Sangramento gastrointestinal - Gastrointestinal bleeding


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Sangramento gastrointestinal
sinônimos hemorragia gastrintestinal, sangramento GI
Positivo test.jpg sangue oculto nas fezes
Um positivo no sangue oculto nas fezes teste
Os sintomas Vomitar sangue vermelho , vomitando sangue preto , fezes com sangue , fezes pretas , sensação de cansaço
complicações A anemia ferropriva , dor no peito relacionada com o coração
tipos Hemorragia gastrointestinal superior , hemorragia gastrointestinal inferior
Causas Superior : doença de úlcera péptica , varizes esofágicas devido ao fígado cirrose , câncer
mais baixos : hemorróidas , câncer, doença inflamatória do intestino
método de diagnóstico História médica e exame físico , exames de sangue
Tratamento Os fluidos intravenosos , transfusões de sangue , endoscopia
Medicação Inibidores da bomba de protões , octreotida , antibióticos
Prognóstico ~ Risco de 15% de morte
Freqüência Superior : 100 por 100.000 adultos por ano
Lower : 25 por 100.000 por ano

Hemorragia gastrointestinal ( GI sangramento ), também conhecido como hemorragia gastrointestinal , é todas as formas de hemorragias no tracto gastrintestinal , a partir da boca para o recto . Quando há significativa de sangue perda ao longo de um curto período de tempo, os sintomas podem incluir vómitos com sangue vermelho , vomitando sangue preto , fezes com sangue ou fezes pretas . Pequenas quantidades de sangramento durante um longo período de tempo pode causar anemia por deficiência de ferro , resultando em cansaço ou dor no peito relacionada com o coração . Outros sintomas podem incluir dor abdominal , falta de ar , pele pálida , ou passando para fora . Às vezes, em pessoas com pequenas quantidades de sangramento não apresentam sintomas podem estar presentes.

Sangramento é normalmente dividido em dois tipos principais: hemorragia gastrointestinal superior e sangramento gastrointestinal inferior . Causas de sangramentos gastrointestinais superiores incluem: úlcera péptica doença, varizes de esôfago devido ao fígado cirrose e câncer , entre outros. Causas de hemorragias GI inferior incluem: hemorróidas , cancro, e doença inflamatória do intestino , entre outros. O diagnóstico geralmente começa com uma história clínica e exame físico , juntamente com exames de sangue. Pequenas quantidades de sangramento pode ser detectada por de sangue oculto nas fezes teste. Endoscopia do tracto gastrointestinal inferior e superior pode localizar a área de sangramento. Imagiologia médica pode ser útil em casos que não são claras.

O tratamento inicial concentra-se em reanimação que podem incluir fluidos intravenosos e transfusões de sangue . Muitas vezes, as transfusões de sangue não são recomendadas a menos que a hemoglobina for inferior a 70 ou 80 g / L. O tratamento com inibidores da bomba de protões , o octreotide e os antibióticos podem ser considerado em certos casos. Se outras medidas não são eficazes, um balão esofágico pode ser tentada em pacientes com varizes esofágicas presumidas. Endoscopia do esófago, estômago e duodeno ou endoscopia do intestino grosso são geralmente recomendadas no prazo de 24 horas e pode permitir um tratamento, bem como de diagnóstico.

Um sangramento gastrointestinal superior é mais comum do menor sangramento GI. Um sangramento gastrointestinal superior ocorre em 50 a 150 por 100.000 adultos por ano. Um sangramento GI inferior é estimada para ocorrer em 20 a 30 por 100.000 por ano. Isso resulta em cerca de 300.000 internações por ano nos Estados Unidos . Risco de morte por uma hemorragia GI é entre 5% e 30%. Risco de sangramento é mais comum em homens e aumenta com a idade.

sinais e sintomas

Hemorragia gastrointestinal pode variar a partir de pequenas quantidades não-visível, que só são detectados por testes laboratoriais, para hemorragia massiva onde o sangue vermelho brilhante é passado e choque desenvolve. Com sangramento que é rápida, pode haver síncope .

Sangue que é digerido pode aparecer preto em vez de vermelho, resultando em vômito "borra de café" ou alcatrão fezes chamado colorido melena .

Outros sinais e sintomas incluem sensação de cansaço , tonturas , e cor da pele pálida.

tipos

Hemorragia gastrointestinal pode ser dividido em duas síndromes clínicas: hemorragia digestiva alta e hemorragia digestiva baixa . Cerca de 2/3 de todos os sangramentos gastrointestinais são provenientes de fontes superiores e 1/3 a partir de fontes inferiores. As causas mais comuns de hemorragia gastrointestinal incluem infecções , cancros , distúrbios vasculares, os efeitos adversos dos medicamentos, e distúrbios de coagulação do sangue . Sangramento gastrointestinal obscuro (OGIB) é quando uma fonte está claro seguindo investigação.

gastrointestinal superior

Hemorragia digestiva alta é de uma fonte entre a faringe e o ligamento de Treitz . Uma fonte superior caracteriza-se por hematemesis (vomitar sangue) e melena (fezes de alcatrão contendo sangue alterado). Cerca de metade dos casos são devido a úlcera péptica ( gástrica ou duodenal ). Inflamação do esôfago e doença erosiva são os próximos causas mais comuns. Em aqueles com cirrose hepática , 50-60% de sangramento é devido para varizes esofágicas . Cerca de metade das pessoas com úlceras pépticas têm um H. pylori infecção. Outras causas incluem lágrimas Mallory-Weiss , câncer e angiodisplasia .

Um número de medicamentos são encontrados para causar hemorragias GI superior. AINE ou inibidores da COX-2 aumenta o risco cerca de quatro vezes. SSRIs , corticosteróides e anticoagulantes também pode aumentar o risco. O risco com etexilato é 30% maior do que com a varfarina .

Lower gastrointestinal

Hemorragia gastrointestinal inferior é tipicamente a partir do cólon, do recto ou do ânus. As causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa incluem hemorróidas , câncer, angiodisplasia, colite ulcerativa , doença de Crohn , e fístula aortoentérica . Pode ser indicado pela passagem de sangue vermelho fresco por via rectal , especialmente na ausência de vómito sangrenta . Isolado melena podem ter origem a partir de qualquer lugar entre o estômago e o cólon proximal.

De outros

Um número de alimentos e medicamentos pode transformar as fezes vermelho ou preto. Bismuth encontrado em muitos antiácidos podem transformar fezes pretas que possam carvão ativado . O sangue a partir do tracto urinário ou da vagina também pode ser confundida com sangue nas fezes.

abordagem de diagnóstico

O diagnóstico é muitas vezes baseadas na observação direta de sangue nas fezes ou vômito. Isto pode ser confirmado com um sangue oculto nas fezes teste. Diferenciação entre sangramento superior e inferior em alguns casos, pode ser difícil. A gravidade de um sangramento gastrointestinal superior pode ser julgado com base na pontuação Blatchford ou pontuação Rockall . A pontuação Rockall é o mais preciso dos dois. A partir de 2008 não existe um sistema de pontuação útil para menor GI sangra.

Clínico

Aspiração gástrica e ou lavagem , onde um tubo é inserido no estômago através do nariz em uma tentativa de determinar se há sangue no estômago, se for negativo não exclui uma hemorragia GI superior, mas se positivo é útil para governar um em. coágulos nas fezes indicam uma fonte GI inferior, enquanto Melana tamboretes um superior.

Testando em laboratório "ou" Teste experimental

Testes de sangue para laboratório para recomendada inclui: sangue prova cruzada, hemoglobina, hematócrito, plaquetas, tempo de coagulação, e electrólitos. Se a proporção de azoto da ureia no sangue para creatinina é maior do que 30, a fonte é mais provável a partir do tracto GI superior.

imagem

A angiografia CT é útil para determinar a localização exacta do sangramento dentro do tracto gastrointestinal. Cintilografia nuclear é um teste sensível para a detecção de sangramento gastrointestinal oculto quando imagiologia directo com endoscopia superior e inferior são negativos. Angiografia direta permite a embolização de uma fonte de sangramento, mas requer uma taxa de sangramento mais rápido do que 1 mL / minuto.

Prevenção

Naqueles com varizes significativas ou cirrose não selectivos beta-bloqueadores reduzir o risco de sangramento futuro. Com uma frequência cardíaca alvo de 55 batimentos por minuto que reduzem o risco absoluto de hemorragia em 10%. Endoscópica ligadura elástica (EBL) também é eficaz na melhoria dos resultados. Ou B-bloqueadores ou EBL são recomendadas como medidas preventivas iniciais. Em aqueles que tiveram um anterior varcial sangrar ambos os tratamentos são recomendados. Algumas evidências sugerem que a adição de mononitrato de isossorbida . Testar e tratar aqueles que são positivos para H. pylori é recomendado. Transjugular desvio portossistêmico intra-hepático (TIPS) podem ser usados para prevenir hemorragias em pessoas que re-sangramento apesar de outras medidas.

Tratamento

O foco inicial está na ressuscitação começando com a gestão das vias aéreas e ressuscitação fluido utilizando quer fluidos e ou sangue intravenosas. Um número de medicamentos pode melhorar os resultados, dependendo da fonte do sangramento.

Úlceras pépticas

Com base na evidência de pessoas com outros problemas de saúde cristalóides e colóides são acreditados para ser equivalente para sangramento úlcera péptica. Inibidores da bomba de protões (IBP) pode reduzir a mortalidade em doentes com doença grave, bem como o risco de re-sangramento e a necessidade de cirurgia de entre este grupo. As formulações orais e intravenosas podem ser equivalentes; No entanto, a evidência para apoiar esta é abaixo do ideal. Naqueles com doença menos grave e onde a endoscopia é rapidamente disponíveis, são de importância clínica menos imediata. Existe evidência preliminar de benefício para o ácido tranexâmico , que inibe a degradação do coágulo. Somatostatina e octreotide , enquanto recomendada para sangramento varicial, não foram encontrados para ser de uso geral para não varizes sangra. Após o tratamento de uma úlcera alto risco endoscopicamente dando um PPI ou uma vez por dia em vez de como uma infusão parece funcionar tão bem e é menos dispendioso (o método pode ser por via oral ou por via intravenosa).

sangramento de varizes

Para colóides de substituição de fluido iniciais ou albumina é preferido em pessoas com cirrose. Medicamentos incluem, tipicamente, octreotida ou, se não estiver disponível, a vasopressina e a nitroglicerina para reduzir as pressões venosa portal. Terlipressina parece ser mais eficaz do que a octreotida, mas não está disponível em muitas áreas do mundo. É o único medicamento que tem demonstrado reduzir a mortalidade em hemorragia varicosa aguda. Isto é, para além de bandas endoscópica ou escleroterapia para as varizes. Se esta for suficiente, em seguida, bloqueadores beta e nitratos podem ser utilizados para a prevenção de re-sangramento. Se o sangramento continua, tamponamento balão com um tubo de Sengstaken-Blakemore ou tubo Minnesota pode ser usado numa tentativa de comprimir mecanicamente as varizes. Isto pode ser seguido por um desvio portossistêmico intra-hepática transjugular . Em aqueles com cirrose, antibióticos diminui a chance de sangrar novamente, encurtar o tempo de permanência no hospital, e diminuir a mortalidade. Octreotida reduz a necessidade de transfusões de sangue e podem diminuir a mortalidade. Não há estudos de vitamina K foram realizados.

produtos sanguíneos

A evidência para benefício de transfusões de sangue em hemorragia GI é pobre com alguma evidência encontrar danos. Em aqueles em choque glóbulos vermelhos empacotados O-negativo são recomendados. Se grandes quantidades de células vermelhas do sangue do bloco são utilizados adicionais plaquetas e plasma congelado fresco (FFP) deve ser administrada para prevenir coagulopatias . Em alcoólatras FFP é sugerido antes da confirmação de uma coagulopatia devido a problemas de coagulação do sangue presumido. Evidência suporta adiando a transfusões de sangue naqueles que têm uma hemoglobina superior a 7 a 8 g / dL e hemorragia moderado, incluindo naqueles com preexistente doença arterial coronária .

Se o INR é maior do que 1,5 a 1,8 com correcção de plasma fresco congelado ou complexo protrombina podem diminuir a mortalidade. A evidência de um dano ou benefício de fator VII activado recombinante não é determinada em pessoas com doenças do fígado e hemorragias gastrointestinais. Um protocolo de transfusão maciça pode ser usado, mas há uma falta de evidência para esta indicação.

procedimentos

O balão esofágico Blakemore utilizado para parar de esôfago sangra se outras medidas falharam

Os benefícios e riscos da colocação de um tubo nasogástrico naqueles com hemorragia gastrointestinal superior não estão determinados. Endoscopia dentro de 24 horas é recomendado, além de tratamento médico. Pode ser utilizada uma série de tratamentos endoscópicos, incluindo: epinefrina injecção, ligadura elástica, a escleroterapia, e cola de fibrina de acordo com o que é encontrada. Os agentes procinéticos, tais como eritromicina antes endocopy pode diminuir a quantidade de sangue no estômago e, assim, melhorar a visão do operador. Eles também diminuir a quantidade de transfusões de sangue necessário. Endoscopia precoce diminui hospitalar ea quantidade de transfusões de sangue necessário. Uma segunda endoscopia dentro de um dia é recomendada de rotina por alguns, mas por outros apenas em situações específicas. Os inibidores da bomba de protões, caso não tenham sido iniciado anteriormente, são recomendadas naqueles em que sinais de alto risco de sangramento são encontrados. PPIs altas e baixas doses aparecem equivalente a este ponto. Também é recomendado que as pessoas com sinais de alto risco são mantidos no hospital por pelo menos 72 horas. Aqueles com baixo risco de re-sangramento pode começar a comer tipicamente 24 horas seguintes endoscopia. Se outras medidas falharem ou não estão disponíveis, esôfago tamponamento com balão pode ser tentada. Embora exista uma taxa de sucesso de até 90%, há algumas complicações potencialmente significativas, incluindo aspiração e perfuração do esôfago .

A colonoscopia é útil para o diagnóstico e tratamento de hemorragia gastrointestinal inferior. Uma série de técnicas pode ser empregue, incluindo: recorte, cauterização, e escleroterapia. Preparação para colonoscopia leva um mínimo de seis horas, o que naqueles sangramento rapidamente pode limitar a sua aplicabilidade. Cirurgia, embora raramente usado para tratar hemorragias GI superior, ainda é comumente usado para gerenciar menor GI sangra por cortar a parte do intestino que está causando o problema. Embolização angiográfico pode ser utilizado tanto para GI superior e inferior sangra. Desvio portossistêmico intra-hepática transjugular (TIPS) podem também ser considerados.

Prognóstico

Morte em pacientes com uma hemorragia GI é mais vulgarmente devido a outras doenças (alguns dos quais podem ter contribuído para o sangramento, tal como o cancro ou cirrose) do que o próprio sangramento. Daqueles internado em um hospital por causa de uma hemorragia GI, a morte ocorre em cerca de 7%. Apesar do tratamento, re-hemorragia ocorre em cerca de 7-16% dos pacientes com hemorragia gastrointestinal superior. Em aqueles com varizes de esôfago, sangramento ocorre em cerca de 5-15% de um ano e se ter sangrado uma vez, há um maior risco de sangramento ainda no prazo de seis semanas. Testes e tratamento de H. pylori , se for encontrado pode evitar re-sangramento em pacientes com úlceras pépticas. Os benefícios versus os riscos de reiniciar diluentes de sangue, tais como a aspirina ou warfarina e anti-inflamatórios , tais como AINEs precisa ser cuidadosamente considerada. Se a aspirina é necessário para a prevenção da doença cardiovascular, é razoável para reiniciá-lo dentro de sete dias em combinação com um PPI para aqueles com sangramento gastrointestinal superior nonvariceal.

Epidemiologia

hemorragia gastrointestinal a partir do tracto superior ocorre em 50 a 150 por 100.000 adultos por ano. É mais comum do que o sangramento menor gastrointestinal que é estimado para ocorrer a uma taxa de 20 a 30 por 100.000 por ano. Risco de sangramento é mais comum em homens e aumenta com a idade.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas