Rinite alérgica - Allergic rhinitis
| Rinite alérgica | |
|---|---|
| Outros nomes | Febre do feno, polenose |
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| Grãos de pólen de uma variedade de plantas, aumentados 500 vezes e cerca de 0,4 mm de largura | |
| Especialidade | Alergia e imunologia |
| Sintomas | Nariz entupido com coceira, espirros , olhos vermelhos, coceira e lacrimejantes, inchaço ao redor dos olhos, orelhas coceira |
| Início usual | 20 a 40 anos |
| Causas | Fatores genéticos e ambientais |
| Fatores de risco | Asma , conjuntivite alérgica , dermatite atópica |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas, teste cutâneo de picada , exames de sangue para anticorpos específicos |
| Diagnóstico diferencial | Resfriado comum |
| Prevenção | Exposição a animais no início da vida |
| Medicamento | Nasais esteróides , anti-histaminas , tais como difenidramina , cromolina de sódio , antagonistas do receptor do leucotrieno , tais como montelucaste , imunoterapia com alergénios |
| Frequência | ~ 20% (países ocidentais) |
A rinite alérgica , também conhecida como febre dos fenos , é um tipo de inflamação no nariz que ocorre quando o sistema imunológico reage exageradamente aos alérgenos do ar. Os sinais e sintomas incluem nariz escorrendo ou entupido, espirros , olhos vermelhos, com coceira e lacrimejamento e inchaço ao redor dos olhos. O líquido do nariz geralmente é claro. O início dos sintomas geralmente ocorre minutos após a exposição ao alérgeno e pode afetar o sono e a capacidade de trabalhar ou estudar. Algumas pessoas podem desenvolver sintomas apenas durante épocas específicas do ano, geralmente como resultado da exposição ao pólen . Muitas pessoas com rinite alérgica também têm asma , conjuntivite alérgica ou dermatite atópica .
A rinite alérgica geralmente é desencadeada por alérgenos ambientais, como pólen, pêlos de animais de estimação, poeira ou mofo. A genética herdada e as exposições ambientais contribuem para o desenvolvimento de alergias. Crescer em uma fazenda e ter vários irmãos diminui esse risco. O mecanismo subjacente envolve anticorpos IgE que se ligam a um alérgeno e, subsequentemente, resultam na liberação de substâncias químicas inflamatórias, como a histamina, dos mastócitos . O diagnóstico é normalmente baseado em uma combinação de sintomas e um teste cutâneo de picada ou exames de sangue para anticorpos IgE específicos para alérgenos. Esses testes, no entanto, podem ser falsamente positivos. Os sintomas das alergias se assemelham aos do resfriado comum ; no entanto, costumam durar mais de duas semanas e normalmente não incluem febre .
A exposição a animais no início da vida pode reduzir o risco de desenvolver essas alergias específicas. Vários tipos diferentes de medicamentos reduzem os sintomas alérgicos, incluindo esteroides nasais , anti-histamínicos , como difenidramina , cromolina sódica e antagonistas do receptor de leucotrieno , como montelucaste . Muitas vezes, os medicamentos não controlam completamente os sintomas e também podem ter efeitos colaterais. Expor as pessoas a quantidades cada vez maiores de alérgeno, conhecido como imunoterapia com alérgeno (AIT), costuma ser eficaz. O alérgeno pode ser administrado como uma injeção sob a pele ou como um comprimido sob a língua. O tratamento geralmente dura de três a cinco anos, após os quais os benefícios podem ser prolongados.
A rinite alérgica é o tipo de alergia que afeta o maior número de pessoas. Nos países ocidentais, entre 10 e 30% das pessoas são afetadas em um determinado ano. É mais comum entre os 20 e os 40 anos. A primeira descrição precisa é do médico do século X, Rhazes . Em 1859, Charles Blackley identificou o pólen como a causa. Em 1906, o mecanismo foi determinado por Clemens von Pirquet . A ligação com o feno surgiu devido a uma teoria inicial (e incorreta) de que os sintomas eram causados pelo cheiro de feno novo.
sinais e sintomas
Os sintomas característicos da rinite alérgica são: rinorreia (secreção nasal excessiva), coceira , espirros e congestão e obstrução nasal. Os achados físicos característicos incluem edema conjuntival e eritema , edema palpebral com dobras de Dennie-Morgan , estase venosa da pálpebra inferior (anéis sob os olhos conhecidos como "olheiras alérgicas "), conchas nasais inchadas e efusão do ouvido médio.
Também pode haver sinais comportamentais; para aliviar a irritação ou o fluxo de muco, as pessoas podem limpar ou esfregar o nariz com a palma da mão em um movimento ascendente: ação conhecida como "saudação nasal" ou " saudação alérgica ". Isso pode resultar em um vinco que atravessa o nariz (ou acima de cada narina se apenas um lado do nariz for limpo de cada vez), comumente referido como " prega nasal transversal ", e pode levar a deformidade física permanente se repetido o suficiente .
As pessoas também podem descobrir que ocorre reatividade cruzada . Por exemplo, pessoas alérgicas ao pólen de bétula também podem ter uma reação alérgica à pele de maçãs ou batatas. Um sinal claro disso é a ocorrência de coceira na garganta após comer uma maçã ou espirrar ao descascar batatas ou maçãs. Isso ocorre por causa das semelhanças entre as proteínas do pólen e dos alimentos. Existem muitas substâncias com reação cruzada. A febre do feno não é uma febre verdadeira, o que significa que não causa uma temperatura corporal central na febre acima de 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F).
Causa
O pólen é frequentemente considerado a causa da rinite alérgica, portanto chamada de febre dos fenos (ver subseção abaixo).
Os fatores predisponentes para a rinite alérgica incluem eczema (dermatite atópica) e asma. Essas três condições podem frequentemente ocorrer juntas, o que é conhecido como a tríade atópica . Além disso, exposições ambientais, como poluição do ar e tabagismo materno, podem aumentar as chances de um indivíduo desenvolver alergias.
A rinite alérgica desencadeada pelo pólen de plantas sazonais específicas é comumente conhecida como "febre do feno", porque é mais prevalente durante a estação do feno . No entanto, é possível ter rinite alérgica ao longo do ano. O pólen que causa a febre do feno varia entre os indivíduos e de região para região; em geral, os pólenes minúsculos e pouco visíveis das plantas polinizadas pelo vento são a causa predominante. Os pólens de plantas polinizadas por insetos são muito grandes para permanecer no ar e não representam nenhum risco. Exemplos de plantas comumente responsáveis pela febre do feno incluem:
- Árvores: como pinheiro ( Pinus ), amoreira ( Morus ), bétula ( Betula ), amieiro ( Alnus ), cedro ( Cedrus ), avelã ( Corylus ), carpa ( Carpinus ), castanha da Índia ( Aesculus ), salgueiro ( Salix ), choupo ( Populus ), plátano ( Platanus ), tília / limão ( Tilia ) e azeitona ( Olea ). Nas latitudes do norte, a bétula é considerada o pólen de árvore alergênico mais comum, com cerca de 15 a 20% das pessoas com febre do feno sensíveis aos grãos de pólen de bétula. Um dos principais antígenos é uma proteína chamada Bet VI . O pólen de oliva é mais predominante nas regiões mediterrâneas. A febre do feno no Japão é causada principalmente pelo pólen das árvores sugi ( Cryptomeria japonica ) e hinoki ( Chamaecyparis obtusa ).
- Árvores "anti-alérgicas" incluem: freixo (apenas feminino) , bordo vermelho , choupo amarelo , dogwood , magnólia ,
A rinite alérgica também pode ser causada por alergia ao Bálsamo do Peru , que está presente em várias fragrâncias e outros produtos.
Fatores genéticos
As causas e a patogênese da rinite alérgica são supostamente afetadas por fatores genéticos e ambientais, com muitos estudos recentes enfocando loci específicos que poderiam ser alvos terapêuticos potenciais para a doença. Os estudos de associação do genoma (GWAS) identificaram uma série de diferentes loci e vias genéticas que parecem mediar a resposta do corpo aos alérgenos e promover o desenvolvimento de rinite alérgica, com alguns dos resultados mais promissores provenientes de estudos envolvendo polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) no gene da interleucina-33 (IL-33). A proteína IL-33, que é codificada pelo gene da IL-33 é parte da família da interleucina de citoquinas que interagem com T-helper 2 (Th2) células, um tipo específico de células T . As células Th2 contribuem para a resposta inflamatória do corpo aos alérgenos, e receptores ST2 específicos, também conhecidos como IL1RL1 , nessas células se ligam à proteína ligante IL-33. Esta via de sinalização IL-33 / ST2 foi encontrada para ser um dos principais determinantes genéticos na patogênese da asma brônquica , e por causa da ligação patológica entre asma e rinite, o foco experimental de IL-33 agora mudou para seu papel no desenvolvimento de rinite alérgica em humanos e modelos de camundongos . Recentemente, verificou-se que pacientes com rinite alérgica expressavam níveis mais elevados de IL-33 em seu epitélio nasal e tinham maior concentração de soro ST2 nas passagens nasais após exposição ao pólen e outros alérgenos, indicando que este gene e seu receptor associado são expressos em uma taxa mais elevada em pacientes com rinite alérgica. Em um estudo de 2020 sobre polimorfismos do gene IL-33 e sua ligação com a rinite alérgica na população chinesa Han, os pesquisadores descobriram que cinco SNPs contribuíram especificamente para a patogênese da rinite alérgica, com três desses cinco SNPs previamente identificados como determinantes genéticos para asma.
Outro estudo com foco em crianças chinesas Han descobriu que certos SNPs no gene não receptor 22 da proteína tirosina fosfatase ( PTPN22 ) e no gene do antígeno 4 associado a linfócitos T citotóxicos ( CTLA-4 ) podem estar associados à rinite alérgica infantil e asma alérgica. A proteína PTPN22 codificada, que é encontrada principalmente no tecido linfóide , atua como um regulador pós-tradução , removendo grupos fosfato de proteínas-alvo. É importante ressaltar que o PTPN22 pode afetar a fosforilação das respostas das células T e, portanto, a proliferação subsequente das células T. Como mencionado anteriormente, as células T contribuem para a resposta inflamatória do corpo de várias maneiras, portanto, quaisquer alterações na estrutura e função das células podem ter efeitos potencialmente deletérios na resposta inflamatória do corpo aos alérgenos. Até o momento, descobriu-se que um SNP no gene PTPN22 está significativamente associado ao aparecimento de rinite alérgica em crianças. Por outro lado, CTLA-4 é uma proteína de ponto de controle imunológico que ajuda a mediar e controlar a resposta imunológica do corpo para prevenir a hiperativação. Ela é expressa apenas em células T como uma glicoproteína para a imunoglobulina (Ig) da família de proteínas , também conhecido como anticorpos . Houve dois SNPs em CTLA-4 que foram significativamente associados à rinite alérgica infantil. Ambos os SNPs provavelmente afetam a forma e a função da proteína associada, fazendo com que o corpo exiba uma resposta imune hiperativa ao alérgeno colocado. Os polimorfismos em ambos os genes estão apenas começando a ser examinados, portanto, mais pesquisas são necessárias para determinar a gravidade do impacto dos polimorfismos nos respectivos genes.
Finalmente, as alterações epigenéticas e associações são de particular interesse para o estudo e tratamento final da rinite alérgica. Especificamente, microRNAs (miRNA) são hipotetizados como imperativos para a patogênese da rinite alérgica devido à regulação pós-transcricional e repressão da tradução em seu complemento de mRNA. Ambos os miRNAs e seus exossomos de vasos transportadores comuns desempenham um papel nas respostas imunológicas e inflamatórias do corpo aos alérgenos. Os miRNAs são alojados e empacotados dentro dos exossomos até que estejam prontos para serem liberados na seção da célula para a qual foram codificados para residir e agir. Reprimir a tradução de proteínas pode, em última análise, reprimir partes das respostas imunológicas e inflamatórias do corpo, contribuindo assim para a patogênese da rinite alérgica e outras doenças autoimunes. Existem muitos miRNAs que foram considerados alvos terapêuticos potenciais para o tratamento da rinite alérgica por muitos pesquisadores diferentes, com os mais amplamente estudados sendo miR-133, miR-155, miR-205, miR-498 e let-7e.
Diagnóstico
O teste de alergia pode revelar os alérgenos específicos aos quais um indivíduo é sensível. O teste cutâneo é o método mais comum de teste de alergia. Isso pode incluir um teste de remendo para determinar se uma determinada substância está causando a rinite, ou um teste intradérmico, arranhão ou outro. Menos comumente, o alérgeno suspeito é dissolvido e colocado na pálpebra inferior como meio de teste de alergia. Esse teste deve ser feito apenas por um médico, pois pode ser prejudicial se feito de maneira inadequada. Em alguns indivíduos que não podem se submeter ao teste cutâneo (conforme determinado pelo médico), o teste de sangue RAST pode ser útil para determinar a sensibilidade a alérgenos específicos. A eosinofilia periférica pode ser observada na contagem diferencial de leucócitos.
O teste de alergia não é definitivo. Às vezes, esses testes podem revelar resultados positivos para certos alérgenos que não estão realmente causando os sintomas e também podem não detectar os alérgenos que causam os sintomas de um indivíduo. O teste de alergia intradérmica é mais sensível que o teste de picada na pele, mas também é mais positivo em pessoas que não apresentam sintomas a esse alérgeno.
Mesmo que uma pessoa apresente resultados negativos em testes cutâneos, intradérmicos e de sangue para alergias, ela ainda pode ter rinite alérgica, de uma alergia local no nariz. Isso é chamado de rinite alérgica local . O teste especializado é necessário para diagnosticar a rinite alérgica local.
