disfagia esofágica - Esophageal dysphagia

Disfagia esofágica é uma forma de disfagia em que a causa subjacente surge a partir do corpo do esófago, do esfíncter esofágico inferior, ou cárdia do estômago, geralmente devido a causas mecânicas ou problemas de motilidade.

sinais e sintomas

Os pacientes geralmente se queixam de disfagia (a sensação de comida ficar presa vários segundos depois de engolir), e irá apontar para a fúrcula ou atrás do esterno como o local da obstrução.

fisiopatologia

diagrama de árvore de disfagia esofágica

Esquematicamente o acima pode ser apresentado como um diagrama de árvore:

Causas

Se houver disfagia para ambos os sólidos e líquidos, então é mais provável que um problema motilidade. Se houver disfagia inicialmente para sólidos, mas também progride para envolver líquidos, então é mais provável que uma obstrução mecânica. Uma vez que uma foi feita a distinção entre um problema motilidade e uma obstrução mecânica, é importante observar se a disfagia é intermitente ou progressiva. Um disfagia motilidade intermitente provável pode ser espasmo esofágico difuso (DES) ou distúrbio da motilidade esofágica inespecífica (NEMD). Disfagia motilidade progressiva incluem esclerodermia ou acalasia com azia crónica, regurgitação, problemas respiratórios, ou perda de peso. Disfagia mecânico intermitente é provável que seja um anel esofágica . Disfagia mecânica progressiva é mais provável devido à estenose péptica ou câncer de esôfago .

Diagnóstico diferencial

Endoscópica imagem de uma estenose péptica não-cancerosas, ou estreitamento do esôfago , perto da junção com o estômago . Esta é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico crónica, e pode ser uma causa de disfagia. O estreitamento é cerca de 3 a 5 mm de diâmetro. O sangue que é visível é a partir do endoscópio esbarrar em estenose.

Estenose esofágica , ou estreitamento do esófago, é geralmente uma complicação de refluxo ácido, geralmente devido arefluxo gastroesofágico(DRGE). Estes pacientes são geralmente mais velhos e tiveram GERD por um longo tempo. Estenose esofágica também pode ser devido a outras causas, tais como refluxo ácido desíndrome de Zollinger-Ellison, o trauma a partir de umtubo nasogástricocolocação, e a exposição do ácido crónica em pacientes com mau motilidade esofágica de esclerodermia. Outras causas não relacionadas com o ácido de estenose péptica incluem esofagite infecciosa, a ingestão de um irritante químico, irritação pílula, e radiação. Estenose péptica é uma disfagia mecânica progressiva, o que significa que os pacientes queixam-de intolerância inicial de sólidos, seguido de incapacidade para tolerar líquidos. Quando o diâmetro da estenose é inferior a 12 mm, o paciente terá sempre disfagia, enquanto disfagia não é visto quando o diâmetro da estenose é superior a 30 mm. Os sintomas relacionados com a causa subjacente da estenose geralmente também estará presente.

O câncer de esôfago também se apresenta com disfagia mecânica progressiva. Os pacientes geralmente vêm com disfagia rapidamente progressiva primeiro com os sólidos, em seguida, com líquidos, a perda de peso (> 10 kg) e anorexia (perda de apetite). O câncer de esôfago geralmente afeta os idosos. Cancros esofágicos pode ser ou carcinoma de células escamosas ouadenocarcinoma. O adenocarcinoma é o mais prevalente nos EUA e está associada a pacientes com DRGE crônica que desenvolveramesôfago de Barrett(intestinalmetaplasiada mucosa esofágica). O carcinoma espinocelular é mais prevalente na Ásia e está associado com o tabagismo e uso de álcool.

Anéis esofágicas e teias , são anéis reais e mantas de tecido que podem ocluir o lúmen esofágico.

• Anéis --- também conhecidos como anéis de Schatzki do inventor, esses anéis são geralmente anéis de mucosa, em vez de anéis musculares, e estão localizados perto da junção gastro-esofágico, na junção escamo-colunar. Presença de múltiplos anéis podem sugerir esofagite eosinofílica . Anéis causar disfagia mecânico intermitente, ou seja, os doentes irão geralmente presente com desconforto transitório e regurgitação enquanto deglutição de sólidos e, em seguida, líquidos, dependendo da constrição do anel.
• Teias --- Normalmente escamosas protrusão da mucosa para o lúmen esofágico, especialmente anterior esófago cervical atrás da cricóide área. Os pacientes geralmente são assintomáticos ou têm disfagia intermitente. Uma importante associação de membranas esofágicas é a síndrome de Plummer-Vinson na deficiência de ferro , em que os pacientes de casos também terá anemia, koilonychia, fadiga e outros sintomas de anemia .

Acalasia é uma desordem da motilidade caracterizada por insuficiência idiopática do esfíncter esofágico inferior (LES) relaxamento, bem como perda deperistaltismono esófago distai, que é na maior parte do músculo liso. Ambas estas características prejudicar a capacidade do esôfago para esvaziar o conteúdo para o estômago. Os pacientes queixam-se geralmente de disfagia para ambos os sólidos e os líquidos. Disfagia para líquidos, em particular, é uma característica de acalasia. Outros sintomas de acalasia incluem regurgitação, tosse noturna, dor no peito, perda de peso, e azia. A combinação de acalasia, insuficiência supra-renal, e alacrimação (falta de produção de lágrima) em crianças é conhecida como aSíndrome de triplo A (Allgrove). Na maioria dos casos a causa é desconhecida (idiopática), mas em algumas regiões do mundo, acalasia também pode ser causada pordoença de Chagasdevido à infecção pelo Trypanosoma cruzi .

Esclerodermia é uma doença caracterizada pelaatrofiaeescleroseda parede do intestino, mais geralmente do esófago distai (~ 90%). Por conseguinte, o esfíncter esofágico inferior não pode fechar e isso pode levar a doença do refluxo gastroesofágico grave (DRGE). Os pacientes normalmente apresentam-se com disfagia progressiva para ambos os sólidos e líquidos secundárias a problemas de motilidade ou estenose péptica de refluxo do ácido.

Distúrbios de motilidade espástica incluem espasmo esofágico difuso (DES), esófago quebra-nozes , esfíncter esofágico inferior hipertensiva , e distúrbios de motilidade inespecíficas espásticas esofágicas (NEMD).

• DES pode ser causada por muitos factores que afectam as funções musculares ou neurais, incluindo refluxo ácido, estresse, comida quente ou a frio, ou bebidas carbonatadas. Os pacientes apresentam disfagia intermitente, dor no peito ou azia.

causas raras de disfagia esofágica não mencionados anteriormente

• divertículo
• Artéria subclávia aberrante , ou ( lusoria disfagia )
• osteófitos cervical
• aorta alargada
• Alargada átrio esquerdo
• tumor do mediastino

Ferramentas de diagnóstico

Uma vez que um paciente se queixa de disfagia eles devem ter uma endoscopia digestiva alta (EDA). Comumente os pacientes são encontrados para ter esofagite e pode ter um estreitamento do esôfago. Biópsias se realiza para procurar evidências de esofagite mesmo que o EGD é normal. Normalmente não é necessária qualquer teste se o diagnóstico é estabelecido em EGD. Repita a endoscopia pode ser necessário para acompanhamento.

Se existe uma suspeita de uma lesão proximal, tais como:

• história de cirurgia para laringe ou câncer de esôfago
• história de radiação ou lesão irritante
• achalasia
• divertículo de Zenker

uma andorinha de bário pode ser realizada antes da endoscopia para ajudar a identificar anormalidades que podem aumentar o risco de perfuração no momento da endoscopia.

Se achalasia suspeita de uma endoscopia superior é necessária para excluir um tumor maligno como causa das conclusões sobre esofagograma. A manometria é realizado seguinte para confirmar. Uma endoscopia normal deve ser seguido por manometria, e se manometria também é normal, o diagnóstico é disfagia funcional .

Tratamento

O paciente é geralmente enviado para um gastrointestinal, pulmonar, ou ENT, dependendo da causa subjacente suspeita. Também são necessários consultas com um terapeuta discurso e nutricionista nutricionista (RDN), como muitos pacientes podem necessitar de modificações na dieta, tais como fluidos espessados .

Referências