Abuso de álcool - Alcohol abuse

Abuso de álcool
The Drunkard's Progress 1846.jpg
"The Drunkard's Progress", 1846
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Dificuldades de relacionamento, problemas jurídicos, problemas no trabalho ou na escola, insônia , irritabilidade , fadiga crônica .
Complicações Doença hepática alcoólica , pancreatite ( aguda ou crônica )
Método de diagnóstico A história clínica , DSM-5 critérios
Tratamento Gestão de contingências , entrevistas motivacionais , participação em reuniões de Alcoólicos Anônimos

O abuso de álcool abrange um espectro de comportamentos não saudáveis ​​de consumo de álcool , que vão desde o consumo excessivo de álcool até a dependência do álcool , em casos extremos resultando em problemas de saúde para os indivíduos e problemas sociais em grande escala, como crimes relacionados ao álcool .

Abuso de álcool era um diagnóstico psiquiátrico no DSM-IV e foi mesclado com dependência de álcool em transtorno por uso de álcool no DSM-5 .

Globalmente, o consumo excessivo de álcool é o sétimo principal fator de risco tanto para morte quanto para o fardo de doenças e lesões. Em suma, exceto para o tabaco , o álcool é responsável por uma carga maior de doenças do que qualquer outra droga. O uso de álcool é uma das principais causas de doença hepática evitável em todo o mundo, e a doença hepática alcoólica é a principal doença médica crônica relacionada ao álcool. Milhões de homens e mulheres de todas as idades, de adolescentes a idosos, se envolvem em bebidas não saudáveis ​​nos Estados Unidos . O transtorno por uso de álcool pode afetar pessoas de todas as esferas da vida. Existem muitos fatores que desempenham um papel em fazer com que alguém obtenha um transtorno por uso de álcool (AUD), genética, condições psiquiátricas, traumas, ambientes e até hábitos de consumo dos pais.

Definições

O consumo de risco (também chamado de consumo de risco) é definido pelo consumo de bebidas acima dos limites recomendados:

  • mais de 14 unidades de bebidas padrão por semana ou mais de 4 bebidas padrão em uma única ocasião em homens
  • mais de 7 unidades de bebidas padrão por semana ou mais de 3 bebidas padrão em uma única ocasião em mulheres
  • qualquer bebida em mulheres grávidas ou pessoas <21 anos

O consumo excessivo de álcool é um padrão de consumo de álcool que traz concentração de álcool no sangue ≥ 0,08%, geralmente corresponde a

  • ≥ 5 bebidas padrão em uma única ocasião em homens
  • ≥ 4 bebidas padrão em uma única ocasião em mulheres

No DSM-IV , abuso de álcool e dependência de álcool foram definidos como transtornos distintos de 1994 a 2013. O DSM-5 combinou esses dois transtornos em transtorno por uso de álcool com subclassificações de gravidade. A definição DSM-IV não é mais usada. Não há diagnóstico de " alcoolismo " na assistência médica.

Uso indevido de álcool é um termo usado pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos para descrever um espectro de comportamentos relacionados ao consumo de álcool que abrangem consumo de risco, abuso de álcool e dependência de álcool (significado semelhante a transtorno por uso de álcool, mas não é um termo usado no DSM).

sinais e sintomas

Indivíduos com transtorno de uso de álcool freqüentemente se queixam de dificuldade de relacionamento interpessoal, problemas no trabalho ou na escola e problemas legais. Além disso, as pessoas podem reclamar de irritabilidade e insônia . O abuso de álcool também é uma causa importante de fadiga crônica . Os sinais de abuso de álcool estão relacionados aos efeitos do álcool nos sistemas orgânicos. No entanto, embora esses achados estejam frequentemente presentes, eles não são necessários para fazer um diagnóstico de abuso de álcool. Os sinais de abuso de álcool mostram seus efeitos drásticos no sistema nervoso central, incluindo embriaguez e falta de discernimento; ansiedade crônica, irritabilidade e insônia. Os efeitos do álcool no fígado incluem testes de função hepática elevados (classicamente, a AST é pelo menos duas vezes mais alta que a ALT). O uso prolongado leva à cirrose e insuficiência hepática. Na cirrose, os pacientes desenvolvem uma incapacidade de processar hormônios e toxinas. A pele de um paciente com cirrose alcoólica pode apresentar angiomas aranha , eritema palmar e - na insuficiência hepática aguda  - icterícia e ascite . As perturbações do sistema endócrino levam ao aumento dos seios masculinos . A incapacidade de processar toxinas leva à doença hepática, como a encefalopatia hepática .

