Envenenamento por etilenoglicol - Ethylene glycol poisoning

Envenenamento por etilenoglicol
Outros nomes Toxicidade de etilenoglicol
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Etilenoglicol
Especialidade Medicamento de emergência
Sintomas No início : intoxicação , vômito , dor abdominal
Mais tarde : diminuição do nível de consciência , dor de cabeça , convulsões
Complicações Insuficiência renal , lesão cerebral
Causas Beber etilenoglicol
Método de diagnóstico Cristais de oxalato de cálcio na urina, acidose ou aumento do gap osmol no sangue
Tratamento Antídoto, hemodiálise
Medicamento Fomepizole , etanol
Frequência > 5.000 casos por ano (EUA)

O envenenamento por etilenoglicol é o envenenamento causado pela ingestão de etilenoglicol . Os primeiros sintomas incluem intoxicação , vômitos e dor abdominal . Os sintomas posteriores podem incluir diminuição do nível de consciência , dor de cabeça e convulsões . Os resultados a longo prazo podem incluir insuficiência renal e danos cerebrais . A toxicidade e a morte podem ocorrer após a ingestão de uma pequena quantidade.

O etilenoglicol é um líquido incolor, inodoro e doce, comumente encontrado em anticongelantes . Pode ser bebido acidentalmente ou intencionalmente em uma tentativa de suicídio . Quando decomposto pelo corpo, resulta em ácido glicólico e ácido oxálico, que causam a maior parte da toxicidade. O diagnóstico pode ser suspeitado quando cristais de oxalato de cálcio são vistos na urina ou quando há acidose ou um aumento do gap osmol no sangue. O diagnóstico pode ser confirmado medindo os níveis de etilenoglicol no sangue; no entanto, muitos hospitais não têm capacidade para realizar esse teste.

O tratamento precoce aumenta a chance de um bom resultado. O tratamento consiste na estabilização da pessoa, seguida do uso de um antídoto . O antídoto preferido é fomepizol com etanol usado se este não estiver disponível. A hemodiálise também pode ser usada nos casos em que há lesão de órgãos ou alto grau de acidose . Outros tratamentos podem incluir bicarbonato de sódio , tiamina e magnésio .

Mais de 5.000 casos de envenenamento ocorrem nos Estados Unidos a cada ano. As pessoas afetadas geralmente são adultos e homens. Mortes por etilenoglicol foram relatadas já em 1930. Um surto de mortes em 1937 devido a um medicamento misturado a um composto semelhante, dietilenoglicol , resultou na Lei de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos de 1938 nos Estados Unidos, que exigia evidência de segurança antes que novos medicamentos pudessem ser vendidos. Os produtos anticongelantes às vezes têm uma substância que os torna amargos para desencorajar o consumo de bebidas por crianças ou animais, mas isso não foi considerado eficaz.

sinais e sintomas

Os sinais de envenenamento por etilenoglicol dependem do tempo após a ingestão. Os sintomas geralmente seguem uma progressão de três etapas, embora os indivíduos envenenados nem sempre desenvolvam cada estágio.

Origens

A fonte mais comum de etilenoglicol é o anticongelante automotivo ou refrigerante do radiador, onde as concentrações são altas. Outras fontes de etilenoglicol incluem agentes de degelo de pára-brisa, fluido de freio , óleo de motor, soluções de revelação para fotógrafos amadores, manchas de madeira, solventes e tintas. Algumas pessoas colocam anticongelante no banheiro de sua cabana para evitar que ele congele durante o inverno, resultando em toxicidade quando os animais bebem do banheiro. Pequenas quantidades de etilenoglicol podem estar contidas em enfeites de férias, como globos de neve .

A fonte mais significativa de etilenoglicol vem das operações de degelo e antigelo de aeronaves, onde é liberado para a terra e, eventualmente, para vias navegáveis ​​perto de aeroportos em climas frios de inverno. Também é usado na fabricação de produtos de poliéster. Em 2006, aproximadamente 1540 quilotoneladas de etilenoglicol foram fabricadas no Canadá por três empresas em Alberta, com a maior parte da produção destinada à exportação.

