Paralisia do nervo facial - Facial nerve paralysis
| Paralisia do nervo facial | |
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| Outros nomes | Paralisia facial, prosopoplegia |
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| Representação da cultura Moche da paralisia facial. 300 DC, Coleção do Museu Larco , Lima , Peru | |
| Especialidade | Neurologia |
A paralisia do nervo facial é um problema comum que envolve a paralisia de qualquer estrutura inervada pelo nervo facial . A via do nervo facial é longa e relativamente complicada, portanto, há uma série de causas que podem resultar na paralisia do nervo facial. A mais comum é a paralisia de Bell , uma doença de causa desconhecida que só pode ser diagnosticada pela exclusão de causas graves identificáveis.
sinais e sintomas
A paralisia do nervo facial é caracterizada por fraqueza facial, geralmente apenas em um lado da face, com outros sintomas possivelmente incluindo perda do paladar , hiperacusia e diminuição da salivação e secreção lacrimal. Outros sinais podem estar relacionados à causa da paralisia, como vesículas no ouvido, que podem ocorrer se a paralisia facial for causada por herpes zoster . Os sintomas podem se desenvolver ao longo de várias horas. A dor facial aguda com irradiação do ouvido pode preceder o início de outros sintomas.
Causas
Paralisia de Bell
A paralisia de Bell é a causa mais comum de paralisia aguda do nervo facial. Não há causa conhecida para a paralisia de Bell, embora ela tenha sido associada à infecção por herpes simplex . A paralisia de Bell pode se desenvolver ao longo de vários dias e pode durar vários meses, na maioria dos casos recuperando-se espontaneamente. É tipicamente diagnosticado clinicamente, em pacientes sem fatores de risco para outras causas, sem vesículas no ouvido e sem outros sinais neurológicos . A recuperação pode ser retardada em idosos ou naqueles com paralisia completa. A paralisia de Bell costuma ser tratada com corticosteroides .
Infecção
A doença de Lyme , uma infecção causada pela bactéria Borrelia burgdorferi e disseminada por carrapatos , pode ser responsável por cerca de 25% dos casos de paralisia facial em áreas onde a doença de Lyme é comum. Nos Estados Unidos, Lyme é mais comum nos estados da Nova Inglaterra e do Meio-Atlântico e em partes de Wisconsin e Minnesota , mas está se expandindo para outras áreas. O primeiro sinal de cerca de 80% das infecções de Lyme, geralmente uma ou duas semanas após o byte do carrapato, geralmente é uma erupção em expansão que pode ser acompanhada por dores de cabeça, dores no corpo, fadiga ou febre. Em até 10-15% das infecções de Lyme, a paralisia facial aparece várias semanas depois e pode ser o primeiro sinal de infecção notado, pois a erupção de Lyme normalmente não coça e não é dolorosa. A doença de Lyme é tratada com antibióticos.
A reativação do vírus herpes zoster , além de estar associada à paralisia de Bell, também pode ser uma causa direta da paralisia do nervo facial. A reativação do vírus latente no gânglio geniculado está associada a vesículas que afetam o canal auditivo e é denominada síndrome de Ramsay Hunt tipo II . Além da paralisia facial, os sintomas podem incluir dor de ouvido e vesículas, perda auditiva neurossensorial e vertigem . O manejo inclui medicamentos antivirais e esteróides orais .
A otite média é uma infecção do ouvido médio, que pode se espalhar para o nervo facial e inflama-lo, causando compressão do nervo em seu canal. Antibióticos são usados para controlar a otite média, e outras opções incluem uma ampla miringotomia (uma incisão na membrana timpânica ) ou descompressão se o paciente não melhorar. A otite média crônica geralmente se apresenta em um ouvido com secreção crônica ( otorreia ) ou perda auditiva, com ou sem dor de ouvido ( otalgia ). Uma vez suspeitado, deve haver exploração cirúrgica imediata para determinar se um colesteatoma se formou, pois deve ser removido, se houver. A inflamação do ouvido médio pode se espalhar para o canal facial do osso temporal - através desse canal viaja o nervo facial junto com o nervo statoacoustisus. No caso de inflamação, o nervo fica exposto ao edema e subseqüente alta pressão, resultando em uma paralisia do tipo periférico.
Trauma
No trauma fechado , o nervo facial é o nervo craniano mais comumente lesado . Traumas físicos , especialmente fraturas do osso temporal , também podem causar paralisia facial aguda. Compreensivelmente, a probabilidade de paralisia facial após o trauma depende da localização do trauma. Mais comumente, a paralisia facial segue-se a fraturas do osso temporal, embora a probabilidade dependa do tipo de fratura.
As fraturas transversas no plano horizontal apresentam a maior probabilidade de paralisia facial (40-50%). Os pacientes também podem apresentar sangue atrás da membrana timpânica, surdez sensorial e vertigem ; os dois últimos sintomas devido a danos ao nervo vestibulococlear e ao ouvido interno. A fratura longitudinal no plano vertical apresenta menor probabilidade de paralisia (20%). Os pacientes podem apresentar sangue saindo do conduto auditivo externo , ruptura da membrana timpânica , fratura do meato acústico externo e perda auditiva condutiva . Em pacientes com lesões leves, o tratamento é o mesmo da paralisia de Bell - proteja os olhos e espere. Em pacientes com lesões graves, o progresso é seguido por estudos de condução nervosa. Se os estudos de condução nervosa mostrarem uma grande alteração (> 90%) na condução nervosa, o nervo deve ser descomprimido. A paralisia facial pode ocorrer imediatamente após o trauma por lesão direta do nervo facial, nesses casos pode-se tentar o tratamento cirúrgico. Em outros casos, a paralisia facial pode ocorrer muito tempo após o trauma devido ao edema e à inflamação. Nesses casos, os esteróides podem ser uma boa ajuda.
Tumores
Um tumor que comprime o nervo facial em qualquer lugar ao longo de sua complexa via pode resultar em paralisia facial. Os culpados comuns são os neuromas faciais , colesteatomas congênitos , hemangiomas , neuromas acústicos , neoplasias da glândula parótida ou metástases de outros tumores.
Muitas vezes, como as neoplasias faciais têm uma relação tão íntima com o nervo facial, a remoção de tumores nessa região torna-se perplexa, pois o médico não tem certeza de como lidar com o tumor sem causar ainda mais paralisia. Normalmente, os tumores benignos devem ser removidos de forma a preservar o nervo facial, enquanto os tumores malignos devem sempre ser ressecados junto com grandes áreas de tecido ao redor deles, incluindo o nervo facial. Embora isso inevitavelmente leve a um aumento da paralisia, a remoção segura de uma neoplasia maligna vale a pena, muitas vezes tratável, a paralisia que se segue. Na melhor das hipóteses, a paralisia pode ser corrigida com técnicas, incluindo anastomose do nervo hipoglosso facial, reparo do nervo término-terminal, enxerto de nervo facial cruzado ou técnicas de transferência / transposição muscular, como a transferência de músculo livre do grácil.
Pacientes com paralisia do nervo facial resultante de tumores geralmente apresentam paralisia progressiva com espasmos, outros sinais neurológicos ou uma apresentação do tipo paralisia de Bell recorrente. Este último deve sempre suspeitar, pois a paralisia de Bell não deve se repetir. Uma orelha com descarga crônica deve ser tratada como colesteatoma até prova em contrário; portanto, deve haver exploração cirúrgica imediata . A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) devem ser usadas para identificar a localização do tumor e devem ser tratadas de acordo.
Outras causas neoplásicas incluem carcinomatose leptomeníngea .
Golpe
A paralisia facial central pode ser causada por um infarto lacunar que afeta as fibras da cápsula interna que vai para o núcleo. O próprio núcleo facial pode ser afetado por infartos das artérias pontinas . Ao contrário da paralisia facial periférica, a paralisia facial central não afeta a testa, porque a testa é servida por nervos vindos de ambos os córtex motores.
Outro
Outras causas podem incluir:
- Diabetes mellitus
- A paralisia do nervo facial, às vezes bilateral, é uma manifestação comum de sarcoidose do sistema nervoso, neurossarcoidose .
- A paralisia bilateral do nervo facial pode ocorrer na síndrome de Guillain-Barré , uma condição autoimune do sistema nervoso periférico .
- A síndrome de Moebius é uma paralisia facial bilateral resultante do subdesenvolvimento do VII nervo craniano (nervo facial), que está presente ao nascimento. O VI nervo craniano, que controla o movimento lateral dos olhos, também é afetado, de modo que as pessoas com síndrome de Moebius não conseguem formar expressão facial ou mover os olhos de um lado para o outro. A síndrome de Moebius é extremamente rara e sua causa ou causas não são conhecidas.
- Os piercings faciais, nomeadamente os piercings na sobrancelha ou na língua, podem, em casos muito raros, causar lesões no nervo facial.
Diagnóstico
Uma história médica e um exame físico , incluindo um exame neurológico , são necessários para o diagnóstico. O primeiro passo é observar quais partes do rosto não se movem normalmente quando a pessoa tenta sorrir, piscar ou levantar as sobrancelhas. Se a testa enrugar normalmente, é feito o diagnóstico de paralisia facial central e a pessoa deve ser avaliada para derrame . Caso contrário, o diagnóstico é paralisia facial periférica e sua causa deve ser identificada, se possível. A síndrome de Ramsey Hunt causa dor e pequenas bolhas no ouvido no mesmo lado da paralisia. Otite média, trauma ou complicações pós-cirúrgicas podem se tornar evidentes na história e no exame físico. Se houver história de trauma, ou se houver suspeita de tumor, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser usada para esclarecer seu impacto. Os exames de sangue ou raios-x podem ser solicitados dependendo das causas suspeitas. A probabilidade de a paralisia facial ser causada pela doença de Lyme deve ser estimada, com base na história recente de atividades ao ar livre em habitats prováveis de carrapatos durante os meses mais quentes, história recente de erupção cutânea ou sintomas como dor de cabeça e febre, e se a paralisia afeta ambos os lados do o rosto (muito mais comum em Lyme do que na paralisia de Bell). Se essa probabilidade for mais do que desprezível, um teste sorológico para a doença de Lyme deve ser realizado. Se o teste for positivo, o diagnóstico é doença de Lyme. Se nenhuma causa for encontrada, o diagnóstico é paralisia de Bell.
Classificação
A paralisia do nervo facial pode ser dividida em lesões supranucleares e infranucleares. Em um ambiente clínico, outras classificações comumente usadas incluem: intracraniana e extracraniana; duração aguda, subaguda e crônica.
Lesões supranucleares e nucleares
A paralisia facial central pode ser causada por um infarto lacunar que afeta as fibras da cápsula interna que vai para o núcleo. O próprio núcleo facial pode ser afetado por infartos das artérias pontinas . Estas são fibras corticobulbar que viajam na cápsula interna.
Lesões infraanucleares
Lesões infranucleares referem-se à maioria das causas de paralisia facial.
Tratamento
Se uma causa subjacente for encontrada para a paralisia facial, ela deve ser tratada. Se for estimado que a probabilidade de paralisia facial ser causada pela doença de Lyme excede 10%, a terapia empírica com antibióticos deve ser iniciada, sem corticosteroides , e reavaliada após a conclusão dos exames laboratoriais para doença de Lyme. Todos os outros pacientes devem ser tratados com corticosteroides e, se a paralisia for grave, antivirais . A paralisia facial é considerada grave se a pessoa não conseguir fechar o olho afetado completamente ou se o rosto for assimétrico mesmo em repouso. Os corticosteroides iniciados dentro de três dias do início da paralisia de Bell aumentam as chances de recuperação, reduzem o tempo de recuperação e reduzem os sintomas residuais em caso de recuperação incompleta. No entanto, para a paralisia facial causada pela doença de Lyme, alguns estudos descobriram que os corticosteroides prejudicam os desfechos. Outros estudos descobriram que os antivirais possivelmente melhoram os resultados em relação aos corticosteroides isoladamente para a paralisia de Bell grave. Naqueles cujo piscar é interrompido pela paralisia facial, recomenda-se o uso frequente de lágrimas artificiais durante a vigília, junto com pomada e um adesivo ou adesivo para fechar o olho durante o sono.
Referências
links externos
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