Sistema de saúde no Japão - Health care system in Japan

Gastos totais per capita com saúde, em dólares americanos ajustados pela paridade do poder de compra do Japão em comparação com uma amostra de outras nações desenvolvidas.

O sistema de saúde no Japão oferece serviços de saúde , incluindo exames de triagem, cuidado pré-natal e controle de doenças infecciosas , com o paciente assumindo a responsabilidade por 30% desses custos, enquanto o governo paga os 70% restantes. O pagamento por serviços médicos pessoais é oferecido por um sistema de seguro de saúde universal que oferece relativa igualdade de acesso, com taxas definidas por um comitê governamental. Todos os residentes no Japão são obrigados por lei a ter cobertura de seguro saúde. Pessoas sem seguro dos empregadores podem participar de um programa nacional de seguro saúde , administrado pelos governos locais. Os pacientes são livres para selecionar médicos ou instalações de sua escolha e não podem ter a cobertura negada. Os hospitais, por lei, devem ser administrados sem fins lucrativos e administrados por médicos.

Os honorários médicos são estritamente regulamentados pelo governo para mantê-los acessíveis. Dependendo da renda familiar e da idade do segurado, os pacientes são responsáveis ​​pelo pagamento de 10%, 20% ou 30% dos honorários médicos, cabendo ao governo o restante. Além disso, os limites mensais são definidos para cada família, novamente dependendo da renda e da idade, e as taxas médicas que excedem o limite são dispensadas ou reembolsadas pelo governo.

Os pacientes não segurados são responsáveis ​​pelo pagamento de 100% de suas taxas médicas, mas as taxas são dispensadas para famílias de baixa renda que recebem subsídio do governo.

Custo

Financiamento de saúde do Japão (2010)
Público
14,256 bilhões de JPY (38,1%)
Governo 9.703 bilhões de JPY (25,9%)
Municípios 4.552 bilhões de JPY (12,2%)
Seguro Social
18,1319B JPY (48,5%)
Empregador 7.538 bilhões de JPY (20,1%)
Funcionário 10,5939B JPY (28,3%)
Fora do bolso 4,757 bilhões de JPY (12,7%)
etc. 274 bilhões de JPY (0,7%)
Total JPY 37.420 bilhões
Despesa social do Japão

Em 2008, o Japão gastou cerca de 8,2% do produto interno bruto (PIB) do país, ou US $ 2.859,7 per capita, com saúde, ocupando o 20º lugar entre os países da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE). A participação do produto interno bruto foi igual à média dos estados da OCDE em 2008. De acordo com dados de 2018, a participação do produto interno bruto subiu para 10,9% do PIB, superando a média da OCDE de 8,8%.

O governo controlou bem os custos ao longo de décadas, usando a tabela de taxas nacionalmente uniforme para reembolso. O governo também consegue reduzir as taxas quando a economia estagna. Na década de 1980, os gastos com saúde estavam aumentando rapidamente, como acontecia com muitas nações industrializadas. Enquanto alguns países como os EUA permitiram que os custos aumentassem, o Japão regulamentou rigidamente a indústria da saúde para conter os custos. As taxas para todos os serviços de saúde são definidas a cada dois anos por meio de negociações entre o ministério da saúde e os médicos. As negociações determinam a taxa para cada procedimento médico e medicamento, e as taxas são idênticas em todo o país. Se os médicos tentarem burlar o sistema ordenando mais procedimentos para gerar receita, o governo pode reduzir as taxas para esses procedimentos na próxima rodada de fixação de taxas. Esse foi o caso quando a taxa de uma ressonância magnética foi reduzida em 35% em 2002 pelo governo. Assim, a partir de 2009, nos Estados Unidos uma ressonância magnética da região do pescoço poderia custar US $ 1.500, mas no Japão custava US $ 98. Quando o co-pagamento mensal de um paciente atinge o limite, nenhum outro co-pagamento é necessário. O limite para o valor do copagamento mensal é dividido em três níveis, de acordo com a renda e a idade.

Para cortar custos, o Japão usa medicamentos genéricos. A partir de 2010, o Japão tinha uma meta de adicionar mais medicamentos à lista do Seguro Nacional de Saúde das nações. As condições relacionadas à idade continuam sendo uma das maiores preocupações. As empresas farmacêuticas se concentram em marketing e pesquisa voltadas para essa parte da população.

