Alucinação - Hallucination

Alucinação
August Natterer Meine Augen zur Zeit der Erscheinungen.jpg
Meus olhos no momento das aparições de August Natterer , um artista alemão que criou muitos desenhos de suas alucinações.
Especialidade Psiquiatria

Uma alucinação é uma percepção na ausência de estímulo externo que possui qualidades de percepções reais. As alucinações são vívidas, substanciais e são percebidas como localizadas no espaço objetivo externo. Eles são distinguíveis de vários fenômenos relacionados , como sonhar , que não envolve a vigília; pseudoalucinação , que não imita a percepção real e é percebida com precisão como irreal; ilusão , que envolve percepção real distorcida ou mal interpretada; e imagens (imaginação), que não imitam a percepção real e estão sob controle voluntário. As alucinações também diferem das " percepções delirantes ", nas quais um estímulo percebido e interpretado corretamente (isto é, uma percepção real) recebe algum significado adicional.

As alucinações podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial - visual , auditiva , olfativa , gustativa , tátil , proprioceptiva , equilibrioceptiva , nociceptiva , termoceptiva e cronoceptiva .

Uma forma leve de alucinação é conhecida como distúrbio e pode ocorrer na maioria dos sentidos acima. Podem ser coisas como ver movimentos com a visão periférica ou ouvir ruídos ou vozes fracas. As alucinações auditivas são muito comuns na esquizofrenia . Eles podem ser benevolentes (dizendo ao sujeito coisas boas sobre si mesmos) ou maliciosos, amaldiçoando o assunto. 55% das alucinações auditivas são maliciosas no conteúdo, por exemplo, pessoas falando sobre o assunto, mas não falando diretamente com elas. Como as alucinações auditivas, a fonte da contraparte visual também pode estar por trás do sujeito. Isso pode produzir a sensação de estar sendo olhado ou olhado, geralmente com más intenções. Freqüentemente, as alucinações auditivas e sua contraparte visual são vivenciadas pelo sujeito juntos.

Alucinações hipnagógicas e alucinações hipnopômpicas são consideradas fenômenos normais. Alucinações hipnagógicas podem ocorrer quando a pessoa está adormecendo e alucinações hipnopômpicas ocorrem quando a pessoa está acordando. As alucinações podem estar associadas ao uso de drogas (particularmente delirantes ), privação de sono , psicose , distúrbios neurológicos e delirium tremens .

A própria palavra "alucinação" foi introduzida na língua inglesa pelo médico do século 17, Sir Thomas Browne, em 1646, a partir da derivação da palavra latina alucinari, que significa vagar na mente. Para Browne, alucinação significa uma espécie de visão que é "depravada e recebe seus objetos erroneamente".

Classificação

As alucinações podem se manifestar de várias formas. Várias formas de alucinações afetam diferentes sentidos, às vezes ocorrendo simultaneamente, criando múltiplas alucinações sensoriais para aqueles que as experimentam.

Visual

Uma alucinação visual é "a percepção de um estímulo visual externo onde não existe nenhum". Um fenômeno separado, mas relacionado, é uma ilusão visual , que é uma distorção de um estímulo externo real. As alucinações visuais são classificadas como simples ou complexas:

  • As alucinações visuais simples (SVH) também são conhecidas como alucinações visuais não formadas e alucinações visuais elementares. Esses termos se referem a luzes, cores, formas geométricas e objetos indiscretos. Estes podem ser subdivididos em fosfenos que são SVH sem estrutura e fotopsias que são SVH com estruturas geométricas.
  • As alucinações visuais complexas (CVH) também são conhecidas como alucinações visuais formadas. Os CVHs são imagens ou cenas nítidas e realistas, como pessoas, animais, objetos, lugares, etc.

Por exemplo, pode-se relatar uma alucinação de uma girafa. Uma alucinação visual simples é uma figura amorfa que pode ter uma forma ou cor semelhante a uma girafa ( parece uma girafa), enquanto uma alucinação visual complexa é uma imagem discreta e real que é , sem dúvida, uma girafa.

Auditivo

As alucinações auditivas (também conhecidas como paracusia ) são a percepção do som sem estímulo externo. Essas alucinações são o tipo mais comum de alucinação. As alucinações auditivas podem ser divididas em duas categorias: elementares e complexas. As alucinações elementares são a percepção de sons como assobios, assobios, um tom prolongado e muito mais. Em muitos casos, o zumbido é uma alucinação auditiva elementar. No entanto, algumas pessoas que apresentam certos tipos de zumbido, especialmente o zumbido pulsátil, estão realmente ouvindo o sangue correndo pelos vasos próximos à orelha. Como o estímulo auditivo está presente nessa situação, isso não a qualifica como uma alucinação.

Alucinações complexas são aquelas de vozes, música ou outros sons que podem ou não ser claros, podem ou não ser familiares e podem ser amigáveis, agressivos ou entre outras possibilidades. A alucinação de uma única pessoa com uma ou mais vozes está particularmente associada a transtornos psicóticos , como esquizofrenia , e tem um significado especial no diagnóstico dessas condições.

Outro transtorno típico em que as alucinações auditivas são muito comuns é o transtorno dissociativo de identidade . Na esquizofrenia, as vozes são normalmente percebidas vindo de fora da pessoa, mas nos transtornos dissociativos, elas são percebidas como originadas de dentro da pessoa, comentando em sua cabeça em vez de pelas costas. O diagnóstico diferencial entre esquizofrenia e transtornos dissociativos é desafiador devido a muitos sintomas sobrepostos, especialmente os sintomas de primeiro nível schneideriano , como alucinações. No entanto, muitas pessoas que não sofrem de doenças mentais diagnosticáveis às vezes também podem ouvir vozes. Um exemplo importante a ser considerado ao formar um diagnóstico diferencial para um paciente com paracusia é a epilepsia do lobo temporal lateral . Apesar da tendência de associar vozes auditivas, ou alucinações, e psicose com esquizofrenia ou outras doenças psiquiátricas, é crucial levar em consideração que, mesmo que uma pessoa apresente características psicóticas, ela não necessariamente sofre de um transtorno psiquiátrico sozinho. Distúrbios como doença de Wilson , várias doenças endócrinas , vários distúrbios metabólicos , esclerose múltipla , lúpus eritematoso sistêmico , porfiria , sarcoidose e muitos outros podem se manifestar com psicose.

Alucinações musicais também são relativamente comuns em termos de alucinações auditivas complexas e podem ser o resultado de uma ampla gama de causas que vão desde perda auditiva (como na síndrome do ouvido musical , a versão auditiva da síndrome de Charles Bonnet ), epilepsia do lobo temporal lateral, malformação arteriovenosa, acidente vascular cerebral, lesão , abscesso ou tumor.

The Hearing Voices Movement é um grupo de apoio e defesa para pessoas que alucinam vozes, mas não apresentam sinais de doença mental ou deficiência.

O alto consumo de cafeína tem sido associado a um aumento na probabilidade de alguém apresentar alucinações auditivas. Um estudo conduzido pela Escola de Ciências Psicológicas da Universidade La Trobe revelou que apenas cinco xícaras de café por dia (aproximadamente 500 mg de cafeína) podem desencadear o fenômeno.

Comando

Alucinações de comando são alucinações na forma de comandos; eles parecem vir de uma fonte externa ou podem vir da cabeça do sujeito. O conteúdo das alucinações pode variar de inócuos a comandos para causar danos a si mesmo ou a outros. As alucinações de comando são frequentemente associadas à esquizofrenia . Pessoas que experimentam alucinações de comando podem ou não obedecer aos comandos alucinados, dependendo das circunstâncias. A conformidade é mais comum para comandos não violentos.

As alucinações de comando às vezes são usadas para defender um crime que foi cometido, geralmente homicídios. Em essência, é uma voz que se ouve e diz ao ouvinte o que fazer. Às vezes, os comandos são diretivas bastante benignas, como "Levante-se" ou "Feche a porta". Quer seja um comando para algo simples ou algo que seja uma ameaça, ainda é considerado uma "alucinação de comando". Algumas perguntas úteis que podem ajudar a determinar se eles podem estar sofrendo disso incluem: "O que as vozes estão dizendo para você fazer?", "Quando suas vozes começaram a dizer para você fazer coisas?", "Você reconhece o pessoa que está dizendo para você prejudicar a si mesmo (ou aos outros)? "," Você acha que pode resistir a fazer o que as vozes estão dizendo para você fazer? "

Olfativo

Fantosmia (alucinações olfativas), cheirando um odor que não está realmente lá, e parosmia (ilusões olfativas), inalando um odor real, mas percebendo-o como um cheiro diferente do lembrado, são distorções do sentido do olfato ( sistema olfatório ), e na maioria casos, não são causados ​​por nada sério e geralmente desaparecem por conta própria com o tempo. Pode resultar de uma série de condições, como infecções nasais, pólipos nasais , problemas dentários, enxaquecas, lesões na cabeça, convulsões , derrames ou tumores cerebrais. Às vezes, as exposições ambientais também podem causar isso, como fumo, exposição a certos tipos de produtos químicos (por exemplo, inseticidas ou solventes ) ou radioterapia para câncer de cabeça ou pescoço. Também pode ser um sintoma de certos transtornos mentais , como depressão , transtorno bipolar , intoxicação, abstinência de substâncias ou transtornos psicóticos (por exemplo, esquizofrenia ). Os odores percebidos são geralmente desagradáveis ​​e comumente descritos como cheiro de queimado, fétido, estragado ou podre.

Tátil

As alucinações táteis são a ilusão de estímulos sensoriais táteis, simulando vários tipos de pressão na pele ou em outros órgãos. Um subtipo de alucinação tátil, formigamento , é a sensação de insetos rastejando por baixo da pele e está frequentemente associada ao uso prolongado de cocaína . No entanto, o formigamento também pode ser o resultado de alterações hormonais normais, como menopausa , ou distúrbios como neuropatia periférica , febre alta, doença de Lyme , câncer de pele e outros.

Gustativo

Este tipo de alucinação é a percepção do paladar sem um estímulo. Essas alucinações, que são tipicamente estranhas ou desagradáveis, são relativamente comuns entre indivíduos que têm certos tipos de epilepsia focal , especialmente epilepsia do lobo temporal . As regiões do cérebro responsáveis ​​pela alucinação gustativa, neste caso, são a ínsula e a margem superior da fissura silviana .

Sensações somáticas gerais

Sensações somáticas gerais de natureza alucinatória são experimentadas quando um indivíduo sente que seu corpo está sendo mutilado, isto é, torcido, rasgado ou estripado. Outros casos relatados são invasão de animais nos órgãos internos da pessoa, como cobras no estômago ou sapos no reto . A sensação geral de que a carne está em decomposição também é classificada neste tipo de alucinação.

Causa

As alucinações podem ser causadas por vários fatores.

Alucinação hipnagógica

Essas alucinações ocorrem pouco antes de adormecer e afetam uma grande proporção da população: em uma pesquisa, 37% dos entrevistados as experimentaram duas vezes por semana. As alucinações podem durar de segundos a minutos; o tempo todo, o sujeito geralmente permanece ciente da verdadeira natureza das imagens. Eles podem estar associados à narcolepsia . As alucinações hipnagógicas às vezes estão associadas a anormalidades do tronco cerebral, mas isso é raro.

Alucinose peduncular

Peduncular significa pertencente ao pedúnculo , que é um trato neural que vai e vem da ponte no tronco cerebral . Essas alucinações geralmente ocorrem à noite, mas não durante a sonolência, como no caso da alucinação hipnagógica. O sujeito geralmente está totalmente consciente e pode interagir com os personagens alucinatórios por longos períodos de tempo. Como no caso das alucinações hipnagógicas , o insight sobre a natureza das imagens permanece intacto. As imagens falsas podem ocorrer em qualquer parte do campo visual e raramente são polimodais .

Delirium tremens

Uma das formas mais enigmáticas de alucinação visual é o delirium tremens altamente variável, possivelmente polimodal . Os indivíduos que sofrem de delirium tremens podem ficar agitados e confusos, especialmente nos estágios mais avançados da doença. O insight é gradualmente reduzido com a progressão desse transtorno. O sono é perturbado e ocorre por um período mais curto de tempo, com sono de movimento rápido dos olhos .

Doença de Parkinson e demência por corpos de Lewy

A doença de Parkinson está associada à demência com corpos de Lewy devido aos seus sintomas alucinatórios semelhantes. Os sintomas aparecem durante a noite em qualquer parte do campo visual e raramente são polimodais . A transição para a alucinação pode começar com ilusões em que a percepção sensorial está muito distorcida, mas nenhuma informação sensorial nova está presente. Normalmente, duram vários minutos, durante os quais o sujeito pode estar consciente e normal ou sonolento / inacessível. O insight sobre essas alucinações geralmente é preservado e o sono REM geralmente é reduzido. A doença de Parkinson está geralmente associada a uma substantia nigra pars compacta degradada , mas evidências recentes sugerem que a DP afeta uma série de locais no cérebro. Alguns locais de degradação notada incluem os núcleos medianos da rafe , as partes noradrenérgicas do locus coeruleus e os neurônios colinérgicos na área parabraquial e núcleos pedunculopontinos do tegmento .

Coma de enxaqueca

Este tipo de alucinação geralmente ocorre durante a recuperação de um estado comatoso. O coma da enxaqueca pode durar até dois dias e um estado de depressão às vezes é comórbido . As alucinações ocorrem durante estados de consciência plena, e o insight sobre a natureza alucinatória das imagens é preservado. Foi notado que as lesões atáxicas acompanham o coma da enxaqueca.

Síndrome de Charles Bonnet

Síndrome de Charles Bonnet é o nome dado às alucinações visuais experimentadas por uma pessoa com deficiência visual parcial ou severa . As alucinações podem ocorrer a qualquer momento e podem causar angústia em pessoas de qualquer idade, uma vez que podem inicialmente não estar cientes de que estão tendo alucinações. Eles podem temer por sua própria saúde mental inicialmente, o que pode atrasar o compartilhamento com os cuidadores até que eles próprios comecem a entendê-la. As alucinações podem assustar e desconcertar quanto ao que é real e o que não é. As alucinações às vezes podem ser dispersadas pelos movimentos dos olhos ou por uma lógica racional como, "Eu posso ver o fogo, mas não há fumaça e não há calor dele" ou talvez, "Temos uma infestação de ratos, mas eles têm fitas rosa com um sino amarrado no pescoço. " Com o passar dos meses e anos, as alucinações podem se tornar mais ou menos frequentes com as mudanças na capacidade de ver. O tempo que a pessoa com deficiência visual pode sofrer com essas alucinações varia de acordo com a velocidade de deterioração ocular. Um diagnóstico diferencial são alucinações oftalmopáticas.

Epilepsia focal

As alucinações visuais devido a convulsões focais diferem dependendo da região do cérebro onde ocorre a convulsão. Por exemplo, alucinações visuais durante convulsões do lobo occipital são tipicamente visões de formas geométricas de cores vivas que podem se mover através do campo visual , se multiplicar ou formar anéis concêntricos e geralmente persistem de alguns segundos a alguns minutos. Eles são geralmente unilaterais e localizados em uma parte do campo visual no lado contralateral do foco da crise, normalmente o campo temporal . No entanto, as visões unilaterais que se movem horizontalmente através do campo visual começam no lado contralateral e se movem em direção ao lado ipsilateral.

As crises do lobo temporal , por outro lado, podem produzir alucinações visuais complexas de pessoas, cenas, animais e muito mais, bem como distorções da percepção visual . As alucinações complexas podem parecer reais ou irreais, podem ou não ser distorcidas em relação ao tamanho e podem parecer perturbadoras ou afáveis, entre outras variáveis. Um tipo raro, mas notável, de alucinação é a heautoscopy , uma alucinação de uma imagem espelhada de si mesmo. Esses "outros eus" podem estar perfeitamente parados ou realizando tarefas complexas, podem ser uma imagem de um eu mais jovem ou do eu presente e tendem a estar brevemente presentes. Alucinações complexas são um achado relativamente incomum em pacientes com epilepsia do lobo temporal. Raramente, podem ocorrer durante as crises focais occipitais ou nas crises do lobo parietal .

