Esotropia - Esotropia

Esotropia
Andre Filipe Teixeira Marques Esotropia.jpg
Especialidade Oftalmologia

Esotropia é uma forma de estrabismo em que um ou ambos os olhos se voltam para dentro. A condição pode estar constantemente presente ou ocorrer de forma intermitente e pode dar ao indivíduo afetado uma aparência "estrábica". É o oposto da exotropia e geralmente envolve um desvio do eixo mais grave do que a esoforia . A esotropia às vezes é erroneamente chamada de "olho preguiçoso", que descreve a condição da ambliopia - uma redução da visão de um ou de ambos os olhos que não é resultado de nenhuma patologia ocular e não pode ser resolvida com o uso de lentes corretivas. A ambliopia pode, no entanto, surgir como resultado de esotropia que ocorre na infância: a fim de aliviar os sintomas de diplopia ou visão dupla, o cérebro da criança irá ignorar ou "suprimir" a imagem do olho esotrópico, o que, quando deixado sem tratamento, levará para o desenvolvimento da ambliopia. As opções de tratamento para a esotropia incluem óculos para corrigir erros de refração (ver esotropia acomodativa abaixo), o uso de prismas e / ou exercícios ortópticos e / ou cirurgia do músculo ocular . O termo vem do grego eso que significa "interior" e tropo significa "uma virada".

Tipos

Esotropia concomitante

A esotropia concomitante - isto é, um estrabismo interno que não varia com a direção do olhar - ocorre principalmente antes dos 12 meses de idade (isso constitui 40% de todos os casos de estrabismo) ou aos três ou quatro anos. A maioria dos pacientes com esotropia concomitante de "início precoce" é emetrópica , enquanto a maioria dos pacientes de "início tardio" é hipermetrópica . É o tipo de estrabismo natural mais frequente não só em humanos, mas também em macacos.

A esotropia concomitante pode ser subdividida em esotropias que são constantes de éter ou intermitentes.

Esotropia constante
Uma esotropia constante, como o nome indica, está presente o tempo todo.
Esotropia intermitente
As esotropias intermitentes, novamente como o nome indica, nem sempre estão presentes. Em casos muito raros, podem ocorrer apenas em ciclos repetidos de “um dia sim, um dia não” (Esotropia cíclica). No entanto, a grande maioria das esotropias intermitentes são de origem acomodativa.

Um paciente pode ter uma esotropia constante para leitura, mas uma esotropia intermitente para a distância (mas raramente vice-versa).

Esotropia acomodativa

Criança exibindo esotropia acomodativa não corrigida
Criança exibindo esotropia acomodativa corrigida

A esotropia acomodativa (também chamada de esotropia refrativa ) é um movimento dos olhos para dentro devido aos esforços de acomodação . Freqüentemente, é observada em pacientes com hipermetropia moderada . A pessoa com hipermetropia, na tentativa de "acomodar" ou focar os olhos, converge também os olhos, pois a convergência está associada à ativação do reflexo de acomodação . A superconvergência associada à acomodação extra necessária para superar um erro de refração hipermetrópica pode precipitar uma perda de controle binocular e levar ao desenvolvimento de esotropia.

As chances de desenvolvimento de esotropia em uma criança hipermetrópica dependerão, até certo ponto, da quantidade de hipermetropia presente. Onde o grau de erro é pequeno, a criança normalmente será capaz de manter o controle porque a quantidade de acomodação excessiva necessária para produzir uma visão clara também é pequena. Onde o grau de hipermetropia é grande, a criança pode não ser capaz de produzir uma visão clara, não importa quanta extra-acomodação seja exercida e, portanto, não existe incentivo para a super-acomodação e convergência que pode dar origem ao início da esotropia. No entanto, onde o grau de erro é pequeno o suficiente para permitir que a criança gere uma visão clara por superacomodação, mas grande o suficiente para interromper seu controle binocular, o resultado é a esotropia.

Apenas cerca de 20% das crianças com hipermetropia maior que +3,5 dioptrias desenvolvem estrabismo.

Quando a esotropia é apenas uma consequência de erro de refração hipermétropes não corrigido, fornecer à criança os óculos corretos e garantir que eles sejam usados ​​o tempo todo, muitas vezes é o suficiente para controlar o desvio. Nesses casos, conhecidos como 'esotropias totalmente acomodativas', a esotropia só será vista quando a criança tirar os óculos. Muitos adultos com esotropias desse tipo na infância usam lentes de contato para controlar o "estrabismo". Alguns são submetidos à cirurgia refrativa para esse fim.

Um segundo tipo de esotropia acomodativa também existe, conhecido como 'esotropia de excesso de convergência'. Nesta condição, a criança exerce convergência acomodativa excessiva em relação à sua acomodação. Assim, em tais casos, mesmo quando todos os erros de refração hipermétropes subjacentes tiverem sido corrigidos, a criança continuará a apertar os olhos ao olhar para objetos muito pequenos ou ler letras pequenas. Mesmo que eles estejam exercendo uma quantidade normal de esforço acomodativo ou de "foco", a quantidade de convergência associada a esse esforço é excessiva, dando origem à esotropia. Em tais casos, uma correção hipermetrópica adicional é freqüentemente prescrita na forma de lentes bifocais, para reduzir o grau de acomodação e, portanto, a convergência sendo exercida. Muitas crianças aprenderão gradualmente a controlar suas esotropias, às vezes com a ajuda de exercícios ortópticos. No entanto, outros irão eventualmente requerer cirurgia extra-ocular para resolver seus problemas.

Esotropia congênita

A esotropia congênita, ou esotropia infantil , é um subtipo específico de esotropia concomitante primária. É uma esotropia constante de tamanho grande e consistente com início entre o nascimento e os seis meses de idade. Não está associado à hipermetropia, portanto, o esforço de acomodação não afetará significativamente o ângulo de desvio. No entanto, está associada a outras disfunções oculares, incluindo sobre-ações do músculo oblíquo, Desvio Vertical Dissociado (DVD), Nistagmo Latente Manifesto e abdução defeituosa, que se desenvolve como consequência da tendência daqueles com esotropia infantil de 'cruzar a fixação. ' A fixação cruzada envolve o uso do olho direito para olhar para o esquerdo e o olho esquerdo para olhar para a direita; um padrão visual que será "natural" para a pessoa com esotropia de grande ângulo, cujo olho já está desviado para o lado oposto.

A origem da doença é desconhecida e seu início precoce significa que o potencial do indivíduo afetado para desenvolver a visão binocular é limitado. A abordagem de tratamento apropriada permanece uma questão de algum debate. Alguns oftalmologistas favorecem uma abordagem cirúrgica precoce como oferecendo a melhor perspectiva de binocularidade, enquanto outros permanecem não convencidos de que as perspectivas de atingir esse resultado são boas o suficiente para justificar o aumento da complexidade e do risco associado à operação em pessoas com menos de um ano.

Esotropia Incomitante

Esotropias concomitantes são condições nas quais a esotropia varia de tamanho com a direção do olhar. Eles podem ocorrer na infância e na idade adulta e surgem como resultado de problemas neurológicos, mecânicos ou miogênicos. Esses problemas podem afetar diretamente os próprios músculos extraoculares e também podem resultar de condições que afetam o nervo ou o suprimento de sangue a esses músculos ou às estruturas orbitais ósseas que os rodeiam. Exemplos de condições que dão origem a uma esotropia podem incluir paralisia do VI nervo craniano (ou Abducens), síndrome de Duane ou lesão orbitária.

Diagnóstico

Classificação

Direita, esquerda ou alternada

Alguém com esotropia piscará com o olho direito ou com o esquerdo, mas nunca com os dois olhos simultaneamente. Na esotropia esquerda , o olho esquerdo 'pisca' e, na esotropia direita, o olho direito 'pisca'. Em uma esotropia alternada , o paciente é capaz de alternar a fixação entre o olho direito e o esquerdo, de modo que em um momento o olho direito se fixa e o esquerdo se volta para dentro, e no seguinte o esquerdo se fixa e o direito se volta para dentro. Essa alteração entre o olho esquerdo e o direito é geralmente espontânea, mas pode ser voluntária em alguns casos. Quando um paciente tende a fixar consistentemente com um olho e apertar os olhos com o outro, o olho que aperta os olhos provavelmente desenvolverá alguma ambliopia. Alguém cujo estrabismo alterna é muito improvável de desenvolver ambliopia porque ambos os olhos receberão estimulação visual igual. É possível encorajar a alternância através do uso de oclusão ou remendo do olho 'dominante' ou 'fixador' para promover o uso do outro. A esotropia é uma doença congênita altamente prevalente.

Concomitante versus incomitante

As esotropias podem ser concomitantes, onde o tamanho do desvio não varia com a direção do olhar - ou incomitantes, onde a direção do olhar afeta o tamanho, ou mesmo a presença, da esotropia. A maioria das esotropias é concomitante e começa na infância, geralmente entre 2 e 4 anos de idade. As esotropias concomitantes ocorrem na infância e na idade adulta como resultado de problemas neurológicos, mecânicos ou miogênicos que afetam os músculos que controlam os movimentos oculares.

Primário, secundário ou consecutivo

Esotropias concomitantes podem surgir como um problema inicial, caso em que são designadas como "primárias", como consequência de perda ou deficiência da visão, caso em que são designadas como "secundárias", ou após hipercorreção de uma exotropia inicial na qual caso sejam descritos como "consecutivos". A grande maioria das esotropias são primárias.

Tratamento

O prognóstico para cada paciente com esotropia dependerá da origem e classificação de sua condição. No entanto, em geral, a gestão fará o seguinte curso:

  1. Identifique e trate qualquer condição sistêmica subjacente.
  2. Prescreva todos os óculos necessários e dê tempo ao paciente para "acomodá-los".
  3. Use a oclusão para tratar qualquer ambliopia presente e encorajar a alternância.
  4. Quando apropriado, exercícios ortópticos (às vezes chamados de terapia da visão ) podem ser usados ​​para tentar restaurar a binocularidade.
  5. Quando apropriado, a correção prismática pode ser usada, temporária ou permanentemente, para aliviar os sintomas de visão dupla.
  6. Em casos específicos, e principalmente em pacientes adultos, a toxina botulínica pode ser usada como uma abordagem terapêutica permanente ou como uma medida temporária para prevenir a contratura dos músculos antes da cirurgia
  7. Quando necessário, cirurgia muscular extra-ocular, como a cirurgia de estrabismo, que é uma cirurgia em que os médicos movem fisicamente o músculo que está fazendo o olho se contrair. Isso pode ser feito para melhorar a cosmese e, ocasionalmente, restaurar a binocularidade.

Etimologia

O termo "esotropia" é, em última análise, derivado do grego antigo ἔσω ésō , que significa "dentro", e τρόπος trópos , que significa "uma volta".

Referências

links externos

Classificação