Redução de danos - Harm reduction

Os programas de troca de agulhas fornecem às pessoas que injetam substâncias novas agulhas e equipamentos de injeção para reduzir os danos (por exemplo, infecção pelo HIV) do uso de drogas com agulhas.

A redução de danos , ou minimização de danos , refere-se a uma série de políticas de saúde pública destinadas a diminuir as consequências sociais e / ou físicas negativas associadas a vários comportamentos humanos, tanto legais quanto ilegais. Políticas de redução de danos são usadas para gerenciar comportamentos como o uso de drogas recreativas e atividade sexual em vários ambientes que vão desde serviços até regiões geográficas.

Os programas de troca de seringas reduzem a probabilidade de pessoas que usam heroína e outras substâncias compartilharem as seringas e usá-las mais de uma vez. O compartilhamento de seringas geralmente leva à disseminação de infecções como HIV ou hepatite C , que podem ser facilmente transmitidas de pessoa para pessoa por meio da reutilização de seringas contaminadas com sangue infectado. Programas de agulhas e seringas (NSP) e estabelecimentos de terapia com agonista opióide (OAT) em alguns locais oferecem cuidados básicos de saúde primários. Os locais de injeção supervisionados são instalações legalmente sancionadas e com supervisão médica, projetadas para fornecer um ambiente seguro, higiênico e sem estresse para as pessoas que usam substâncias. As instalações fornecem equipamentos de injeção esterilizados, informações sobre substâncias e cuidados básicos de saúde, encaminhamentos para tratamento e acesso à equipe médica.

A terapia com agonistas opióides (OAT) é o procedimento médico que utiliza um opióide redutor de danos que produz significativamente menos euforia, como a metadona ou a buprenorfina, para reduzir o desejo por opióides em pessoas que usam opióides ilegais , como a heroína ; A buprenorfina e a metadona são administradas sob supervisão médica. Outra abordagem é o tratamento assistido com heroína, em que prescrições médicas de heroína farmacêutica (diacetilmorfina) são fornecidas a pessoas dependentes de heroína. Seaton House, em Toronto , se tornou o primeiro abrigo para sem-teto no Canadá a operar um "abrigo úmido" com base no princípio do " álcool administrado ", no qual os clientes recebem uma taça de vinho uma vez por hora, a menos que a equipe determine que eles estão muito embriagados para continuar. Anteriormente, os moradores de rua que consomem álcool de forma recreativa optavam por ficar nas ruas, muitas vezes em busca de álcool de fontes inseguras, como enxaguantes bucais, álcool isopropílico ou produtos industriais que, por sua vez, resultavam no uso frequente de instalações médicas de emergência. Para reduzir a probabilidade de que as pessoas sem-teto consumam substâncias adulteradas ou identificadas incorretamente, como MDMA (Ecstasy), algumas agências oferecem verificação de substâncias para reduzir o risco de overdose acidental.

Campanhas na mídia informam os motoristas sobre os perigos de dirigir embriagado . A maioria das pessoas que consomem álcool para fins recreativos agora estão cientes desses perigos e as técnicas de condução segura, como ' motoristas designados ' e programas de táxi gratuito, estão reduzindo o número de acidentes por dirigir embriagado. Muitas escolas agora oferecem educação sexual segura para estudantes adolescentes e pré-adolescentes, que podem se envolver em atividades sexuais. Visto que alguns adolescentes farão sexo, uma abordagem reducionista de danos apóia uma educação sexual que enfatiza o uso de dispositivos de proteção como preservativos e barreiras dentais para proteger contra gravidez indesejada e transmissão de ISTs . Desde 1999, alguns países legalizaram a prostituição, como a Alemanha (2002) e a Nova Zelândia (2003).

Muitas estratégias de redução de danos nas ruas conseguiram reduzir a transmissão do HIV em pessoas que injetam substâncias e profissionais do sexo. Educação em HIV, teste de HIV, uso de preservativo e negociação de sexo seguro diminuem muito o risco de adquirir e transmitir o vírus HIV.

Uso de substâncias

Mortes anuais por overdose de todas as drogas nos EUA.

No caso do uso de substâncias recreativas , a redução de danos é apresentada como uma perspectiva útil ao lado das abordagens mais convencionais de redução da demanda e da oferta . Muitos defensores argumentam que as leis proibicionistas criminalizam as pessoas por sofrerem de uma doença e causam danos; por exemplo, obrigando as pessoas que usam substâncias a obter substâncias de pureza desconhecida de fontes criminosas não confiáveis ​​a preços elevados, aumentando assim o risco de overdose e morte. O site Erowid.org coleta e publica informações e relatos de experiências em primeira mão sobre todos os tipos de substâncias para educar as pessoas que usam ou podem usar substâncias.

Embora a grande maioria das iniciativas de redução de danos sejam campanhas educacionais ou instalações que visam reduzir os danos relacionados a substâncias, um empreendimento social exclusivo foi lançado na Dinamarca em setembro de 2013 para reduzir o ônus financeiro do uso de substâncias ilícitas para pessoas com dependência de drogas. Michael Lodberg Olsen, que esteve anteriormente envolvido com o estabelecimento de uma instalação de consumo de substâncias na Dinamarca, anunciou a fundação da revista Illegal que será vendida por pessoas que usam substâncias em Copenhague e no distrito de Vesterbro, que poderão dirigir o lucros das vendas para a aquisição de medicamentos. Olsen explicou: "Ninguém resolveu o problema da dependência de drogas, então não é melhor que as pessoas encontrem dinheiro para comprar suas drogas dessa forma do que por meio do crime e da prostituição?"

Substâncias

Depressores

Álcool

Tradicionalmente, os abrigos para os sem-teto proíbem o álcool . Em 1997, como resultado de um inquérito sobre as mortes de duas pessoas vivendo sem-teto que consumiam álcool de forma recreativa dois anos antes, a Seaton House de Toronto tornou-se o primeiro abrigo para sem-teto no Canadá a operar um "abrigo molhado" com um "álcool administrado" princípio no qual os clientes recebem uma taça de vinho uma vez por hora, a menos que a equipe determine que eles estão muito embriagados para continuar. Anteriormente, as pessoas que viviam na rua e que consumiam quantidades excessivas de álcool optavam por ficar nas ruas, muitas vezes em busca de álcool de fontes inseguras, como enxaguantes bucais, álcool isopropílico ou produtos industriais que, por sua vez, resultavam no uso frequente de instalações médicas de emergência . O programa foi duplicado em outras cidades canadenses, e um estudo do "abrigo úmido" de Ottawa descobriu que as visitas ao pronto-socorro e os encontros policiais dos clientes foram reduzidos pela metade. O estudo, publicado no Canadian Medical Association Journal em 2006, descobriu que servir as pessoas que viviam sem-teto há muito tempo e que consomem quantidades excessivas de álcool em doses controladas também reduziu o consumo geral de álcool. Os pesquisadores descobriram que os participantes do programa reduziram o uso de álcool de uma média de 46 drinques por dia quando entraram no programa para uma média de 8 drinques e que suas visitas aos pronto-socorros caíram de 13,5 para uma média de 8 por mês, enquanto os encontros com o a polícia caiu de 18,1 para uma média de 8,8.

O Downtown Emergency Service Center (DESC), em Seattle , Washington, opera vários programas Housing First que utilizam o modelo de redução de danos. Pesquisadores da Universidade de Washington , em parceria com o DESC, descobriram que fornecer moradia e serviços de apoio para alcoólatras sem-teto custa menos aos contribuintes do que deixá-los na rua, onde o dinheiro do contribuinte vai para a polícia e atendimento médico de emergência. Os resultados do estudo financiado pelo Substance Abuse Policy Research Program (SAPRP) da Fundação Robert Wood Johnson apareceram no Journal of the American Medical Association em abril de 2009. Esta primeira avaliação controlada nos EUA da eficácia do Housing First, especificamente visando alcoólatras cronicamente sem-teto mostraram que o programa economizou aos contribuintes mais de US $ 4 milhões no primeiro ano de operação. Durante os primeiros seis meses, o estudo relatou uma economia média de 53 por cento (mesmo depois de considerar o custo de administração dos 95 residentes da habitação) - quase US $ 2.500 por mês por pessoa em serviços de saúde e sociais, em comparação com os custos mensais de um grupo de controle de lista de espera de 39 moradores de rua. Além disso, apesar do fato de que os residentes não são obrigados a se abster ou em tratamento para o uso de álcool, a moradia estável também resulta em redução do consumo de álcool entre pessoas que vivem sem teto e que usam álcool de forma recreativa.

Programas relacionados ao álcool

Existe uma grande cobertura da mídia informando as pessoas sobre os perigos de dirigir embriagado . A maioria das pessoas que consomem álcool para fins recreativos agora estão cientes desses perigos e as técnicas de condução segura, como ' motoristas designados ' e programas de táxi gratuito, estão reduzindo o número de acidentes por dirigir embriagado. Muitas cidades têm programas de carona para casa durante feriados que envolvem alto consumo de álcool, e alguns bares e clubes oferecem uma corrida de táxi gratuita para um cliente visivelmente bêbado.

Em New South Wales, grupos de licenciados formaram acordos locais de bebidas alcoólicas e, coletivamente, desenvolveram, implementaram e promoveram uma série de programas de minimização de danos, incluindo os esquemas de 'motorista designado' e 'transporte noturno' acima mencionados. Muitos dos esquemas de transporte são gratuitos para os clientes, para encorajá-los a evitar dirigir sob o efeito do álcool e, ao mesmo tempo, reduzir o impacto de clientes barulhentos vagando em locais noturnos.

O Moderation Management é um programa que ajuda os bebedores a reduzir o consumo de álcool, incentivando um comportamento de consumo seguro.

O HAMS Harm Reduction Network é um programa que incentiva qualquer mudança positiva em relação ao uso de álcool ou outras substâncias que alteram o humor. HAMS incentiva metas de consumo mais seguro, consumo reduzido de álcool, consumo moderado ou abstinência. A escolha do objetivo cabe ao indivíduo.

A redução de danos na dependência do álcool pode ser instituída pelo uso de naltrexona .

Opioides
Programas de manutenção com heroína (HAT)
Linha do tempo do número total de mortes por overdose de heroína nos Estados Unidos .

O fornecimento de receitas médicas de heroína farmacêutica (diacetilmorfina) a pessoas dependentes de heroína tem sido empregado em alguns países para tratar de problemas associados ao uso ilícito da droga, visto que existem benefícios potenciais para o indivíduo e a sociedade em geral. As evidências indicam que esta forma de tratamento pode melhorar muito as condições de saúde e sociais dos participantes, ao mesmo tempo que reduz os custos incorridos pela criminalização, encarceramento e intervenções de saúde.

