Fratura do carrasco - Hangman's fracture

Fratura do carrasco
TC de fratura do carrasco.jpg
Tomografia computadorizada de fratura do carrasco
Especialidade Ortopédico

Fratura do carrasco é o nome coloquial dado a uma fratura de ambos os pedículos , ou partes interarticulares , do eixo vértebra ( C2 ).

Causas

Radiografia da coluna cervical com fratura do Hangman. Esquerda sem, direita com anotação. Pode ser visto claramente que C2 (contorno vermelho) é avançado em relação a C3 (contorno azul).

A lesão ocorre principalmente por quedas , geralmente em adultos idosos, e acidentes automobilísticos principalmente devido a impactos de alta força que causam extensão do pescoço e grande carga axial sobre a vértebra C2 . Em um estudo realizado na Noruega , 60% das fraturas cervicais relatadas vieram de quedas e 21% de acidentes motores . De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), o grupo com maior risco de fraturas C2 são os idosos na faixa etária de 65-84 (39,02%) com risco de quedas (61%) ou acidentes automobilísticos (21 %) nas áreas metropolitanas (94%). Ocorreram 203 altas na faixa etária de 1 a 17 anos; 1.843 de 18 a 44 anos; 2.147 de 45 a 64 anos, 4.890 de 65 a 84 anos e 3.440 de 85+ anos. O sexo feminino foi responsável por 54,45% das ocorrências e o sexo masculino pelos outros 45,38%.

Mecanismos

Uma demonstração de um mecanismo comum de fratura de um carrasco em um acidente de carro.

O mecanismo da lesão é a hiperextensão forçada da cabeça, geralmente com distração do pescoço. Tradicionalmente, isso ocorreria durante o enforcamento judicial , quando o laço era colocado abaixo do queixo do condenado. Quando o sujeito caía, a cabeça era forçada a hiperextensão com o peso total do corpo, uma força suficiente para causar a fratura. No entanto, apesar de sua longa associação com enforcamentos judiciais, um estudo de uma série de enforcamentos mostrou que apenas uma pequena minoria de enforcamentos produziu a fratura de um carrasco.

Além de enforcamentos, o mecanismo de lesão - uma hiperextensão súbita e vigorosa centrada logo abaixo do queixo - ocorre principalmente com lesões por desaceleração, nas quais o rosto ou o queixo da vítima atinge um objeto inflexível com o pescoço em extensão. O cenário mais comum é um acidente frontal de veículo motorizado com um passageiro ou motorista desenfreado, com a pessoa batendo no painel ou para-brisa com o rosto ou queixo. Outros cenários incluem quedas, lesões por mergulho e colisões entre jogadores em esportes de contato.

Embora a fratura de um carrasco seja instável, a sobrevivência dessa fratura é relativamente comum, pois a própria fratura tende a expandir o canal vertebral no nível C2. Não é incomum que os pacientes entrem para o tratamento e tenham uma fratura descoberta nas radiografias. Somente se a força da lesão for severa o suficiente para que o corpo vertebral de C2 seja gravemente subluxado de C3, a medula espinhal é esmagada, geralmente entre o corpo vertebral de C3 e os elementos posteriores de C1 e C2.

Prevenção

Acidentes de carro

Mais comumente, isso pode ocorrer durante um acidente de carro. Uma pessoa envolvida em um acidente de carro, especialmente sem cinto de segurança, pode bater o queixo contra o volante, painel ou para-brisa, causando a hiperextensão .

Esportes de contato

Cair e colidir com outras pessoas em um esporte de contato também pode causar essa fratura. A queda faz com que o peso do corpo force a hiperextensão. Em esportes de contato total, como futebol americano e rúgbi , o mergulho para pegar a bola pode levar o jogador a cair de cabeça, forçando o pescoço a uma hiperextensão. O empilhamento adicional de jogadores em cima de um jogador lesionado adiciona mais peso e pode levar a novas ocorrências dessa fratura.

Tratamento

Não cirúrgico ou cirúrgico

Os tratamentos de fraturas do Hangman são não cirúrgicos e cirúrgicos .

Benefícios do tratamento de fratura do carrasco cirúrgico

Sasso também observou que as pessoas submetidas a tratamento cirúrgico não serão afetadas por infecções no local do alfinete , abcessos cerebrais , rigidez das articulações facetárias , perda do alinhamento da coluna e rompimento da pele. Outro estudo diz respeito ao tratamento cirúrgico do anel do eixo realizado por Barsa et al. (2006) baseado em 30 casos em 41 pacientes tratados com fixação e fusão cervical anterior e 11 casos tratados por TC posterior .

Resultado do tratamento cirúrgico

Como resultado, Barsa et al. mostraram que o resultado da fusão da fratura diminuiu após um ano, mas apenas um paciente morreu de outra doença durante o acompanhamento. Hakalo e Wronski (2008) mostraram os benefícios do tratamento operatório, como o uso de discectomia C2-C3 transoral com estabilização de placa ou reparo direto posterior do parafuso pars para o processo de redução e cicatrização. No enforcamento deliberado ou suicida , a asfixia tem muito mais probabilidade de ser a causa da morte devido ao edema pré-vertebral associado. Um sinal comum é a pupila contraída ( síndrome de Horner ) no lado ipsilateral devido à perda da inervação simpática para o olho, causada por danos ao tronco simpático no pescoço.

Epidemiologia

O gráfico de pizza mostra a incidência de fraturas C2 de acordo com as faixas etárias. Para a faixa etária <17, ocorreram 203 incidentes. Para as idades de 18-44, houve 1843. Para 45-64, houve 2.147. Para 65-84, houve 4890 e para mais de 85, houve 3.440 incidentes. Um total de 12.532 descargas na América foram relatadas em 2010.

A fratura C2 é responsável por quase 19% das fraturas da coluna vertebral e 55% das fraturas cervicais (em pacientes com traumatismo cranioencefálico). Dentro das fraturas C2, a fratura do carrasco é responsável por 23% das ocorrências, enquanto a fratura do odontóide ou densa é responsável por 55% delas.

Sociedade

O gráfico mostra a tendência das despesas hospitalares e do número de altas ao longo de 12 anos nos EUA. Em 1998, os custos hospitalares foram de $ 24.423 com 4.991 alta. Em 2010, as despesas hospitalares aumentaram para 59.939 com 12.532 de alta.

Estatísticas do AHRQ mostram que houve 12.532 altas hospitalares de fraturas de C2 nos Estados Unidos durante 2010. Os custos médios de saúde foram de $ 17.015 e a "conta nacional" ou os encargos agregados foram de $ 749.553.403. Ocorreram apenas 460 mortes hospitalares relacionadas à fratura de C2. De 2000 a 2010, o número de descargas aumentou de 4.875 para 12.532, quase um aumento de 250%. Os custos médios de saúde foram de $ 24.771 para $ 59.939.

Veja também

Referências

links externos

Classificação