O abuso de álcool pode resultar em danos cerebrais que causam prejuízos no funcionamento executivo , como prejuízos à memória de trabalho e função visuoespacial , e pode causar o desenvolvimento de uma personalidade anormal, bem como de distúrbios afetivos . O consumo excessivo de álcool está associado a indivíduos que relatam saúde moderada a ruim em comparação com indivíduos que não fazem consumo excessivo de álcool, o que pode piorar progressivamente com o tempo. O álcool também causa prejuízo no pensamento crítico de uma pessoa. A capacidade de uma pessoa de raciocinar em situações estressantes fica comprometida e ela parece muito desatenta ao que está acontecendo ao seu redor. As habilidades sociais são significativamente prejudicadas em pessoas que sofrem de alcoolismo devido aos efeitos neurotóxicos do álcool no cérebro, especialmente na área do córtex pré-frontal do cérebro. O córtex pré-frontal é responsável por funções cognitivas, como memória de trabalho , controle de impulso e tomada de decisão. Essa região do cérebro é vulnerável a danos crônicos ao DNA oxidativo induzido pelo álcool . As habilidades sociais que são prejudicadas pelo abuso de álcool incluem dificuldades em perceber emoções faciais, dificuldade em perceber emoções vocais e déficits da teoria dos pensamentos ; a capacidade de entender o humor também é prejudicada em usuários de álcool. Bebedores excessivos de adolescentes são mais sensíveis a funções neurocognitivas prejudiciais, especialmente funções executivas e memória. Pessoas que abusam do álcool têm menos probabilidade de sobreviver a doenças críticas, com maior risco de sepse e têm maior probabilidade de morrer durante a hospitalização.

Um menor volume de álcool consumido tem um impacto maior no adulto mais velho do que no jovem. Como resultado, a American Geriatrics Society recomenda para um adulto mais velho sem fatores de risco conhecidos menos do que um drinque por dia ou menos do que dois drinques por ocasião, independentemente do sexo.

Violência

O abuso de álcool está significativamente associado ao suicídio e à violência. O álcool é o problema de saúde mais significativo nas comunidades nativas americanas por causa das taxas muito altas de dependência e abuso do álcool ; até 80 por cento dos suicídios e 60 por cento dos atos violentos são resultado do abuso de álcool nas comunidades nativas americanas .

Nos Estados Unidos, a violência relacionada ao álcool está relacionada a lesões mais graves e casos crônicos.

Gravidez

Um rótulo de bebidas alcoólicas promovendo álcool zero durante a gravidez

O abuso de álcool entre mulheres grávidas faz com que seus bebês desenvolvam a síndrome do álcool fetal . A síndrome alcoólica fetal é o padrão de anormalidades físicas e comprometimento do desenvolvimento mental que é visto com frequência crescente entre crianças com mães alcoólatras. A exposição ao álcool em um feto em desenvolvimento pode resultar em desenvolvimento retardado do cérebro fetal, resultando em retardo grave ou morte. Bebês sobreviventes podem sofrer anormalidades graves, como olhos anormais, fissuras, lábios e cerebela incompleta. Alguns bebês podem desenvolver doenças pulmonares. É até possível que o bebê durante a gravidez desenvolva defeitos cardíacos, como defeito do septo ventricular ou defeito do septo atrial. Os especialistas sugerem que as mulheres grávidas não bebam mais do que uma unidade de álcool por dia. No entanto, outras organizações aconselham a abstinência completa de álcool durante a gravidez.

Adolescência

A adolescência e o início da puberdade têm um impacto fisiológico e social no desenvolvimento da pessoa. Cerca de metade dos alunos da 12ª série já estiveram bêbados, e um terceiro bebe demais. Cerca de 3% bebem todos os dias. Um desses impactos sociais é o aumento de comportamentos de risco, como o surgimento do uso de álcool. Crianças com idade igual ou inferior a 16 anos que consomem muito álcool apresentam sintomas de transtorno de conduta . Seus sintomas incluem comportamento problemático na escola, mentir constantemente, dificuldades de aprendizagem e deficiências sociais.

