Equidade em saúde - Health equity

A equidade em saúde surge do acesso aos determinantes sociais da saúde , especificamente de riqueza, poder e prestígio. Indivíduos que têm sido constantemente privados desses três determinantes são significativamente prejudicados pelas iniquidades em saúde e enfrentam piores resultados de saúde do que aqueles que conseguem acessar certos recursos. Não é equidade simplesmente fornecer a cada indivíduo os mesmos recursos; isso seria igualdade. Para alcançar a equidade na saúde, os recursos devem ser alocados com base em um princípio baseado nas necessidades individuais.

Segundo a Organização Mundial de Saúde , “Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”. A qualidade da saúde e como a saúde é distribuída entre os níveis econômicos e sociais de uma sociedade podem fornecer uma visão sobre o nível de desenvolvimento dessa sociedade. A saúde é um direito humano básico e uma necessidade humana, e todos os direitos humanos estão interligados. Portanto, a saúde deve ser discutida juntamente com todos os outros direitos humanos básicos.

Lacuna de saúde na Inglaterra e País de Gales, censo de 2011

Equidade em saúde, às vezes também chamada de disparidade em saúde, é definida como diferenças na qualidade da saúde e da atenção à saúde entre diferentes populações. Equidade em saúde é diferente de igualdade em saúde, pois se refere à ausência de disparidades nos aspectos controláveis ​​ou remediáveis ​​da saúde. Não é possível trabalhar para a igualdade completa em saúde, pois existem alguns fatores de saúde que estão além da influência humana. A desigualdade implica alguns tipos de injustiça social . Assim, se uma população morre mais jovem que outra por causa de diferenças genéticas, fator não remediável / controlável, tendemos a dizer que existe uma desigualdade em saúde. Por outro lado, se uma população tem menor expectativa de vida por falta de acesso a medicamentos, a situação seria classificada como iniquidade em saúde. Essas desigualdades podem incluir diferenças na "presença de doenças, resultados de saúde ou acesso a cuidados de saúde" entre populações de raça , etnia , gênero , orientação sexual , deficiência ou status socioeconômico diferentes . Embora seja importante reconhecer a diferença na equidade e igualdade na saúde, ter igualdade na saúde é essencial para começar a alcançar a equidade na saúde. A importância do acesso equitativo aos cuidados de saúde tem sido citada como crucial para alcançar muitos dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio .

Status socioeconômico

O status socioeconômico é um forte indicador de saúde e um fator-chave subjacente às iniquidades de saúde entre as populações. O baixo nível socioeconômico tem a capacidade de limitar profundamente as capacidades de um indivíduo ou população, manifestando-se por meio de deficiências de capital financeiro e social . É claro como a falta de capital financeiro pode comprometer a capacidade de manter uma boa saúde. No Reino Unido, antes da instituição das reformas do NHS no início dos anos 2000, foi demonstrado que a renda era um importante determinante do acesso aos recursos de saúde. Como o trabalho ou a carreira de uma pessoa é um canal primário para o capital financeiro e social, o trabalho é um fator importante, embora subrepresentado, nos esforços de pesquisa e prevenção de iniquidades em saúde. A manutenção de uma boa saúde por meio da utilização de recursos de saúde adequados pode ser bastante cara e, portanto, inacessível para certas populações.

Na China, por exemplo, o colapso do Sistema Médico Cooperativo deixou muitos pobres rurais sem seguro e incapazes de acessar os recursos necessários para manter uma boa saúde. Os aumentos no custo do tratamento médico tornaram os cuidados de saúde cada vez mais inacessíveis para essas populações. Essa questão foi perpetuada pela crescente desigualdade de renda na população chinesa. Os pobres chineses muitas vezes não conseguiam se submeter à hospitalização necessária e não completavam os regimes de tratamento, resultando em piores resultados de saúde.

Da mesma forma, na Tanzânia, foi demonstrado que famílias mais ricas tinham muito mais probabilidade de levar seus filhos a um provedor de saúde: um passo significativo em direção a uma saúde mais forte. Alguns estudiosos notaram que a distribuição desigual de renda em si pode ser uma causa de piora na saúde de uma sociedade como resultado do "subinvestimento em bens sociais, como educação pública e saúde; ruptura da coesão social e erosão do capital social".

O papel do status socioeconômico na equidade em saúde vai além de simples restrições monetárias ao poder de compra de um indivíduo. Na verdade, o capital social desempenha um papel significativo na saúde dos indivíduos e de suas comunidades. Foi demonstrado que aqueles que estão mais bem conectados aos recursos fornecidos pelos indivíduos e comunidades ao seu redor (aqueles com mais capital social) vivem vidas mais longas. A segregação das comunidades com base na renda ocorre em nações em todo o mundo e tem um impacto significativo na qualidade da saúde como resultado da diminuição do capital social para aqueles que vivem em bairros pobres. Intervenções sociais, que buscam melhorar a saúde por meio do aumento dos recursos sociais de uma comunidade, são, portanto, um componente eficaz das campanhas para melhorar a saúde de uma comunidade. Um estudo epidemiológico de 1998 mostrou que as abordagens de saúde comunitária se saíram muito melhor do que as abordagens individuais na prevenção da mortalidade por doenças cardíacas.

Transferências de dinheiro incondicional para reduzir a pobreza usadas por alguns programas no mundo em desenvolvimento parecem levar a uma redução na probabilidade de adoecer. Essas evidências podem orientar a alocação de recursos para intervenções eficazes.

