Lesões oculares durante a anestesia geral - Eye injuries during general anaesthesia
Lesões nos olhos durante a anestesia geral são razoavelmente comuns se não houver cuidado para evitá-las.
Incidência de lesões oculares
A incidência de lesões oculares durante a anestesia geral foi estudada e diferentes métodos de proteção ocular foram comparados.
Quando os olhos são desvirados durante a anestesia geral , a incidência de lesão ocular foi relatada como sendo de até 44%. Se for usada fita adesiva para manter os olhos fechados, a lesão ocular ocorre durante 0,1-0,5% dos anestésicos gerais e geralmente é de natureza corneana .
Lesões oculares intraoperatórias são responsáveis por 2% das reclamações médico-legais contra anestesistas na Austrália e no Reino Unido, e 3% nos EUA.
Efeito da anestesia geral nos olhos
A anestesia geral reduz a contração tônica do músculo orbicular do olho, causando lagoftalmia, ou seja, as pálpebras não fecham totalmente em 59% dos pacientes.
Além disso, a anestesia geral reduz a produção de lágrimas e a estabilidade do filme lacrimal, resultando em ressecamento do epitélio da córnea e redução da proteção lisossomal. A proteção conferida pelo fenômeno de Bell (no qual o globo ocular gira para cima durante o sono, protegendo a córnea) também é perdida durante a anestesia geral .
Mecanismo de lesão
Abrasões da córnea são as lesões mais comuns; são causados por trauma direto, ceratopatia / ceratite de exposição ou lesão química.
Um olho aberto aumenta a vulnerabilidade da córnea ao trauma direto de objetos como máscaras faciais, laringoscópios, crachás de identificação, estetoscópios, instrumentos cirúrgicos, circuitos anestésicos e cortinas.
Ceratopatia / ceratite por exposição refere-se ao ressecamento da córnea com subsequente colapso epitelial. Quando a córnea seca, ela pode grudar na pálpebra e causar abrasão quando o olho reabrir.
Podem ocorrer lesões químicas se soluções de limpeza como iodopovidona (Betadine), clorexidina ou álcool forem inadvertidamente derramadas no olho, por exemplo, quando o rosto, pescoço ou ombro está sendo preparado para cirurgia.
Portanto, o anestesista garante que os olhos estejam totalmente fechados e permaneçam fechados durante todo o procedimento. O contato aparentemente trivial pode resultar em abrasões da córnea e o risco de isso ocorrer é acentuadamente aumentado se a ceratopatia de exposição já estiver presente. Abrasões da córnea podem ser terrivelmente dolorosas no período pós-operatório, podem dificultar a reabilitação pós-operatória e podem exigir revisão oftalmológica contínua e após cuidados. Em casos extremos, pode haver perda visual parcial ou total.
A lesão iatrogênica das pálpebras também é comum. Hematomas (freqüentemente) e lacrimejamento (raramente) da pálpebra podem ocorrer quando o curativo adesivo usado para manter o olho fechado é removido. A remoção dos cílios também pode ocorrer.
Métodos disponíveis para prevenção de lesões oculares
Métodos para prevenir lesões intra-operatórias da córnea incluem
- fechamento manual simples das pálpebras
- segurando as pálpebras fechadas com fita adesiva ou curativo adesivo de uso geral
- uso de um curativo de oclusão da pálpebra especialmente projetado
- uso de pomada ocular (embora seja controverso, veja abaixo)
- curativos biooclusivos
- sutura tarsorrafia
No entanto, nenhuma das estratégias de proteção é completamente eficaz; vigilância é sempre necessária, ou seja, os olhos precisam ser inspecionados regularmente durante a cirurgia para verificar se estão fechados.
Discussão de métodos
O método mais comumente empregado é usar fita adesiva ou um curativo adesivo de uso geral. Infelizmente, o adesivo usado na fita ou curativo geralmente não é adequado para esse uso. A força adesiva pode mudar ao atingir a temperatura corporal ou ao longo do tempo.
Conforme a operação avança, isso pode fazer com que o adesivo pare de funcionar e se torne pegajoso, permitindo que as pálpebras se separem e deixando um resíduo pegajoso. Isso deixa a córnea exposta ao ressecamento epitelial e / ou abrasões, algumas vezes causadas pela fita que foi originalmente aplicada para proteger a córnea. Alternativamente, a força adesiva pode aumentar, o que após a remoção pode resultar em hematomas, lágrimas ou remoção dos cílios.
Muitas vezes, rolos de fitas ficam “espalhados” pela sala de cirurgia ou guardados nos bolsos dos profissionais de saúde.
Portanto, eles podem ser uma fonte de infecções hospitalares (HAI's), como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Enterococcus resistente à vancomicina (VRE), com um estudo de 2010 mostrando que 50% dos rolos de fita parcialmente usados testaram positivo para MRSA , VRE ou ambos.
A maioria das fitas e curativos não são transparentes e, portanto, não é possível ver se os olhos do paciente estão abertos ou fechados durante todo o caso. Não é incomum que as pálpebras se abram conforme o caso avança, mesmo com fitas adesivas coladas nelas. Em um sentido prático, essas fitas / curativos médicos podem ser difíceis de remover de um paciente porque suas pontas podem ficar grudadas na pele. A possibilidade de a remoção da fita causar trauma também é significativamente aumentada em pessoas mais velhas, pessoas com pele sensível, dermatite, desidratação ou efeitos colaterais de medicamentos.
Como observado acima, houve vários estudos que examinaram a eficácia e a segurança de pomadas / lubrificantes oculares como adjuvantes com fita adesiva ou como um manejo autônomo para o fechamento intra-operatório dos olhos. Infelizmente, muitos em uso comum têm problemas. O gel de petróleo é inflamável e deve ser evitado quando o eletrocauterização e o oxigênio aberto forem usados ao redor do rosto. É preferível um unguento ocular sem conservante, pois o conservante pode causar descamação epitelial da córnea e hiperemia conjuntival . Eles têm sido implicados em visão turva em até 75% dos pacientes e não protegem contra traumas diretos.
Curativos para oclusão palpebral especialmente feitos estão disponíveis comercialmente, como EyeGard (fabricado nos EUA pela KMI Surgical e comercializado pela Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Austrália) e Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Esses curativos superam a maioria dos problemas associados a fitas adesivas ou curativos de uso geral.
Resultados adversos associados a lesões oculares intra-operatórias
Alguns dos resultados adversos associados a lesões intra-operatórias incluem:
- Maior tempo de permanência. Isso se deve à necessidade de consultas oftalmológicas , infecções associadas e tratamento.
- Custos aumentados. Isso se deve ao aumento do tempo de internação, custo do tratamento das complicações.
- Dor e desconforto para o paciente. As abrasões da córnea são extremamente dolorosas para o paciente e o tratamento consiste em gotas e pomadas aplicadas no olho que podem causar ainda mais desconforto ao paciente.