Convulsão tônico-clônica generalizada - Generalized tonic–clonic seizure

Convulsão tônico-clônica generalizada
Outros nomes Grande mal, convulsão tônico-clônica
Especialidade Neurologia

Uma convulsão tônico-clônica generalizada , comumente conhecida como convulsão do grande mal ou GTCS , é um tipo de convulsão generalizada que produz contrações musculares clônicas e tônicas convulsivas bilaterais . As convulsões tônico-clônicas são o tipo de convulsão mais comumente associado à epilepsia e convulsões em geral, e a convulsão mais comum associada a desequilíbrios metabólicos . É um equívoco pensar que são o único tipo de crise, visto que são o principal tipo de crise em aproximadamente 10% das pessoas com epilepsia.

Essas convulsões geralmente começam abruptamente com um início focal ou generalizado . Um pródromo (uma vaga sensação de convulsão iminente) também pode estar presente antes do início da convulsão. A convulsão em si inclui contrações tônicas e clônicas, com contrações tônicas geralmente precedendo as contrações clônicas. Após essa série de contrações, ocorre um estado pós-ictal prolongado em que a pessoa não responde e costuma dormir com roncos altos. Geralmente há uma confusão pronunciada ao acordar.

Causas

A grande maioria das crises generalizadas é idiopática . Algumas convulsões generalizadas começam como uma convulsão menor que ocorre somente em um lado do cérebro, no entanto, e é chamada de convulsão focal (ou parcial). Esses tipos de convulsão unilateral (anteriormente conhecida como crise parcial simples ou crise parcial complexa e agora referida como crise focal consciente e crise focal de consciência prejudicada, respectivamente) podem então se espalhar para ambos os hemisférios do cérebro e causar uma crise tônico-clônica generalizada. Este tipo de convulsão tem um termo específico denominado "convulsão tônica clônica focal a bilateral". Outros fatores precipitantes incluem desequilíbrios químicos e de neurotransmissores e um limiar de convulsão determinado geneticamente ou situacionalmente , ambos os quais foram implicados. O limiar de convulsão pode ser alterado por fadiga , desnutrição, falta de sono ou descanso, hipertensão , estresse , diabetes , a presença de flashes estroboscópicos ou padrões de luz / escuridão simples, níveis elevados de estrogênio na ovulação , iluminação fluorescente , movimento rápido ou vôo, desequilíbrios de açúcar no sangue , ansiedade, anti - histamínicos e outros fatores. Convulsões tônico-clônicas também podem ser induzidas deliberadamente com terapia eletroconvulsiva .

No caso da epilepsia sintomática , a causa geralmente é determinada por ressonância magnética ou outras técnicas de neuroimagem que mostram que há algum grau de dano a um grande número de neurônios. As lesões (isto é, tecido cicatricial) causadas pela perda desses neurônios podem resultar em grupos de neurônios formando uma área de "foco" de convulsão com disparos anormais episódicos que podem causar convulsões se o foco não for abolido ou suprimido por drogas anticonvulsivantes.

Mecanismo

Pródromo

A maioria das crises tônico-clônicas generalizadas começa sem aviso e abruptamente, mas alguns pacientes epilépticos descrevem um pródromo. O pródromo de uma crise tônico-clônica generalizada é uma espécie de sensação premonitória horas antes da crise. Este tipo de pródromo é distinto da aura estereotípica de crises focais que se tornam crises generalizadas.

Fases

Uma crise tônico-clônica compreende três fases: a fase tônica , a fase clônica e a fase pós - ictal .

  • Fase tônica
A fase tônica é geralmente a primeira fase e a consciência será rapidamente perdida (embora nem todas as crises tônico-clônicas generalizadas envolvam uma perda total de consciência), e os músculos esqueléticos ficarão repentinamente tensos, muitas vezes fazendo com que as extremidades sejam puxadas em direção ao corpo ou empurrado rigidamente para longe dele, o que fará com que o paciente caia se ficar em pé ou sentado. Também pode haver desvio para cima dos olhos com a boca aberta. A fase tônica é geralmente a parte mais curta da convulsão, normalmente durando apenas 10-20 segundos. O paciente também pode expressar vocalizações breves como um gemido alto ao entrar no estágio tônico, devido ao ar sendo expelido com força dos pulmões. Essa vocalização é comumente chamada de " grito ictal ". Começando na fase tônica, também pode haver azulamento da pele devido a problemas respiratórios, bem como acúmulo de saliva na parte posterior da garganta. Aumento da pressão arterial, tamanho da pupila e frequência cardíaca (resposta simpática) também podem ser observados com aperto da mandíbula, possivelmente resultando em morder a língua.
  • Fase clônica
A fase clônica é uma evolução da fase tônica e é causada por relaxamentos musculares sobrepostos às contrações musculares da fase tônica. Esta fase é mais longa do que a fase tônica, com o período ictal total geralmente durando não mais que 1 minuto. Os músculos esqueléticos começam a se contrair e relaxar rapidamente, causando convulsões. Estes podem variar de contrações exageradas dos membros a tremores violentos ou vibração das extremidades enrijecidas. O paciente pode rolar e se esticar conforme a convulsão se espalha. Inicialmente, essas contrações podem ser de alta frequência e baixa amplitude, que irão progredir para diminuição da frequência e alta amplitude. Uma eventual diminuição na amplitude da contração logo antes da cessação da convulsão também é típica.
  • Fase pós-ictal
As causas da fase pós-ictal são multifatoriais para incluir alteração do fluxo sanguíneo cerebral e efeitos em vários neurotransmissores. Essas mudanças após uma crise tônico-clônica generalizada causam um período de sono pós-ictal com respiração estertora . A confusão e a amnésia total ao recuperar a consciência também são geralmente experimentadas e passam lentamente à medida que o paciente se torna gradualmente ciente de que ocorreu uma convulsão e se lembra de sua identidade e localização. A duração do comprometimento da consciência pode durar várias horas após uma convulsão, especialmente com uma doença do sistema nervoso central em formação ou uma convulsão prolongada. Ocasionalmente, o paciente pode vomitar ou chorar devido ao trauma mental sofrido. Uma convulsão menor adicional também pode ocorrer vários minutos após a convulsão principal, particularmente se o limiar de convulsão do paciente foi reduzido de forma incomum por fatores conhecidos ou combinações de tais. Os exemplos incluem: ressacas graves, privação de sono, estrogênio elevado na ovulação, cansaço físico prolongado e uso ou abuso de drogas (incluindo, mas não se limitando a, estimulantes , álcool e cafeína ).

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito definitivamente pela Eletroencefalografia (EEG), que registra a atividade elétrica do cérebro. Isso geralmente é feito após um episódio de convulsão em um ambiente clínico com uma tentativa de "capturar" uma convulsão enquanto ela ocorre. De acordo com o "Harrisons Manual of Medicine", o EEG durante a fase tônica mostrará um "aumento progressivo na atividade de onda rápida de baixa voltagem, seguido por descargas de poli spike generalizadas de alta amplitude". O EEG de fase clônica mostrará "atividade de alta amplitude que é tipicamente interrompida por ondas lentas para criar um padrão de pico e onda lenta". Além disso, a fase pós-ictal mostrará a supressão de toda a atividade cerebral e, em seguida, uma desaceleração que se recupera gradualmente à medida que o paciente acorda.

Gestão

Para uma pessoa que está passando por uma crise tônico-clônica, o tratamento de primeiros socorros inclui rolar a pessoa para a posição de recuperação , o que pode prevenir a asfixia ao impedir que o fluido entre nos pulmões. Outras ações gerais a serem tomadas conforme recomendado pela Epilepsy Foundation incluem ficar com uma pessoa até o fim da convulsão, prestando atenção à duração da convulsão como uma possível indicação para o estado de mal epiléptico e / ou indicação para dar medicação de resgate e pedir ajuda de emergência, movendo feche os objetos fora do caminho para evitar ferimentos. Também não é recomendado segurar uma pessoa que esteja tendo uma convulsão, pois isso pode causar ferimentos. Tampouco deve ser colocado nada na boca de uma pessoa, pois esses itens podem causar sufocamento e, dependendo do que for colocado, podem quebrar os dentes da pessoa. A terapia de longo prazo pode incluir o uso de medicamentos antiepilépticos , terapia cirúrgica , dietoterapia ( dieta cetogênica ), estimulação do nervo vago ou radiocirurgia .

Terminologia

As crises tônico-clônicas generalizadas podem ter um início focal (descrito acima) que progride para uma crise generalizada ou pode ser uma crise generalizada no início. O termo "Grande Mal" não é específico, referindo-se a crises tônico-clônicas generalizadas com início focal ou generalizado. Devido a essa falta de especificidade na descrição do início de uma convulsão e por ser considerado um termo arcaico, não é normalmente usado por profissionais médicos.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas