HIV / AIDS nos Estados Unidos - HIV/AIDS in the United States

A epidemia de AIDS , causada pelo HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), chegou aos Estados Unidos já em 1960, mas foi notada pela primeira vez depois que os médicos descobriram grupos de sarcoma de Kaposi e pneumonia por pneumocystis em homens homossexuais em Los Angeles , Nova York , e São Francisco em 1981. O tratamento do HIV / AIDS é feito principalmente por meio de um "coquetel de drogas" de drogas anti-retrovirais e programas educacionais para ajudar as pessoas a evitar a infecção.

Inicialmente, os estrangeiros infectados foram rejeitados na fronteira dos Estados Unidos para ajudar a prevenir infecções adicionais. O número de mortes por AIDS nos EUA diminuiu drasticamente desde os primeiros anos de apresentação da doença no mercado interno. Nos Estados Unidos, em 2016, 1,1 milhão de pessoas com mais de 13 anos viviam com infecção pelo HIV, das quais 14% desconheciam sua infecção. Homens gays e bissexuais , afro-americanos e latinos continuam desproporcionalmente afetados pelo HIV / AIDS nos EUA

Mortalidade e morbidade

Em 2018, cerca de 700.000 pessoas morreram de HIV / AIDS nos Estados Unidos desde o início da epidemia de HIV, e quase 13.000 pessoas morrem com AIDS nos Estados Unidos a cada ano.

Com melhores tratamentos e melhor profilaxia contra infecções oportunistas, as taxas de mortalidade diminuíram significativamente.

A taxa geral de mortalidade entre pessoas com diagnóstico de HIV / AIDS na cidade de Nova York diminuiu 62% de 2001 a 2012.

Contenção

Após o surto de HIV / AIDS na década de 1980, várias respostas surgiram em um esforço para aliviar o problema. Isso incluiu novos tratamentos médicos, restrições a viagens e novas políticas de saúde pública nos Estados Unidos.

Tratamento médico

Um gráfico de mortes por AIDS nos Estados Unidos de 1987 a 1997.
Um gráfico das mortes por AIDS nos Estados Unidos de 1998 a 2002.

Grande progresso foi feito nos Estados Unidos após a introdução de tratamentos anti-HIV com três medicamentos ("coquetéis") que incluíam medicamentos anti-retrovirais . David Ho , um pioneiro dessa abordagem, foi homenageado como Homem do Ano pela Time Magazine em 1996. As mortes foram rapidamente reduzidas em mais da metade, com uma pequena, mas bem-vinda redução na taxa anual de novas infecções por HIV. Desde então, as mortes por AIDS continuaram a diminuir, mas muito mais lentamente, e não tão completamente em negros americanos como em outros segmentos da população.

Restrições a viajar

Em 1987, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) incluiu o HIV em sua lista de “doenças transmissíveis de importância para a saúde pública”, negando imigrantes e visitas de curto prazo ao exterior de qualquer pessoa com teste positivo para o vírus. Em 1993, o Congresso dos EUA aprovou o National Institutes of Health Revitalization Act de 1993, removendo a autoridade do HHS para ditar o HIV como um "significado para a saúde pública" e incluindo explicitamente o HIV como causa para impedir a entrada de imigrantes e visitantes estrangeiros nos EUA . Qualquer pessoa que buscasse a cidadania americana durante a proibição do HIV era obrigada a se submeter a um exame médico durante o processo de legalização - um teste positivo impediria permanentemente a entrada do candidato no país. A lei se estendeu para incluir medicamentos, onde viajantes estrangeiros poderiam ser presos por terem medicamentos anti-retrovirais em sua bagagem de mão. Um exemplo famoso foi em 1989, quando um viajante holandês para Minnesota foi preso por “vários dias” porque carregava AZT em sua bagagem.

Durante a virada do século 21, as pessoas que eram HIV positivas e buscavam vistos temporários ou estavam de férias nos Estados Unidos tinham que evitar revelar sua situação nos formulários de inscrição e planejar para que seus medicamentos fossem enviados aos Estados Unidos ou parar de tomá-los. Eventualmente, os Estados Unidos começaram a oferecer isenções de admissão temporárias para pessoas que eram HIV positivas. Conforme declarado em um memorando interno em 2004, os estrangeiros que eram HIV positivos poderiam se qualificar para a isenção por razões humanitárias / de interesse público ou por serem “participantes de certos eventos internacionais designados realizados nos Estados Unidos”.

No início de dezembro de 2006, o presidente George W. Bush indicou que emitiria uma ordem executiva permitindo que pessoas soropositivas entrassem nos Estados Unidos com vistos padrão. Não ficou claro se os candidatos ainda teriam que declarar seu status sorológico. No entanto, a proibição permaneceu em vigor durante a presidência de Bush.

Em agosto de 2007, a congressista Barbara Lee, da Califórnia, apresentou o HR 3337 , o Ato de Não Discriminação em Viagens e Imigração do HIV de 2007. Esse projeto de lei permitia que viajantes e imigrantes entrassem nos Estados Unidos sem a necessidade de revelar seu status sorológico. O projeto morreu no final do 110º Congresso .

