epidemia de peste que se seguiu à Grande Guerra do Norte (1700-1721, Suécia x Rússia e aliados) matou cerca de 100.000 na Suécia e 300.000 na Prússia. A praga matou dois terços dos habitantes de Helsinque e reivindicou um terço da população de Estocolmo . A última grande epidemia da Europa Ocidental ocorreu em 1720 em Marselha , na Europa Central os últimos grandes surtos ocorreram durante a peste durante a Grande Guerra do Norte e na Europa Oriental durante a peste russa de 1770-72 .
A Peste Negra devastou grande parte do mundo islâmico . A praga esteve presente em pelo menos um local no mundo islâmico virtualmente todos os anos entre 1500 e 1850. A praga atingiu repetidamente as cidades do Norte da África. Argel perdeu 30.000-50.000 para ele em 1620-1621 e novamente em 1654-1657, 1665, 1691 e 1740-1742. A peste permaneceu um evento importante na sociedade otomana até o segundo quarto do século XIX. Entre 1701 e 1750, 37 epidemias maiores e menores foram registradas em Constantinopla e 31 entre 1751 e 1800. Bagdá sofreu gravemente com as visitas da peste e, às vezes, dois terços de sua população foram dizimados.
Terceira pandemia: séculos 19 e 20
A Terceira Pandemia começou na província chinesa de Yunnan em 1855, espalhando a peste por todos os continentes habitados e, por fim, matando mais de 12 milhões de pessoas apenas na Índia e na China . Os padrões de baixas indicam que as ondas desta pandemia podem ter vindo de duas fontes diferentes. O primeiro era basicamente bubônico e transportado ao redor do mundo por meio do comércio oceânico, transportando pessoas infectadas, ratos e cargas que abrigavam pulgas. A segunda cepa, mais virulenta, tinha caráter primariamente pneumônico , com forte contágio pessoa a pessoa. Esta linhagem foi amplamente confinada à Manchúria e Mongólia . Os pesquisadores durante a "Terceira Pandemia" identificaram os vetores da peste e a bactéria da peste (veja acima), levando com o tempo aos métodos de tratamento modernos.
A peste ocorreu na Rússia em 1877-1889 em áreas rurais perto dos Montes Urais e do Mar Cáspio . Os esforços de higiene e isolamento do paciente reduziram a disseminação da doença, com aproximadamente 420 mortes na região. Significativamente, a região de Vetlianka nesta área está perto de uma população da marmota bobak , um pequeno roedor considerado um reservatório de praga muito perigoso. O último surto significativo de peste na Rússia foi na Sibéria em 1910, depois que a súbita demanda por peles de marmota (um substituto para a zibelina ) aumentou o preço em 400%. Os caçadores tradicionais não caçavam uma marmota doente e era tabu comer a gordura debaixo do braço (a glândula linfática axilar que muitas vezes abrigava a peste), então os surtos tendiam a se limitar a indivíduos solteiros. O aumento do preço, no entanto, atraiu milhares de caçadores chineses da Manchúria, que não só pegaram os animais doentes, mas também comeram a gordura, que era considerada uma iguaria. A praga se espalhou dos campos de caça até o término da Ferrovia Oriental da China e, em seguida, seguiu a trilha por 2.700 km. A praga durou 7 meses e matou 60.000 pessoas.
A peste bubônica continuou a circular por diferentes portos em todo o mundo pelos próximos cinquenta anos; no entanto, foi encontrado principalmente no sudeste da Ásia. A praga de Hong Kong de 1894 teve taxas de mortalidade particularmente altas, 90%. Ainda em 1897, as autoridades médicas das potências europeias organizaram uma conferência em Veneza , buscando maneiras de manter a praga fora da Europa. Mumbai epidemia de peste atingiu a cidade de Bombaim (Mumbai) em 1896. A doença atingiu o território de Havaí , em dezembro de 1899, e do Conselho de Saúde da decisão de iniciar a queima controlada de selecione edifícios em Honolulu 's Chinatown se transformou em um fogo descontrolado que levou ao incêndio inadvertido da maior parte de Chinatown em 20 de janeiro de 1900. Pouco depois, a peste atingiu os Estados Unidos continentais, dando início à praga de São Francisco de 1900–1904 . A praga persistiu no Havaí nas ilhas externas de Maui e Havaí (a Ilha Grande) até que foi finalmente erradicada em 1960.
Pesquisa feita por uma equipe de biólogos do Instituto de Pasteur em Paris e da Universidade Johannes Gutenberg Mainz na Alemanha, analisando o DNA e as proteínas de fossas de praga, publicada em outubro de 2010, relatou sem sombra de dúvida que todas as "três pragas principais" eram devidas a pelo menos duas cepas de Yersinia pestis até então desconhecidas e originárias da China. Uma equipe de geneticistas médicos liderada por Mark Achtman, da University College Cork, na Irlanda, reconstruiu uma árvore genealógica da bactéria e concluiu em uma edição online da Nature Genetics publicada em 31 de outubro de 2010 que todas as três grandes ondas de peste se originaram da China.
Casos modernos
Os casos de peste foram drasticamente reduzidos durante a segunda metade do século 20, mas ainda assim ocorreram surtos, especialmente em países em desenvolvimento. Entre 1954 e 1997, a peste humana foi relatada em 38 países, tornando a doença uma ameaça reemergente para a saúde humana. Entre 1987 e 2001, 36.876 casos confirmados de peste com 2.847 mortes foram notificados à Organização Mundial de Saúde .
No século 21, menos de 200 pessoas morrem de peste em todo o mundo a cada ano, principalmente devido à falta de tratamento. A peste é considerada endêmica em 26 países ao redor do mundo, com a maioria dos casos encontrados em áreas remotas da África . Os três países mais endêmicos são Madagascar , a República Democrática do Congo e o Peru . Surtos com dezenas de mortes ocorreram em Madagascar em 2014 e 2017 , na Índia em 1994 e no Congo em 2006.
Durante 1995, a peste foi confirmada nos Estados Unidos em nove estados ocidentais. Atualmente, estima-se que cinco a 15 pessoas nos Estados Unidos contraiam a doença a cada ano - normalmente nos estados ocidentais. Acredita-se que o reservatório seja de ratos. Nos Estados Unidos, cerca de metade de todos os casos fatais de peste desde 1970 ocorreram no Novo México . Houve duas mortes por peste no estado em 2006, as primeiras mortes em 12 anos. No Novo México, quatro pessoas foram diagnosticadas com a peste em 2015; um morreu. Em 2016, quatro foram diagnosticados e todos foram tratados com sucesso. Outros três foram diagnosticados no final de junho de 2017. Acredita-se que a vegetação, como pinheiros e juníperos, sustente roedores como o cão da pradaria e o esquilo-das-rochas, com suas pulgas, de acordo com Paul Ettestad, do departamento de saúde pública do Novo México. Da mesma forma, os animais de estimação podem trazer pulgas de roedores mortos, disse ele. O CDC indica que, no século passado, a peste nos Estados Unidos foi mais comum nas áreas do norte do Novo México, noroeste do Arizona e sul do Colorado.
Houve um surto de peste bubônica no distrito de Nyimba, no leste da Zâmbia, em 2015. Os epidemiologistas estimaram um número de reprodução básico de 1,75 com um intervalo de confiança de 95 por cento variando de 1,51 a 1,98. Isso é quase certamente substancialmente menor do que a propagação da praga durante a pandemia da Peste Negra do século XIV, com as condições de vida e a diversidade genética existente na população humana naquela época.