Provisão

Médicos praticantes per capita de 1960 a 2008

As pessoas no Japão têm a maior expectativa de vida ao nascer do que em qualquer país do mundo. A expectativa de vida ao nascer era de 83 anos em 2009 (masculino 79,6 anos, feminino 86,4 anos). Isso foi alcançado em um tempo relativamente curto por meio de uma rápida redução nas taxas de mortalidade secundárias a doenças transmissíveis da década de 1950 ao início da década de 1960, seguida por uma grande redução nas taxas de mortalidade por AVC após meados dos anos 60.

Em 2008, o número de leitos de cuidados agudos por 1000 habitantes total foi de 8,1, que foi maior do que em outros países da OCDE, como os EUA (2,7). As comparações com base neste número podem ser difíceis de fazer, no entanto, uma vez que 34% dos pacientes foram internados em hospitais por mais de 30 dias, mesmo em leitos classificados como de cuidados intensivos. O número de funcionários por cama é muito baixo. Existem quatro vezes mais scanners de ressonância magnética por cabeça e seis vezes o número de scanners de tomografia computadorizada, em comparação com a média europeia. O paciente médio visita um médico 13 vezes por ano - mais do que o dobro da média dos países da OCDE.

Em 2008 por 1000 habitantes, o número de médicos em atividade era de 2,2, que era quase o mesmo que nos EUA (2,4), e o número de enfermeiras em atividade era de 9,5, o que era um pouco menor do que nos EUA (10,8), e quase o mesmo que no Reino Unido (9,5) ou no Canadá (9,2). Os médicos e enfermeiras são licenciados vitalícios, sem necessidade de renovação da licença, educação médica ou de enfermagem contínua e nenhuma revisão por pares ou utilização. Os dados da OCDE listam especialistas e generalistas juntos para o Japão porque esses dois não são oficialmente diferenciados. Tradicionalmente, os médicos são treinados para se tornarem subespecialistas, mas uma vez que tenham concluído seu treinamento, apenas alguns continuaram a praticar como subespecialistas. O restante deixou os grandes hospitais para trabalhar em pequenos hospitais comunitários ou abriu suas próprias clínicas sem qualquer reciclagem formal como clínicos gerais. Ao contrário de muitos países, não existe um sistema de clínicos gerais no Japão; em vez disso, os pacientes vão direto aos especialistas, muitas vezes trabalhando em clínicas.

Qualidade

Os resultados japoneses para o tratamento médico de alto nível da saúde física são geralmente competitivos com os dos EUA. Uma comparação de dois relatórios no New England Journal of Medicine por MacDonald et al. (2001) e Sakuramoto e outros (2007) sugerem que os resultados do câncer gastroesofágico são melhores no Japão do que nos Estados Unidos, tanto em pacientes tratados apenas com cirurgia quanto em cirurgia seguida de quimioterapia. O Japão se destaca nas taxas de sobrevivência de cinco anos de câncer de cólon, câncer de pulmão, câncer de pâncreas e câncer de fígado com base na comparação de um relatório da Associação Americana de Oncologia e outro relatório da Fundação Japonesa para a Pesquisa de Promoção do Câncer. A mesma comparação mostra que os EUA se destacam na sobrevida de cinco anos de câncer retal, câncer de mama, câncer de próstata e linfoma maligno. Os resultados cirúrgicos tendem a ser melhores no Japão para a maioria dos cânceres, enquanto a sobrevida geral tende a ser mais longa nos Estados Unidos devido ao uso mais agressivo da quimioterapia em cânceres em estágio avançado. Uma comparação dos dados do United States Renal Data System (USRDS) 2009 e da Japan Renology Society 2009 mostra que a mortalidade anual de pacientes em diálise no Japão é de 13% em comparação com 22,4% nos EUA. A sobrevida em cinco anos de pacientes em diálise é de 59,9% no Japão e 38% nos Estados Unidos.

Em um artigo intitulado "O enxerto de bypass da artéria coronária japonesa se qualifica como um líder global?" Masami Ochi, da Nippon Medical School, aponta que as cirurgias de ponte de safena japonesas superam as de outros países em vários critérios. De acordo com a Associação Internacional de Transplante de Coração e Pulmão, a sobrevivência de cinco anos de receptores de transplante de coração em todo o mundo que fizeram seus transplantes de coração entre 1992 e 2009 foi de 71,9% (ISHLT 2011.6), enquanto a sobrevivência de cinco anos de receptores de transplante de coração japoneses é de 96,2%, de acordo com um relatório da Universidade de Osaka. No entanto, apenas 120 transplantes de coração foram realizados no mercado interno até 2011 devido à falta de doadores.

Em contraste com os cuidados de saúde física, a qualidade dos cuidados de saúde mental no Japão é relativamente baixa em comparação com a maioria dos outros países desenvolvidos. Apesar das reformas, os hospitais psiquiátricos do Japão continuam a depender amplamente de métodos desatualizados de controle de pacientes, com taxas de medicação compulsória, isolamento (confinamento solitário) e restrições físicas (amarrar pacientes a leitos) muito mais altas do que em outros países. Altos níveis de trombose venosa profunda foram encontrados em pacientes contidos no Japão, o que pode levar à invalidez e morte. Em vez de diminuir o uso de restrições como tem sido feito em muitos outros países, a incidência do uso de restrições médicas em hospitais japoneses dobrou nos quase dez anos de 2003 (5.109 pacientes restringidos) até 2014 (10.682).

As 47 prefeituras do governo local têm alguma responsabilidade por supervisionar a qualidade dos cuidados de saúde, mas não há coleta sistemática de tratamento ou dados de resultados. Eles supervisionam as inspeções anuais do hospital. O Conselho Japonês para Cuidados de Saúde de Qualidade credencia cerca de 25% dos hospitais. Um problema com a qualidade do atendimento médico japonês é a falta de transparência quando ocorrem erros médicos. Em 2015, o Japão introduziu uma lei que exige que os hospitais realizem análises do atendimento ao paciente em caso de mortes inesperadas e forneçam os relatórios aos parentes mais próximos e a uma organização terceirizada. No entanto, cabe ao hospital decidir se a morte foi inesperada. Nem os pacientes nem seus familiares podem solicitar revisões, o que torna o sistema ineficaz. Enquanto isso, os provedores de saúde japoneses relutam em fornecer informações abertas porque os jornalistas médicos japoneses tendem a embelezar, sensacionalizar e, em alguns casos, fabricar críticas anti-médicas com poucos recursos para os provedores médicos corrigirem as falsas alegações uma vez que tenham sido feitas. No entanto, o aumento do número de visitas a hospitais per capita em comparação com outras nações e o resultado geral geralmente bom sugere que a taxa de eventos médicos adversos não é maior do que em outros países.

É importante ter eficiência no envio de pacientes ao local médico correto porque há um problema de falta de pessoal. Cerca de 92% dos hospitais no Japão têm um número insuficiente de médicos, embora tenham enfermeiras suficientes. Enquanto apenas 10% dos hospitais têm um número suficiente de médicos e um número insuficiente de enfermeiras.

Acesso

Super Ambulância Japonesa, Corpo de Bombeiros de Tóquio

No Japão, os serviços são fornecidos por hospitais públicos regionais / nacionais ou por hospitais / clínicas privadas, e os pacientes têm acesso universal a qualquer instalação, embora os hospitais tendam a cobrar mais dos pacientes sem referência. Como acima, os custos no Japão tendem a ser bastante baixos em comparação com os de outros países desenvolvidos, mas as taxas de utilização são muito mais altas. A maioria das clínicas médicas não exige reservas e as consultas no mesmo dia são a regra, e não a exceção. Os pacientes japoneses preferem a tecnologia médica, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, e recebem ressonâncias magnéticas a uma taxa per capita 8 vezes maior que a britânica e duas vezes maior que a americana. Na maioria dos casos, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas e muitos outros testes não requerem períodos de espera. O Japão tem cerca de três vezes mais hospitais per capita do que os EUA e, em média, os japoneses visitam o hospital mais de quatro vezes mais que o americano médio.

O acesso a instalações médicas às vezes é abusado. Alguns pacientes com doenças leves tendem a ir direto para os departamentos de emergência do hospital , em vez de acessar serviços de atenção primária mais adequados. Isso causa um atraso no atendimento às pessoas com condições mais urgentes e graves que precisam ser tratadas no ambiente hospitalar. Também há um problema com o uso indevido de serviços de ambulância, com muitas pessoas levando ambulâncias para hospitais com problemas menores, sem necessidade de ambulância. Por sua vez, isso causa atrasos para as ambulâncias que chegam para emergências graves. Quase 50% das viagens de ambulância em 2014 foram condições menores em que os cidadãos poderiam ter tomado um táxi em vez de uma ambulância para serem tratados.