Classificação
A rinite alérgica pode ser sazonal, perene ou episódica. A rinite alérgica sazonal ocorre em particular durante as estações do pólen. Geralmente, não se desenvolve antes dos 6 anos de idade. A rinite alérgica perene ocorre ao longo do ano. Este tipo de rinite alérgica é comumente observado em crianças menores.
A rinite alérgica também pode ser classificada como Intermitente Leve, Intermitente Moderado-Grave, Persistente Leve e Persistente Moderado-Grave. Intermitente é quando os sintomas ocorrem <4 dias por semana ou <4 semanas consecutivas. Persistente é quando os sintomas ocorrem> 4 dias / semana e> 4 semanas consecutivas. Os sintomas são considerados leves com sono normal, sem comprometimento das atividades diárias, sem comprometimento do trabalho ou da escola e se os sintomas não forem incômodos. Os sintomas graves resultam em distúrbios do sono, prejuízo das atividades diárias e prejuízo da escola ou do trabalho.
Rinite alérgica local
A rinite alérgica local é uma reação alérgica no nariz a um alérgeno, sem alergia sistêmica. Portanto, os testes cutâneos e de sangue para alergia são negativos, mas há anticorpos IgE produzidos no nariz que reagem a um alérgeno específico . O teste cutâneo intradérmico também pode ser negativo.
Os sintomas da rinite alérgica local são iguais aos da rinite alérgica, incluindo sintomas nos olhos. Assim como com a rinite alérgica, as pessoas podem ter rinite alérgica local sazonal ou perene. Os sintomas da rinite alérgica local podem ser leves, moderados ou graves. A rinite alérgica local está associada à conjuntivite e asma .
Em um estudo, cerca de 25% das pessoas com rinite tinham rinite alérgica local. Em vários estudos, descobriu-se que mais de 40% das pessoas com diagnóstico de rinite não alérgica tinham realmente rinite alérgica local. Verificou-se que sprays nasais de esteróides e anti-histamínicos orais são eficazes para a rinite alérgica local.
Em 2014, a rinite alergênica local havia sido investigada principalmente na Europa; nos Estados Unidos, o teste de provocação nasal necessário para diagnosticar a condição não estava amplamente disponível.
Prevenção
A prevenção geralmente se concentra em evitar alérgenos específicos que causam os sintomas de um indivíduo. Esses métodos incluem não ter animais de estimação, não ter tapetes ou móveis estofados em casa e manter a casa seca. Capas específicas com zíper anti-alérgicas em utensílios domésticos, como travesseiros e colchões, também se mostraram eficazes na prevenção de alergias aos ácaros.
Estudos demonstraram que crescer em uma fazenda e ter muitos irmãos mais velhos pode diminuir o risco de um indivíduo desenvolver rinite alérgica.
Estudos em crianças pequenas demonstraram que existe um risco maior de rinite alérgica em pessoas que são expostas precocemente a alimentos ou fórmulas ou exposição excessiva ao tabagismo no primeiro ano de vida.
Tratamento
O objetivo do tratamento da rinite é prevenir ou reduzir os sintomas causados pela inflamação dos tecidos afetados. As medidas eficazes incluem evitar o alérgeno. Os corticosteroides intranasais são o tratamento médico preferido para os sintomas persistentes, com outras opções se isso não for eficaz. As terapias de segunda linha incluem anti - histamínicos , descongestionantes , cromoglicato , antagonistas do receptor de leucotrieno e irrigação nasal . Os anti-histamínicos orais são adequados para uso ocasional com sintomas intermitentes leves. Capas à prova de ácaros , filtros de ar e retenção de certos alimentos na infância não têm evidências que comprovem sua eficácia.
Anti-histamínicos
Os medicamentos anti-histamínicos podem ser tomados por via oral e nasal para controlar sintomas como espirros, rinorreia, coceira e conjuntivite.
É melhor tomar medicamentos anti-histamínicos orais antes da exposição, especialmente para rinite alérgica sazonal. No caso de anti- histamínicos nasais , como spray nasal de anti-histamínico de azelastina , o alívio dos sintomas ocorre em 15 minutos, permitindo uma abordagem mais imediata "conforme a necessidade" da dosagem. Não há evidências suficientes da eficácia dos anti-histamínicos como terapia adjuvante com esteróides nasais no manejo da rinite alérgica intermitente ou persistente em crianças, portanto, seus efeitos adversos e custos adicionais devem ser considerados.