O abuso de álcool durante a adolescência aumenta muito o risco de desenvolver um transtorno por uso de álcool na idade adulta devido a mudanças no neurocircuito que o abuso de álcool causa no cérebro vulnerável do adolescente. Estudos recentes mostram que idades mais jovens de consumo inicial entre os homens estão associadas ao aumento das taxas de abuso de álcool na população em geral.

Desigualdades sociais (entre outros fatores) influenciaram a decisão de um adolescente de consumir álcool. Um estudo sugere que as meninas foram examinadas para "beber como homens", enquanto as revistas voltadas para a população masculina enviaram mensagens subjacentes aos meninos e / ou aos homens de que beber álcool era "masculino". (Bogren, 2010)

Causas

A causa do abuso de álcool é complexa. O abuso de álcool está relacionado às origens econômicas e biológicas e está associado a consequências adversas à saúde. A pressão dos pares influencia os indivíduos a abusar do álcool; no entanto, a maior parte da influência dos pares se deve a percepções imprecisas dos riscos do abuso de álcool. Segundo Gelder, Mayou e Geddes (2005) a facilidade de acesso ao álcool é uma das razões pelas quais as pessoas se dedicam ao consumo abusivo de álcool, uma vez que esta substância é facilmente obtida nas lojas. Outro fator de influência entre adolescentes e estudantes universitários são as percepções das normas sociais para beber; as pessoas costumam beber mais para acompanhar os colegas, pois acreditam que eles bebem mais do que realmente bebem. Eles também podem esperar beber mais, considerando o contexto (por exemplo, evento esportivo, festa em casa, etc.). Essa percepção das normas resulta em maior consumo de álcool do que o normal. O abuso de álcool também está associado à aculturação, porque fatores sociais e culturais, como as normas e atitudes de um grupo étnico, podem influenciar o abuso de álcool.

Doença mental

Uma pessoa que faz uso indevido de álcool pode estar fazendo isso porque acha que os efeitos do álcool aliviam um problema psicológico, como ansiedade ou depressão. Freqüentemente, tanto o uso indevido de álcool quanto os problemas psicológicos precisam ser tratados ao mesmo tempo.

Os efeitos entorpecentes do álcool e dos narcóticos podem se tornar uma estratégia de enfrentamento para pessoas traumatizadas que não conseguem se dissociar do trauma. No entanto, o estado alterado ou embriagado do agressor impede a plena consciência necessária para a cura.

Puberdade

As diferenças de gênero podem afetar os padrões de consumo de álcool e o risco de desenvolver transtornos por uso de álcool. Já foi demonstrado que comportamentos de busca de sensações estão associados à maturação puberal avançada, bem como à companhia de pares desviantes. A maturação puberal precoce, indicada pelo desenvolvimento morfológico e hormonal avançado, tem sido associada ao aumento do uso de álcool em indivíduos do sexo masculino e feminino. Além disso, ao controlar por idade, essa associação entre desenvolvimento avançado e uso de álcool ainda era verdadeira.

Mecanismos

O uso excessivo de álcool causa neuroinflamação e leva a rupturas da mielina e perda de substância branca . O cérebro do adolescente em desenvolvimento está sob risco aumentado de danos cerebrais e outras alterações cerebrais de longa duração. Adolescentes com transtorno do uso de álcool danificam o hipocampo , o córtex pré-frontal e os lobos temporais . A exposição crônica ao álcool pode resultar em aumento do dano ao DNA no cérebro, bem como redução do reparo do DNA e aumento da morte celular neuronal . O metabolismo do álcool gera acetaldeído genotóxico e espécies reativas de oxigênio .

Até recentemente, os mecanismos subjacentes que mediam a ligação entre a maturação puberal e o aumento do uso de álcool na adolescência eram mal compreendidos. Agora, a pesquisa sugere que os níveis de hormônios esteróides sexuais podem desempenhar um papel nesta interação. Ao controlar a idade, foi demonstrado que os níveis elevados de estradiol e testosterona em adolescentes do sexo masculino em desenvolvimento puberal estavam associados ao aumento do consumo de álcool. Foi sugerido que os hormônios sexuais promovem comportamentos de consumo de álcool em adolescentes, estimulando áreas no cérebro do adolescente masculino associadas ao processamento de recompensas. As mesmas associações com os níveis hormonais não foram demonstradas em mulheres em desenvolvimento puberal. A hipótese é que os hormônios esteróides sexuais, como testosterona e estradiol, são áreas estimulantes no cérebro masculino que funcionam para promover comportamentos de busca de sensação e status e resultam no aumento do uso de álcool.

