Fratura do carrasco - Hangman's fracture
Fratura do carrasco | |
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Tomografia computadorizada de fratura do carrasco | |
Especialidade | Ortopédico |
Fratura do carrasco é o nome coloquial dado a uma fratura de ambos os pedículos , ou partes interarticulares , do eixo vértebra ( C2 ).
Causas
A lesão ocorre principalmente por quedas , geralmente em adultos idosos, e acidentes automobilísticos principalmente devido a impactos de alta força que causam extensão do pescoço e grande carga axial sobre a vértebra C2 . Em um estudo realizado na Noruega , 60% das fraturas cervicais relatadas vieram de quedas e 21% de acidentes motores . De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), o grupo com maior risco de fraturas C2 são os idosos na faixa etária de 65-84 (39,02%) com risco de quedas (61%) ou acidentes automobilísticos (21 %) nas áreas metropolitanas (94%). Ocorreram 203 altas na faixa etária de 1 a 17 anos; 1.843 de 18 a 44 anos; 2.147 de 45 a 64 anos, 4.890 de 65 a 84 anos e 3.440 de 85+ anos. O sexo feminino foi responsável por 54,45% das ocorrências e o sexo masculino pelos outros 45,38%.
Mecanismos
O mecanismo da lesão é a hiperextensão forçada da cabeça, geralmente com distração do pescoço. Tradicionalmente, isso ocorreria durante o enforcamento judicial , quando o laço era colocado abaixo do queixo do condenado. Quando o sujeito caía, a cabeça era forçada a hiperextensão com o peso total do corpo, uma força suficiente para causar a fratura. No entanto, apesar de sua longa associação com enforcamentos judiciais, um estudo de uma série de enforcamentos mostrou que apenas uma pequena minoria de enforcamentos produziu a fratura de um carrasco.
Além de enforcamentos, o mecanismo de lesão - uma hiperextensão súbita e vigorosa centrada logo abaixo do queixo - ocorre principalmente com lesões por desaceleração, nas quais o rosto ou o queixo da vítima atinge um objeto inflexível com o pescoço em extensão. O cenário mais comum é um acidente frontal de veículo motorizado com um passageiro ou motorista desenfreado, com a pessoa batendo no painel ou para-brisa com o rosto ou queixo. Outros cenários incluem quedas, lesões por mergulho e colisões entre jogadores em esportes de contato.
Embora a fratura de um carrasco seja instável, a sobrevivência dessa fratura é relativamente comum, pois a própria fratura tende a expandir o canal vertebral no nível C2. Não é incomum que os pacientes entrem para o tratamento e tenham uma fratura descoberta nas radiografias. Somente se a força da lesão for severa o suficiente para que o corpo vertebral de C2 seja gravemente subluxado de C3, a medula espinhal é esmagada, geralmente entre o corpo vertebral de C3 e os elementos posteriores de C1 e C2.
Prevenção
Acidentes de carro
Mais comumente, isso pode ocorrer durante um acidente de carro. Uma pessoa envolvida em um acidente de carro, especialmente sem cinto de segurança, pode bater o queixo contra o volante, painel ou para-brisa, causando a hiperextensão .
Esportes de contato
Cair e colidir com outras pessoas em um esporte de contato também pode causar essa fratura. A queda faz com que o peso do corpo force a hiperextensão. Em esportes de contato total, como futebol americano e rúgbi , o mergulho para pegar a bola pode levar o jogador a cair de cabeça, forçando o pescoço a uma hiperextensão. O empilhamento adicional de jogadores em cima de um jogador lesionado adiciona mais peso e pode levar a novas ocorrências dessa fratura.
Tratamento
Não cirúrgico ou cirúrgico
Os tratamentos de fraturas do Hangman são não cirúrgicos e cirúrgicos .
Benefícios do tratamento de fratura do carrasco cirúrgico
Sasso também observou que as pessoas submetidas a tratamento cirúrgico não serão afetadas por infecções no local do alfinete , abcessos cerebrais , rigidez das articulações facetárias , perda do alinhamento da coluna e rompimento da pele. Outro estudo diz respeito ao tratamento cirúrgico do anel do eixo realizado por Barsa et al. (2006) baseado em 30 casos em 41 pacientes tratados com fixação e fusão cervical anterior e 11 casos tratados por TC posterior .
Resultado do tratamento cirúrgico
Como resultado, Barsa et al. mostraram que o resultado da fusão da fratura diminuiu após um ano, mas apenas um paciente morreu de outra doença durante o acompanhamento. Hakalo e Wronski (2008) mostraram os benefícios do tratamento operatório, como o uso de discectomia C2-C3 transoral com estabilização de placa ou reparo direto posterior do parafuso pars para o processo de redução e cicatrização. No enforcamento deliberado ou suicida , a asfixia tem muito mais probabilidade de ser a causa da morte devido ao edema pré-vertebral associado. Um sinal comum é a pupila contraída ( síndrome de Horner ) no lado ipsilateral devido à perda da inervação simpática para o olho, causada por danos ao tronco simpático no pescoço.
Epidemiologia
A fratura C2 é responsável por quase 19% das fraturas da coluna vertebral e 55% das fraturas cervicais (em pacientes com traumatismo cranioencefálico). Dentro das fraturas C2, a fratura do carrasco é responsável por 23% das ocorrências, enquanto a fratura do odontóide ou densa é responsável por 55% delas.
Sociedade
Estatísticas do AHRQ mostram que houve 12.532 altas hospitalares de fraturas de C2 nos Estados Unidos durante 2010. Os custos médios de saúde foram de $ 17.015 e a "conta nacional" ou os encargos agregados foram de $ 749.553.403. Ocorreram apenas 460 mortes hospitalares relacionadas à fratura de C2. De 2000 a 2010, o número de descargas aumentou de 4.875 para 12.532, quase um aumento de 250%. Os custos médios de saúde foram de $ 24.771 para $ 59.939.
Veja também
Referências
links externos
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