Gangrena de Fournier - Fournier gangrene
| Gangrena de Fournier | |
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| Especialidade | Doença infecciosa |
| Frequência | 1 por 62.500 homens por ano |
A gangrena de Fournier é um tipo de fasceíte necrosante ou gangrena que afeta a genitália externa ou o períneo . Geralmente ocorre em homens mais velhos, mas também pode ocorrer em mulheres e crianças. É mais provável que ocorra em diabéticos, alcoólatras ou imunocomprometidos.
Cerca de um em cada 62.500 homens são afetados por ano. Os homens são afetados cerca de 40 vezes mais do que as mulheres. Foi descrito pela primeira vez por Baurienne em 1764 e tem o nome de um venereologista francês , Jean Alfred Fournier , após cinco casos que ele apresentou em palestras clínicas em 1883.
sinais e sintomas
Os sintomas iniciais da gangrena de Fournier incluem inchaço ou dor súbita no escroto , febre, palidez e fraqueza generalizada. É caracterizada por dor que se estende além da borda do eritema demarcado. A maioria dos casos se apresenta de maneira leve, mas pode progredir em horas. O ar subcutâneo é frequentemente um dos sinais clínicos específicos, mas não é observado em> 50% dos casos clínicos apresentados. Os casos mais marcados são caracterizados por um odor fétido e tecido necrótico infectado. Crepitação foi relatada. Começa como uma infecção subcutânea. No entanto, manchas necróticas logo aparecem na pele sobrejacente, que mais tarde evoluem para necrose.
Causa
A maioria dos casos de gangrena de Fournier é infectada por bactérias aeróbias e anaeróbias , como Clostridium perfringens . Também pode resultar de infecções causadas por estreptococos do grupo A (GAS), bem como outros patógenos, como Staphylococcus aureus e Vibrio vulnificus . A falta de acesso a saneamento , atendimento médico e recursos psicossociais tem sido associada ao aumento da mortalidade.
Um estudo turco de 2006 relatou que os níveis de açúcar no sangue estavam elevados em 46% dos pacientes com diagnóstico de Fourniers. Outro estudo relatou que cerca de um terço dos pacientes eram alcoólatras , diabéticos e desnutridos , enquanto outros dez por cento haviam sido imunossuprimidos por meio de quimioterapia , esteróides ou doenças malignas .
A gangrena de Fournier é um efeito colateral reconhecido dos inibidores do SGLT2 ( canagliflozina , dapagliflozina e empagliflozina ), que aumentam a excreção de glicose na urina.
Diagnóstico
A gangrena de Fournier geralmente é diagnosticada clinicamente, mas testes laboratoriais e estudos de imagem são usados para confirmar o diagnóstico, determinar a gravidade e prever resultados. Os raios X e ultrassons podem mostrar a presença de gás abaixo da superfície da pele. A tomografia computadorizada pode ser útil para determinar o local de origem e a extensão da disseminação.
Tratamento
A gangrena de Fournier é uma emergência urológica que requer antibióticos intravenosos e desbridamento (remoção cirúrgica) do tecido morto. Além da cirurgia e dos antibióticos, a oxigenoterapia hiperbárica pode ser útil e atua inibindo o crescimento e matando as bactérias anaeróbias.
Prognóstico
Embora estudos recentes de séries de casos (n = 980) tenham encontrado uma taxa de mortalidade de 20–40%, um grande estudo (n = 1641) de 2009 relatou uma taxa de mortalidade de 7,5%.
Epidemiologia
Um estudo epidemiológico de 2009 descobriu que a incidência de gangrena de Fournier era de 1,6 casos por 100.000 homens, nos Estados Unidos. Homens de 50 a 79 anos tiveram a taxa mais alta, 3,3 por 100.000. Dos 1.680 casos identificados no estudo, 39 eram mulheres.
Casos notáveis
Casos historicamente notáveis incluem Herodes, o Grande , seu neto Herodes Agripa e, possivelmente, o imperador romano Galério . O abolicionista porto-riquenho e líder pró-independência Segundo Ruiz Belvis morreu de gangrena de Fournier em novembro de 1867.
Referências
links externos
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