Distorções na percepção visual durante uma crise do lobo temporal podem incluir distorção de tamanho ( micropsia ou macropsia ), percepção distorcida de movimento (onde objetos em movimento podem parecer estar se movendo muito lentamente ou estar perfeitamente parados), uma sensação de que superfícies como tetos e até horizontes inteiros estão se afastando de maneira semelhante ao efeito dolly zoom e outras ilusões. Mesmo quando a consciência está prejudicada, o insight sobre a alucinação ou ilusão é normalmente preservado.

Alucinação induzida por drogas

As alucinações induzidas por drogas são causadas por alucinógenos , dissociativos e delirantes , incluindo muitas drogas com ações anticolinérgicas e certos estimulantes, que são conhecidos por causar alucinações visuais e auditivas. Alguns psicodélicos, como a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e a psilocibina, podem causar alucinações que variam no espectro de leves a intensas.

Alucinações, pseudoalucinações ou intensificação da pareidolia , particularmente auditiva, são efeitos colaterais conhecidos dos opioides em diferentes graus - podem estar associados ao grau absoluto de agonismo ou antagonismo de especialmente o receptor opioide kappa , receptores sigma , receptor opioide delta e NMDA receptores ou o perfil de ativação geral do receptor como opioides sintéticos como aqueles da pentazocina , levorfanol , fentanil , petidina , metadona e algumas outras famílias estão mais associados a este efeito colateral do que opioides naturais como morfina e codeína e semissintéticos como hidromorfona , entre os quais também parece haver uma correlação mais forte com a força analgésica relativa. Três opióides, Ciclazocina (um parente opióide / pentazocina benzormorfano) e dois opióides morfinanos relacionados ao levorfanol , Ciclorfano e Dextrorfano são classificados como alucinógenos e Dextrometorfano como dissociativo. Essas drogas também podem induzir o sono (relacionado a alucinações hipnagógicas) e, especialmente, as petidinas têm atividade anticolinérgica semelhante à atropina , que possivelmente também foi um fator limitante no uso, os efeitos colaterais psicotomométicos de potencializar a morfina, oxicodona e outros opioides com escopolamina ( respectivamente na técnica Twilight Sleep e na combinação de drogas Skophedal, que era eucodal (oxicodona), escopolamina e efedrina, chamada de "droga milagrosa dos anos 1930" após sua invenção na Alemanha em 1928, mas apenas raramente composta hoje) (qqv) .

Alucinação de privação sensorial

As alucinações podem ser causadas por privação sensorial quando ocorre por períodos prolongados de tempo, e quase sempre ocorre na modalidade em privação (visual para olhos vendados / escuridão, auditiva para condições abafadas, etc.)

Alucinações induzidas experimentalmente

Experiências anômalas , como as chamadas alucinações benignas, podem ocorrer em uma pessoa em bom estado de saúde física e mental, mesmo na aparente ausência de um fator desencadeante transitório, como fadiga , intoxicação ou privação sensorial .

A evidência para essa afirmação vem se acumulando há mais de um século. Estudos de experiências alucinatórias benignas remontam a 1886 e aos primeiros trabalhos da Society for Psychical Research , que sugeriam que aproximadamente 10% da população havia experimentado pelo menos um episódio alucinatório no curso de sua vida. Estudos mais recentes validaram esses achados; a incidência precisa encontrada varia com a natureza do episódio e os critérios de "alucinação" adotados, mas o achado básico agora está bem fundamentado.

Sensibilidade ao glúten não celíaco

Há evidências provisórias de uma relação com a sensibilidade ao glúten não celíaca , a chamada "psicose do glúten".

Fisiopatologia

Alucinações dopaminérgicas e serotonérgicas

Foi relatado que nas alucinações serotonérgicas, a pessoa mantém a consciência de que estão alucinando, ao contrário das alucinações dopaminérgicas.

