Úlcera genital - Genital ulcer

Uma úlcera genital é uma ferida aberta localizada na área genital, que inclui a vulva, o pênis, a região perianal ou o ânus. As úlceras genitais são mais comumente causadas por agentes infecciosos (infecções fúngicas, infecções bacterianas secundárias ou doenças sexualmente transmissíveis , como herpes genital , sífilis ou cancróide ). No entanto, nem sempre é o caso, pois uma úlcera genital também pode ter causas não infecciosas.

Visão geral

Uma úlcera genital pode estar localizada na vulva, pênis, região perianal ou ânus. Globalmente, a incidência de úlceras genitais é estimada em aproximadamente 20 milhões de casos anualmente. A causa mais provável de uma úlcera genital varia dependendo das características da população e da localização. A causa mais comum de úlceras genitais nos Estados Unidos são as infecções por herpes simplex, sendo a sífilis a segunda causa mais comum e o cancróide a terceira. Essas causas comuns de úlcera genital (HSV-1, HSV-2 e treponema pallidum) podem ser transmitidas de maneira eficiente por meio do sexo oral.

Sinais importantes associados a úlceras genitais que podem ajudar no diagnóstico da causa da úlcera genital podem incluir a presença de gânglios linfáticos aumentados sensíveis ou não dolorosos na área da virilha, uma úlcera genital dolorosa ou não dolorosa ou a presença de Lesões vesiculares, que são bolhas pequenas, dolorosas e elevadas.

As causas mais comuns de úlcera genital incluem agentes infecciosos, sendo as doenças sexualmente transmissíveis as mais comuns, mas que também podem incluir infecções fúngicas e infecções bacterianas secundárias. Embora os agentes infecciosos sejam a causa mais comum, uma úlcera genital também pode resultar de causas não infecciosas, como a síndrome de Behçet , lúpus ou psoríase .

Como é difícil determinar a causa de uma úlcera genital apenas com base na história, no exame físico e nas características da população, muitas vezes são necessários mais testes. As ferramentas de diagnóstico mais comuns usadas são direcionadas às etiologias mais comuns de úlceras genitais: sífilis (sorologia para sífilis, teste de PCR ou exame de campo escuro ), vírus herpes simplex (PCR, cultura ou anticorpos HSV específicos do tipo ) e haemophilus ducreyi (cultura em mídia especial atualmente não amplamente disponível na maioria dos sistemas hospitalares) se o indivíduo estiver em uma região endêmica conhecida. Outras ferramentas de diagnóstico, como biópsia ou cultura, são frequentemente utilizadas se as úlceras parecerem incomuns ou não responderem como esperado à terapia.

Visto que as úlceras genitais são frequentemente infecciosas na origem, há um risco aumentado de adquirir o HIV em um paciente HIV negativo por meio da introdução viral através da ferida aberta. Por outro lado, há um risco aumentado de transmissão do HIV através do aumento da disseminação do HIV viral na presença de um úlcera genital em paciente com história de HIV. O CDC recomenda o teste de HIV em qualquer indivíduo que apresente úlcera genital e que ainda não tenha histórico de HIV.

Causas infecciosas sexualmente transmissíveis

Os fatores de risco para úlceras genitais sexualmente transmissíveis são semelhantes aos fatores de risco para a maioria das doenças sexualmente transmissíveis, que incluem múltiplos parceiros sexuais, álcool, uso de drogas ilícitas, falta de moradia, pobreza, presidiários, homens que fazem sexo com homens, adolescentes sexualmente ativos, contato sexual sem uso de anticoncepcionais e habitação instável. A causa mais comum de úlceras genitais na América do Norte e na Europa Ocidental é o resultado de infecções por HSV ou sífilis, enquanto a causa mais comum em outras partes do mundo é o cancróide. A maioria dos adolescentes sexualmente ativos com úlceras genitais tem uma infecção pelo vírus herpes simplex, mais comumente do tipo 2. Enquanto isso, de acordo com relatórios do CDC de 2017, a sífilis é mais comum em homens que fazem sexo com populações de homens, embora as taxas de sífilis tenham aumentado em homens heterossexuais e mulheres nos Estados Unidos. Após a sífilis e as infecções por herpes genital, um cancróide é a terceira causa mais comum, mas tende a ocorrer em surtos focalizados ao longo do tempo. Embora as taxas de infecção por H. ducreyi pareçam estar diminuindo de acordo com um relatório de 2017, é possível que isso seja devido à falta de testes, uma vez que H. ducreyi requer um meio de cultura muito especializado que não está comumente disponível. As causas menos comuns incluem linfogranuloma venéreo, que é mais comum em homens que fazem sexo com homens, e granuloma inguinal, que é mais comum em regiões tropicais do mundo. em vez de nos Estados Unidos.