Fisiopatologia

O ácido glicólico é o principal metabólito do etilenoglicol responsável pela toxicidade

Os três principais sistemas afetados pelo envenenamento por etilenoglicol são o sistema nervoso central , os processos metabólicos e os rins . O sistema nervoso central é afetado no início do processo de envenenamento como resultado de uma ação direta do etilenoglicol. Semelhante ao etanol , causa intoxicação, seguida de sonolência ou coma . As convulsões podem ocorrer devido a um efeito direto. O mecanismo tóxico do envenenamento por etilenoglicol é principalmente devido aos metabólitos do etilenoglicol. Inicialmente, é metabolizado pela álcool desidrogenase em glicolaldeído , que é então oxidado em ácido glicólico pela aldeído desidrogenase . O aumento dos metabólitos pode causar encefalopatia ou edema cerebral . Os efeitos metabólicos ocorrem 12 a 36 horas após a ingestão, causando principalmente acidose metabólica que se deve principalmente ao acúmulo de ácido glicólico. Além disso, como efeito colateral das duas primeiras etapas do metabolismo, ocorre um aumento na concentração sangüínea de ácido lático, contribuindo para a acidose láctica . A formação de metabólitos ácidos também causa inibição de outras vias metabólicas , como a fosforilação oxidativa .

A toxicidade renal do etilenoglicol ocorre 24 a 72 horas após a ingestão e é causada por um efeito citotóxico direto do ácido glicólico. O ácido glicólico é então metabolizado em ácido glioxílico e, finalmente, em ácido oxálico . O ácido oxálico liga-se ao cálcio para formar cristais de oxalato de cálcio que podem se depositar e causar danos a muitas áreas do corpo, incluindo cérebro, coração, rins e pulmões. O efeito mais significativo é o acúmulo de cristais de oxalato de cálcio nos rins, o que causa lesão renal, levando à insuficiência renal aguda oligúrica ou anúrica . A etapa limitadora da taxa nesta cascata é a conversão de ácido glicólico em ácido glioxílico. O acúmulo de ácido glicólico no corpo é o principal responsável pela toxicidade.

Toxicidade

O etilenoglicol demonstrou ser tóxico para os humanos e também para animais domésticos, como cães e gatos. Uma dose tóxica que requer tratamento médico varia, mas é considerada mais de 0,1 mL por kg de peso corporal (mL / kg) de substância pura . Isso é aproximadamente 16 mL de etilenoglicol a 50% para um adulto de 80 kg e 4 mL para uma criança de 20 kg. Os centros de controle de venenos freqüentemente usam mais do que uma lambida ou gosto em uma criança ou mais do que um gole em um adulto como uma dose que requer avaliação hospitalar.

A dose oral letal em humanos foi relatada como aproximadamente 1,4 mL / kg de etilenoglicol puro. Isso é aproximadamente 224 mL (7,6 onças) de etilenoglicol a 50% para um adulto de 80 kg e 56 mL (2 onças) para uma criança de 20 kg. Embora a sobrevida com tratamento médico tenha ocorrido com doses muito superiores a essa, o óbito ocorreu com 30 mL do concentrado em um adulto. Na classificação da UE de substâncias perigosas , é "prejudicial" (Xn), enquanto as substâncias mais tóxicas são classificadas como "tóxicas" (T) ou "muito tóxicas" (T +). A Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos geralmente coloca substâncias que são letais em mais de 30 g para adultos na Classe de Toxicidade III.

O etilenoglicol tem uma pressão de vapor baixa ; não evapora prontamente em temperaturas normais e, portanto, é improvável que ocorram altas concentrações no ar ou intoxicação após exposições por inalação. Pode haver um pequeno risco de envenenamento onde névoas ou névoas são geradas, embora isso raramente leve ao envenenamento, pois o etilenoglicol causa irritação e tosse quando inalado, alertando as vítimas de sua presença. O etilenoglicol não é bem absorvido pela pele, o que significa que o envenenamento após a exposição cutânea também é incomum.

Diagnóstico

Microscopia de urina mostrando cristais de oxalato de cálcio na urina

Como muitos dos sinais e sintomas clínicos da intoxicação por etilenoglicol são inespecíficos e ocorrem em muitas intoxicações, o diagnóstico costuma ser difícil. É diagnosticado de forma mais confiável pela medição da concentração de etilenoglicol no sangue . O etilenoglicol em fluidos biológicos pode ser determinado por cromatografia gasosa . Muitos laboratórios de hospitais não têm capacidade para realizar esse exame de sangue e, na ausência desse exame, o diagnóstico deve ser feito com base na apresentação da pessoa. Nesta situação, um teste útil para diagnosticar envenenamento é a medição do gap osmolal . A osmolalidade sérica da pessoa é medida pela depressão do ponto de congelamento e, em seguida, comparada com a osmolalidade prevista com base no sódio , glicose , nitrogênio da uréia no sangue e qualquer etanol que possa ter sido ingerido. A presença de um grande gap osmolal apóia o diagnóstico de envenenamento por etilenoglicol. No entanto, um gap osmolar normal não exclui a exposição ao etilenoglicol devido à ampla variabilidade individual.