Em julho de 2008, o presidente George W. Bush assinou o HR 5501 que suspendeu a proibição na lei estatutária. No entanto, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos ainda mantinha a proibição na lei administrativa (regulamentação escrita). Um novo ímpeto foi adicionado para revogar os esforços quando Paul Thorn, um especialista em tuberculose do Reino Unido que foi convidado a falar no Pacific Health Summit de 2009 em Seattle, teve seu visto negado devido ao seu status soropositivo. Uma carta escrita por Thorn, e lida em seu lugar na Cúpula, foi obtida pelo congressista Jim McDermott , que defendeu o assunto ao secretário de saúde do governo Obama.

Em 30 de outubro de 2009, o presidente Barack Obama reautorizou o projeto de lei Ryan White sobre HIV / AIDS, que expandiu os cuidados e o tratamento por meio de financiamento federal para quase meio milhão. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos também elaborou um regulamento que acabaria com a Proibição de viagens e imigração por HIV, em vigor em janeiro de 2010. Em 4 de janeiro de 2010, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos e Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos removeu a infecção por HIV da lista de “ doenças transmissíveis de importância para a saúde pública”, por não se disseminar por contato casual, ar, comida ou água, e retirada da sorologia para HIV como fator a ser considerado na concessão de visto de viagem , desautorizando a soropositividade de entre as doenças que poderiam impedir que pessoas que não eram cidadãos dos EUA entrassem no país.

Políticas públicas de saúde

Cartaz de 1993 para "A América responde à AIDS" - uma campanha do Departamento de Saúde

Desde o início da epidemia de HIV, vários presidentes dos EUA tentaram implementar um plano nacional para controlar o problema. Em 1987, o presidente Reagan criou uma Comissão Presidencial sobre a Epidemia de HIV. Esta comissão foi recrutada para investigar quais etapas são necessárias para responder ao surto de HIV, e o consenso foi estabelecer mais testes de HIV, enfocar a prevenção e o tratamento, bem como expandir a atenção ao HIV em todos os Estados Unidos. No entanto, essas mudanças não foram implementadas durante este tempo, e as recomendações da comissão foram amplamente ignoradas.

Outra tentativa de responder ao surto de HIV ocorreu em 1996, quando o presidente Clinton estabeleceu a Estratégia Nacional de AIDS, que visava reduzir o número de infecções, melhorar a pesquisa sobre o tratamento do HIV, aumentar o acesso a recursos para pessoas afetadas pela AIDS e também aliviar o disparidades raciais no tratamento e cuidados com o HIV. Semelhante ao plano de Reagan, a Estratégia Nacional de AIDS não foi aplicada com sucesso, fornecendo apenas objetivos sem um plano de ação específico para implementação.

Em 2010, o presidente Obama criou a Estratégia Nacional de HIV / AIDS para os Estados Unidos (NHAS), com três objetivos principais: reduzir o número anual de infecções, reduzir as disparidades de saúde e aumentar o acesso a recursos e cuidados com o HIV. No entanto, esta nova estratégia difere por incluir um Plano de Implementação, com um cronograma para o cumprimento de cada uma das três metas, bem como um documento com o plano de ação específico que será utilizado.

O presidente Trump anunciou um plano em seu discurso sobre o estado da União de 2019 para impedir novas infecções por HIV nos Estados Unidos até 2030, embora os críticos tenham apontado as políticas do presidente que reduzem o acesso ao seguro saúde, políticas anti-imigrantes e anti-transgêneros como prejudicando essa meta . O Departamento de Saúde e Serviços Humanos concedeu subsídios para 32 "pontos críticos" de HIV em 2019, e o Congresso reservou mais de US $ 291 milhões para o plano do presidente no EF2020.

Percepçao publica

O número de pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos e o número total cumulativo de mortes.

Uma das obras mais conhecidas sobre a história do HIV é o livro de 1987, And the Band Played On, de Randy Shilts . Shilts afirma que a administração de Ronald Reagan demorou a lidar com a crise devido à homofobia, enquanto a comunidade gay viu os primeiros relatórios e medidas de saúde pública com a correspondente desconfiança, permitindo assim que a doença infectasse centenas de milhares de pessoas. Isso resultou na formação da ACT-UP, a AIDS Coalition to Unleash Power de Larry Kramer . Galvanizado pela inatividade do governo federal, o movimento de ativistas da AIDS para obter financiamento para a pesquisa da AIDS, que em uma base por paciente ultrapassou o financiamento para doenças mais prevalentes, como câncer e doenças cardíacas, foi usado como um modelo para lobby futuro por financiamento de pesquisa em saúde.

O trabalho de Shilts popularizou o equívoco de que a doença foi introduzida por um comissário de bordo gay chamado Gaëtan Dugas , conhecido como " Paciente Zero ", embora o autor não tenha realmente feito essa afirmação no livro. No entanto, pesquisas subsequentes revelaram que houve casos de AIDS muito mais cedo do que o inicialmente conhecido. Amostras de sangue infectadas com HIV foram encontradas já em 1959 na África (ver entrada principal de HIV ) , e foi demonstrado que o HIV causou a morte em 1969 de Robert Rayford , um homem de St. Louis de 16 anos, que poderia contraíram desde os 7 anos de idade devido a abuso sexual, sugerindo que o HIV estava presente, com prevalência muito baixa, nos Estados Unidos desde antes da década de 1970.

Uma das primeiras teorias afirmava que uma série de vacinas contra a hepatite B realizadas na comunidade gay de São Francisco estavam contaminadas com o HIV. Embora houvesse uma alta correlação entre os destinatários dessa vacinação e os casos iniciais de AIDS, essa teoria há muito está desacreditada. No entanto, a teoria nunca foi oficialmente comprovada ou refutada. HIV, hepatite B e hepatite C são doenças transmitidas pelo sangue com modos de transmissão muito semelhantes, e aqueles que correm risco para uma estão sob risco para os outros.

Ativistas e críticos das políticas atuais de AIDS alegam que outro impedimento evitável para conter a propagação da doença e / ou encontrar um tratamento era a vaidade de cientistas "celebridades". Robert Gallo , um cientista americano envolvido na busca por um novo vírus nas pessoas afetadas pela doença, se envolveu em uma batalha legal com o cientista francês Luc Montagnier , que havia descoberto esse vírus pela primeira vez em culturas de tecidos derivadas de um paciente que sofre de aumento dos linfonodos (um sinal precoce de AIDS). Montagnier havia batizado o novo vírus de LAV (Lymphoadenopathy-Associated Virus).

Gallo, que parecia questionar a primazia da descoberta do cientista francês, recusou-se a reconhecer o "vírus francês" como a causa da AIDS e tentou alegar que a doença era causada por um novo membro de uma família de retrovírus, HTLV , que ele tinha descoberto. Os críticos afirmam que, como alguns cientistas estavam mais interessados ​​em tentar ganhar um prêmio Nobel do que em ajudar os pacientes, o progresso da pesquisa foi atrasado e mais pessoas morreram desnecessariamente. Após uma série de reuniões e intervenção política de alto nível, os cientistas franceses e Gallo concordaram em "compartilhar" a descoberta do HIV, embora eventualmente Montagnier e seu grupo tenham sido reconhecidos como os verdadeiros descobridores e tenham ganhado o Prêmio Nobel de 2008 por isso.

Campanhas publicitárias foram iniciadas na tentativa de conter a percepção incorreta e muitas vezes mordaz da AIDS como uma "praga gay". Isso incluiu o caso Ryan White , campanhas de fita vermelha, jantares com celebridades, a versão cinematográfica de 1993 de And the Band Played On , programas de educação sexual em escolas e anúncios na televisão . Anúncios de várias celebridades de que haviam contraído o HIV (incluindo o ator Rock Hudson , a estrela do basquete Magic Johnson , o jogador de tênis Arthur Ashe e o cantor Freddie Mercury ) foram significativos para chamar a atenção da mídia e alertar o público em geral sobre os perigos da doença para as pessoas de todas as orientações sexuais.

Perspectiva dos médicos

A AIDS foi recebida com grande medo e preocupação pela nação, assim como qualquer outra epidemia, e os principais afetados foram homossexuais, afro-americanos, latinos e usuários de drogas intravenosas. O pensamento geral da população era criar distância e estabelecer limites com essas pessoas, e alguns médicos não estavam imunes a esses impulsos. Durante a epidemia, os médicos passaram a não tratar os pacientes com AIDS, não só para distanciar-se desses grupos de pessoas, mas também por terem medo de contrair a doença eles próprios. Um cirurgião em Milwaukee declarou: "Tenho que ser egoísta. É uma doença incurável que é uniformemente fatal e estou constantemente em risco de contraí-la. Tenho que pensar em mim mesmo. Tenho que pensar sobre minha família. Essa responsabilidade é maior do que para o paciente. "

Alguns médicos achavam que era seu dever ficar longe do vírus porque tinham outros pacientes em quem pensar. Em uma pesquisa com médicos em meados da década de 1980, um número substancial de médicos indicou que não tinham a obrigação ética de tratar e cuidar dos pacientes com HIV / AIDS. Um estudo com provedores de cuidados primários mostrou que metade não cuidaria dos pacientes se eles pudessem escolher. Em 1990, uma pesquisa nacional de médicos mostrou que "apenas 24% acreditavam que os médicos em consultório deveriam ser legalmente obrigados a fornecer cuidados a indivíduos com infecção pelo HIV". No entanto, muitos médicos optaram por cuidar desses pacientes com AIDS por diferentes motivos: compartilhavam a mesma orientação sexual dos infectados, o compromisso de cuidar dos enfermos, o interesse pelos mistérios das doenças infecciosas ou o desejo para domar a terrível ameaça. O tratamento de pacientes infectados com o vírus da Aids mudou a vida pessoal de alguns médicos, pois os obrigou a lidar com alguns dos mesmos estigmas de seus pacientes. Essa doença também pesava em suas mentes, porque muitas vezes eles tinham que lidar com o testemunho da morte de pacientes e, na maioria das vezes, esses pacientes eram tão jovens ou até mais jovens do que eles.

Por raça / etnia

Os afro-americanos continuam a sofrer o fardo mais severo do HIV, em comparação com outras raças e etnias. Os negros representam aproximadamente 13% da população dos EUA, mas foram responsáveis ​​por cerca de 43% das novas infecções por HIV em 2017. Além disso, eles representam quase 52% das mortes relacionadas à AIDS na América. Embora as taxas gerais de incidência e prevalência de HIV tenham diminuído, elas aumentaram em um grupo demográfico específico: homens afro-americanos gays e bissexuais (um aumento de 4%). Na América, as famílias negras foram relatadas como tendo a renda mediana mais baixa, levando a taxas mais baixas de indivíduos com seguro saúde. Isso cria barreiras de custo para os tratamentos anti-retrovirais. As disparidades raciais entre as mulheres afetadas pelo HIV / AIDS também ficaram claras em um estudo de 2010, que mostrou que 64% das mulheres infectadas pelo HIV naquele ano eram negras. A tendência é antiga: os dados do CDC de 2006 revelaram que cerca de metade de 1 milhão de americanos vivendo com HIV eram negros. Essa distribuição desigual levou os pesquisadores a estudar os efeitos de longo prazo da discriminação racial e de gênero, juntamente com o estigma relacionado ao HIV, e como isso desempenha um papel na vida das pessoas.

Os hispânicos / latinos também são desproporcionalmente afetados pelo HIV. Os hispânicos / latinos representaram 16% da população, mas foram responsáveis ​​por 21% das novas infecções por HIV em 2010. Esta disparidade é ainda mais aparente entre as mulheres latinas, que representam 13% da população, mas são responsáveis ​​por 20% dos casos notificados de HIV entre as mulheres em os Estados Unidos. Os hispânicos / latinos representaram 20% das pessoas que vivem com a infecção por HIV em 2011. As disparidades persistem na taxa estimada de novas infecções por HIV em hispânicos / latinos. Em 2010, a taxa de novas infecções por HIV para homens latinos foi 2,9 vezes maior que para homens brancos, e a taxa de novas infecções para latinas foi 4,2 vezes maior que para mulheres brancas. Desde o início da epidemia, mais de 100.888 hispânicos / latinos com diagnóstico de AIDS morreram, incluindo 2.863 em 2016.

As comunidades indígenas americanas / nativas do Alasca nos Estados Unidos observam uma taxa mais alta de HIV / AIDS em comparação com brancos, asiáticos e havaianos nativos / outros habitantes nativos das ilhas do Pacífico. Embora AI / AN com HIV / AIDS representem apenas cerca de 1% dos casos positivos nos EUA, o número de diagnósticos entre homens gays e bissexuais AI / AN aumentou 54% entre 2011 e 2015. Além disso, a taxa de sobrevivência de AI / diagnosticada AN foi a mais baixa de todas as corridas nos Estados Unidos entre 1998 e 2005. Nos últimos anos, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) implementaram uma "abordagem de prevenção de alto impacto" em parceria com o Serviço de Saúde Indiano e o Comitê Consultivo Tribal do CDC para lidar com as taxas de crescimento de uma forma culturalmente apropriada. A maior taxa de casos de HIV / AIDS entre pessoas com IA / AN foi atribuída a uma série de fatores, incluindo desvantagens socioeconômicas enfrentadas pelas comunidades com IA / AN, que podem resultar em dificuldade de acesso a cuidados de saúde e habitação de alta qualidade. Pode ser mais difícil para homens gays e bissexuais com IA / AN ter acesso a cuidados de saúde devido a viver em comunidades rurais ou devido ao estigma associado à sua sexualidade. Foi relatado que pessoas com AI / AN têm taxas mais altas de outras DSTs, incluindo clamídia e gonorreia, o que também aumenta a probabilidade de contrair ou transmitir o HIV. Além disso, como existem mais de 560 tribos AI / AN reconhecidas federalmente, há alguma dificuldade em criar programas de extensão que efetivamente atraiam todas as tribos, embora permaneçam culturalmente apropriados. Assim como o medo do estigma de dentro das comunidades de AI / AN, também pode haver um medo entre os LGBTQ + AI / AN de uma falta de compreensão por parte dos profissionais de saúde nos Estados Unidos, particularmente entre as pessoas de Dois Espíritos . Um relatório da NASTAD de 2013 pede a inclusão de LGBT e Two Spirit AI / AN no planejamento do programa de HIV / AID e afirma que "os departamentos de saúde devem utilizar especialistas locais para entender melhor as definições regionais de" Two Spirit "e incorporar módulos sobre gays nativos e Duas pessoas espirituais em cursos de sensibilidade cultural para prestadores de serviços de saúde pública ".