Na Suíça, o tratamento assistido com heroína é um programa estabelecido do sistema nacional de saúde. Existem várias dezenas de centros em todo o país e pessoas dependentes de heroína podem administrar heroína em um ambiente controlado nesses locais. O programa suíço de manutenção com heroína é geralmente considerado um componente valioso e bem-sucedido da abordagem geral do país para minimizar os danos causados ​​pelo uso de drogas ilícitas. Em um referendo nacional de 2008 , uma maioria de 68 por cento votou a favor da continuação do programa suíço.

A Holanda estudou a manutenção com heroína sob supervisão médica. Um estudo alemão com viciados em heroína de longa data demonstrou que a diamorfina era significativamente mais eficaz do que a metadona para manter os pacientes em tratamento e melhorar sua saúde e situação social. Muitos participantes conseguiram encontrar emprego, alguns até começaram uma família depois de anos sem teto e delinquência. Desde então, o tratamento continuou nas cidades que participaram do estudo piloto, até que a manutenção com heroína foi incluída definitivamente no sistema nacional de saúde em maio de 2009.

Um programa de manutenção com heroína existe no Reino Unido (RU) desde os anos 1920, visto que a toxicodependência era vista como um problema de saúde individual. O vício em opiáceos era raro na década de 1920 e estava limitado principalmente a pessoas de classe média que tinham fácil acesso devido à sua profissão ou pessoas que se viciaram como efeito colateral do tratamento médico. Nas décadas de 1950 e 1960, um pequeno número de médicos contribuiu para um aumento alarmante no número de viciados em drogas no Reino Unido por meio da prescrição excessiva - o Reino Unido mudou para uma legislação mais restritiva sobre drogas como resultado. No entanto, o governo britânico está novamente se movendo no sentido de considerar a prescrição de heroína como um componente legítimo do Serviço Nacional de Saúde (NHS). As evidências mostraram claramente que a manutenção com metadona não é apropriada para todas as pessoas dependentes de opióides e que a heroína é uma droga de manutenção viável que apresentou taxas de sucesso iguais ou melhores.

Um comitê nomeado pelo governo norueguês concluiu uma avaliação de relatórios de pesquisa sobre o tratamento de manutenção com heroína que estavam disponíveis internacionalmente. Em 2011, o comitê concluiu que a presença de inúmeras incertezas e lacunas de conhecimento sobre os efeitos do tratamento com heroína significava que não poderia recomendar a introdução do tratamento de manutenção com heroína na Noruega.

O primeiro e único projeto norte-americano de manutenção com heroína está sendo executado em Vancouver , BC e Montreal , Quebec . Atualmente, mais de 80 viciados em heroína de longo prazo que não foram ajudados pelas opções de tratamento disponíveis estão participando dos ensaios da Iniciativa de Medicação de Opiáceos da América do Norte (NAOMI). No entanto, os críticos alegaram que o grupo de controle recebe doses insustentavelmente baixas de metadona, tornando-os propensos a falhar e, assim, manipulando os resultados em favor da manutenção com heroína.

Os críticos dos programas de manutenção com heroína se opõem aos altos custos do fornecimento de heroína às pessoas que a usam. O estudo da heroína britânica custou ao governo britânico £ 15.000 por participante por ano, aproximadamente o equivalente à despesa média de uma pessoa que usa heroína de £ 15.600 por ano. A Austrália Livre de Drogas compara esses custos contínuos de manutenção com o investimento e compromisso da Suécia em uma sociedade sem drogas onde uma política de reabilitação compulsória de viciados em drogas é integral, o que resultou em um dos níveis mais baixos de uso de drogas ilícitas relatados nos países desenvolvidos mundo, um modelo em que pessoas reabilitadas com sucesso que usam substâncias não apresentam custos de manutenção adicionais para sua comunidade, bem como custos contínuos de saúde reduzidos.

Uma parte substancial do dinheiro para a compra de heroína é obtida por meio de atividades criminosas, como roubo ou tráfico de drogas. King's Health Partners observa que o custo do fornecimento gratuito de heroína por um ano é cerca de um terço do custo de colocar a pessoa na prisão por um ano.

Distribuição de naloxona

A naloxona é uma droga usada para conter uma overdose do efeito dos opioides ; por exemplo, uma overdose de heroína ou morfina . A naloxona desloca as moléculas opióides dos receptores do cérebro e reverte a depressão respiratória causada por uma overdose em dois a oito minutos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui a naloxona em sua " Lista de Medicamentos Essenciais " e recomenda sua disponibilidade e utilização para a reversão de overdoses de opióides.

Programas formais nos quais o agonista inverso opioide naloxona é distribuído foram testados e implementados. Os programas estabelecidos distribuem naloxona, de acordo com os padrões mínimos da OMS, para pessoas que usam substâncias e seus pares, familiares, polícia, prisões e outros. Esses programas de tratamento e centros de redução de danos operam no Afeganistão, Austrália, Canadá, China, Alemanha, Geórgia, Cazaquistão, Noruega, Rússia, Espanha, Tajiquistão, Reino Unido (Reino Unido), Estados Unidos (EUA), Vietnã, Índia, Tailândia , Quirguistão, Dinamarca e Estônia.

Terapia com agonista opioide (OAT)
Mortes anuais nos EUA envolvendo opioides prescritos. Os sintéticos sem metadona são uma categoria dominada pelo fentanil adquirido ilegalmente e foi excluída para refletir com mais precisão as mortes por opioides prescritos.

A terapia com agonistas opióides (OAT), ou terapia de substituição de opióides (OST), é o procedimento médico de substituição de um opióide ilegal , como a heroína , por um opióide de ação mais longa, mas menos eufórico; metadona ou buprenorfina são normalmente usados ​​e o medicamento é tomado sob supervisão médica. Algumas formulações de buprenorfina incorporam o antagonista opiáceo naloxona durante a produção da forma de pílula para evitar que as pessoas esmaguem os comprimidos e os injetem, em vez de usar a via de administração sublingual (sob a língua).

Em alguns países, como Suíça, Áustria e Eslovênia, os pacientes podem ser tratados com morfina de liberação lenta quando a metadona é considerada inadequada devido às circunstâncias do indivíduo. Na Alemanha, a diidrocodeína tem sido usada off-label no OAT por muitos anos, porém não é mais prescrita com frequência para esse fim. A dihidrocodeína de liberação estendida está novamente em uso na Áustria por esse motivo. A pesquisa sobre a utilidade da piritramida , hidromorfona de liberação prolongada (incluindo implantes de polímero com duração de até 90 dias), diidroetorfina e outras substâncias para OAT está em vários estágios em vários países.

O princípio que impulsiona o OAT é a capacidade do programa de facilitar a retomada da estabilidade na vida da pessoa, enquanto ela experimenta sintomas reduzidos de sintomas de abstinência e desejos menos intensos de drogas ; no entanto, um forte efeito eufórico não é experimentado como resultado do medicamento de tratamento. Em alguns países (exceto EUA, Reino Unido, Canadá ou Austrália), os regulamentos impõem um período de tempo limitado para pessoas em programas OAT que concluem quando uma situação econômica e psicossocial estável é alcançada. (Pacientes que sofrem de HIV / AIDS ou hepatite C são geralmente excluídos deste requisito.) Na prática, 40-65% dos pacientes mantêm a abstinência completa de opioides enquanto recebem terapia com agonista opioide, e 70-95% são capazes de reduzir seu uso significativamente , enquanto experimenta uma eliminação ou redução simultânea de questões médicas ( diluentes impróprios , equipamento de injeção não esterilizado ), psicossociais ( saúde mental , relacionamentos) e legais ( prisão e prisão ) que podem surgir do uso de opioides ilícitos.

Terapia de substituição de opióides (OST)

Os pontos de venda de NSP e de terapia de substituição de opióides (OST) em alguns locais também oferecem cuidados básicos de saúde primários. Estes são conhecidos como 'ponto de atendimento primário de saúde' - visto que esses estabelecimentos visam principalmente pessoas que injetam drogas e / ou 'posto de saúde de baixo limiar' - pois reduzem as barreiras comuns que os clientes muitas vezes enfrentam quando tentam acessar cuidados de saúde a partir do estabelecimentos convencionais de saúde. Para ter acesso a equipamentos de injeção esterilizados, os clientes freqüentemente visitam os pontos de venda NSP, e para receber farmacoterapia (por exemplo, metadona, buprenorfina), eles visitam as clínicas OST; essas visitas frequentes são usadas oportunisticamente para oferecer cuidados de saúde tão necessários. Esses pontos de venda direcionados têm o potencial de mitigar as barreiras percebidas pelos clientes ao acesso aos serviços de saúde oferecidos em ambientes tradicionais. A provisão de serviços acessíveis, aceitáveis ​​e oportunistas que atendam às necessidades dessa população é valiosa, facilitando a redução da dependência de atendimento de pronto-socorro inadequado e ineficaz.

Psicadélicos

O Projeto Zendo conduzido pela Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos usa princípios da terapia psicodélica para fornecer lugares seguros e suporte emocional para pessoas que têm experiências difíceis com drogas psicodélicas em festivais selecionados , como Burning Man , Boom Festival e Lightning in a Bottle, sem assistência médica ou intervenção policial .

Substâncias como o MDMA (comumente vendido pelos nomes de gíria "ecstasy" e "molly") são frequentemente adulteradas. Uma abordagem de redução de danos é a verificação de drogas , onde as pessoas que pretendem usar drogas podem ter suas substâncias testadas quanto ao conteúdo e pureza para que possam tomar decisões mais informadas sobre o consumo mais seguro. Organizações europeias oferecem serviços de verificação de drogas desde 1992 e esses serviços operam agora em mais de vinte países. Por exemplo, a organização sem fins lucrativos DanceSafe oferece testes no local do conteúdo de comprimidos e pós em vários eventos de música eletrônica nos Estados Unidos. Eles também vendem kits para pessoas que usam substâncias para testar o conteúdo das mesmas. PillReports.com convida as pessoas que usam ecstasy a enviar amostras de substâncias para testes de laboratório e publica os resultados online.

Cannabis

Os danos específicos associados à cannabis incluem o aumento da taxa de acidentes ao dirigir sob intoxicação , dependência , psicose , resultados psicossociais prejudiciais para adolescentes que usam substâncias e doenças respiratórias . Algumas campanhas de uso mais seguro de cannabis, incluindo os UKCIA (ativistas da Internet da Cannabis do Reino Unido), incentivam métodos de consumo que causam menos danos físicos ao corpo de uma pessoa, incluindo consumo oral (alimentação), vaporização, uso de bongos que esfriam e, em certa medida, filtros a fumaça e fumar a cannabis sem misturá-la com o tabaco.