Neuroanatomia

As alucinações estão associadas a anormalidades estruturais e funcionais nos córtices sensoriais primário e secundário. A redução da massa cinzenta nas regiões do giro temporal superior / giro temporal médio , incluindo a área de Broca , está associada a alucinações auditivas como um traço, enquanto as alucinações agudas estão associadas ao aumento da atividade nas mesmas regiões junto com o hipocampo , para- hipocampo e à direita homólogo hemisférico da área de Broca no giro frontal inferior. Anormalidades na substância cinzenta e branca em regiões visuais estão associadas a alucinações visuais em doenças como a doença de Alzheimer , apoiando ainda mais a noção de disfunção em regiões sensoriais subjacentes às alucinações.

Um modelo proposto de alucinações postula que a atividade excessiva em regiões sensoriais, que normalmente é atribuída a fontes internas através de redes feedforward para o giro frontal inferior, é interpretada como originada externamente devido à conectividade anormal ou funcionalidade da rede feedforward. Isso é corroborado por estudos cognitivos com pessoas com alucinações, que demonstraram atribuição anormal de estímulos autogerados.

As interrupções no circuito tálamo-cortical podem estar subjacentes à disfunção observada de cima para baixo e de baixo para cima. Circuitos talamocorticais, compostos de projeções entre neurônios talâmicos e corticais e interneurônios adjacentes, são a base de certas características eletrofísicas ( oscilações gama ) que são a base do processamento sensorial. As entradas corticais para os neurônios talâmicos permitem a modulação da atenção dos neurônios sensoriais. Disfunção em aferentes sensoriais e entrada cortical anormal podem resultar em expectativas pré-existentes que modulam a experiência sensorial, resultando potencialmente na geração de alucinações. As alucinações estão associadas a um processamento sensorial menos preciso, e estímulos mais intensos com menos interferência são necessários para o processamento preciso e o aparecimento de oscilações gama (chamadas de "sincronia gama"). As alucinações também estão associadas à ausência de redução da amplitude de P50 em resposta à apresentação de um segundo estímulo após um estímulo inicial; acredita-se que isso represente a falha em bloquear estímulos sensoriais e pode ser exacerbado por agentes de liberação de dopamina .

Atribuição anormal de saliência a estímulos pode ser um mecanismo de alucinações. A sinalização disfuncional da dopamina pode levar à regulação anormal de cima para baixo do processamento sensorial, permitindo que as expectativas distorçam a entrada sensorial.

Tratamentos

Existem poucos tratamentos para muitos tipos de alucinações. No entanto, para aquelas alucinações causadas por doenças mentais, um psicólogo ou psiquiatra deve ser consultado, e o tratamento será baseado nas observações desses médicos. Os medicamentos antipsicóticos e antipsicóticos atípicos também podem ser utilizados para tratar a doença se os sintomas forem graves e causarem sofrimento significativo. Para outras causas de alucinações, não há evidência factual para apoiar qualquer tratamento que seja cientificamente testado e comprovado. No entanto, abster-se de drogas alucinógenas e estimulantes, controlar os níveis de estresse, viver de maneira saudável e dormir bastante pode ajudar a reduzir a prevalência de alucinações. Em todos os casos de alucinações, atenção médica deve ser procurada e informada sobre os sintomas específicos da pessoa.

Epidemiologia

Surgiram vários estudos recentes sobre a prevalência de alucinações na população em geral. Um estudo recente nos Estados Unidos indicou uma prevalência ao longo da vida de 10-15% para alucinações sensoriais vívidas. Comparado com o inglês Sidgewick Study de 1894, as frequências relativas das modalidades sensoriais diferiram nos EUA com menos alucinações visuais.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Johnson FH (1978). A anatomia das alucinações . Chicago: Nelson-Hall Co. ISBN  0-88229-155-6 .
  • Bentall RP, Slade PD (1988). Sensory Deception: A Scientific Analysis of Hallucination . Londres: Croom Helm. ISBN  0-7099-3961-2 .
  • Aleman A, Larøi F (2008). Alucinações: a ciência da percepção idiossincrática . American Psychological Association (APA). ISBN  1-4338-0311-9 .
  • Sacks O (2012). Alucinações . Nova York: Alfred A. Knopf. ISBN  978-0307957245

links externos

Classificação
Fontes externas