Hallux rigidus - Hallux rigidus
| Hallux rigidus | |
|---|---|
| Outros nomes | Dedão do pé rígido |
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| Hallux não rotulado, mas visível no canto superior esquerdo. | |
| Especialidade | Reumatologia , Podologia |
Hallux rigidus ou dedão do pé rígido é a artrite degenerativa e a rigidez causada por esporões ósseos que afetam as articulações metatarsofalângicas (MTP) na base do hálux (dedão do pé).
O hálux flexus foi inicialmente descrito por Davies-Colley em 1887 como uma postura plantar flexionada da falange em relação à cabeça do metatarso. Mais ou menos na mesma época, Cotterill usou pela primeira vez o termo hallux rigidus .
sinais e sintomas
- Dor e rigidez na articulação da base do dedão do pé durante o uso (caminhar, ficar em pé, dobrar-se, etc.)
- Dificuldade com certas atividades (corrida, agachamento)
- Inchaço e inflamação ao redor da articulação
Embora a condição seja degenerativa, ela pode ocorrer em pacientes relativamente jovens, particularmente em esportistas ativos que em algum momento sofreram traumas na articulação (dedo do pé da grama). Um exemplo notável é a estrela da NBA Shaquille O'Neal, que voltou ao basquete após a cirurgia.
Causas
Essa condição, que ocorre em adolescentes e adultos, pode estar associada a traumas anteriores. A verdadeira causa não é conhecida. Mais comumente, acredita-se que o hallux rigidus seja causado pelo desgaste da primeira articulação metatarsofalangiana.
Classificação
Em 1988, Hattrup e Johnson descreveram o seguinte sistema de classificação radiográfica:
- Grau I - alterações leves com espaço articular mantido e estímulo mínimo.
- Grau II - alterações moderadas com estreitamento do espaço articular, proliferação óssea na cabeça e falange metatarsofalangeana e esclerose subcondral ou cisto.
- Grau III - alterações graves com estreitamento significativo do espaço articular, proliferação óssea extensa e corpos soltos ou ossículo dorsal.
Tratamento
Não cirúrgico
O tratamento precoce para casos leves de hallux rigidus pode incluir prescrição de órteses de pé , modificações no calçado (como uma almofada sob a articulação e / ou uma caixa do dedo do pé mais profunda para aliviar a pressão do dedo do pé e / ou facilitar a caminhada), calçado especializado (' sapatos de sola de balanço), medicamentos (antiinflamatórios) ou terapia com injeção ( corticosteróides para reduzir a inflamação e a dor). Programas de fisioterapia podem ser recomendados, embora haja evidências muito limitadas de que eles fornecem benefícios para reduzir a dor e melhorar a função da articulação.
Cirúrgico
O objetivo da cirurgia é eliminar ou reduzir a dor. Existem vários tipos de cirurgia para o tratamento do hallux rigidus. O tipo de cirurgia é baseado no estágio de hallux rigidus. De acordo com a escala radiográfica clínica de Coughlin e Shurnas:
Hallux rigidus no estágio 1 envolve alguma perda de amplitude de movimento da articulação do dedão do pé ou da primeira articulação MTF e geralmente é tratado de forma conservadora com ortóteses de pé prescritas.
Hallux rigidus estágio 2 envolve maior perda de amplitude de movimento e cartilagem e pode ser tratado por meio de queilectomia na qual a cabeça do metatarso é remodelada e as esporas ósseas reduzidas.
Hallux rigidus estágio 3 frequentemente envolve perda significativa de cartilagem e pode ser tratada por uma osteotomia na qual a cartilagem na cabeça do primeiro metatarso é reposicionada, possivelmente acoplada a um hemi-implante no qual a base da falange proximal (base do dedão do pé) é ressurgiu.
Hallux rigidus em estágio 4, também conhecido como hallux rigidus em estágio final, envolve severa perda de amplitude de movimento da articulação do dedão do pé e perda de cartilagem. Hallux rigidus estágio 4 pode ser tratado por fusão da articulação ( artrodese ) ou artroplastia de implante em que ambos os lados da articulação são recapeados ou um implante articulado é usado. A fusão da articulação costuma ser vista como mais definitiva, mas pode levar a uma alteração significativa da marcha, causando sintomatologia postural. Os implantes denominados implantes de "duas partes irrestritas", nos quais um dispositivo do tipo "bola" é colocado na cabeça do primeiro metatarso e a porção "encaixe" na base do dedão do pé não têm um bom histórico de longo prazo. Os implantes articulados existem desde os anos 1970, têm sido continuamente aprimorados e têm o melhor histórico de melhoria da função a longo prazo. Outro exemplo de implante de articulação MTP é o "Roto-glide", que foi projetado para restaurar o movimento anatômico ideal, preservando o máximo possível de estoque ósseo primário.
A substituição da cartilagem pode ser o primeiro passo antes de considerar a fusão (artrodese - articulação do dedo do pé rígido) ou artroplastia. O reparo da cartilagem para defeitos osteocondrais focais do primeiro MTF pode ser uma estratégia antes da fusão ou artroplastia. Tanto os plugues osteocondrais quanto o recapeamento têm seus defensores. Embora ainda em fase de relato de caso, a experiência vem se aprimorando na literatura.
Referências
links externos
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| Fontes externas |