Além disso, a enzima TTTan aromatase, que funciona no cérebro masculino para converter testosterona em estradióis, foi associada a comportamentos de dependência e busca de recompensa. Portanto, o aumento da atividade da enzima pode estar influenciando os comportamentos de consumo de álcool de adolescentes do sexo masculino durante o desenvolvimento puberal. Os mecanismos subjacentes ao consumo e abuso de álcool feminino ainda estão sendo examinados, mas acredita-se que sejam amplamente influenciados por mudanças morfológicas, e não hormonais, durante a puberdade, bem como pela presença de grupos de pares desviantes.

O cérebro passa por mudanças dinâmicas durante a adolescência como resultado do avanço da maturação puberal, e o álcool pode prejudicar os processos de crescimento de longo e curto prazo em adolescentes. O rápido efeito das drogas libera o neurotransmissor dopamina que atua como reforço para o comportamento.

Diagnóstico

DSM-IV

O abuso de álcool foi definido no DSM-IV como um padrão de consumo não adaptativo. Para o seu diagnóstico, pelo menos um dos seguintes critérios teve que ser cumprido nos últimos 12 meses:

  • Uso recorrente de álcool, resultando em falha no cumprimento das obrigações de função importante no trabalho, na escola ou em casa
  • Uso recorrente de álcool em situações em que é fisicamente perigoso
  • Problemas legais recorrentes relacionados ao álcool
  • Uso continuado de álcool, apesar de ter problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ​​ou exacerbados pelos efeitos do álcool

DSM-5

O diagnóstico de abuso de álcool deixou de ser utilizado no DSM-5 (lançado em 2013), passou a fazer parte do diagnóstico de transtorno por uso de álcool . Dos quatro critérios de abuso de álcool , todos, exceto o que se refere a problemas legais relacionados ao álcool, estão incluídos nos critérios de transtorno por uso de álcool.

Triagem

O Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool (AUDIT) é considerado a ferramenta de rastreamento de álcool mais precisa para identificar o uso indevido de álcool em potencial, incluindo dependência. Foi desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde, inicialmente projetado para uso em ambientes de atenção primária à saúde com orientação de apoio.

Prevenção

A Marinha dos Estados Unidos oferece treinamento aprofundado e informativo sobre prevenção do abuso de álcool e drogas para marinheiros e supervisores.

A prevenção ou redução dos danos tem sido solicitada por meio do aumento da tributação do álcool, da regulamentação mais estrita da propaganda do álcool e da provisão de intervenções breves. Intervenções breves para o abuso de álcool reduzem a incidência de sexo inseguro, violência sexual, gravidez não planejada e, provavelmente, transmissão de DST . Não se constatou que a informação e a educação sobre as normas sociais e os danos associados ao consumo abusivo de álcool pela Internet ou pessoalmente resultam em qualquer benefício significativo na mudança de comportamentos nocivos de consumo de álcool entre os jovens.

De acordo com a legislação europeia, os indivíduos que sofrem de abuso de álcool ou outros problemas relacionados não podem obter uma carteira de motorista ou, se a possuírem, não poderão renová-la. Esta é uma forma de evitar que os indivíduos dirijam sob a influência do álcool, mas não previne o abuso do álcool em si.

A necessidade de álcool de um indivíduo pode depender do histórico de uso de álcool de sua família. Por exemplo, se for descoberto que seu histórico familiar com álcool tem um padrão forte, pode haver uma necessidade de educação para reduzir a probabilidade de recorrência (Powers, 2007). No entanto, estudos estabeleceram que pessoas com abuso de álcool tendem a ter familiares que tentam fornecer ajuda. Em muitas dessas ocasiões, os membros da família tentavam ajudar o indivíduo a mudar ou a melhorar seu estilo de vida.

Tratamento

O tratamento e a intervenção na juventude devem se concentrar na eliminação ou redução dos efeitos das experiências adversas da infância, como maus-tratos na infância, uma vez que esses são fatores de risco comuns que contribuem para o desenvolvimento precoce do abuso de álcool. Abordagens como gerenciamento de contingências e entrevistas motivacionais têm se mostrado meios eficazes de tratar o transtorno por uso de substâncias em adolescentes impulsivos, concentrando-se em recompensas positivas e redirecionando-as para objetivos mais saudáveis. Educar os jovens sobre o que é considerado beber pesado, juntamente com ajudá-los a se concentrar em seus próprios hábitos de consumo de álcool, demonstrou efetivamente mudar suas percepções sobre o consumo de álcool e pode ajudá-los a evitar o abuso de álcool. Parar completamente o uso de álcool, ou "abstinência", é o objetivo ideal do tratamento. A motivação necessária para atingir a abstinência é dinâmica; família, amigos e profissionais de saúde desempenham um papel importante em afetar essa motivação.

Algumas pessoas que abusam do álcool podem reduzir a quantidade que bebem, também chamado de "beber com moderação". Se esse método não funcionar, a pessoa pode precisar tentar a abstinência. A abstinência tem sido regularmente alcançada por muitos alcoólatras em Alcoólicos Anônimos.

Programas de intervenção baseados em mindfulness (que estimulam as pessoas a estarem cientes de suas próprias experiências no momento presente e das emoções que surgem dos pensamentos) podem reduzir o consumo de álcool.

Uma grande barreira para a procura de tratamento para aqueles que lutam contra o abuso do álcool é o estigma associado ao próprio abuso do álcool. Aqueles que lutam contra o abuso de álcool são menos propensos a utilizar serviços de tratamento de abuso de substâncias (ou álcool) quando percebem um estigma maior com o abuso de álcool. A estigmatização de indivíduos que abusam do álcool tem sido associada a níveis aumentados de depressão, níveis aumentados de ansiedade, níveis reduzidos de auto-estima e hábitos inadequados de sono. Embora pensamentos e pontos de vista negativos sobre o assunto do abuso de álcool possam impedir aqueles que lutam contra esse problema de buscar o tratamento de que precisam, várias coisas foram descobertas para reduzir esse estigma. O apoio social pode ser uma ferramenta eficaz para neutralizar os efeitos prejudiciais do estigma e da vergonha sobre aqueles que lutam contra o abuso do álcool. O apoio social pode ajudar a empurrar aqueles que lutam contra o abuso de álcool a superar a conotação negativa associada à sua luta e, finalmente, buscar o tratamento de que precisam.

Epidemiologia

O abuso de álcool é considerado mais comum em pessoas com idades entre 15 e 24 anos, de acordo com Moreira 2009. No entanto, este estudo específico com 7.275 estudantes universitários na Inglaterra não coletou dados comparativos de outras faixas etárias ou países.

As causas do abuso de álcool são complexas e provavelmente a combinação de muitos fatores, desde lidar com o estresse até o desenvolvimento infantil. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA identifica vários fatores que influenciam o uso de álcool por adolescentes, como risco, expectativas, sensibilidade e tolerância, personalidade e comorbidade psiquiátrica, fatores hereditários e aspectos ambientais.

Estudos mostram que maus-tratos infantis , como negligência, abuso físico e / ou sexual, bem como pais com problemas de abuso de álcool, aumentam a probabilidade de a criança desenvolver transtornos por uso de álcool mais tarde na vida. De acordo com Shin, Edwards, Heeren, & Amodeo (2009), o consumo de álcool por menores é mais prevalente entre adolescentes que sofreram vários tipos de maus-tratos na infância, independentemente do abuso de álcool pelos pais, colocando-os em maior risco de transtornos por uso de álcool. Fatores genéticos e ambientais desempenham um papel no desenvolvimento de transtornos relacionados ao uso de álcool, dependendo da idade. A influência dos fatores de risco genéticos no desenvolvimento de transtornos por uso de álcool aumenta com a idade, variando de 28% na adolescência a 58% em adultos.

Prognóstico

O abuso de álcool durante a adolescência, especialmente no início da adolescência (isto é, antes dos 15 anos), pode levar a alterações de longo prazo no cérebro, o que os deixa com risco aumentado de alcoolismo nos anos posteriores; fatores genéticos também influenciam a idade de início do abuso de álcool e o risco de alcoolismo. Por exemplo, cerca de 40% das pessoas que começaram a beber álcool antes dos 15 anos desenvolveram dependência do álcool mais tarde na vida, enquanto apenas 10% das pessoas que começaram a beber antes dos 20 anos desenvolveram problemas com o álcool mais tarde. Não está totalmente claro se essa associação é causal e sabe-se que alguns pesquisadores discordam dessa visão.

Os transtornos relacionados ao uso de álcool freqüentemente causam uma ampla gama de deficiências cognitivas que resultam em comprometimento significativo do indivíduo afetado. Se a neurotoxicidade induzida pelo álcool tiver ocorrido, um período de abstinência de, em média, um ano é necessário para que os déficits cognitivos do abuso de álcool sejam revertidos.

Estudantes universitários que bebem excessivamente (três ou mais vezes nas últimas duas semanas) têm 19 vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com dependência de álcool e 13 vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com abuso de álcool em comparação com bebedores episódicos não pesados , embora a direção da causalidade permaneça obscura. Descobriu-se que bebedores ocasionais (uma ou duas vezes nas últimas duas semanas) têm quatro vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com abuso ou dependência de álcool em comparação com bebedores episódicos não pesados.

Custos sociais e econômicos

Resultados do estudo ISCD 2010 mostrando que o álcool tem o maior custo econômico para a sociedade de todas as drogas consideradas.
"Depois de Whisky Driving Risky." Sinalização da estrada de segurança em Ladakh , Índia

O abuso de álcool está associado a muitos acidentes, brigas e ofensas, inclusive criminais. O álcool é responsável no mundo por 1,8 milhão de mortes e resulta em invalidez em aproximadamente 58,3 milhões de pessoas. Aproximadamente 40 por cento dos 58,3 milhões de pessoas incapacitadas pelo abuso de álcool são incapacitadas devido a distúrbios neuropsiquiátricos relacionados ao álcool. O abuso de álcool está altamente associado ao suicídio de adolescentes . Adolescentes que abusam de álcool têm 17 vezes mais probabilidade de cometer suicídio do que adolescentes que não bebem. Além disso, o abuso de álcool aumenta o risco de indivíduos experimentarem ou perpetrarem violência sexual . A disponibilidade de álcool e as taxas de consumo e as taxas de álcool estão positivamente associadas a crimes violentos , pois as especificidades diferem entre determinados países e culturas.

Por país

De acordo com estudos de atuais e ex-bebedores de álcool no Canadá, 20% deles estão cientes de que seu consumo de álcool afetou negativamente suas vidas em várias áreas vitais, incluindo finanças, trabalho e relacionamentos.

Os problemas causados ​​pelo abuso de álcool na Irlanda custaram cerca de 3,7 bilhões de euros em 2007.

Na África do Sul, onde a infecção pelo HIV é epidêmica, os alcoólatras se expõem a dobrar o risco dessa infecção.

A introdução de alcopops , bebidas alcoólicas doces e de sabor agradável, foi responsável por metade do aumento do consumo abusivo de álcool em jovens de 15 e 16 anos, de acordo com uma pesquisa na Suécia . No caso das meninas, os alcopops, que disfarçam o gosto do álcool, foram responsáveis ​​por dois terços do aumento. A introdução dos alcopops na Suécia resultou da adesão da Suécia à União Europeia e da adoção de toda a legislação da União Europeia .

Abuso de álcool custa ao Reino Unido 's Serviço Nacional de Saúde £ 3 bilhões por ano. O custo para os empregadores é de 6,4 bilhões de libras esterlinas por ano. Esses números não incluem o crime e os problemas sociais associados ao uso indevido de álcool. O número de mulheres que consomem álcool regularmente quase se igualou ao dos homens.

Nos Estados Unidos , muitas pessoas são presas por beber e dirigir . Além disso, as pessoas sob a influência do álcool cometem uma grande parte de vários crimes violentos, incluindo abuso infantil , homicídio e suicídio . Além disso, pessoas de grupos minoritários são afetadas por problemas relacionados ao álcool de forma desproporcional, com exceção de asiático-americanos . De acordo com o criminologista Hung ‐ En Sung, "o álcool é a substância psicoativa mais abusada nos Estados Unidos".

Veja também

Referências

links externos

Classificação