Plasma fresco congelado - Fresh frozen plasma

Plasma fresco congelado
Fotografia de um saco contendo uma unidade de plasma fresco congelado
Um saco contendo uma unidade de plasma fresco congelado
Dados clínicos
Outros nomes Plasma congelado dentro de 24 horas após a flebotomia (FP24)
AHFS / Drugs.com Micromedex Informações detalhadas ao consumidor
Código ATC
Identificadores
ChemSpider

O plasma fresco congelado ( FFP ) é um produto sangüíneo feito da porção líquida do sangue total . É utilizado para tratar doenças em que existam fatores de coagulação sanguínea baixos (INR> 1,5) ou níveis baixos de outras proteínas do sangue . Também pode ser usado como fluido de reposição na troca de plasma . O uso de plasma compatível com ABO , embora não seja necessário, pode ser recomendado. O uso como expansor de volume não é recomendado. É administrado por injeção lenta numa veia .

Os efeitos colaterais incluem náusea e coceira. Raramente podem ocorrer reações alérgicas , coágulos sanguíneos ou infecções . Não está claro se o uso durante a gravidez ou amamentação é seguro para o bebê. Maior cuidado deve ser tomado em pessoas com deficiência de proteína S , deficiência de IgA ou insuficiência cardíaca . O plasma fresco congelado é feito de uma mistura complexa de água, proteínas , carboidratos , gorduras e vitaminas . Depois de congelado, dura cerca de um ano.

O plasma entrou em uso médico durante a Segunda Guerra Mundial . Ele está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde , os medicamentos mais seguros e eficazes necessários em um sistema de saúde . No Reino Unido, custa cerca de £ 30 por unidade. Várias outras versões também existem, incluindo plasma congelado dentro de 24 horas após a flebotomia , plasma reduzido por crioprecipitado , plasma descongelado e plasma em detergente solvente .

Definição

Nos Estados Unidos, refere-se à porção de fluido de uma unidade de sangue total que foi centrifugada, separada e sólida congelada a −18 ° C (0 ° F) ou menos dentro de oito horas da coleta de doação de sangue total ou foi de outra forma coletado por dispositivo de aférese. A frase "FFP" é freqüentemente usada para significar qualquer produto de plasma transfundido. O outro plasma comumente transfundido, plasma congelado dentro de 24 horas após a flebotomia ( PF24 ), tem indicações semelhantes às do FFP. PF24 tem níveis ligeiramente mais baixos de Fatores V e VIII do que FFP. Na verdade, o PF24 é mais comumente usado do que o FFP nos Estados Unidos.

Usos médicos

Existem poucas indicações específicas para FFP. Estes geralmente são limitados ao tratamento de deficiências de proteínas de coagulação para as quais concentrados de fatores específicos não estão disponíveis ou são indesejáveis. Uma dose usual de plasma é de 10–20 mL / kg de peso do receptor.

As indicações para o uso de FFP incluem o seguinte:

  • Substituição de deficiências de fator isoladas O FFP é usado para tratar distúrbios hemorrágicos raros quando concentrados de fator específicos não estão disponíveis. FFP é o tratamento usual para a deficiência em factor V .
  • Reversão do efeito da varfarina
    Varfarina
    Os pacientes que tomam anticoagulantes com varfarina são deficientes no funcional vitamina K coagulação dependente factores II, VII, IX, e X, bem como as proteínas C e S . Essas deficiências funcionais podem ser revertidas pela administração de vitamina K. Para pacientes anticoagulados que estão sangrando ativamente ou que precisam de cirurgia de emergência, deve ser usado concentrado de complexo de protrombina (idealmente, PCCs de quatro fatores), se disponível. FFP / PF24 / plasma descongelado só deve ser usado se tratamentos alternativos mais eficazes não estiverem disponíveis. A força-tarefa ASA recomenda começar com 5–8 mL / kg de FFP para reversão da varfarina e nova verificação dos valores laboratoriais.
  • Uso na deficiência de antitrombina III O FFP pode ser usado como fonte de antitrombina III em pacientes que são deficientes deste inibidor e estão sendo submetidos a cirurgia ou que necessitam de heparina para o tratamento de trombose . Existem formas purificadas, derivadas de humanos, bem como formas recombinantes de antitrombina III disponíveis nos EUA.
  • Tratamento de imunodeficiências O FFP é útil em bebês com imunodeficiência secundária associada a enteropatia grave com perda de proteína e nos quais a nutrição parenteral total é ineficaz. O FFP também pode ser usado como fonte de imunoglobulina para crianças e adultos com imunodeficiência humoral. No entanto, o desenvolvimento de uma imunoglobulina purificada para uso intravenoso (ou seja, IVIG) substituiu amplamente o plasma fresco congelado
  • Tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica: Troca plasmática terapêutica com FFP / PF24 ou plasma descongelado como fluido de reposição é considerado o tratamento de escolha para pacientes com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) comprovada ou suspeita .

O FFP não é recomendado, a menos que haja sangramento contínuo ou um problema significativo de coagulação do sangue. Ou seja, o FFP não é usado em pessoas para reverter a varfarina se não houver sangramento, mesmo para um INR> 9, a menos que precisem de cirurgia urgente. Também não é usado em cirurgia eletiva ou cirurgia não emergencial.

O plasma descongelado é feito de FFP ou PF24 e mantido refrigerado (a 1–6 ° C) após o descongelamento pode ser armazenado por 5 dias após o descongelamento.

As transfusões de plasma profiláticas podem ter um efeito em pessoas que sofrem de um distúrbio de coagulação do sangue e recebem um procedimento invasivo.

Para pessoas que sofrem de um distúrbio de coagulação do sangue e recebem um procedimento invasivo não cardíaco planejado, não é certo se as transfusões de plasma profiláticas melhoram a mortalidade por todas as causas em até 30 dias, sangramento importante em 24 horas, número de transfusões por participante em uma semana , número de indivíduos que necessitam de transfusão em uma semana e eventos adversos graves medidos por complicações relacionadas ao plasma em 24 horas. Diferentes gatilhos para plasma fresco congelado podem ter pouco ou nenhum efeito sobre o sangramento maior em 24 horas e eventos adversos graves medidos por complicações relacionadas à transfusão de plasma em 24 horas. Além disso, diferentes gatilhos para plasma fresco congelado podem reduzir o número de indivíduos que precisam de uma transfusão em 7 dias.

Riscos

Os riscos da FFP incluem a transmissão da doença, reações anafilactoides e volume intravascular excessivo (sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)), bem como lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI). Os riscos de infecções transmitidas por transfusão são semelhantes aos do sangue total e dos glóbulos vermelhos.

Química

O FFP é feito por centrifugação do sangue total ou dispositivo de aférese seguido de congelamento e preservação.

Frequência de uso

O uso de plasma e seus produtos evoluiu ao longo de quatro décadas. O uso de FFP aumentou dez vezes nos Estados Unidos entre os anos de 2000-2010 e atingiu quase 2 milhões de unidades anualmente. Essa tendência pode ser atribuída a vários fatores, possivelmente incluindo a diminuição da disponibilidade de sangue total devido à ampla aceitação do conceito de terapia com componentes.

Alternativas

Albumina

As evidências indicam que outros componentes do plasma (por exemplo, plasma de um único doador) que não atendem aos critérios de FFP podem ter níveis adequados de fatores de coagulação e são adequados para pacientes nos quais o FFP é indicado. O plasma de um único doador é eficaz no tratamento de deficiências leves de fatores de coagulação estáveis. Também é útil no tratamento de deficiências múltiplas, como na reversão dos efeitos da varfarina ou em doenças hepáticas.

Muitas vezes existe um tratamento alternativo seguro e eficaz, de modo que o FFP não é mais a terapia de escolha em muitas condições. O crioprecipitado ou concentrados de fibrinogênio devem ser usados ​​quando o fibrinogênio é necessário. Para o tratamento da hemofilia A , estão disponíveis concentrados de fator VIII recombinante. Para o tratamento da hemofilia B grave , estão disponíveis concentrados de fator IX recombinante.

Soluções cristalóides ou colóides, como albumina sérica humana ou fração de proteína plasmática, são preferíveis a FFP para reposição de volume.

Para suporte nutricional, soluções de aminoácidos e dextrose estão disponíveis. A alternativa mais importante para o uso de FFP é um programa abrangente de conservação do sangue. Isso inclui medidas como o resgate de células no intra-operatório e a percepção de que, em muitos pacientes, a anemia normovolêmica não é uma indicação para transfusão.

Referências

Leitura adicional

links externos