O aumento do gap osmolal é causado pelo próprio etilenoglicol. À medida que o metabolismo do etilenoglicol progride, haverá menos etilenoglicol e isso diminuirá a concentração de etilenoglicol no sangue e o gap osmolal, tornando este teste menos útil. Além disso, a presença de outros álcoois, como etanol , isopropanol ou metanol, ou condições como cetoacidose alcoólica ou diabética , acidose láctica ou insuficiência renal também podem produzir um gap osmolal elevado levando a um falso diagnóstico.

Outras anormalidades laboratoriais podem sugerir intoxicação, especialmente a presença de acidose metabólica, particularmente se for caracterizada por um grande anion gap . A acidose de grande anion gap geralmente está presente durante o estágio inicial da intoxicação. No entanto, a acidose tem um grande número de diagnósticos diferenciais , incluindo envenenamento por metanol, salicilatos , ferro , isoniazida , paracetamol , teofilina ou por condições como uremia ou cetoacidose diabética e alcoólica . O diagnóstico de envenenamento por etilenoglicol deve ser considerado em qualquer pessoa com acidose grave. A microscopia da urina pode revelar cristais de oxalato de cálcio em forma de agulha ou envelope na urina, o que pode sugerir envenenamento; embora esses cristais possam não estar presentes até os estágios finais do envenenamento. Finalmente, muitos produtos anticongelantes de radiador comerciais têm fluoresceína adicionada para permitir que vazamentos no radiador sejam detectados usando uma lâmpada de Wood . Após a ingestão de produtos anticongelantes contendo etilenoglicol e fluoresceína, uma lâmpada de Wood pode revelar fluorescência na área da boca de uma pessoa, roupas, vômito ou urina, o que pode ajudar a diagnosticar envenenamento.

Prevenção

Produtos anticongelantes para uso automotivo contendo propilenoglicol no lugar de etilenoglicol estão disponíveis e são geralmente considerados mais seguros de usar, pois possui um sabor desagradável em contraste com o sabor "doce" percebido de refrigerantes à base de etilenoglicol tóxicos e produz apenas ácido láctico no corpo de um animal, como seus músculos quando exercitados.

Ao usar produtos anticongelantes contendo etilenoglicol, as medidas de segurança recomendadas incluem:

  • Limpar qualquer derramamento imediatamente e completamente. Os derramamentos podem ser limpos borrifando areia de gato, areia ou outro material absorvente diretamente sobre o derramamento. Uma vez totalmente absorvido, usando luvas de proteção, o material pode ser colocado em um saco plástico, lacrado e descartado. A área do derramamento pode ser esfregada com uma escova dura e água morna com sabão. A água com sabão não deve ser drenada em bueiros.
  • Verificar veículos regularmente para ver se há vazamentos.
  • Armazenar anticongelante em recipientes lacrados originais claramente marcados, em áreas que são inacessíveis a animais de estimação ou crianças pequenas.
  • Manter animais de estimação e crianças pequenas longe da área ao drenar o radiador do carro.
  • Descartar o anticongelante usado somente levando a uma estação de serviço.
  • Se o anticongelante for colocado em vasos sanitários, certifique-se de que a tampa está abaixada e a porta fechada.

Tratamento

Estabilização e descontaminação

O tratamento inicial mais importante para o envenenamento por etilenoglicol é a estabilização da pessoa. Como o etilenoglicol é rapidamente absorvido, é improvável que a descontaminação gástrica seja benéfica, a menos que seja realizada dentro de 60 minutos após a ingestão. Tradicionalmente, a lavagem gástrica ou aspiração nasogástrica do conteúdo gástrico são os métodos mais comumente empregados na intoxicação por etilenoglicol. A utilidade da lavagem gástrica, entretanto, foi questionada, e agora não é mais usada rotineiramente em situações de envenenamento. Ipecac induzida por vômitos não é recomendado. Como o carvão ativado não adsorve glicóis, não é recomendado, pois não será eficaz na prevenção da absorção. É usado apenas na presença de uma dose tóxica de outro veneno ou droga. Pessoas com intoxicação significativa freqüentemente apresentam uma condição crítica . Nessa situação, a estabilização da pessoa, incluindo o manejo das vias aéreas com intubação, deve ser realizada de preferência à descontaminação gastrointestinal. Pessoas que apresentam acidose metabólica ou convulsões requerem tratamento com bicarbonato de sódio e anticonvulsivantes, como um benzodiazepínico, respectivamente. O bicarbonato de sódio deve ser usado com cautela, pois pode piorar a hipocalcemia ao aumentar a ligação do cálcio às proteínas plasmáticas . Se ocorrer hipocalcemia, ela pode ser tratada com reposição de cálcio, embora a suplementação de cálcio possa aumentar a precipitação de cristais de oxalato de cálcio, causando danos aos tecidos. Intubação e suporte respiratório podem ser necessários em pessoas gravemente intoxicadas; pessoas com hipotensão precisam de tratamento com fluidos intravenosos e possivelmente vasopressores .

Antídotos

Após a descontaminação e a instituição de medidas de suporte, a próxima prioridade é a inibição do metabolismo do etilenoglicol adicional usando antídotos . Os antídotos para o envenenamento por etilenoglicol são etanol e fomepizol . Este tratamento antídoto constitui a base do manejo do envenenamento por etilenoglicol. A toxicidade do etilenoglicol vem de seu metabolismo em ácido glicólico e ácido oxálico. O objetivo da farmacoterapia é prevenir a formação desses metabólitos. O etanol atua competindo com o etilenoglicol pela álcool desidrogenase, a primeira enzima na via de degradação. Como o etanol tem uma afinidade muito maior para a álcool desidrogenase, cerca de uma afinidade 100 vezes maior, ele bloqueia com sucesso a quebra do etilenoglicol em glicolaldeído, o que evita a degradação posterior. Sem a formação de ácido oxálico, os efeitos nefrotóxicos podem ser evitados, mas o etilenoglicol ainda está presente no corpo. Ele é eventualmente excretado na urina, mas a terapia de suporte para a depressão do SNC e acidose metabólica será necessária até que as concentrações de etilenoglicol caiam abaixo dos limites tóxicos. O etanol de grau farmacêutico geralmente é administrado por via intravenosa como uma solução a 5 ou 10% em dextrose a 5% , mas às vezes também é administrado por via oral na forma de um destilado forte, como uísque , vodca ou gim .

O fomepizol é um inibidor potente da álcool desidrogenase; semelhante ao etanol, atua bloqueando a formação de metabólitos tóxicos. O fomepizol demonstrou ser altamente eficaz como antídoto para o envenenamento por etilenoglicol. É o único antídoto aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de envenenamento por etilenoglicol. Ambos os antídotos têm vantagens e desvantagens. O etanol está prontamente disponível na maioria dos hospitais, é barato e pode ser administrado por via oral ou intravenosa. Seus efeitos adversos incluem intoxicação, hipoglicemia em crianças e possível toxicidade hepática . Pessoas recebendo terapia com etanol também requerem medições frequentes de concentração de etanol no sangue e ajustes de dosagem para manter uma concentração terapêutica de etanol. Portanto, as pessoas devem ser monitoradas em uma unidade de terapia intensiva . Alternativamente, os efeitos colaterais adversos do fomepizol são mínimos e o regime de dosagem aprovado mantém as concentrações terapêuticas sem a necessidade de monitorar as concentrações sanguíneas do medicamento. A desvantagem do fomepizole é que ele é caro. Custando US $ 1.000 por grama, um curso médio usado em uma intoxicação em adultos custaria aproximadamente US $ 3.500 a $ 4.000. Apesar do custo, fomepizole está substituindo gradualmente o etanol como o antídoto de escolha no envenenamento por etilenoglicol.

Agentes adjuvantes, incluindo tiamina e piridoxina, são frequentemente administrados, porque podem ajudar a prevenir a formação de ácido oxálico. O uso desses agentes é baseado em observações teóricas e há evidências limitadas para apoiar seu uso no tratamento; eles podem ser particularmente benéficos em pessoas com deficiência dessas vitaminas, como as desnutridas ou alcoólatras .