A pesquisa mostrou que a qualidade dos cuidados de saúde realmente varia entre os diferentes grupos socioeconômicos. Crianças em famílias de baixo nível socioeconômico são as mais suscetíveis às iniquidades em saúde. Equidade, Determinantes Sociais e Programas de Saúde Pública (2010) é um livro editado por Blas e Sivasankara que inclui um capítulo que discute a equidade na saúde das crianças. Reunindo informações de 100 pesquisas internacionais, este capítulo afirma que as crianças de famílias pobres com menos de 5 anos de idade provavelmente enfrentarão disparidades de saúde porque a qualidade de sua saúde depende de terceiros que cuidem delas; crianças pequenas não são capazes de manter uma boa saúde sozinhas. Além disso, essas crianças apresentam taxas de mortalidade mais altas do que aquelas em famílias mais ricas devido à desnutrição. Devido ao seu baixo nível socioeconômico, receber cuidados de saúde pode ser um desafio. As crianças em famílias pobres têm menos probabilidade de receber cuidados de saúde em geral e, se tiverem acesso a cuidados, é provável que a qualidade desses cuidados não seja suficientemente suficiente.

Educação

A educação é um fator importante na utilização da saúde, embora esteja intimamente ligada à situação econômica. Um indivíduo não pode ir a um profissional médico ou procurar atendimento se não conhecer os males de sua falha em fazê-lo, ou o valor de um tratamento adequado. No Tadjiquistão , desde que o país conquistou sua independência, a probabilidade de dar à luz em casa aumentou rapidamente entre as mulheres com menor nível educacional. A educação também tem um impacto significativo na qualidade da saúde pré-natal e materna. As mães com ensino fundamental consultaram o médico durante a gravidez com taxas significativamente menores (72%) quando comparadas àquelas com ensino médio (77%), técnico (88%) ou superior (100%). Também há evidências de uma correlação entre status socioeconômico e alfabetização em saúde; um estudo mostrou que famílias mais ricas da Tanzânia eram mais propensas a reconhecer doenças em seus filhos do que aquelas que vinham de origens de renda mais baixa.

As iniquidades na educação também estão intimamente associadas às iniquidades na saúde. Indivíduos com níveis mais baixos de educação têm maior probabilidade de incorrer em maiores riscos à saúde, como abuso de substâncias, obesidade e lesões intencionais e não intencionais. A educação também está associada a uma maior compreensão das informações e serviços de saúde necessários para tomar as decisões corretas em saúde, além de estar associada a uma maior expectativa de vida. Observou-se que indivíduos com notas altas exibem melhores níveis de comportamento de proteção à saúde e níveis mais baixos de comportamentos de risco à saúde do que seus colegas menos dotados academicamente. Fatores como alimentação inadequada, atividade física inadequada, abuso físico e emocional e gravidez na adolescência têm impactos significativos no desempenho acadêmico dos alunos e tendem a se manifestar com mais frequência em indivíduos de baixa renda.

Disparidades espaciais na saúde

Para algumas populações, o acesso a cuidados de saúde e recursos de saúde é fisicamente limitado, resultando em iniquidades na saúde. Por exemplo, um indivíduo pode ser fisicamente incapaz de percorrer as distâncias necessárias para chegar aos serviços de saúde, ou longas distâncias podem tornar a busca por atendimento regular desagradável, apesar dos benefícios potenciais.

Em 2019, o governo federal identificou quase 80% da área rural da América como "mal servida do ponto de vista médico", carente de instalações de enfermagem qualificadas, bem como unidades de reabilitação, psiquiátrica e de terapia intensiva. Nas áreas rurais, há aproximadamente 68 médicos de atenção primária por 100.000 pessoas, enquanto existem 84 médicos por 100.000 nos centros urbanos. De acordo com a National Rural Health Association, quase 10% dos condados rurais não tinham médicos em 2017. As comunidades rurais enfrentam expectativas de vida mais baixas e maiores taxas de diabetes, doenças crônicas e obesidade.

Concentrações globais de recursos de saúde, conforme representado pelo número de médicos por 100.000 indivíduos, por país.

A Costa Rica, por exemplo, tem iniqüidades espaciais em saúde demonstráveis, com 12–14% da população vivendo em áreas onde a saúde é inacessível. A desigualdade diminuiu em algumas áreas do país como resultado do trabalho dos programas de reforma da saúde; no entanto, as regiões não atendidas pelos programas experimentaram um ligeiro aumento da desigualdade.

A China experimentou uma queda séria na equidade espacial em saúde após a revolução econômica chinesa na década de 1980, como resultado da degradação do Sistema Médico Cooperativo (CMS). O CMS forneceu uma infraestrutura para a prestação de cuidados de saúde a locais rurais, bem como uma estrutura para fornecer financiamento com base em contribuições comunais e subsídios governamentais. Na sua ausência, houve uma diminuição significativa da quantidade de profissionais de saúde (35,9%), bem como clínicas em funcionamento (de 71% para 55% das aldeias com mais de 14 anos) nas áreas rurais, resultando em cuidados de saúde desiguais para as populações rurais. A pobreza significativa vivida pelos trabalhadores rurais (alguns ganhando menos de 1 USD por dia) limita ainda mais o acesso à saúde e resulta em desnutrição e higiene geral precária, agravando a perda de recursos de saúde. A perda do CMS teve impactos perceptíveis na expectativa de vida, com regiões rurais, como áreas do oeste da China, experimentando expectativas de vida significativamente mais baixas.

Da mesma forma, as populações rurais do Tajiquistão enfrentam iniqüidades espaciais na saúde. Um estudo de Jane Falkingham observou que o acesso físico aos cuidados de saúde era um dos principais fatores que influenciam a qualidade dos cuidados de saúde maternos. Além disso, muitas mulheres nas áreas rurais do país não tinham acesso adequado aos recursos de saúde, resultando em cuidados maternos e neonatais precários. Essas mulheres rurais eram, por exemplo, muito mais propensas a dar à luz em suas casas sem supervisão médica.

Disparidades étnicas e raciais

Junto com o fator socioeconômico das disparidades de saúde, a raça é outro fator-chave. Os Estados Unidos historicamente tiveram grandes disparidades na saúde e no acesso a cuidados de saúde adequados entre as raças, e as evidências atuais apóiam a noção de que essas disparidades racialmente centradas continuam a existir e são um problema de saúde social significativo. As disparidades no acesso a cuidados de saúde adequados incluem diferenças na qualidade do atendimento com base na raça e cobertura geral de seguro com base na raça. Um estudo de 2002 no Journal of the American Medical Association identifica a raça como um determinante significativo no nível de qualidade do atendimento, com os negros recebendo atendimento de qualidade inferior do que os brancos. Em parte, isso ocorre porque os membros de minorias étnicas, como os afro-americanos, estão ganhando baixa renda ou vivendo abaixo da linha da pobreza. Em um Census Bureau de 2007, as famílias afro-americanas ganharam em média US $ 33.916, enquanto suas contrapartes brancas ganharam em média US $ 54.920. Devido à falta de assistência médica acessível, a taxa de mortalidade dos afro-americanos revela que os afro-americanos têm uma taxa maior de morte por causas tratáveis ​​ou evitáveis. De acordo com um estudo conduzido em 2005 pelo Office of Minority Health - um Departamento de Saúde dos Estados Unidos - os homens afro-americanos tinham 30% mais chances de morrer de doenças cardíacas do que os brancos. Além disso, as mulheres afro-americanas tinham 34% mais probabilidade de morrer de câncer de mama do que as brancas. Além disso, entre bebês afro-americanos e latinos, as taxas de mortalidade são 2 a 3 vezes mais altas do que outros grupos raciais.

Existem também disparidades raciais consideráveis ​​no acesso à cobertura de seguro, com as minorias étnicas geralmente tendo menos cobertura de seguro do que as minorias não étnicas. Por exemplo, os americanos hispânicos tendem a ter menos cobertura de seguro do que os americanos brancos e, como resultado, recebem menos cuidados médicos regulares. O nível de cobertura do seguro está diretamente relacionado ao acesso aos cuidados de saúde, incluindo cuidados preventivos e ambulatoriais . Um estudo de 2010 sobre disparidades raciais e étnicas na saúde feito pelo Instituto de Medicina mostrou que as disparidades acima mencionadas não podem ser contabilizadas apenas em termos de certas características demográficas, como: status de seguro, renda familiar, educação, idade, localização geográfica e qualidade de condições de vida. Mesmo quando os pesquisadores corrigiram esses fatores, as disparidades persistem. A escravidão contribuiu para resultados díspares de saúde para gerações de afro-americanos nos Estados Unidos .

Iniquidades étnicas em saúde também aparecem em nações do continente africano. Uma pesquisa sobre a mortalidade infantil dos principais grupos étnicos em 11 nações africanas (República Centro-Africana, Costa do Marfim, Gana, Quênia, Mali, Namíbia, Níger, Ruanda, Senegal, Uganda e Zâmbia) foi publicada em 2000 pela OMS . O estudo descreveu a presença de paridades étnicas significativas nas taxas de mortalidade infantil em menores de 5 anos, bem como na escolaridade e no uso de vacinas. Na África do Sul, o legado do apartheid ainda se manifesta como um acesso diferencial aos serviços sociais, incluindo saúde com base na raça e classe social, e as iniqüidades de saúde resultantes. Além disso, as evidências sugerem um desrespeito sistemático das populações indígenas em vários países. Os pigmeus do Congo, por exemplo, são excluídos dos programas de saúde do governo, são discriminados durante as campanhas de saúde pública e recebem cuidados de saúde mais precários.

Em uma pesquisa de cinco países europeus (Suécia, Suíça, Reino Unido, Itália e França), uma pesquisa de 1995 observou que apenas a Suécia fornecia acesso a tradutores para 100% daqueles que precisavam, enquanto os outros países não tinham esse serviço potencialmente comprometedor cuidados de saúde para populações não nativas. Dado que os não nativos compunham uma seção considerável dessas nações (6%, 17%, 3%, 1% e 6%, respectivamente), isso poderia ter efeitos prejudiciais significativos sobre a equidade em saúde da nação. Na França, um estudo mais antigo observou diferenças significativas no acesso aos cuidados de saúde entre as populações francesas nativas e as populações migrantes / não francesas com base nos gastos com saúde; no entanto, isso não foi totalmente independente das piores condições econômicas e de trabalho vividas por essas populações.

Um estudo de 1996 sobre a desigualdade na saúde com base na raça na Austrália revelou que os aborígines experimentaram taxas de mortalidade mais altas do que as populações não aborígines. As populações aborígines experimentaram uma mortalidade 10 vezes maior na faixa de 30 a 40 anos; 2,5 vezes maior taxa de mortalidade infantil e 3 vezes maior taxa de mortalidade padronizada por idade. As taxas de doenças diarreicas e tuberculose também são significativamente maiores nessa população (16 e 15 vezes maiores, respectivamente), o que é indicativo da precariedade da saúde dessa etnia. Nesse momento, as paridades na expectativa de vida ao nascer entre povos indígenas e não indígenas eram mais altas na Austrália, em comparação com os Estados Unidos, Canadá e Nova Zelândia. Na América do Sul, as populações indígenas enfrentaram resultados de saúde igualmente ruins, com taxas de mortalidade materna e infantil significativamente mais altas (até 3 a 4 vezes maiores) do que a média nacional. O mesmo padrão de atendimento deficiente à saúde indígena continua na Índia, onde os grupos indígenas mostraram ter maior mortalidade na maioria das fases da vida, mesmo quando corrigidos para efeitos ambientais.

Devido às desigualdades sociais e de saúde sistêmicas, pessoas de grupos de minorias raciais e étnicas nos Estados Unidos são afetadas de forma desproporcional pelo COVID-19 .

Em 5 de fevereiro de 2021, o chefe da Organização Mundial da Saúde (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, observou, a respeito da iniquidade global no acesso às vacinas COVID-19 , que quase 130 países ainda não haviam administrado uma única dose. No início de abril de 2021, a OMS informou que 87% das vacinas existentes foram distribuídas aos países mais ricos, enquanto apenas 0,2% foram distribuídas aos países mais pobres. Como resultado, um quarto das populações desses países ricos já havia sido vacinado, enquanto apenas 1 em cada 500 residentes dos países pobres havia sido vacinado.

Disparidades de saúde LGBT

A sexualidade é a base da discriminação e da iniquidade na saúde em todo o mundo. Populações homossexuais , bissexuais , transgênero e variantes de gênero em todo o mundo enfrentam uma série de problemas de saúde relacionados à sexualidade e identidade de gênero , alguns dos quais são complicados ainda mais por pesquisas limitadas.

Apesar dos avanços recentes, as populações LGBT na China, Índia e Chile continuam a enfrentar discriminação significativa e barreiras ao atendimento. A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece que há dados de pesquisa inadequados sobre os efeitos da discriminação de LGBT nas taxas de morbidade e mortalidade na população de pacientes. Além disso, estudos epidemiológicos retrospectivos em populações LGBT são difíceis de conduzir devido à prática de que a orientação sexual não é registrada nas declarações de óbito. A OMS propôs que mais pesquisas sobre a população de pacientes LGBT sejam necessárias para uma melhor compreensão de suas necessidades de saúde únicas e das barreiras de acesso aos cuidados.

Reconhecendo a necessidade de pesquisa de saúde LGBT, o Diretor do Instituto Nacional de Saúde de Minorias e Disparidades de Saúde (NIMHD) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA designou as minorias sexuais e de gênero (SGMs) como uma população de disparidade de saúde para a pesquisa do NIH em outubro 2016. Para os fins desta designação, o Diretor define SGM como "abrangendo populações lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros, bem como aquelas cuja orientação sexual, identidade e expressões de gênero ou desenvolvimento reprodutivo varie do tradicional, social , normas culturais ou fisiológicas ". Esta designação priorizou a pesquisa sobre a extensão, causa e mitigação potencial das disparidades de saúde entre as populações SGM dentro da comunidade LGBT mais ampla.

Embora muitos aspectos das disparidades de saúde LGBT não tenham sido investigados até agora, nesta fase, sabe-se que uma das principais formas de discriminação em saúde que   os indivíduos LGBT enfrentam é a discriminação dos próprios trabalhadores ou instituições de saúde. Uma revisão sistemática da literatura de publicações em inglês e português de 2004-2014 demonstra dificuldades significativas no acesso a cuidados secundários à discriminação e homofobia por parte dos profissionais de saúde. Essa discriminação pode assumir a forma de abuso verbal, conduta desrespeitosa, recusa de atendimento, retenção de informações de saúde, tratamento inadequado e violência aberta. Em um estudo que analisou a qualidade dos cuidados de saúde para homens que fazem sexo com homens ( HSH ) sul-africanos , os pesquisadores entrevistaram uma coorte de indivíduos sobre suas experiências de saúde, descobrindo que os HSH que se identificavam como homossexuais achavam que seu acesso aos cuidados de saúde era limitado devido a uma incapacidade para encontrar clínicas que empregam profissionais de saúde que não discriminem sua sexualidade. Eles também teriam enfrentado "assédio verbal homofóbico dos profissionais de saúde ao se apresentarem para tratamento de IST ". Além disso, os HSH que não se sentiam confortáveis ​​em revelar sua atividade sexual aos profissionais de saúde não se identificaram como homossexuais, o que limitou a qualidade do tratamento que receberam.

Além disso, membros da comunidade LGBT enfrentam disparidades no atendimento à saúde devido, em parte, à falta de treinamento dos profissionais de saúde e conscientização sobre as necessidades de saúde da população. Indivíduos transgêneros acreditam que há uma importância maior em fornecer informações de identidade de gênero (GI) mais do que orientação sexual (SO) aos provedores para ajudar a informá-los sobre melhores cuidados e tratamento seguro para esses pacientes. Estudos relacionados à comunicação paciente-provedor na comunidade de pacientes LGBT mostram que os próprios provedores relatam uma significativa falta de conhecimento sobre os problemas de saúde que os pacientes que identificam LGBT enfrentam. Como um componente desse fato, as escolas médicas não dão muita atenção às questões de saúde LGBT em seus currículos; os tópicos relacionados a LGBT discutidos tendem a se limitar a HIV / AIDS, orientação sexual e identidade de gênero.

Entre os indivíduos que se identificam com LGBT, os indivíduos trans enfrentam barreiras especialmente significativas ao tratamento. Muitos países ainda não têm reconhecimento legal de indivíduos transgêneros ou não binários, o que leva à colocação em enfermarias de hospital com gênero incorreto e discriminação médica. Dezessete estados europeus exigem a esterilização de indivíduos que buscam o reconhecimento de uma identidade de gênero diferente de seu gênero de nascimento. Além de muitas das mesmas barreiras que o resto da comunidade LGBT, um boletim da OMS aponta que, globalmente, os indivíduos transgêneros freqüentemente também enfrentam uma carga maior de doenças. Uma pesquisa de 2010 com pessoas transgênero e variantes de gênero nos Estados Unidos revelou que indivíduos transgêneros enfrentavam um nível significativo de discriminação. A pesquisa indicou que 19% dos indivíduos experimentaram um profissional de saúde recusando atendimento por causa de seu gênero, 28% enfrentaram assédio de um profissional de saúde, 2% enfrentaram violência e 50% consultaram um médico que não era capaz ou qualificado para fornecer serviços sensíveis a transgêneros Cuidado. No Kuwait, houve relatos de indivíduos transgêneros denunciados às autoridades legais por profissionais médicos, impedindo o acesso seguro aos cuidados. Uma versão atualizada da pesquisa dos EUA de 2015 mostrou poucas mudanças em termos de experiências de saúde para indivíduos transgêneros e variantes de gênero. A pesquisa atualizada revelou que 23% dos indivíduos relataram não procurar atendimento médico necessário por medo de discriminação, e 33% dos indivíduos que foram ao médico no prazo de um ano após a realização da pesquisa relataram encontros negativos com profissionais médicos relacionados à sua condição de transgênero .

A estigmatização representada principalmente na população transgênero cria uma disparidade de saúde para os indivíduos LGBT no que diz respeito à saúde mental . A comunidade LGBT corre um risco maior de sofrimento psicossocial, complicações de saúde mental, suicídio, falta de moradia e abuso de substâncias , muitas vezes complicados pela subutilização com base no acesso ou medo dos serviços de saúde. Descobriu-se que indivíduos transgêneros e variantes de gênero apresentam taxas mais altas de disparidade de saúde mental do que indivíduos LGB. De acordo com a Pesquisa Transgênero dos EUA de 2015, por exemplo, 39% dos entrevistados relataram sofrimento psicológico grave, em comparação com 5% da população em geral.

Esses fatos de saúde mental são informados por uma história de preconceito anti-LGBT nos cuidados de saúde. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM ) listou a homossexualidade como um transtorno até 1973; a condição de transgênero foi listada como um transtorno até 2012. Isso foi alterado em 2013 com o DSM-5, quando "transtorno de identidade de gênero" foi substituído por " disforia de gênero ", refletindo que simplesmente identificar-se como transgênero não é em si patológico e que o diagnóstico é, em vez disso para a angústia que uma pessoa transgênero pode sentir como resultado da discordância entre o gênero atribuído e a identidade de gênero.

As questões de saúde LGBT têm recebido níveis desproporcionalmente baixos de pesquisas médicas, levando a dificuldades na avaliação de estratégias apropriadas para o tratamento LGBT. Por exemplo, uma revisão da literatura médica sobre pacientes LGBT revelou que existem lacunas significativas na compreensão médica do câncer cervical em lésbicas e bissexuais; não está claro se sua prevalência nesta comunidade é um resultado da probabilidade ou alguma outra causa evitável. Por exemplo, as pessoas LGBT relatam experiências piores no tratamento do câncer. É incorretamente assumido que as mulheres LGBT têm uma incidência menor de câncer cervical do que suas contrapartes heterossexuais, resultando em taxas mais baixas de rastreamento. Essas descobertas ilustram a necessidade de pesquisas contínuas focadas nas circunstâncias e necessidades dos indivíduos LGBT e na inclusão em estruturas de política de orientação sexual e identidade de gênero como determinantes sociais da saúde.

Uma revisão de junho de 2017 patrocinada pela Comissão Europeia como parte de um projeto maior para identificar e diminuir as iniquidades em saúde, descobriu que LGB correm maior risco de alguns tipos de câncer e que LGBTI correm maior risco de doença mental, e que esses riscos não são adequados endereçado. As causas das iniquidades em saúde foram, de acordo com a revisão, "i) normas culturais e sociais que preferem e priorizam a heterossexualidade; ii) estresse de minorias associado à orientação sexual, identidade de gênero e características sexuais; iii) vitimização; iv) discriminação (individual e institucional) e; v) estigma. "

Sexo e gênero na equidade em saúde

Sexo e gênero na medicina

Tanto o gênero quanto o sexo são fatores significativos que influenciam a saúde. O sexo é caracterizado por diferenças biológicas femininas e masculinas em relação à expressão gênica, concentração hormonal e características anatômicas. O gênero é uma expressão de escolhas de comportamento e estilo de vida. Tanto o sexo quanto o gênero se informam mutuamente, e é importante observar que as diferenças entre os dois gêneros influenciam a manifestação da doença e as abordagens de saúde associadas. Compreender como a interação de sexo e gênero contribui para a disparidade no contexto da saúde permite que os provedores garantam resultados de qualidade para os pacientes. Essa interação é complicada pela dificuldade de distinguir entre sexo e gênero, dada sua natureza entrelaçada; o sexo modifica o gênero, e o gênero pode modificar o sexo, impactando assim a saúde. Sexo e gênero podem ser considerados fontes de disparidade na saúde; ambos contribuem para a suscetibilidade de homens e mulheres a várias condições de saúde, incluindo doenças cardiovasculares e distúrbios autoimunes.