O fato de o porte de cannabis implicar em penas de prisão na maioria dos países desenvolvidos também é apontado como um problema pelo Observatório Europeu da Droga e da Toxicodependência (OEDT), já que as consequências de uma condenação para pessoas que normalmente cumprem a lei que usam substâncias são mais mais prejudicial do que qualquer dano da própria substância. Por exemplo, afetando adversamente as oportunidades de emprego, afetando os direitos civis e prejudicando as relações pessoais. Algumas pessoas como Ethan Nadelmann, da Drug Policy Alliance , sugeriram que a legalização organizada da maconha encorajaria o uso seguro e revelaria os efeitos adversos reais da exposição aos produtos químicos individuais dessa erva.

A forma como as leis relativas à cannabis são aplicadas também é muito seletiva, até mesmo discriminatória. As estatísticas mostram que os socialmente desfavorecidos, os imigrantes e as minorias étnicas apresentam taxas de detenção significativamente mais elevadas. A descriminalização das drogas , como permitir a posse de pequenas quantidades de cannabis e possivelmente seu cultivo para uso pessoal, aliviaria esses danos. Onde a descriminalização foi implementada, como em vários estados na Austrália e nos Estados Unidos , bem como em Portugal e na Holanda , nenhum ou apenas efeitos adversos muito pequenos foram mostrados na taxa de uso de cannabis pela população. A falta de evidências de aumento do uso indica que tal mudança de política não tem efeitos adversos sobre os danos relacionados à cannabis enquanto, ao mesmo tempo, diminui os custos de aplicação da lei.

Nos últimos anos, certas cepas da planta cannabis com maiores concentrações de THC e o turismo de drogas desafiaram a política anterior na Holanda e levaram a uma abordagem mais restritiva; por exemplo, a proibição de vender cannabis a turistas em coffeeshops sugerida para começar no final de 2011. A venda e posse de cannabis ainda é ilegal em Portugal e a posse de cannabis é um crime federal nos Estados Unidos.

Estimulantes

Tabaco

A redução de danos do tabaco descreve as ações tomadas para reduzir os riscos à saúde associados ao uso do tabaco, especialmente as formas combustíveis, sem se abster completamente do tabaco e da nicotina. Algumas dessas medidas incluem a mudança para cigarros mais seguros (com baixo teor de alcatrão), a mudança para o snus ou mergulho no tabaco , ou o uso de sistemas de liberação de nicotina que não sejam do tabaco. Nos últimos anos, o uso crescente de cigarros eletrônicos para parar de fumar , cuja segurança a longo prazo permanece incerta, gerou uma controvérsia contínua entre a saúde pública e médica entre aqueles que procuram restringir e desencorajar todo o uso até que mais seja conhecido e aqueles que vêem como uma abordagem útil para a redução de danos, cujos riscos são muito improváveis ​​de serem iguais aos de fumar tabaco. “Sua utilidade na redução de danos do tabaco como substituto dos produtos do tabaco não é clara, mas em um esforço para diminuir as mortes e doenças relacionadas ao tabaco , eles têm o potencial de fazer parte da estratégia.

É amplamente reconhecido que a descontinuação de todos os produtos do tabaco confere a maior redução do risco. No entanto, existe uma população considerável de fumantes inveterados que não conseguem ou não querem atingir a abstinência. A redução de danos pode ser um benefício substancial para esses indivíduos.

Vias de administração

Programas de troca de agulhas (NEP)

Uma lixeira que permite o descarte seguro de agulhas em um banheiro público em Caernarfon , País de Gales .

O uso de algumas drogas ilícitas pode envolver agulhas hipodérmicas. Em algumas áreas (principalmente em muitas partes dos Estados Unidos), eles estão disponíveis somente mediante receita médica. Onde a disponibilidade é limitada, as pessoas que usam heroína e outras substâncias freqüentemente compartilham as seringas e as usam mais de uma vez. Como resultado, infecções como HIV ou hepatite C podem ser transmitidas de pessoa para pessoa por meio da reutilização de seringas contaminadas com sangue infectado. Os princípios da redução de danos propõem que as seringas estejam facilmente disponíveis ou, pelo menos, disponíveis por meio de programas de agulhas e seringas (NSP). Onde as seringas são fornecidas em quantidades suficientes, as taxas de HIV são muito mais baixas do que em locais onde o fornecimento é restrito. Em muitos países as pessoas que usam substâncias recebem equipamentos gratuitamente, outros exigem o pagamento ou a troca de agulhas sujas por limpas, daí o nome.

Uma revisão de 2010 encontrou evidências insuficientes de que o NSP previne a transmissão do vírus da hepatite C, evidências provisórias de que previne a transmissão do HIV e evidências suficientes de que reduz o comportamento auto-relatado de risco de injeção. Foi demonstrado em muitas avaliações de programas de troca de agulhas que em áreas onde as seringas limpas estão mais disponíveis, o uso de drogas ilegais não é maior do que em outras áreas. Os programas de troca de seringas reduziram a incidência de HIV em 33% em New Haven e 70% na cidade de Nova York .

Os subúrbios do centro da cidade de Richmond e Abbotsford, em Melbourne, Austrália, são locais nos quais o uso e o tráfico de heroína se concentraram por um longo período de tempo. A organização de pesquisa Burnet Institute concluiu o 'North Richmond Public Injecting Impact Study' de 2013 em colaboração com o Yarra Drug and Health Forum, a cidade de Yarra e o North Richmond Community Health Center e recomendou o acesso 24 horas por dia a equipamentos de injeção esterilizados devido ao " generalizado, frequente e altamente visível "natureza do uso de drogas ilícitas nas áreas. Durante o período entre 2010 e 2012, foi documentado um aumento de quatro vezes nos níveis de equipamento de injeção descartado de forma inadequada para os dois subúrbios. Na área do governo local da cidade de Yarra, da qual Richmond e Abbotsford fazem parte, 1550 seringas foram coletadas a cada mês em latas públicas de eliminação de seringas em 2012. Além disso, as chamadas de ambulância para overdoses de heroína foram 1,5 vezes maiores do que para outras áreas de Melbourne em o período entre 2011 e 2012 (um total de 336 overdoses), e as prisões relacionadas a drogas em North Richmond também foram três vezes maiores do que a média do estado. Os pesquisadores do Burnet Institute entrevistaram profissionais de saúde, residentes e comerciantes locais, além de observar o cenário das drogas nos locais de injeção pública mais frequentados de North Richmond.

Em 28 de maio de 2013, o Burnet Institute declarou na mídia que recomenda acesso 24 horas a equipamentos de injeção esterilizados no subúrbio de Melbourne de Footscray, depois que a cultura da droga na área continua a crescer após mais de dez anos de intensos esforços de aplicação da lei. A pesquisa do Instituto concluiu que o comportamento público de injetar é frequente na área e o descarte inadequado de parafernália de injetáveis ​​foi encontrado em estacionamentos, parques, caminhos pedonais e estradas. Além disso, as pessoas que injetam drogas quebraram latas de descarte de seringas para reutilizar o equipamento de injeção descartado.

O órgão público britânico, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), apresentou uma nova recomendação no início de abril de 2014 devido a um aumento na apresentação do número de jovens que injetam esteróides nas trocas de seringas no Reino Unido. O NICE publicou anteriormente diretrizes de troca de seringas em 2009, nas quais os serviços de agulhas e seringas não são aconselhados para pessoas menores de 18 anos, mas o diretor da organização, Professor Mike Kelly, explicou que um "grupo completamente diferente" de pessoas estava se apresentando nos programas. Na orientação atualizada, o NICE recomendou a prestação de serviços especializados para "números crescentes de usuários de esteróides", e que as agulhas devem ser fornecidas para pessoas com menos de 18 anos - uma novidade para o NICE - após relatos de esteróides de 15 anos injetores que buscam desenvolver seus músculos.

Locais de injeção supervisionados (SIS)
Um kit clandestino contendo materiais para injetar drogas ilícitas (ou legítimas de forma ilegítima).
Kit de injeção obtido de um programa de troca de agulhas.

Os locais de injeção supervisionados (SIS), ou salas de consumo de drogas (DCR), são instalações legalmente sancionadas e com supervisão médica, projetadas para lidar com o incômodo público associado ao uso de drogas e fornecer um ambiente higiênico e livre de estresse para os consumidores de drogas.

As instalações fornecem equipamentos de injeção esterilizados, informações sobre medicamentos e cuidados básicos de saúde, encaminhamentos para tratamento e acesso à equipe médica. Alguns oferecem aconselhamento, higiene e outros serviços úteis para indivíduos itinerantes e pobres. A maioria dos programas proíbe a venda ou compra de drogas ilegais. Muitos exigem cartões de identificação. Alguns restringem o acesso a residentes locais e aplicam outros critérios de admissão, como ter de ser pessoas que injetam substâncias, mas geralmente na Europa não excluem pessoas com transtornos por uso de substâncias que consomem suas substâncias por outros meios.

A Holanda teve a primeira sala de injeção com pessoal, embora não operasse com apoio legal explícito até 1996. Em vez disso, o primeiro centro onde era legal injetar drogas foi em Berna, Suíça, inaugurado em 1986. Em 1994, a Alemanha abriu seu primeiro local . Embora, como na Holanda, eles operassem em uma "área cinzenta", apoiados pelas autoridades locais e com o consentimento da polícia, até que o Bundestag concedeu uma isenção legal em 2000.

Na Europa, Luxemburgo, Espanha e Noruega abriram instalações após o ano 2000. Assim como as duas instalações existentes fora da Europa, com o Centro de Injeção Medicamente Supervisionado de Sydney (MSIC) estabelecido em maio de 2001 como um teste e o Insite de Vancouver , inaugurado em Setembro de 2003. Em 2010, após um teste de nove anos, a unidade de Sydney foi confirmada como uma unidade de saúde pública permanente. No final de 2009, havia um total de 92 instalações de injeção supervisionadas profissionalmente em 61 cidades.

A última revisão sistemática do Centro Europeu de Monitoramento de Drogas e Toxicodependência de abril de 2010 não encontrou nenhuma evidência que apoiasse as preocupações de que o DCR poderia “encorajar o uso de drogas, atrasar a entrada no tratamento ou agravar os problemas dos mercados locais de drogas”. Jürgen Rehm e Benedikt Fischer explicaram que, embora as evidências mostrem que as DCR são bem-sucedidas, "a interpretação é limitada pelos projetos fracos aplicados em muitas avaliações, frequentemente representados pela falta de grupos de controle adequados". Concluindo que isso "deixa a porta aberta para interpretações alternativas dos dados produzidos e subsequente debate ideológico."

A revisão do OEDT observou que a investigação sobre os efeitos das instalações "enfrenta desafios metodológicos ao ter em conta os efeitos de políticas locais mais amplas ou mudanças ecológicas", mas concluiu que "as instalações atingem a sua população-alvo e proporcionam melhorias imediatas através de uma melhor higiene e condições de segurança para injetores. " Além disso, "a disponibilidade de instalações de injeção injetáveis ​​mais seguras não aumenta os níveis de uso de drogas ou padrões de consumo arriscados, nem resulta em taxas mais altas de crime de aquisição de drogas local." Embora seu uso esteja "associado a reduções auto-relatadas no comportamento de risco de injeção, como compartilhamento de seringas e no uso público de drogas" e "com maior consumo de serviços de desintoxicação e tratamento ". No entanto, "a falta de estudos, bem como problemas metodológicos, como isolar o efeito de outras intervenções ou baixa cobertura da população de risco, evidências sobre DCRs - embora encorajadoras - são insuficientes para tirar conclusões no que diz respeito à sua eficácia na redução do HIV ou incidência do vírus da hepatite C (HCV). " Concluindo com que “há evidências sugestivas de estudos de modelagem de que eles podem contribuir para reduzir as mortes relacionadas às drogas em uma cidade onde a cobertura é adequada, a evidência de nível de revisão desse efeito ainda é insuficiente”.

Os críticos dessa intervenção, como as organizações de defesa da prevenção às drogas, Drug Free Australia e Real Women of Canada apontam para as avaliações mais rigorosas, as de Sydney e Vancouver. Dois dos centros, em Sydney, Austrália e Vancouver, British Columbia, Canadá, custam US $ 2,7 milhões e US $ 3 milhões por ano para operar respectivamente, mas a modelagem matemática canadense, onde havia cautela sobre a validade, indicava apenas uma vida salva de overdose fatal por ano para Vancouver, enquanto a análise da Drug Free Australia demonstra que as instalações de Sydney estatisticamente levam mais de um ano para salvar uma vida. O Comitê Consultivo de Especialistas do governo canadense estudou as alegações de estudos de periódicos sobre a redução da transmissão do HIV pelo Insite, mas "não estava convencido de que essas premissas eram inteiramente válidas". As instalações de Sydney não mostraram nenhuma melhora na injeção pública e agulhas descartadas além das melhorias causadas por uma seca de heroína coincidente, enquanto as instalações de Vancouver tiveram um impacto observável. O tráfico de drogas e a vadiagem ao redor das instalações foram evidentes na avaliação de Sydney, mas não para as instalações de Vancouver.

Sexo

Programas de sexo seguro

Muitas escolas agora oferecem educação sexual segura para estudantes adolescentes e pré-adolescentes, que podem se envolver em atividades sexuais. Uma vez que alguns adolescentes farão sexo, uma abordagem reducionista de danos apóia uma educação sexual que enfatiza o uso de dispositivos de proteção como preservativos e barreiras dentais para proteger contra gravidez indesejada e a transmissão de ISTs . Isso vai contra a abstinência - educação sexual apenas, que ensina que educar as crianças sobre sexo pode encorajá-las a praticá-lo.

Descobriu-se que esses programas diminuem o comportamento sexual de risco e previnem doenças sexualmente transmissíveis . Eles também reduzem as taxas de gravidez indesejada. Os programas de abstinência apenas não parecem afetar os riscos de HIV em países desenvolvidos, sem evidências disponíveis para outras áreas.

Prostituição legalizada

Desde 1999, alguns países legalizaram a prostituição, como a Alemanha (2002) e a Nova Zelândia (2003). No entanto, na maioria dos países, a prática é proibida. Coletar estatísticas precisas sobre prostituição e tráfico de pessoas é extremamente difícil. Isso resultou em defensores da legalização alegando que ela reduz as taxas de crime organizado, enquanto os oponentes afirmam exatamente o contrário. A política holandesa de prostituição , que é uma das mais liberais do mundo, tem se voltado várias vezes para o assunto. No período anterior a 2015, até um terço dos locais de trabalho oficialmente sancionados foram fechados novamente após relatos de tráfico de pessoas. As próprias prostitutas geralmente se opõem ao que consideram "roubo de seu ganha-pão"

Trabalho sexual e HIV

Apesar da profundidade do conhecimento sobre HIV / AIDS, a transmissão rápida ocorreu em todo o mundo em profissionais do sexo. A relação entre essas duas variáveis ​​aumenta muito o risco de transmissão entre essas populações e também para qualquer pessoa associada a elas, como seus parceiros sexuais, seus filhos e, eventualmente, a população em geral.

Muitas estratégias de redução de danos nas ruas tiveram sucesso na redução da transmissão do HIV em usuários de drogas injetáveis e profissionais do sexo. Educação em HIV, teste de HIV, uso de preservativo e negociação de sexo seguro diminuem muito o risco da doença. A educação de pares como estratégia de redução de danos reduziu especialmente o risco de infecção por HIV, como no Chade, onde este método foi o mais custo-efetivo por infecção evitada.

A ameaça de repercussões criminais marginaliza as trabalhadoras do sexo e as pessoas que injetam substâncias, muitas vezes resultando em comportamentos de alto risco, aumentando a taxa de overdose, transmissão de doenças infecciosas e violência.

A descriminalização como estratégia de redução de danos permite tratar o transtorno por uso de substâncias apenas como um problema de saúde pública, e não como uma atividade criminosa. Isso permite que outras estratégias de redução de danos sejam empregadas, o que resulta em uma incidência menor de infecção pelo HIV.

Um dos primeiros modelos de redução de danos foi chamado de "Modelo de Redução de Danos Mersey" em Liverpool dos anos 1980, e o sucesso da utilização de trabalhadores comunitários, distribuição de educação e fornecimento de equipamentos limpos para usuários de drogas foi demonstrado pelo fato de que uma epidemia de HIV o fez não acontecer em Mersey. Isso catapultou o modelo para conferências internacionais sobre os danos relacionados às drogas no meio da epidemia de AIDS, tornando-o um modelo internacionalmente reconhecido de prevenção do HIV / AIDS, especificamente nas populações de usuários de drogas injetáveis. Havia muita conexão entre San Francisco (um epicentro da defesa do HIV / AIDS nos EUA) e Liverpool. A redução de danos lentamente começou a transformar a ação em torno do uso de drogas de uma abordagem individualista da qual a maioria dos serviços de saúde dos Estados Unidos frequentemente depende, para uma abordagem mais holística baseada na população.

A epidemia de AIDS, que começou nos anos 80 e atingiu o pico em 1995, complicou ainda mais a politização dos usuários e do uso de drogas nos Estados Unidos. A implementação da redução de danos enfrentou muita resistência nos Estados Unidos devido à demonização de determinadas drogas associadas a grupos estigmatizados, como profissionais do sexo e usuários de drogas injetáveis.

Descriminalização

A descriminalização como estratégia de redução de danos permite tratar o transtorno por uso de substâncias apenas como um problema de saúde pública, e não como uma atividade criminosa. Isso permite que outras estratégias de redução de danos sejam empregadas, o que resulta em uma incidência menor de infecção pelo HIV.

Medicamentos psiquiátricos

Com a crescente preocupação com os efeitos adversos dos medicamentos psiquiátricos e a dependência de longo prazo, os grupos de saúde mental administrados por colegas, Freedom Center e The Icarus Project, publicaram o Harm Reduction Guide to Coming Off Psychiatric Drugs . O guia de autoajuda fornece aos pacientes informações para ajudar a avaliar os riscos e benefícios e para se preparar para interromper, reduzir ou continuar os medicamentos quando seus médicos não estão familiarizados ou são incapazes de fornecer essas orientações. O guia está em circulação entre grupos de consumidores de saúde mental e foi traduzido para dez idiomas.

Crítica

Críticos, como a Drug Free America Foundation e outros membros da rede International Task Force on Strategic Drug Policy , afirmam que um risco representado pela redução de danos é criar a percepção de que certos comportamentos podem ser praticados com segurança, como o uso de drogas ilícitas, que pode levar a um aumento desse comportamento por parte de pessoas que, de outra forma, seriam dissuadidas. Os signatários da rede proibicionista das drogas International Task Force on Strategic Drug Policy declararam que se opõem à redução de danos ao uso de drogas "... estratégias como desfechos que promovem a falsa noção de que existem maneiras seguras ou responsáveis ​​de usar drogas. Ou seja, estratégias em cujo objetivo principal é permitir que os usuários de drogas mantenham um comportamento viciante, destrutivo e compulsivo, enganando os usuários sobre alguns riscos das drogas, enquanto ignoram outros ".

Em 2008, a Federação Mundial Contra as Drogas afirmou que enquanto "... algumas organizações e governos locais defendem ativamente a legalização das drogas e promovem políticas como a" redução de danos "que aceitam o uso de drogas e não ajudam as pessoas que usam substâncias a se tornarem livres do uso de substâncias. Isso prejudica os esforços internacionais para limitar a oferta e a demanda de drogas. " A Federação afirma que os esforços de redução de danos muitas vezes acabam sendo "legalização das drogas ou outros esforços inadequados de relaxamento, uma abordagem política que viola as Convenções da ONU".

Além disso, os críticos rejeitam as medidas de redução de danos por supostamente tentar estabelecer certas formas de uso de drogas como aceitáveis ​​na sociedade. A Rede de Prevenção de Drogas do Canadá afirma que a redução de danos "... passou a representar uma filosofia na qual o uso de substâncias ilícitas é visto como praticamente impossível de evitar e, cada vez mais, como um estilo de vida viável e aceitável, desde que o uso não seja 'problemático'" , uma abordagem que pode aumentar a "aceitação do uso de drogas na corrente principal da sociedade". Eles dizem que a redução de danos "... envia uma mensagem errada para ... crianças e jovens" sobre o uso de drogas. Em 2008, a Declaração do Fórum Mundial Contra as Drogas criticou as políticas de redução de danos que "... aceitam o uso de drogas e não ajudam os usuários de drogas a se livrarem do uso de drogas", que o grupo diz prejudica "... esforços para limitar o fornecimento de e demanda de drogas. " Eles afirmam que a redução de danos não deve levar a menos esforços para reduzir a demanda de drogas.

O Papa Bento XVI criticou as políticas de redução de danos em relação ao HIV / AIDS, dizendo que se tratava de "uma tragédia que não pode ser superada apenas com dinheiro, que não pode ser superada com a distribuição de preservativos, o que ainda agrava os problemas". Essa posição, por sua vez, foi amplamente criticada por deturpar e simplificar demais o papel dos preservativos na prevenção de infecções.

O artigo de Neil Hunt intitulado "Uma revisão da base de evidências para abordagens de redução de danos ao uso de drogas" examina as críticas à redução de danos, que incluem alegações de que ela não é eficaz; que evita que os viciados "cheguem ao fundo do poço", prendendo-os ao vício; que incentiva o uso de drogas; que a redução de danos é uma estratégia cavalo de Tróia para a “ reforma da legislação sobre as drogas ”, como a legalização das drogas .

Veja também

Referências

links externos