Hemodiálise

Além dos antídotos, um importante tratamento para as intoxicações é o uso de hemodiálise . A hemodiálise é usada para aumentar a remoção do etilenoglicol não metabolizado, bem como de seus metabólitos do corpo. Tem se mostrado altamente eficaz na remoção do etilenoglicol e seus metabólitos do sangue. A hemodiálise também tem o benefício adicional de corrigir outros distúrbios metabólicos ou apoiar a deterioração da função renal. A hemodiálise é geralmente indicada em pessoas com acidose metabólica grave ( pH do sangue inferior a 7,3), insuficiência renal, desequilíbrio eletrolítico grave ou se a condição da pessoa está piorando apesar do tratamento. Freqüentemente, tanto o tratamento antidotal quanto a hemodiálise são usados ​​juntos no tratamento de envenenamento. Como a hemodiálise também remove os antídotos do sangue, as doses dos antídotos precisam ser aumentadas para compensar. Se a hemodiálise não estiver disponível, a diálise peritoneal também remove o etilenoglicol, embora de forma menos eficiente.

Prognóstico

O tratamento para envenenamento por anticongelante deve ser iniciado o mais rápido possível após a ingestão para ser eficaz; quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a chance de sobrevivência. Os gatos devem ser tratados dentro de 3 horas após a ingestão do anticongelante para serem eficazes, enquanto os cães devem ser tratados dentro de 8–12 horas após a ingestão. Uma vez que a insuficiência renal se desenvolve, o prognóstico é ruim.

Geralmente, se a pessoa é tratada e sobrevive, espera-se uma recuperação total. As pessoas que se apresentam precocemente às instalações médicas e recebem tratamento médico imediato geralmente terão um resultado favorável. Como alternativa, as pessoas que se apresentam tardiamente com sinais e sintomas de coma, hipercalemia, convulsões ou acidose grave têm um prognóstico ruim. Pessoas que desenvolvem manifestações graves do sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral que sobrevivem podem ter disfunção neurológica de longo prazo; em alguns casos, eles podem se recuperar, embora a convalescença possa ser prolongada. A complicação de longo prazo mais significativa está relacionada aos rins. Após envenenamento grave, foram relatados casos de danos renais permanentes, frequentemente exigindo diálise crônica ou transplante renal .

Epidemiologia

O envenenamento por etilenoglicol é uma ocorrência relativamente comum em todo o mundo. A intoxicação humana freqüentemente ocorre em casos isolados, mas também pode ocorrer em epidemias. Muitos casos de intoxicação resultam do uso de etilenoglicol como substituto barato do álcool ou de ingestão intencional em tentativas de suicídio . Menos comumente, tem sido usado como meio de homicídio . Crianças ou animais podem ser expostos por ingestão acidental; crianças e animais freqüentemente consomem grandes quantidades devido ao etilenoglicol ter um sabor adocicado. Nos Estados Unidos, houve 5.816 casos notificados aos centros de intoxicação em 2002. Além disso, o etilenoglicol foi o produto químico mais comum responsável pelas mortes relatadas pelos centros de intoxicação dos EUA em 2003. Na Austrália, houve 17 casos relatados ao centro de intoxicação de Victoria e 30 casos relatado ao centro de envenenamento de New South Wales em 2007. No entanto, esses números podem subestimar os números reais porque nem todos os casos atribuíveis ao etilenoglicol são relatados aos centros de controle de veneno. A maioria das mortes por etilenoglicol são suicídios intencionais; as mortes em crianças devido à ingestão não intencional são extremamente raras.

Em um esforço para prevenir o envenenamento, muitas vezes um agente amargo chamado benzoato de denatônio , conhecido pelo nome comercial Bitrex , é adicionado às preparações de etilenoglicol como um adversário para prevenir a ingestão acidental ou intencional. Acredita-se que o agente amargo interrompa a ingestão, pois parte da defesa humana contra a ingestão de substâncias nocivas é a rejeição de substâncias de sabor amargo. Nos Estados Unidos, oito estados ( Oregon , Califórnia , Novo México , Virgínia , Arizona , Maine , Tennessee , Washington ) tornaram obrigatória a adição de agentes amargos ao anticongelante. Três estudos de acompanhamento direcionados a populações limitadas ou pessoas suicidas para avaliar a eficácia dos agentes amargos na prevenção da toxicidade ou morte, no entanto, mostraram benefício limitado das preparações de etilenoglicol amargo nessas duas populações. Especificamente, Mullins descobriu que o uso de anticongelante amargo não reduz os casos relatados de envenenamento de crianças em idade pré-escolar no estado de Oregon, nos Estados Unidos. Da mesma forma, White descobriu que adicionar agentes amargos não diminuiu a frequência ou gravidade de envenenamentos por anticongelante em crianças menores de 5 anos. Além disso, outro estudo de White descobriu que suicidas não são dissuadidos pelo gosto amargo de anticongelante em suas tentativas de matar si mesmos. Esses estudos não se concentraram no envenenamento de animais domésticos ou gado, por exemplo, ou na exposição inadvertida ao anticongelante amargo entre uma grande população (de crianças em idade não pré-escolar).