Os anti-histamínicos oftálmicos (como a azelastina em colírio e o cetotifeno ) são usados para a conjuntivite, enquanto as formas intranasais são usadas principalmente para espirros, rinorreia e prurido nasal.
Os medicamentos anti-histamínicos podem ter efeitos colaterais indesejáveis, sendo o mais notável a sonolência no caso dos comprimidos anti-histamínicos orais. Os anti-histamínicos de primeira geração , como a difenidramina, causam sonolência, enquanto os anti-histamínicos de segunda e terceira geração , como a cetirizina e a loratadina, são menos prováveis.
A pseudoefedrina também é indicada para rinite vasomotora. É usado apenas quando há congestão nasal e pode ser usado com anti-histamínicos. Nos Estados Unidos, os descongestionantes orais contendo pseudoefedrina devem ser comprados no balcão da farmácia em um esforço para prevenir a fabricação de metanfetamina. Desloratadina / pseudoefedrina também pode ser usada para esta condição
Esteróides
Os corticosteroides intranasais são usados para controlar os sintomas associados a espirros, rinorreia, coceira e congestão nasal. Sprays nasais de esteróides são eficazes e seguros, e podem ser eficazes sem anti-histamínicos orais. Eles levam vários dias para agir e, portanto, devem ser tomados continuamente por várias semanas, pois seu efeito terapêutico aumenta com o tempo.
Em 2013, um estudo comparou a eficácia do spray nasal de furoato de mometasona com os comprimidos orais de betametasona para o tratamento de pessoas com rinite alérgica sazonal e descobriu que os dois têm efeitos virtualmente equivalentes nos sintomas nasais em pessoas.
Sistémicos esteróides tais como prednisona comprimidos e intramuscular acetonido de triamcinolona ou de glucocorticdes (tais como betametasona ) injecção são eficazes na redução da inflamação nasal, mas a sua utilização é limitada pela sua curta duração de efeito e os efeitos colaterais da terapia com esteróides prolongada.
Outro
Outras medidas que podem ser usadas de segunda linha incluem: descongestionantes , cromolin , antagonistas do receptor de leucotrieno e terapias não farmacológicas, como irrigação nasal .
Os descongestionantes tópicos também podem ser úteis na redução de sintomas como congestão nasal, mas não devem ser usados por longos períodos, pois interrompê-los após o uso prolongado pode levar a uma congestão nasal de rebote chamada rinite medicamentosa .
Para os sintomas nocturnos, intranasais corticosteróides podem ser combinadas com todas as noites oximetazolina , uma alfa-adrenérgico , ou um anti-histamínico pulverizador nasal sem risco de rinite medicamentosa.
A irrigação nasal com solução salina (uma prática em que água salgada é despejada nas narinas) pode ter benefícios em adultos e crianças no alívio dos sintomas da rinite alérgica e é improvável que esteja associada a efeitos adversos.
Imunoterapia com alérgenos
O tratamento com imunoterapia com alérgenos (AIT, também chamada de dessensibilização) envolve a administração de doses de alérgenos para acostumar o corpo a substâncias que geralmente são inofensivas (pólen, ácaros da poeira doméstica ), induzindo assim uma tolerância específica a longo prazo. A imunoterapia com alérgenos é o único tratamento que altera o mecanismo da doença. A imunoterapia pode ser administrada por via oral (como comprimidos sublinguais ou gotas sublinguais), ou por injeções sob a pele (subcutânea). A imunoterapia subcutânea é a forma mais comum e possui o maior conjunto de evidências que sustentam sua eficácia.
Medicina alternativa
Não existem formas de medicina complementar ou alternativa baseadas em evidências para a rinite alérgica. A eficácia terapêutica de tratamentos alternativos, como acupuntura e homeopatia, não é suportada pelas evidências disponíveis. Embora algumas evidências mostrem que a acupuntura é eficaz para rinite, visando especificamente o ponto de acupuntura do gânglio esfenopalatino, esses ensaios ainda são limitados. No geral, a qualidade da evidência para a medicina alternativa complementar não é forte o suficiente para ser recomendada pela Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia .
Epidemiologia
A rinite alérgica é o tipo de alergia que afeta o maior número de pessoas. Nos países ocidentais, entre 10 e 30 por cento das pessoas são afetadas em um determinado ano. É mais comum entre os 20 e os 40 anos.
História
A primeira descrição precisa é do médico do século X, Rhazes . O pólen foi identificado como a causa em 1859 por Charles Blackley . Em 1906, o mecanismo foi determinado por Clemens von Pirquet . A ligação com o feno surgiu devido a uma teoria inicial (e incorreta) de que os sintomas eram causados pelo cheiro de feno novo.
Referências
links externos
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