Devido ao grande número de pessoas que visitam hospitais para problemas relativamente menores, a escassez de recursos médicos pode ser um problema em algumas regiões. O problema se tornou uma grande preocupação no Japão, especialmente em Tóquio. Um relatório mostrou que mais de 14.000 pacientes de emergência foram rejeitados pelo menos três vezes por hospitais no Japão antes de receberem tratamento. Uma pesquisa do governo de 2007, que chamou muita atenção quando foi lançada em 2009, citou vários desses incidentes na área de Tóquio, incluindo o caso de um homem idoso que foi recusado por 14 hospitais antes de morrer 90 minutos após ser finalmente internado , e o de uma mulher grávida reclamando de uma forte dor de cabeça, sendo recusada a admissão em sete hospitais de Tóquio e mais tarde morrendo de hemorragia cerebral não diagnosticada após o parto. O chamado "tarai mawashi" (ambulâncias rejeitadas por vários hospitais antes que um paciente de emergência seja admitido) foi atribuído a vários fatores, como desembolsos médicos definidos tão baixos que os hospitais precisam manter taxas de ocupação muito altas para permanecerem solventes, as estadias em hospitais são mais baratas para o paciente do que em hotéis de baixo custo; a escassez de médicos especialistas e pacientes de baixo risco com necessidade mínima de tratamento inundam o sistema.

Seguro

O seguro saúde é, em princípio, obrigatório para os residentes no Japão, mas não há penalidade para os 10% dos indivíduos que optem por não cumpri-lo, tornando-o opcional na prática. Há um total de oito sistemas de seguro saúde no Japão, com cerca de 3.500 seguradoras de saúde. De acordo com Mark Britnell , é amplamente reconhecido que existem muitas pequenas seguradoras. Eles podem ser divididos em duas categorias, Seguro de Saúde para Funcionários (健康 保 険, Kenkō-Hoken ) e Seguro Nacional de Saúde (国民 健康 保 険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) . O seguro saúde dos funcionários é dividido nos seguintes sistemas:

  • Seguro de saúde administrado por sindicato
  • Seguro de saúde administrado pelo governo
  • Seguro do Marinheiro
  • Seguro da Associação Nacional de Auxílio Mútuo para Trabalhadores Públicos
  • Seguro da Associação de Auxílio Mútuo para Trabalhadores Públicos Locais
  • Seguro de Associação de Auxílio Mútuo para Professores e Funcionários de Escolas Privadas

O Seguro Nacional de Saúde é geralmente reservado para trabalhadores autônomos e estudantes, e o seguro social é normalmente para funcionários corporativos. O Seguro Nacional de Saúde tem duas categorias:

  • Seguro Nacional de Saúde para cada cidade, vila ou vila
  • Sindicato Nacional de Seguro Saúde

O seguro saúde público cobre a maioria dos cidadãos / residentes e o sistema paga 70% ou mais dos custos médicos e de medicamentos prescritos, sendo o restante coberto pelo paciente (aplicam-se limites superiores). O prêmio mensal do seguro é pago por família e escalado para a renda anual. O seguro saúde privado complementar está disponível apenas para cobrir os co-pagamentos ou custos não cobertos e tem um pagamento fixo por dias de internação ou por cirurgia realizada, ao invés de por despesas reais.

Existe um sistema separado de seguro (Kaigo Hoken) para cuidados de longa duração, administrado pelos governos municipais. Pessoas com mais de 40 anos contribuem com cerca de 2% de sua renda.

O seguro para pessoas físicas é pago tanto pelos empregados quanto pelos empregadores. Isso acaba respondendo por 95% da cobertura para pessoas físicas. Pacientes no Japão devem pagar 30% dos custos médicos. Se houver necessidade de pagar um custo muito maior, eles serão reembolsados ​​em até 80-90%. Os idosos cobertos pelo SHSS (seguro para idosos) pagam apenas 10% do bolso. A partir de 2016, os provedores de saúde gastam bilhões em cuidados internos e externos. 152 bilhões são gastos em atendimento hospitalar, enquanto 147 bilhões são gastos em atendimento ambulatorial. No que diz respeito ao longo prazo, são gastos 41 bilhões.