O envenenamento de um guaxinim foi diagnosticado em 2002 na Ilha do Príncipe Eduardo, Canadá. Um manual veterinário online fornece informações sobre doses letais de etilenoglicol para frangos, bovinos, bem como gatos e cães, acrescentando que os animais mais jovens podem ser mais suscetíveis.

História

O etilenoglicol já foi considerado inócuo; em 1931 foi sugerido como sendo adequado para uso como um veículo ou solvente para preparações farmacêuticas injetáveis. Inúmeros casos de envenenamento foram relatados desde então, e foi demonstrado que é tóxico para os humanos.

Efeitos ambientais

O etilenoglicol envolvido nas operações de degelo e antigelo de aeronaves é liberado em terra e, eventualmente, em vias navegáveis. Um relatório preparado para a Organização Mundial da Saúde em 2000 afirmou que os testes de laboratório que expõem organismos aquáticos a riachos que recebem escoamento de aeroportos mostraram efeitos tóxicos e morte (p. 12). Estudos de campo nas proximidades de um aeroporto relataram sinais tóxicos consistentes com envenenamento por etilenoglicol, morte de peixes e redução da biodiversidade, embora esses efeitos não pudessem ser definitivamente atribuídos ao etilenoglicol (p. 12). O processo de biodegradação dos glicóis também aumenta o risco para os organismos, pois os níveis de oxigênio se esgotam nas águas superficiais (p. 13). Outro estudo descobriu que a toxicidade para organismos aquáticos e outros organismos era relativamente baixa, mas o efeito de depleção de oxigênio da biodegradação era mais sério (p. 245). Além disso, "a biodegradação anaeróbica também pode liberar subprodutos relativamente tóxicos, como acetaldeído, etanol, acetato e metano (p. 245)."

No Canadá, a Environment Canada relata que "nos últimos anos, as práticas de gestão nos principais aeroportos do Canadá melhoraram com a instalação de novas instalações de aplicação e mitigação de etilenoglicol ou melhorias nas existentes". Desde 1994, os aeroportos federais devem cumprir as Diretrizes de Glicol da Lei Canadense de Proteção Ambiental , monitorando e relatando as concentrações de glicóis nas águas superficiais. Planos de mitigação detalhados incluem problemas de armazenamento e manuseio (pág. 27), procedimentos de resposta a derramamentos e medidas tomadas para reduzir os volumes de fluido (pág. 28). Considerando fatores como a "natureza sazonal das liberações, temperatura ambiente, taxas metabólicas e duração da exposição", a Environment Canada afirmou em 2014 que "é proposto que o etilenoglicol não entre no meio ambiente em uma quantidade ou concentração ou sob condições que tenham ou pode ter um efeito prejudicial imediato ou de longo prazo sobre o meio ambiente ou sua diversidade biológica ".

Nos Estados Unidos, os aeroportos são obrigados a obter licenças de descarga de águas pluviais e garantir que os resíduos das operações de degelo sejam coletados e tratados adequadamente. Os grandes aeroportos novos podem ser obrigados a coletar 60 por cento do fluido de degelo da aeronave após o degelo. Os aeroportos que descarregam o fluido de degelo da aeronave coletado diretamente em águas dos Estados Unidos também devem atender aos requisitos numéricos de descarga para a demanda de oxigênio químico. Um relatório em 2000 afirmou que o etilenoglicol estava se tornando menos popular para degelo de aeronaves nos Estados Unidos, devido aos seus requisitos de relatório e impactos ambientais adversos (p. 213), e observou uma mudança para o uso de propilenoglicol (p. I-3 )

Outros animais

Uma vez que a insuficiência renal se desenvolve em cães e gatos, o resultado é ruim. O tratamento é geralmente o mesmo, embora vodka ou álcool retificado possam substituir o etanol de grau farmacêutico em injeções IV.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas