Impactação fecal - Fecal impaction

Impactação fecal
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Radiografia simples de abdome mostrando grande impactação fecal estendendo-se da pelve para cima até o espaço subfrênico esquerdo e da esquerda para o flanco direito, medindo mais de 40 cm de comprimento e 33 cm de largura.
Especialidade Gastroenterologia

A impactação fecal é uma massa sólida e imóvel de fezes que pode se desenvolver no reto como resultado da constipação crônica . Um termo relacionado é acúmulo fecal, que se refere a um grande volume de fezes de qualquer consistência no reto. A impactação fecal é um resultado comum de disfunção intestinal neurogênica e causa enorme desconforto e dor. O tratamento da impactação fecal inclui laxantes, enema e evacuação por irrigação pulsada (PIE). A pesquisa mostra que a evacuação por irrigação pulsada com o dispositivo PIE MED é bem-sucedida em todos os pacientes testados nos estudos, tornando a evacuação por irrigação pulsada a forma mais eficaz e confiável de tratamento de impactação fecal.

sinais e sintomas

Os sintomas incluem constipação crônica. Pode haver incontinência fecal e diarreia por transbordamento paradoxal ( encoprese ) à medida que as fezes líquidas passam ao redor da obstrução. As complicações podem incluir necrose e úlceras do tecido retal. Dor abdominal e distensão abdominal também podem estar presentes, dependendo da gravidade da doença. Também pode ocorrer perda de apetite.

Causas

Existem muitas causas possíveis; por exemplo, inatividade física, não comer o suficiente (principalmente de fibras ), não beber água suficiente e conter os movimentos intestinais.

Medicamentos como analgésicos opioides ( fentanil , buprenorfina , metadona , codeína , oxicodona , hidrocodona , morfina , hidromorfona , etc.) e certos sedativos que reduzem o movimento intestinal podem fazer com que a matéria fecal se torne muito grande, dura e / ou seca para ser expelida.

Condições específicas, como síndrome do intestino irritável , distúrbios neurológicos , íleo paralítico , gastroparesia , diabetes , desidratação , próstata aumentada , cólon distendido , objeto estranho ingerido , doenças inflamatórias do intestino , como doença de Crohn e colite , e doenças autoimunes , como amiloidose , doença celíaca doença , lúpus e esclerodermia podem causar constipação. O hipotireoidismo pode causar constipação crônica devido a contrações lentas, lentas ou fracas do cólon . Suplementos de ferro ou aumento dos níveis de cálcio no sangue também são causas potenciais. Lesão da medula espinhal é uma causa comum de constipação, devido ao íleo .

A remoção manual de uma impactação fecal é freqüentemente necessária em pacientes obesos em tração, após um enema de bário e em idosos mal hidratados.

Prevenção

Redução da medicação à base de opiáceos (quando possível, tolerável e segura; mudanças de medicamentos prescritos devem ser feitas sob a supervisão de um médico) e ingestão adequada de líquidos (água) e fibra alimentar e exercícios diários .

Tratamento

O tratamento da impactação fecal requer o remédio da impactação e o tratamento para prevenir recorrências futuras. A diminuição da motilidade do cólon resulta em fezes secas e duras que, no caso de impactação fecal, se compactam em uma grande massa dura de fezes que não pode ser expelida do reto .

Vários métodos de tratamento tentam remover a impactação amolecendo as fezes, lubrificando-as ou quebrando-as em pedaços pequenos o suficiente para serem removidos. Enemas e laxantes osmóticos podem ser usados ​​para amolecer as fezes, aumentando o conteúdo de água até que esteja macio o suficiente para ser expelido. Os laxantes osmóticos, como o citrato de magnésio, atuam em minutos - oito horas para o início da ação e, mesmo assim, podem não ser suficientes para expelir as fezes.

Os laxantes osmóticos podem causar cólicas e até mesmo dor intensa, pois as tentativas do paciente de evacuar o conteúdo do reto são bloqueadas pela massa fecal. O polietilenoglicol (PEG 3350) pode ser usado para aumentar o teor de água das fezes sem causar cólicas. Isso pode levar de 24 a 48 horas para fazer efeito e não é adequado para casos em que a impactação precisa ser removida imediatamente devido ao risco de complicações ou dor intensa. Enemas (como solução salina hiperosmótica) e supositórios (como supositórios de glicerina ) funcionam aumentando o conteúdo de água e estimulando o peristaltismo para ajudar na expulsão, e ambos funcionam muito mais rapidamente do que os laxantes orais.

Como os enemas funcionam em 2 a 15 minutos, eles não permitem tempo suficiente para que uma grande massa fecal amoleça. Mesmo se o enema for bem-sucedido em desalojar as fezes impactadas, as fezes impactadas podem permanecer grandes demais para serem expelidas pelo canal anal. Enemas de óleo mineral podem ajudar, lubrificando as fezes para uma passagem mais fácil. Nos casos em que os enemas não conseguem remover a impactação, o polietilenoglicol pode ser usado para tentar amolecer a massa em 24–48 horas, ou se a remoção imediata da massa for necessária, a desimpactação manual pode ser usada. A desimpactação manual pode ser realizada lubrificando o ânus e usando um dedo enluvado com um movimento em forma de concha para quebrar a massa fecal. Na maioria das vezes, a desimpactação manual é realizada sem anestesia geral , embora possa ser usada sedação . Em procedimentos mais envolvidos, a anestesia geral pode ser usada, embora o uso de anestesia geral aumente o risco de danos ao esfíncter anal. Se todos os outros tratamentos falharem, a cirurgia pode ser necessária.

Um método mais fácil, confortável e eficiente de enema e desimpactação manual é usar a evacuação por irrigação pulsada (PIE). Este método implementado com o PIE MED permite que os pacientes descansem na cama enquanto o procedimento é realizado. Usando água pulsante para entrar no cólon para amolecer e quebrar a massa densa, o PIE trata eficazmente a impactação fecal. Estudos de pesquisa têm mostrado que, com o sucesso do tratamento PIE MED, evitou-se a hospitalização do paciente por impactação fecal.

Indivíduos que tiveram uma impactação fecal estão sob alto risco de futuras impactações. Portanto, o tratamento preventivo deve ser instituído em pacientes após a remoção da massa. O aumento da fibra dietética , o aumento da ingestão de líquidos, a prática de exercícios diários e a tentativa regular de defecar todas as manhãs após as refeições devem ser promovidos em todos os pacientes.

Freqüentemente, condições médicas subjacentes causam impactações fecais; essas condições devem ser tratadas para reduzir o risco de futuras impactações. Muitos tipos de medicamentos (principalmente os analgésicos opióides , como a codeína) reduzem a motilidade do cólon, aumentando a probabilidade de compactação fecal. Se possível, medicamentos alternativos devem ser prescritos para evitar o efeito colateral da constipação .

Dado que todos os opioides podem causar constipação, é recomendado que qualquer paciente que receba analgésicos opioides receba medicamentos para prevenir a constipação antes que ela ocorra. Os medicamentos diários também podem ser usados ​​para promover a motilidade normal do cólon e amolecer as fezes. O uso diário de laxantes ou enemas deve ser evitado pela maioria dos indivíduos, pois pode causar a perda da motilidade normal do cólon. No entanto, para pacientes com complicações crônicas, pode ser necessária medicação diária sob a orientação de um médico.

O polietilenoglicol 3350 pode ser tomado diariamente para amolecer as fezes sem o risco significativo de efeitos adversos comuns com outros laxantes. Em particular, laxantes estimulantes não devem ser usados ​​com frequência porque podem causar dependência na qual um indivíduo perde a função normal do cólon e é incapaz de defecar sem tomar um laxante. O uso frequente de laxantes osmóticos deve ser evitado, pois podem causar desequilíbrios eletrolíticos .

Fecaloma

Um fecaloma é uma forma mais extrema de impactação fecal, dando ao acúmulo a aparência de um tumor.

Um fecaloma pode se desenvolver à medida que a matéria fecal gradualmente estagna e se acumula no intestino e aumenta de volume até que o intestino se deforme. Pode ocorrer na obstrução crônica do trânsito das fezes, como no megacólon e na constipação crônica . Algumas doenças, como a doença de Chagas , a doença de Hirschsprung e outras, prejudicam o sistema nervoso autônomo na mucosa do cólon ( plexo de Auerbach ) e podem causar fecalomas extremamente grandes ou "gigantes", que devem ser removidos cirurgicamente (desimpactação). Raramente, um fecalito se forma em torno de uma bola de pelo ( Tricobezoar ) ou outro núcleo higroscópico ou dessecante .

Pode ser diagnosticado por:

Distal ou sigmóide, os fecalomas podem frequentemente ser desimpactados digitalmente ou por um cateter que carrega um fluxo de fluido de desimpactação (água ou outro solvente ou lubrificante). A intervenção cirúrgica na forma de colectomia sigmóide ou proctocolectomia e ileostomia pode ser necessária apenas quando todas as medidas conservadoras de evacuação falharem. As tentativas de remoção podem ter efeitos graves e até letais, como ruptura da parede do cólon por cateter ou ângulo agudo do fecaloma ( perfuração esteroidal ), seguido de sepse . Também pode levar à perfuração esteroidal, uma condição caracterizada por perfuração intestinal devido à necrose por pressão de uma massa fecal ou fecaloma.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas