Pré-diabetes - Prediabetes

Pré-diabetes
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Os hexágonos brancos na imagem representam moléculas de glicose, que estão aumentadas na imagem inferior. A hiperglicemia é o único sintoma importante do pré-diabetes.
Especialidade Endocrinologia Edite isso no Wikidata
Complicações Complicações diabéticas

O pré - diabetes é um componente da síndrome metabólica e é caracterizado por níveis elevados de açúcar no sangue que ficam abaixo do limite para diagnosticar diabetes mellitus . Geralmente não causa sintomas, mas as pessoas com pré-diabetes costumam ter obesidade (especialmente obesidade abdominal ou visceral ), dislipidemia com triglicerídeos altos e / ou colesterol HDL baixo e hipertensão . Também está associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares (DCV). O pré-diabetes é considerado com mais precisão um estágio inicial do diabetes, pois as complicações de saúde associadas ao diabetes tipo 2 costumam ocorrer antes do diagnóstico de diabetes.

O pré-diabetes pode ser diagnosticado medindo-se hemoglobina A1c , glicemia de jejum ou teste de tolerância à glicose . Muitas pessoas podem ser diagnosticadas por meio de testes de rastreamento de rotina. A abordagem primária do tratamento inclui mudanças no estilo de vida, como exercícios e ajustes na dieta. Alguns medicamentos podem ser usados ​​para reduzir os riscos associados ao pré-diabetes. Há uma alta taxa de progressão para diabetes tipo 2, mas nem todas as pessoas com pré-diabetes desenvolvem diabetes tipo 2. O pré-diabetes pode ser uma condição reversível com mudanças no estilo de vida.

Para muitas pessoas, o pré-diabetes e o diabetes são diagnosticados por meio de exames de rotina em um check-up. No entanto, uma triagem de rotina adicional feita por dentistas, um conceito novo e promissor, e não apenas por médicos, pode ser muito eficaz na detecção e tratamento precoces. Quanto mais cedo o pré-diabetes for diagnosticado, maior a probabilidade de uma intervenção ter sucesso.

sinais e sintomas

O pré-diabetes normalmente não apresenta sinais ou sintomas distintos, exceto o único sinal de alto nível de açúcar no sangue. Os pacientes devem monitorar os sinais e sintomas de diabetes mellitus tipo 2 , como aumento da sede, aumento da micção e sensação de cansaço.

Causas

A causa do pré-diabetes é multifatorial e é conhecida por ter contribuições do estilo de vida e de fatores genéticos. Em última análise, o pré-diabetes ocorre quando o controle da insulina e da glicose sanguínea no corpo torna-se anormal, também conhecido como resistência à insulina . Os fatores de risco para pré-diabetes incluem histórico familiar de diabetes, idade avançada, mulheres com histórico de diabetes gestacional ou bebês com alto peso ao nascer (mais de 9 libras).

As taxas crescentes de pré-diabetes e diabetes sugerem estilo de vida e / ou fatores ambientais que contribuem para o pré-diabetes. Ainda não está claro quais componentes da dieta são causais e o risco é provavelmente influenciado pelo histórico genético. A falta de atividade física é um fator de risco para diabetes tipo 2 e a atividade física pode reduzir o risco de progredir para diabetes tipo 2.

Fisiopatologia

A homeostase normal da glicose é controlada por três processos inter-relacionados. Esses processos incluem gliconeogênese (produção de glicose que ocorre no fígado ), captação e utilização de glicose pelos tecidos periféricos do corpo e secreção de insulina pelas células das ilhotas beta pancreáticas . A presença de glicose na corrente sanguínea desencadeia a produção e liberação de insulina pelas células das ilhotas beta do pâncreas. A principal função da insulina é aumentar a taxa de transporte de glicose da corrente sanguínea para certas células do corpo, como músculos estriados , fibroblastos e células de gordura . Também é necessário para o transporte de aminoácidos , formação de glicogênio no fígado e músculos esqueléticos, formação de triglicerídeos a partir da glicose, síntese de ácido nucléico e síntese de proteína . Em indivíduos com pré-diabetes, uma falha na liberação do hormônio pancreático, falha dos tecidos-alvo em responder à insulina presente ou a ambos, leva à elevação da glicose no sangue a níveis anormalmente elevados.

Diagnóstico

O pré-diabetes pode ser diagnosticado com três tipos diferentes de exames de sangue :

  • Nível de açúcar no sangue (glicose) em jejum de:
    • 110 a 125 mg / dL (6,1 mmol / L a 6,9 mmol / L) - critérios da OMS
    • 100 a 125 mg / dL (5,6 mmol / L a 6,9 mmol / L) - critérios ADA
  • Teste de tolerância à glicose : nível de açúcar no sangue de 140 a 199 mg / dL (7,8 a 11,0 mM) 2 horas após a ingestão de uma solução padronizada de glicose de 75 gramas
  • Hemoglobina glicada (HbA1c) entre 5,7 e 6,4 por cento, ou seja, 38,9 e 46,4 mmol / mol

Níveis acima desses limites justificariam um diagnóstico de diabetes .

Glicose em jejum prejudicada

A glicemia de jejum prejudicada ou glicose de jejum alterada (IFG) refere-se a uma condição na qual a glicose no sangue em jejum está elevada acima do que é considerado normal, mas não é alta o suficiente para ser classificada como diabetes mellitus . É considerado um estado pré-diabético, associado à resistência à insulina e maior risco de patologia cardiovascular, embora seja de menor risco do que a tolerância à glicose diminuída (IGT). O IFG às vezes progride para diabetes mellitus tipo 2 .

Os níveis de glicose no sangue em jejum estão em um continuum dentro de uma determinada população, com níveis mais altos de glicose em jejum correspondendo a um risco maior de complicações causadas pelos níveis elevados de glicose. Alguns pacientes com diminuição da glicose em jejum também podem ser diagnosticados com diminuição da tolerância à glicose, mas muitos têm respostas normais a um teste de tolerância à glicose . A glicose de jejum é útil na identificação de pré-diabetes quando positivo, mas apresenta risco de falsos negativos.

Os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para glicemia de jejum alterada diferem dos critérios da American Diabetes Association (ADA), porque a faixa normal de glicose é definida de maneira diferente para cada um. Demonstrou-se que os níveis de glicose plasmática em jejum de 100 mg / dL (5,5 mmol / L) e superiores aumentam significativamente as taxas de complicações; no entanto, a OMS optou por manter seu limite superior do normal abaixo de 110 mg / dL por medo de causar muitas pessoas a ser diagnosticado como tendo a glicose de jejum alterada, enquanto o ADA reduziu o limite superior do normal para uma glicose plasmática de jejum abaixo de 100 mg / dL.

  • Critérios da OMS: nível de glicose no plasma em jejum de 6,1 mmol / l (110 mg / dL) a 6,9 mmol / L (125 mg / dL)
  • Critérios ADA: nível de glicose no plasma em jejum de 5,6 mmol / L (100 mg / dL) a 6,9 mmol / L (125 mg / dL)

Tolerância à glicose diminuída

A tolerância à glicose diminuída (IGT) é diagnosticada com um teste de tolerância à glicose oral. De acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde e da American Diabetes Association , a tolerância à glicose diminuída é definida como:

  • níveis de glicose de duas horas de 140 a 199 mg por dL (7,8 a 11,0 mmol / l) no teste de tolerância oral à glicose de 75 g . Diz-se que um paciente está sob a condição de IGT quando ele / ela tem um nível de glicose intermediário elevado após 2 horas, mas menos do que o nível que se qualificaria para diabetes mellitus tipo 2. A glicose de jejum pode ser normal ou ligeiramente elevada.

De 10 a 15 por cento dos adultos nos Estados Unidos têm tolerância à glicose diminuída ou glicose de jejum prejudicada .

Hemoglobina a1c

A hemoglobina A1c é uma medida da porcentagem de glóbulos vermelhos que são glicados ou têm uma molécula de glicose anexada. Isso pode ser usado como um indicador do nível de glicose no sangue por um longo período de tempo e é frequentemente usado para diagnosticar pré-diabetes, bem como diabetes. HbA1c pode não representar com precisão os níveis de glicose no sangue e não deve ser usado em certas condições médicas, como anemia por deficiência de ferro , vitamina B12 e deficiência de folato , gravidez, anemia hemolítica , baço aumentado e insuficiência renal em estágio terminal .

Insulina de jejum

Estimativa da resistência à insulina (RI) e sensibilidade à insulina (% S) de acordo com a avaliação do modelo homeostático (HOMA). Os padrões foram modelados como uma função da insulina plasmática em jejum e da variação da glicose plasmática em jejum. Calculado usando HOMA Calculator. Adaptado de

A hiperinsulinemia devido à resistência à insulina pode ocorrer em indivíduos com níveis normais de glicose e, portanto, não é diagnosticada com os testes usuais. A hiperinsulinemia precede o pré- diabetes e o diabetes, que são caracterizados por hiperglicemia. A resistência à insulina pode ser diagnosticada por medidas da insulina plasmática , tanto em jejum quanto durante um teste de tolerância à glicose . O uso de insulina de jejum para identificar pacientes em risco foi proposto, mas atualmente não é comumente usado na prática clínica.

As implicações da hiperinsulinemia são o risco de comorbidades relacionadas ao diabetes que podem preceder as alterações na glicemia, incluindo doenças cardiovasculares .

Triagem

A triagem da glicose plasmática em jejum deve começar aos 30-45 anos e ser repetida pelo menos a cada três anos. A triagem mais precoce e mais frequente deve ser realizada em indivíduos de risco. Os fatores de risco para os quais estão listados abaixo:

Triagem de pré-diabetes em um ambiente odontológico

Triagem

A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda que adultos com sobrepeso / obesos e com idade entre 40 e 70 anos sejam examinados durante as visitas ao médico regular. A American Diabetes Association (ADA) recomenda testes normais repetidos a cada três anos e recomenda que uma gama maior de pessoas faça o teste: qualquer pessoa com mais de 45 anos, independentemente do risco; um adulto de qualquer idade que é obeso ou com sobrepeso e tem um ou mais fatores de risco, que incluem hipertensão, um parente de primeiro grau com diabetes, sedentarismo, raça / etnia de alto risco, asiático-americanos com IMC ≥23 kg / m 2 , HDL <35 mg / dL ou TG> 250 mg / dL, mulheres que tiveram filhos com> 9 libras ou com diabetes gestacional, A1c ≥ 5,7%, glicemia de jejum (IFG) ou tolerância à glicose prejudicada (IGT).

Foi descoberto que as pessoas vão ao dentista com mais regularidade do que o médico principal para exames, então o consultório do dentista torna-se um lugar muito útil para potencialmente verificar se há diabetes. Para as pessoas que não estão cientes do risco de diabetes e se enquadram na categoria de não brancos, obesos ou ≥45 anos de idade, a triagem no dentista teria as maiores chances de serem identificados como alguém em risco. Estudos têm sido feitos para avaliar a eficácia geral e o valor dos testes de pré-diabetes no ambiente odontológico, geralmente em escolas de odontologia. Um estudo analisou a triagem por meio de visitas ao dentista seguidas por programas de intervenção, como o comercial Weight Watchers, e descobriu que é um meio de baixo custo para identificar e tratar as pessoas afetadas a longo prazo. O custo é um fator que as pessoas em risco podem precisar considerar, uma vez que, em média, as pessoas com diagnóstico de diabetes têm gastos médicos aproximadamente 2,3 vezes maiores do que os gastos em sua ausência.

Um teste simples pode ser instituído no consultório do dentista, no qual uma amostra de sangue oral é coletada durante uma visita normal ao dentista. Esta amostra testa os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c); O HbA1c dá aos profissionais de saúde uma ideia dos níveis de glicose no sangue e é a forma mais confiável de teste de diabetes em pacientes assintomáticos. Jejum e “perturbações agudas” não são necessários para o teste de HbA1c e revela controle glicêmico médio ao longo de um período de 3 meses. HbA1c inferior a 5,6% é considerado normal. O status da glicose também pode ser testado por meio do açúcar no sangue em jejum (FBS) e requer uma amostra de sangue depois que o paciente jejuou por pelo menos oito horas, portanto, pode não ser tão conveniente. Os pacientes que coletaram amostras de sangue oral dizem que isso parece parte de um procedimento normal, e os dentistas dizem que é conveniente.

Em um estudo que analisou dados de 10.472 adultos de 2013 a 2014 e 2015 a 2016, foi revelado que a triagem para risco de pré-diabetes no ambiente odontológico tem potencial para alertar cerca de 22,36 milhões de adultos. O diabetes pode ser assintomático por um longo tempo, mas como seria um desperdício testar todos os pacientes no consultório odontológico, a utilização de fatores de risco conhecidos pode orientar quem é ideal para o teste. Uma vez que a história já foi feita em um consultório odontológico, algumas perguntas adicionais ajudariam a orientar o dentista a restringir para quem o teste é recomendado. Por exemplo, pessoas com IMC alto correm maior risco de desenvolver diabetes. Um estudo feito pela Faculdade de Odontologia, Centro de Pesquisa de Diabetes da Universidade de Ciências Médicas de Mazandaran em Sari, Irã, encontrou uma relação entre a periodontite e a condição pré-diabética, e esta poderia ser outra ferramenta para ajudar a orientar quem pode ser recomendado para fazer o teste. A doença periodontal ocorre quando várias bactérias anaeróbias que vivem na superfície do dente causam infecções, o que leva a uma resposta imunológica potencialmente sustentada. O diabetes é um tipo de doença em que as infecções são mais fáceis de obter e a hiperglicemia contribui para o mecanismo que causa complicações orais.

Detecção e Gestão Antecipada

Mais da metade das pessoas que são diagnosticadas com pré-diabetes acabam desenvolvendo diabetes tipo 2 e, uma vez diagnosticadas com pré-diabetes, as pessoas experimentam uma série de emoções: angústia e medo; negação e minimização dos riscos; culpa e autocrítica; e autocompaixão. Embora o pré-diabetes seja uma condição reversível, ele requer mudança de dieta e exercícios, o que pode ser mais difícil para pessoas com diagnóstico de pré-diabetes porque enfrentar o risco de uma condição crônica está associado a emoções negativas, que dificultam ainda mais a autorregulação necessária para reverter um diagnóstico de pré-diabetes. Ainda assim, sem agir, 37% dos indivíduos com pré-diabetes desenvolverão diabetes em apenas 4 anos, e a intervenção no estilo de vida pode diminuir a porcentagem de pacientes pré-diabéticos nos quais o diabetes se desenvolve para 20%. O Programa Nacional de Prevenção de Diabetes (DPP) tem um programa de mudança de estilo de vida reconhecido pelo Centro de Controle de Doenças (CDC) que mostrou que pessoas pré-diabéticas que seguem o programa estruturado podem reduzir seu risco de desenvolver diabetes tipo 2 em 58% (71% para pessoas com mais de 60 anos velho). Considerando a possibilidade de recuperação do estado pré-diabético, mas também essa luta emocional no momento do diagnóstico, é incentivado que os pacientes de maior risco façam o teste precocemente. Ter uma opção de triagem adicional no consultório odontológico pode compensar parte da luta emocional porque ele é visitado com mais frequência e, portanto, tem o potencial de iniciar o reconhecimento e intervenção mais cedo.

Prevenção

O American College of Endocrinology (ACE) e a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) desenvolveram diretrizes de intervenção no estilo de vida para prevenir o aparecimento de diabetes tipo 2:

  • Dieta saudável (uma dieta com carboidratos refinados limitados, açúcares adicionados, gorduras trans, bem como ingestão limitada de sódio e calorias totais)
  • Aptidão física (30 a 45 minutos de exercício cardiovascular por dia, 3 a 5 dias por semana)
  • A perda de peso em apenas 5–10 por cento pode ter um impacto significativo na saúde geral

Gestão

Há evidências de que o pré-diabetes é um estado de doença curável. Embora alguns medicamentos possam retardar o aparecimento do diabetes, as modificações no estilo de vida desempenham um papel mais importante na prevenção do diabetes. A perda intensiva de peso e a intervenção no estilo de vida, se mantida, podem melhorar substancialmente a tolerância à glicose e prevenir a progressão de IGT para diabetes tipo 2. O estudo do Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) descobriu uma redução de 16% no risco de diabetes para cada quilograma de perda de peso. O objetivo é reduzir o peso em 7% por meio de uma dieta com baixo teor de gordura e 150 minutos de exercícios por semana. As diretrizes da ADA recomendam perda modesta de peso (5–10% do peso corporal), exercícios de intensidade moderada (30 minutos diários) e cessação do tabagismo .

Existem muitas abordagens dietéticas que podem reduzir o risco de progressão para diabetes. A maioria envolve a redução de açúcares e gorduras adicionados, mas ainda faltam evidências conclusivas que comprovem a melhor abordagem.

Para pacientes com fatores de risco graves, a prescrição de medicamentos pode ser apropriada. Isso pode ser considerado em pacientes para os quais a terapia de estilo de vida falhou ou não é sustentável e que apresentam alto risco de desenvolver diabetes tipo 2. A metformina e a acarbose ajudam a prevenir o desenvolvimento de diabetes franco e também têm um bom perfil de segurança. As evidências também apóiam as tiazolidinedionas, mas há questões de segurança e faltam dados sobre os agentes mais novos, como os agonistas do receptor de GLP-1 , inibidores de DPP4 ou meglitinidas .

Prognóstico

A progressão para diabetes mellitus tipo 2 não é inevitável para aqueles com pré-diabetes. A progressão do pré-diabetes para diabetes mellitus é de aproximadamente 25% em três a cinco anos. Isso aumenta para 50% o risco de progredir para diabetes em 10 anos. O diabetes é uma das principais causas de morbidade e mortalidade . Os efeitos da doença podem afetar vasos sanguíneos maiores (por exemplo, aterosclerose dentro das artérias maiores do sistema cardiovascular) ou vasos sanguíneos menores , como pode ser visto em danos à retina do olho , danos aos rins e danos aos nervos .

O pré-diabetes é um fator de risco para mortalidade e há evidências de desenvolvimento de doenças cardiovasculares antes do diagnóstico de diabetes.

Epidemiologia

Estudos conduzidos de 1988–1994 indicaram que da população total dos EUA na faixa etária de 40–74 anos, 34% tinham IFG, 15% tinham IGT e 40% tinham pré-diabetes (IFG, IGT ou ambos). Dezoito milhões de pessoas (6% da população) tinham diabetes tipo 2 em 2002.

A incidência de diabetes está crescendo. Em 2014, 29,1 milhões de pessoas ou 9% da população dos EUA tinham diabetes. Em 2011-2012, a prevalência de diabetes nos EUA usando hemoglobina A1C, glicose plasmática de jejum ou a definição de glicose plasmática de duas horas foi de 14% para diabetes total, 9% para diabetes diagnosticado, 5% para diabetes não diagnosticado e 38% para pré-diabetes .

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

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