Hoje, o Japão tem o grave problema de pagar pelos crescentes custos médicos, benefícios que não são iguais de uma pessoa para outra e até mesmo encargos para cada um dos programas de seguro saúde do país. Uma das maneiras pelas quais o Japão melhorou sua saúde mais recentemente foi aprovando o Plano de Ação para Melhoria da Competitividade Industrial. O objetivo é ajudar a prevenir doenças para que as pessoas vivam mais. Se doenças evitáveis ​​forem evitadas, o Japão não terá que gastar tanto em outros custos. O plano de ação também proporciona maior qualidade de atendimento médico e de saúde.

História

Hospital National Cancer Center no distrito de Tsukiji , em Tóquio .

O moderno sistema de saúde japonês começou a se desenvolver logo após a Restauração Meiji, com a introdução da medicina ocidental. O seguro legal, entretanto, não havia sido estabelecido até 1927, quando o primeiro plano de seguro saúde para funcionários foi criado.

Em 1961, o Japão alcançou a cobertura universal de seguro saúde e quase todos se tornaram segurados. No entanto, as taxas de copagamento diferiam muito. Enquanto aqueles que se inscreviam no seguro saúde dos funcionários precisavam pagar apenas um valor nominal na primeira consulta médica, seus dependentes e aqueles que se inscreviam no Seguro Nacional de Saúde tinham que pagar 50% do preço da tabela de tarifas para todos os serviços e medicamentos. De 1961 a 1982, a taxa de copagamento foi gradualmente reduzida para 30%.

Desde 1983, todos os idosos são cobertos por seguros patrocinados pelo governo.

No final da década de 1980, o governo e os círculos profissionais estavam considerando mudar o sistema para que os níveis de atenção primária, secundária e terciária fossem claramente diferenciados dentro de cada região geográfica. Além disso, as instalações seriam designadas por nível de atendimento e referências seriam necessárias para obter cuidados mais complexos. Os formuladores de políticas e administradores também reconheceram a necessidade de unificar os vários sistemas de seguro e controlar os custos.

No início da década de 1990, havia mais de 1.000 hospitais psiquiátricos , 8.700 hospitais gerais e 1.000 hospitais abrangentes com uma capacidade total de 1,5 milhão de leitos. Os hospitais oferecem atendimento ambulatorial e hospitalar. Além disso, 79.000 clínicas ofereciam principalmente serviços ambulatoriais e havia 48.000 clínicas odontológicas . A maioria dos médicos e hospitais vendia medicamentos diretamente aos pacientes, mas havia 36.000 farmácias onde os pacientes podiam comprar medicamentos sintéticos ou fitoterápicos.

Os gastos nacionais com saúde aumentaram de cerca de 1 trilhão de ienes em 1965 para quase 20 trilhões de ienes em 1989, ou de pouco mais de 5% para mais de 6% da renda nacional do Japão.

Um dos problemas tem sido a distribuição desigual do pessoal de saúde, com as áreas rurais sendo preferidas às cidades.

No início da década de 1990, havia cerca de 191.400 médicos, 66.800 dentistas e 333.000 enfermeiras , além de mais de 200.000 pessoas licenciadas para praticar massagem , acupuntura , moxabustão e outros métodos terapêuticos do Leste Asiático.

Veja também

Bibliografia

Notas
Referências
  • 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル (2003). Bairingaru Nihon jiten (em japonês) (edição de 2003). 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル. ISBN 4-7700-2720-6. - Total de páginas: 798
  • “seguro saúde dos empregados”. Japão: Uma Enciclopédia Ilustrada . Tóquio: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983. OCLC  27812414 . (conjunto), (volume 1). - Total de páginas: 1924
  • Rapoport, John; Jacobs, Philip; Jonsson, Egon (13 de julho de 2009). Contenção de custos e eficiência em sistemas nacionais de saúde: uma comparação global de gerenciamento de saúde e doenças (ed. 2009). Wiley-VCH. ISBN 978-3-527-32110-0.CS1 maint: vários nomes: lista de autores ( link ) - Total de páginas: 247