Cultura "baixa" entre os HSH negros

Down-low é uma gíria afro-americana que normalmente se refere a uma subcultura de homens negros que geralmente se identificam como heterossexuais, mas que fazem sexo com homens ; alguns evitam compartilhar essas informações mesmo que tenham parceira (s) sexual (is) casada (s) ou solteiras.

De acordo com um estudo publicado no Journal of Bisexuality , "[o] Down Low é um estilo de vida predominantemente praticado por jovens negros urbanos que fazem sexo com outros homens e mulheres, mas não se identificam como gays ou bissexuais".

Neste contexto, "estar em baixo" é mais do que apenas homens fazendo sexo com homens em segredo, ou uma variante da homossexualidade enrustida ou bissexualidade - é uma identidade sexual que é, pelo menos em parte, definida por seu "culto de masculinidade "e sua rejeição do que é percebido como cultura branca (incluindo a cultura LGBT branca ) e termos. Uma reportagem de capa da New York Times Magazine de 2003 sobre o fenômeno Down Low explica que a comunidade negra vê "a homossexualidade como uma perversão do homem branco".

O CDC citou três descobertas relacionadas a homens afro-americanos que operam de forma discreta (engajam-se em atividades HSH, mas não as revelam a outros):

  • Homens afro-americanos que fazem sexo com homens (HSH), mas que não revelam sua orientação sexual (não divulgadores), têm uma alta prevalência de infecção por HIV (14%); quase três vezes maior do que HSH não divulgadores de outras raças / etnias (5%).
  • Confirmando pesquisas anteriores, o estudo de 5.589 HSH, com idades entre 15–29 anos, em seis cidades dos EUA descobriu que os HSH afro-americanos eram mais propensos a não divulgar sua orientação sexual em comparação com os HSH brancos (18% vs. 8%).
  • Os não divulgadores infectados pelo HIV eram menos propensos a saber sua condição de HIV (98% não sabiam de sua infecção em comparação com 75% dos divulgadores HIV positivos), e mais propensos a ter tido parceiras sexuais femininas recentes.

Fatores de risco que contribuem para a taxa de HIV negra

O acesso aos cuidados de saúde é muito importante na prevenção e tratamento do HIV / AIDS. Ele pode ser afetado pelo seguro saúde que está disponível para as pessoas por meio de seguradoras privadas, Medicare e Medicaid, o que deixa algumas pessoas ainda vulneráveis. Historicamente, os afro-americanos enfrentam discriminação quando se trata de receber cuidados de saúde.

A homossexualidade é vista de forma negativa na comunidade afro-americana. "Em um estudo qualitativo de 745 estudantes de graduação com diversidade racial e étnica que frequentam uma grande universidade do Meio-Oeste, Calzo e Ward (2009) determinaram que os pais de participantes afro-americanos discutiam a homossexualidade com mais frequência do que os pais de outros entrevistados. Em análises dos valores comunicados, Calzo e Ward (2009) relataram que os pais negros ofereceram maior indicação de que a homossexualidade é perversa e antinatural ".

A homossexualidade é vista como uma ameaça ao empoderamento afro-americano. A masculinidade é vista como importante para a comunidade afro-americana porque mostra que a comunidade está no controle de seu próprio destino. Uma vez que o estigma em torno da homossexualidade é que ela é "afeminada", então a homossexualidade é vista como uma ameaça à masculinidade. "A masculinidade negra, então, depende da capacidade do homem de ser provedor, progenitor e protetor. Mas, como o desempenho masculino negro de partes desse roteiro é frustrado por fatores econômicos e culturais, o desempenho da masculinidade negra torna-se predicado em um desempenho particular da sexualidade negra e evitar a fraqueza e feminilidade. Se a sexualidade continua sendo uma das poucas maneiras que os homens negros podem recapturar uma masculinidade que lhes foi negada no mercado, endossar a homossexualidade negra subverte o projeto cultural de reinscrever a masculinidade dentro da comunidade negra. " Essa visão crítica é influenciada pela homofobia internalizada. "Homofobia internalizada é definida como a direção interna do indivíduo lésbico, gay ou bissexual das atitudes homofóbicas da sociedade (Meyer 1995)."

Uma cultura homofóbica é mantida na comunidade afro-americana por meio da igreja porque a religião é uma parte vital da comunidade afro-americana: "Conforme relatado por Peterson e Jones (2009), AA MSM tendia a se envolver mais com as comunidades religiosas do que NHW MSM. " Como a igreja reitera esse estigma da homossexualidade, a comunidade afro-americana tem taxas mais altas de homofobia internalizada. Essa homofobia internalizada causa uma chance menor de educação sobre HIV / AIDS sobre prevenção e cuidados dentro da comunidade afro-americana.

A educação sexual varia nos Estados Unidos e, em algumas áreas, pode-se usar medidas mais informativas. Afro-americanos e hispânicos / latinos apresentam taxas mais altas de status socioeconômico inferior e menos oportunidades do que os brancos. Isso causa acesso limitado à educação (superior) nas áreas socioeconômicas mais baixas. A educação sexual na prevenção do HIV diminuiu de 64% (2000) para 41% (2014). Dos 50 estados, 26 colocam uma ênfase maior na educação sexual para abstinência. A educação sexual baseada apenas na abstinência está correlacionada ao aumento das taxas de HIV, especialmente em adolescentes e adultos jovens.

Com o encarceramento em massa da comunidade afro-americana, o HIV se espalhou rapidamente pelas cadeias e prisões . “Entre as populações carcerárias, os homens afro-americanos têm 5 vezes mais probabilidade do que os homens brancos, e duas vezes mais do que os homens hispânicos / latinos, de serem diagnosticados com HIV”. Como a maioria das pessoas contrai o HIV antes de ser encarceradas, é difícil saber quem tem a doença e evitar que ela se espalhe. A cultura carcerária típica freqüentemente torna a transmissão do HIV um problema quase endêmico. Muitos presos se forçam ou serão forçados a ter relações sexuais, o que, junto com a falta de preservativos, freqüentemente resulta na contração e disseminação da doença por muitos presos. Muitos presos não revelam seus comportamentos de alto risco, como o uso de drogas injetáveis, porque temem ser estigmatizados e ostracizados por outros presos. Também faltam programas educacionais sobre prevenção de doenças para presidiários. Porque “nove em cada dez reclusos são libertados em menos de 72 horas, o que torna difícil fazer o teste do VIH e ajudá-los a encontrar tratamento”, o problema persiste fora da prisão.

Ativismo e resposta

A partir do início da década de 1980, grupos e organizações ativistas da AIDS começaram a surgir e defender as pessoas infectadas pelo HIV nos Estados Unidos. Embora fosse um aspecto importante do movimento, o ativismo foi além da busca de financiamento para pesquisas sobre a AIDS. Os grupos agiram para educar e aumentar a conscientização sobre a doença e seus efeitos em diferentes populações, mesmo aquelas consideradas de baixo risco de contrair o HIV. Isso foi feito por meio de publicações e "mídias alternativas" criadas por pessoas que convivem com ou próximas à doença.

Em contraste com essa "mídia alternativa" criada por grupos ativistas, as reportagens da mídia de massa sobre a AIDS não eram tão prevalentes, provavelmente devido ao estigma em torno do tópico. O público em geral, portanto, não foi exposto a informações sobre a doença. Além disso, o governo federal e as leis em vigor impediram essencialmente que os indivíduos afetados pela AIDS obtivessem informações suficientes sobre a doença. A educação sobre redução de riscos não era facilmente acessível, então grupos de ativistas tomaram medidas para divulgar informações ao público por meio dessas publicações.

Grupos de ativistas trabalharam para prevenir a propagação do HIV, distribuindo informações sobre sexo seguro. Eles também existiam para apoiar pessoas vivendo com HIV / AIDS, oferecendo terapia, grupos de apoio e cuidados paliativos. Organizações como Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project e SisterLove foram criadas para atender às necessidades de certas populações vivendo com HIV / AIDS. Outros grupos, como o Projeto NAMES , surgiram como forma de homenagear os que haviam passado, recusando-se a deixá-los ser esquecidos pela narrativa histórica. Um grupo, a Associação para a Prevenção e Tratamento do Abuso de Drogas (ADAPT), chefiado por Yolanda Serrano , coordenou com sua prisão local, Riker's Island Correctional Facility , para defender que os presos e soropositivos fossem libertados antes do tempo, para que pudessem morrer no conforto de suas próprias casas.

Tanto homens quanto mulheres, populações heterossexuais e queer foram ativas no estabelecimento e manutenção dessas partes do movimento. Como a AIDS foi inicialmente pensada para impactar apenas os homens gays, a maioria das narrativas de ativismo se concentra em suas contribuições para o movimento. No entanto, as mulheres também desempenharam um papel significativo na conscientização, mobilizando para mudanças e cuidando das pessoas afetadas pela doença. As lésbicas ajudaram a organizar e divulgar informações sobre a transmissão entre mulheres, bem como apoiar os homens gays em seu trabalho. As narrativas do ativismo também tendem a se concentrar na organização feita nas cidades costeiras, mas o ativismo da AIDS estava presente e se espalhou pelas áreas urbanas e mais rurais dos Estados Unidos. Os organizadores procuraram atender às necessidades específicas de suas comunidades, seja trabalhar para estabelecer programas de troca de seringas , lutar contra a discriminação no emprego ou na moradia, ou questões enfrentadas principalmente por pessoas identificadas como membros de grupos específicos (como profissionais do sexo, mães e filhos, ou pessoas encarceradas).

Inicialmente, quando a epidemia de AIDS surgiu nos Estados Unidos, uma grande proporção de pacientes eram membros da comunidade LGBT, levando à estigmatização da doença. Por causa disso, os grupos de ativistas da AIDS tomaram a iniciativa de testar e experimentar novos medicamentos possíveis para o tratamento do HIV, depois que pesquisadores de fora da comunidade recusaram. Essa pesquisa feita originalmente pelos primeiros grupos de ativistas contribuiu para os tratamentos que ainda estão sendo usados ​​hoje.

Entre os casos legais marcantes nos direitos dos homossexuais no tópico da AIDS está Braschi vs. Stahl . O litigante Miguel Braschi processou seu senhorio pelo direito de continuar morando em seu apartamento com aluguel controlado depois que seu parceiro gay Leslie Blanchard morreu de AIDS. O Tribunal de Apelações de NY se tornou o primeiro tribunal de apelação americano a concluir que relacionamentos entre pessoas do mesmo sexo têm direito ao reconhecimento legal. O caso foi litigado no auge da crise da AIDS e, infelizmente, o próprio demandante morreu apenas um ano após sua vitória no tribunal. O caso enfocou a interdependência emocional e econômica ao invés da existência de formalidades legais; o veredicto mais difícil para os funcionários do governo rejeitarem a noção de que casais do mesmo sexo poderiam constituir famílias e que tinham direito a pelo menos algumas das proteções garantidas por lei.

Igreja Católica

O St. Vincent's Hospital, em Nova York, foi uma das muitas instituições de saúde católicas pioneiras no tratamento da AIDS.

A Conferência de Bispos Católicos dos Estados Unidos foi o primeiro órgão da Igreja a abordar a pandemia em 1987 com um documento intitulado " Sobre" As Muitas Faces da AIDS: Uma Resposta ao Evangelho . "No documento, eles disseram que a Igreja deve fornecer cuidados pastorais aos infectados com HIV e assistência médica. Chamava a discriminação contra as pessoas com AIDS de "injusta e imoral", mas rejeitava o sexo extraconjugal e o uso de preservativos para impedir a propagação da doença. Reiteravam o ensinamento da Igreja de que a sexualidade humana era um presente e deveria ser usado em casamentos monogâmicos.

A Igreja Católica, com mais de 117.000 centros de saúde, é o maior provedor privado de cuidados de HIV / AIDS . Dioceses individuais nos Estados Unidos começaram a contratar funcionários na década de 1980 para coordenar o ministério de AIDS. Em 2008, a Catholic Charities USA tinha 1.600 agências prestando serviços a quem sofre de AIDS, incluindo moradia e serviços de saúde mental. A Arquidiocese de Nova York abriu um abrigo para pacientes com AIDS em 1985. No mesmo ano, eles abriram uma linha direta para que as pessoas ligassem para obter recursos e informações. Os Missionários da Caridade , liderados por Madre Teresa , abriram hospícios no bairro de Greenwich Village em Nova York, Washington DC e São Francisco na década de 1980. Paróquias individuais começaram a abrir hospícios para pacientes com AIDS, sendo o primeiro em Nova Orleans em 1985.

Os bispos dos Estados Unidos publicaram uma carta pastoral na década de 1980 intitulada "Um Chamado à Compaixão", dizendo que aqueles com AIDS "merecem permanecer em nossa consciência comunitária e ser abraçados com amor incondicional". Em Always Our Children , sua carta pastoral sobre homossexualidade de 1997, os bispos americanos notaram "uma importância e urgência" para ministrar àqueles com AIDS, especialmente considerando o impacto que isso teve na comunidade gay. Eles encorajaram os ministros da igreja a incluir orações na missa para aqueles com AIDS e aqueles que cuidam deles, aqueles que morreram de AIDS e todos os seus amigos, familiares e companheiros. Eles recomendaram que missas especiais fossem rezadas para cura com unção dos enfermos ou outros eventos que ocorressem na época do Dia Mundial da AIDS . Eles pediram a todos os católicos que se solidarizassem com aqueles que foram afetados pela doença.

Em 1987, os bispos da Califórnia divulgaram um documento dizendo que, assim como Jesus amava e curava leprosos, cegos, coxos e outros, também os católicos deveriam cuidar de pessoas com AIDS. No ano anterior, eles denunciaram publicamente a Proposição 64 , uma medida empurrada por Lyndon H. LaRouche para colocar em quarentena à força aqueles com AIDS, e encorajaram os católicos a votarem contra ela. Joseph L. Bernardin , o arcebispo de Chicago, publicou um documento político de 12 páginas em 1986 que delineava "iniciativas pastorais abrangentes" que sua arquidiocese estaria empreendendo.

Ativismo atual

Uma resposta eficaz ao HIV / AIDS requer que grupos de populações vulneráveis ​​tenham acesso a programas de prevenção ao HIV com informações e serviços específicos para eles. Nos dias de hoje, alguns grupos de ativistas e organizações de AIDS que foram estabelecidos durante o auge da epidemia ainda estão presentes e trabalhando para ajudar as pessoas que vivem com AIDS. Eles podem oferecer qualquer combinação dos seguintes: educação em saúde, aconselhamento e apoio ou defesa de leis e políticas. As organizações de AIDS também continuam a clamar por conscientização e apoio público por meio da participação em eventos como paradas do orgulho, Dia Mundial da AIDS ou caminhadas pela AIDS . Um ativismo mais recente surgiu na defesa da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP), que demonstrou limitar significativamente a transmissão do HIV.

Status atual

As estimativas do CDC no final de 2017, havia 1.018.346 adultos e adolescentes com HIV diagnosticado nos EUA e áreas dependentes. Desde 2010, o número de pessoas vivendo com HIV aumentou, enquanto o número anual de novas infecções por HIV diminuiu para 37.832 diagnosticados em 2018. Dentro das estimativas gerais, no entanto, alguns grupos são mais afetados do que outros. 70% dos diagnósticos de 2018 ocorreram entre homens que fazem sexo com homens, 7% entre usuários de drogas injetáveis ​​e novas infecções ocorreram desproporcionalmente entre mulheres heterossexuais e afro-americanos.

O mais recente Relatório de Vigilância do HIV do CDC estima que 38.281 novos casos de HIV foram diagnosticados nos Estados Unidos em 2017, uma taxa de 11,8 por 100.000 habitantes. Essa taxa é uma diminuição em relação às estimativas do ano anterior, que indicavam 39.589 novas infecções e uma taxa de 12,2 por 100.000 habitantes. Indivíduos na faixa etária de 25 a 29 anos tiveram as taxas mais altas de novas infecções, com uma taxa de 32,9 por 100.000. Com relação à raça e etnia, as maiores taxas de novas infecções em 2017 ocorreram na população negra / afro-americana, com uma nova taxa de infecção de 41,1 por 100.000. Isso mais que dobrou a próxima taxa mais alta para um grupo racial ou étnico, que era hispânico / latino com uma taxa de 16,6 por 100.000. As taxas mais baixas de novas infecções em 2017 ocorreram na população branca e na população asiática, cada uma com uma nova taxa de infecção de 5,1 por 100.000.

De acordo com as estimativas do CDC, a categoria de transmissão mais comum de novas infecções permaneceu o contato sexual de homem para homem, que representou cerca de 66,6% de todas as novas infecções nos Estados Unidos em 2017. Com relação à região de residência, as taxas mais altas de novas infecções em 2017 ocorreram no sul dos Estados Unidos, com um total de 19.968 novas infecções e 16,1 infecções por 100.000. A região identificada como 'Sul' inclui Alabama, Arkansas, Delaware, Distrito de Columbia, Flórida, Geórgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, Carolina do Norte, Oklahoma, Carolina do Sul, Tennessee, Texas, Virgínia e Virgínia Ocidental.

Nos Estados Unidos, os homens que fazem sexo com homens (HSH), descritos como gays e bissexuais, constituem cerca de 55% do total da população soropositiva e 83% dos novos diagnósticos de HIV estimados entre todos os homens com 13 anos ou mais , e aproximadamente 92% dos novos diagnósticos de HIV entre todos os homens em sua faixa etária. Portanto, espera-se que 1 em cada 6 homens gays e bissexuais sejam diagnosticados com HIV durante a vida se as taxas atuais continuarem. Entre a proporção de novos homens gays e bissexuais HIV positivos em 2017, 39% são afro-americanos, 32% são brancos e 24% são hispânicos / latinos. O CDC estima que mais de 600.000 homens gays e bissexuais estão vivendo com HIV nos Estados Unidos. Uma revisão de quatro estudos em que mulheres trans nos Estados Unidos foram testadas para HIV constatou que 27,7% tiveram resultado positivo.

Em um estudo de 2008, o Center for Disease Control descobriu que, dos participantes do estudo que eram homens que faziam sexo com homens ("HSH"), quase um em cada cinco (19%) tinha HIV e "entre aqueles que estavam infectados, quase metade (44 por cento) desconhecia o seu estado serológico. " A pesquisa descobriu que os HSH brancos "representam um número maior de novas infecções por HIV do que qualquer outra população, seguida de perto pelos HSH negros - que são um dos subgrupos mais desproporcionalmente afetados nos EUA" e que a maioria das novas infecções entre os HSH brancos ocorreu entre aqueles com idades entre 30-39 anos seguidos de perto por aqueles com idades entre 40-49, enquanto a maioria das novas infecções entre HSH negros ocorreu entre jovens HSH negros (13-29 anos).

Em 2015, um grande surto de HIV, o maior de todos os tempos em Indiana , ocorreu em dois condados predominantemente rurais, economicamente deprimidos e pobres na porção sul do estado, devido à injeção de um medicamento do tipo opioide relativamente novo chamado Opana ( oximorfona ), que foi concebido para ser tomado em forma de pílula, mas é triturado e injetado por via intravenosa com agulhas. Por causa da falta de casos de HIV naquela área de antemão e da juventude de muitos, mas não de todos os afetados, a relativa indisponibilidade na área local de centros de tratamento capazes de lidar com as necessidades de saúde de longo prazo, cuidados com o HIV e dependência de drogas durante Nas fases iniciais do surto e na oposição política aos programas de troca de seringas , o surto se expandiu por meses, resultando em até 127 casos evitáveis. Sob pressão, as autoridades finalmente declararam estado de emergência, mas muitos dos danos já haviam sido feitos.

Veja também

Internacional:

Referências

Trabalhos citados

Bibliografia

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Leitura adicional

links externos