Doença Causa infecciosa Sinais clínicos Testes de diagnóstico Tratamento
Infecção por herpes genital Vírus Herpes simplex tipo 1 ou tipo 2 Múltiplas lesões vesiculares dolorosas que podem se romper e formar úlceras superficiais. Freqüentemente, haverá aumento dos linfonodos indolores. Cultura de células e PCR, anticorpos específicos para HSV Antivirais
Sífilis Treponema pallidum Úlcera única indolor com bordas bem marcadas ( cancro ) durante o estágio de infecção da sífilis primária que muitas vezes passa despercebida até que a doença progrida para os estágios secundários e terciários dos sintomas. Pode estar associado a um aumento do linfonodo doloroso leve. sorologia, PCR, exame de microscópio de campo escuro Antibióticos
Cancróide Haemophilus ducreyi Úlcera dolorosa única com drenagem de pus e base friável. Frequentemente associada ao aumento doloroso dos linfonodos regionais, que pode evoluir para bolhas. Meio de cultura especial para haemophilus Antibióticos
Linfogranuloma venéreo Sorovares L1, L2 ou L3 de Chlamydia trachomatis Frequentemente se apresenta como um aumento dos linfonodos regionais dolorosos unilaterais. Embora às vezes haja uma úlcera genital, ela geralmente desaparece antes da avaliação médica ou não é detectada, pois a úlcera costuma ser pequena e indolor. Esta é uma doença sistêmica que pode mimetizar muitas outras doenças inflamatórias. Sorologia, PCR, cultura, biópsia Antibióticos
Granuloma inguinale Klebsiella granulomatis Úlceras vermelhas carnudas e indolores com raro aumento dos linfonodos regionais que piora progressivamente com o tempo. Difícil de cultura, portanto, requer biópsia de tecido para identificar o organismo Antibióticos

Causas não infecciosas

Úlceras genitais não são estritamente um sinal de uma doença sexualmente transmissível, embora as fontes não infecciosas sejam significativamente mais raras em comparação. As fontes não infecciosas mais comuns de úlceras genitais são, primeiro, a doença de Behçet e a segunda reação a medicamentos.

A síndrome de Behçet é uma infecção vasculite sistêmica crônica definida por úlceras aftosas orais e genitais recorrentes, mas também pode afetar muitos outros sistemas orgânicos, como olhos, ouvidos, sistema nervoso, coração, pulmões, articulações e intestinos. A síndrome de Behçet comumente se apresenta na faixa etária de 30 a 40 anos e é mais comum no Oriente Médio e na Ásia. Existe um componente familiar na síndrome de Behçet, uma vez que tem associações com o gene HLA-B51.

As causas de úlceras genitais induzidas por medicamentos assumem a forma de síndrome de Stevens-Johnson , necrólise epidérmica tóxica , eritema multiforme e erupções medicamentosas fixas em resposta a uma lista diversa de medicamentos. A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica têm maior probabilidade do que o eritema multiforme de apresentar manifestações genitais, embora todas presentes com um paciente de aparência tóxica. Em comparação, uma erupção medicamentosa fixa não se apresenta como um paciente de aparência tóxica, mas sim como manchas eritematosas únicas ou múltiplas que variam em tamanho e forma, que eventualmente se tornam marrom-escuras e coçam. A característica definidora é que essas erupções medicamentosas aparecem no mesmo local cada vez que o medicamento agressor é usado e se resolvem por conta própria.

Outras causas potenciais de úlceras genitais não infecciosas são diversas, mas podem incluir trauma sexual, úlceras de Lipschutz , doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn, líquen plano, esclerose de líquen e doença imunobolhosa, como pênfigo vulgar, uma vez que o penfigóide bolhoso é menos provável de ocorrem nos genitais. Os cânceres da vulva e do pênis, com o subtipo mais comum sendo o carcinoma de células escamosas, também podem se apresentar como úlceras genitais, mas leucemias como a leucemia linfocítica crônica e a leucemia promielótica aguda também foram identificadas.

Causas infecciosas não sexualmente transmissíveis

Etiologias ainda menos comuns de úlceras genitais incluem infecção fúngica, infecções bacterianas secundárias e infecções parasitárias.

As infecções fúngicas são causas raras de úlceras genitais, mas a infecção por candida albicans é geralmente a fonte mais comum e é mais prevalente em pacientes com história de diabetes mellitus, uso crônico de esteroides ou outras imunodeficiências. Também houve relatos de casos raros de infecções por paracoccidioidomicose, zigomicose e histoplasmose causando úlceras genitais.

As infecções parasitárias, como amebíase e leishmaniose, podem se apresentar de forma cutânea nas regiões genitais. Isso pode ser confundido com uma doença sexualmente transmissível ou sepse devido à tendência de apresentar sintomas sistêmicos adicionais.

A tuberculose genital também pode se apresentar como úlcera genital, seja na forma de tuberculose cutânea de uma infecção sistêmica, ou um cancro primário da tuberculose no local da inoculação por meio do contato genital direto com o escarro infectado. A tuberculose cutânea tipicamente se apresenta inicialmente como nódulos vermelhos ou amarelos que eventualmente se rompem para formar úlceras moles, dolorosas e quase circulares, que geralmente são cobertas por uma pseudomembrana. O cancro primário da tuberculose, por outro lado, freqüentemente se apresenta como uma úlcera indolor com bordas bem definidas que parece bastante inespecífico.

Referências

links externos