Disparidades de saúde na população masculina

Gênero e sexo são componentes da disparidade de saúde na população masculina. Em regiões não ocidentais, os homens tendem a ter uma vantagem para a saúde sobre as mulheres devido à discriminação de gênero, evidenciada por infanticídio, casamento precoce e violência doméstica para mulheres. Na maioria das regiões do mundo, a taxa de mortalidade é mais alta para homens adultos do que para mulheres adultas; por exemplo, homens adultos sofrem de doenças fatais com mais freqüência do que mulheres. As principais causas da maior taxa de mortalidade masculina são acidentes, ferimentos, violência e doenças cardiovasculares. Em vários países, os homens também enfrentam um risco elevado de mortalidade como resultado do comportamento e maior propensão para a violência.

Os médicos tendem a oferecer procedimentos invasivos para pacientes do sexo masculino com mais freqüência do que para pacientes do sexo feminino. Além disso, os homens são mais propensos a fumar do que as mulheres e, como resultado, têm complicações de saúde relacionadas ao tabagismo mais tarde na vida; essa tendência também é observada em relação a outras substâncias, como a maconha, na Jamaica, onde a taxa de uso é 2 a 3 vezes mais para os homens do que para as mulheres. Os homens também são mais propensos a ter condições crônicas graves e uma expectativa de vida mais baixa do que as mulheres nos Estados Unidos.

Disparidades de saúde na população feminina

Gênero e sexo também são componentes da disparidade de saúde na população feminina. O Relatório do Desenvolvimento Mundial (WDR) de 2012 observou que as mulheres nas nações em desenvolvimento apresentam taxas de mortalidade maiores do que os homens nas nações em desenvolvimento. Além disso, as mulheres nos países em desenvolvimento têm um risco muito maior de morte materna do que as dos países desenvolvidos. O maior risco de morrer durante o parto é de 1 em 6 no Afeganistão e em Serra Leoa, em comparação com quase 1 em 30.000 na Suécia - uma disparidade que é muito maior do que a mortalidade neonatal ou infantil .

Embora as mulheres nos Estados Unidos tendam a viver mais do que os homens, elas geralmente têm um status socioeconômico mais baixo (NSE) e, portanto, têm mais barreiras para acessar os cuidados de saúde. Ter um NSE mais baixo também tende a aumentar as pressões sociais, o que pode levar a taxas mais altas de depressão e estresse crônico e, por sua vez, ter um impacto negativo na saúde. As mulheres também são mais propensas do que os homens a sofrer violência sexual ou por parceiro íntimo, tanto nos Estados Unidos como em todo o mundo. Na Europa, as mulheres que cresceram na pobreza têm maior probabilidade de ter menos força muscular e maior deficiência na velhice.

As mulheres têm melhor acesso aos cuidados de saúde nos Estados Unidos do que em muitos outros lugares do mundo. Em um estudo populacional realizado no Harlem, Nova York, 86% das mulheres relataram ter privatizado ou assistido publicamente o seguro saúde, enquanto apenas 74% dos homens relataram ter algum seguro saúde. Essa tendência é representativa da população geral dos Estados Unidos.

Além disso, a dor das mulheres tende a ser tratada com menos seriedade e inicialmente ignorada pelos médicos quando comparada ao tratamento das queixas de dor dos homens. Historicamente, as mulheres não foram incluídas no desenho ou na prática dos ensaios clínicos , o que retardou a compreensão das reações das mulheres aos medicamentos e criou uma lacuna na pesquisa. Isso levou a eventos adversos pós-aprovação entre as mulheres, resultando na retirada de vários medicamentos do mercado. No entanto, a indústria de pesquisa clínica está ciente do problema e tem feito progressos para corrigi-lo.

Fatores culturais

As disparidades de saúde também se devem em parte a fatores culturais que envolvem práticas baseadas não apenas no sexo, mas também na condição de gênero. Por exemplo, na China , as disparidades de saúde têm distinguido o tratamento médico para homens e mulheres devido ao fenômeno cultural da preferência por crianças do sexo masculino. Recentemente, as disparidades baseadas em gênero diminuíram à medida que as mulheres começaram a receber cuidados de melhor qualidade. Além disso, as chances de sobrevivência de uma menina são afetadas pela presença de um irmão; embora as meninas tenham a mesma chance de sobrevivência que os meninos se forem as meninas mais velhas, elas têm uma probabilidade maior de serem abortadas ou morrer jovens se tiverem uma irmã mais velha.

Na Índia , as desigualdades em saúde com base no gênero são aparentes na primeira infância. Muitas famílias fornecem melhor nutrição para os meninos no interesse de maximizar a produtividade futura, uma vez que os meninos são geralmente vistos como chefes de família . Além disso, os meninos recebem melhor atendimento do que as meninas e são hospitalizados em maior proporção. A magnitude dessas disparidades aumenta com a gravidade da pobreza em uma determinada população.

Além disso, a prática cultural da mutilação genital feminina (MGF) é conhecida por impactar a saúde da mulher, embora seja difícil saber a extensão mundial dessa prática. Embora geralmente considerada uma prática da África Subsaariana , pode ter raízes no Oriente Médio também. Estima-se que 3 milhões de meninas que são submetidas à MGF todos os anos sofrem potencialmente os efeitos negativos imediatos e ao longo da vida. Imediatamente após a MGF, as meninas costumam apresentar sangramento excessivo e retenção de urina . As consequências em longo prazo incluem infecções do trato urinário , vaginose bacteriana , dor durante a relação sexual e dificuldades no parto, que incluem trabalho de parto prolongado, lacerações vaginais e sangramento excessivo. As mulheres que se submeteram à MGF também apresentam taxas mais altas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e do vírus herpes simplex 2 (HSV2) do que as mulheres que não o fizeram.

Desigualdade em saúde e influência ambiental

As populações minoritárias aumentaram a exposição a riscos ambientais que incluem a falta de recursos da vizinhança, fatores estruturais e comunitários, bem como a segregação residencial que resulta em um ciclo de doenças e estresse. O ambiente que nos rodeia pode influenciar os comportamentos individuais e levar a escolhas inadequadas de saúde e, portanto, a resultados. Observou-se continuamente que os bairros minoritários têm mais cadeias de fast food e menos mercearias do que os bairros predominantemente brancos. Esses desertos alimentares afetam a capacidade da família de ter fácil acesso a alimentos nutritivos para seus filhos. Essa falta de alimentos nutritivos se estende além da casa, chegando às escolas, que têm uma variedade de máquinas de venda automática e entregam mais de alimentos processados. Essas condições ambientais têm ramificações sociais e, pela primeira vez na história dos Estados Unidos, projeta-se que a geração atual viverá menos do que seus predecessores.

Além disso, os bairros de minorias têm vários riscos à saúde que resultam de morar perto de rodovias e fábricas de lixo tóxico ou estruturas e ruas em geral degradadas. Essas condições ambientais criam vários graus de risco à saúde, desde poluição sonora até exposições tóxicas cancerígenas de amianto e radônio que resultam em aumento de doenças crônicas, morbidade e mortalidade. A qualidade do ambiente residencial, como habitações danificadas, demonstrou aumentar o risco de resultados adversos de nascimento, o que reflete a saúde de uma comunidade. Isso ocorre por meio da exposição ao chumbo em tintas e solo contaminado com chumbo, bem como poluentes do ar interno, como fumaça de segunda mão e partículas finas. As condições de moradia podem criar vários graus de risco à saúde que levam a complicações no parto e consequências de longo prazo para o envelhecimento da população. Além disso, os riscos ocupacionais podem aumentar os efeitos prejudiciais das más condições de habitação. Foi relatado que um número maior de minorias trabalha em empregos com maiores taxas de exposição a produtos químicos tóxicos, poeira e vapores. Um exemplo disso são os riscos ambientais que os agricultores latinos pobres enfrentam nos Estados Unidos. Este grupo está exposto a altos níveis de partículas e pesticidas no trabalho, que contribuíram para o aumento das taxas de câncer, doenças pulmonares e defeitos congênitos em suas comunidades.

A segregação racial é outro fator ambiental que ocorre por meio da ação discriminatória dessas organizações e trabalhadores do setor imobiliário, seja no mercado de habitação ou de aluguel. Embora a segregação residencial seja observada em todos os grupos minoritários, os negros tendem a ser segregados, independentemente do nível de renda, quando comparados aos latinos e asiáticos. Assim, a segregação resulta no agrupamento de minorias em bairros pobres com empregos, assistência médica e recursos educacionais limitados, o que está associado a altas taxas de comportamento criminoso. Além disso, a segregação afeta a saúde dos residentes individuais porque o ambiente não é propício para a prática de exercícios físicos devido aos bairros inseguros que carecem de instalações recreativas e têm parques inexistentes. A discriminação racial e étnica adiciona um elemento adicional ao ambiente com o qual os indivíduos têm de interagir diariamente. Indivíduos que relataram discriminação demonstraram ter um risco aumentado de hipertensão, além de outros afetos fisiológicos relacionados ao estresse. A alta magnitude de estressores ambientais, estruturais e socioeconômicos leva a um maior comprometimento do ser psicológico e físico, o que leva a problemas de saúde e doenças.

Indivíduos que vivem em áreas rurais, especialmente áreas rurais pobres, têm acesso a menos recursos de saúde. Embora 20% da população dos Estados Unidos vivam em áreas rurais, apenas 9% dos médicos atuam em áreas rurais. Indivíduos em áreas rurais normalmente precisam viajar distâncias maiores para atendimento, passar por longos tempos de espera em clínicas ou não podem obter os cuidados de saúde necessários em tempo hábil. As áreas rurais caracterizadas por uma população predominantemente hispânica em média 5,3 médicos por 10.000 residentes, em comparação com 8,7 médicos por 10.000 residentes em áreas não rurais. Barreiras financeiras ao acesso, incluindo a falta de seguro saúde, também são comuns entre os pobres urbanos.

Disparidades no acesso aos cuidados de saúde

As razões para as disparidades no acesso aos cuidados de saúde são muitas, mas podem incluir as seguintes:

  • Falta de uma fonte regular de atendimento. Sem acesso a uma fonte regular de atendimento, os pacientes têm maior dificuldade em obter atendimento, menos consultas médicas e mais dificuldade em obter medicamentos prescritos. Em comparação com os brancos, os grupos minoritários nos Estados Unidos são menos propensos a ter um médico que consultam regularmente e são mais propensos a usar os pronto-socorros e clínicas como sua fonte regular de atendimento. No Reino Unido, que é muito mais racialmente harmonioso, essa questão surge por um motivo diferente; desde 2004, os GPs do NHS não são responsáveis ​​pelo atendimento fora do horário normal de funcionamento das cirurgias de GP, levando a um número significativamente maior de atendimentos em A + E
  • Falta de recursos financeiros. Embora a falta de recursos financeiros seja uma barreira ao acesso aos cuidados de saúde para muitos americanos, o impacto no acesso parece ser maior para as populações minoritárias.
  • Barreiras legais . O acesso a cuidados médicos por parte de minorias de imigrantes de baixa renda pode ser dificultado por barreiras legais aos programas de seguro público. Por exemplo, nos Estados Unidos, a lei federal proíbe os estados de fornecer cobertura de Medicaid a imigrantes que estão no país há menos de cinco anos. Outro exemplo poderia ser quando uma pessoa que não fala inglês vai a uma clínica onde a recepcionista não fala a língua da pessoa. Isso é visto principalmente em pessoas com proficiência limitada em inglês , ou LEP.
  • Barreiras estruturais. Essas barreiras incluem transporte precário, incapacidade de agendar consultas rapidamente ou em horários convenientes e tempo excessivo na sala de espera, fatores que afetam a capacidade e a disposição de uma pessoa em obter os cuidados necessários.
  • Escassez de fornecedores. Em cidades do interior, áreas rurais e comunidades com altas concentrações de populações minoritárias, o acesso a cuidados médicos pode ser limitado devido à escassez de médicos de atenção primária, especialistas e instalações de diagnóstico. Essa escassez também pode se estender ao pessoal do laboratório médico, com algumas regiões geográficas tendo acesso significativamente reduzido a métodos diagnósticos avançados e cuidados de patologia. No Reino Unido, Monitor (um quango ) tem a obrigação legal de garantir que haja provisão suficiente em todas as partes do país.
  • O sistema de financiamento da saúde. O Instituto de Medicina dos Estados Unidos afirma que a fragmentação do sistema de financiamento e prestação de cuidados de saúde dos EUA é uma barreira para o acesso aos cuidados. As minorias raciais e étnicas têm maior probabilidade de estar inscritas em planos de seguro saúde que impõem limites aos serviços cobertos e oferecem um número limitado de prestadores de cuidados de saúde.
  • Barreiras linguísticas. As diferenças de idioma restringem o acesso a cuidados médicos para minorias nos Estados Unidos que têm proficiência limitada em inglês .
  • Literacia em saúde . É aqui que os pacientes têm problemas para obter, processar e compreender as informações básicas de saúde. Por exemplo, pacientes com pouca compreensão de boa saúde podem não saber quando é necessário procurar atendimento para certos sintomas. Embora os problemas de alfabetização em saúde não se limitem a grupos minoritários, o problema pode ser mais pronunciado nesses grupos do que em brancos devido a fatores socioeconômicos e educacionais. Um estudo realizado em Mdantsane, África do Sul, descreve a correlação entre a educação materna e as consultas pré-natais para gravidez. Como as pacientes têm maior escolaridade, tendem a usar mais os serviços de saúde materna do que aquelas com menor escolaridade materna.
  • Falta de diversidade na força de trabalho de saúde. Uma das principais razões para as disparidades no acesso aos cuidados são as diferenças culturais entre os prestadores de cuidados de saúde predominantemente brancos e os pacientes de minorias. Apenas 4% dos médicos nos Estados Unidos são afro-americanos e os hispânicos representam apenas 5%, embora essas porcentagens sejam muito menores do que a proporção de seus grupos na população dos Estados Unidos.
  • Era. A idade também pode ser um fator nas disparidades de saúde por uma série de razões. Como muitos americanos mais velhos vivem com rendas fixas, o pagamento das despesas com saúde pode ser difícil. Além disso, eles podem enfrentar outras barreiras, como mobilidade prejudicada ou falta de transporte, que tornam o acesso aos serviços de saúde um desafio para eles fisicamente. Além disso, eles podem não ter a oportunidade de acessar informações sobre saúde pela Internet, pois menos de 15% dos americanos com mais de 65 anos têm acesso à Internet. Isso pode colocar os idosos em desvantagem em termos de acesso a informações valiosas sobre sua saúde e como protegê-la. Por outro lado, os indivíduos mais velhos nos EUA (65 ou mais) recebem cuidados médicos através do Medicare .
  • Criminalização e falta de pesquisas sobre medicina tradicional e tratamentos de saúde mental. A doença mental é responsável por cerca de um terço das deficiências dos adultos em todo o mundo. Os tratamentos convencionais com medicamentos têm dominado a psiquiatria há décadas, sem um avanço na saúde mental. O acesso à terapia psicodélica assistida e a descriminalização da Psilocibina e de outros enteógenos são questões de justiça sanitária.

Plano de saúde

Uma parte importante do sistema de saúde dos Estados Unidos é o seguro saúde . Os principais tipos de seguro saúde nos Estados Unidos incluem seguro saúde financiado pelo contribuinte e seguro saúde privado. Financiado por impostos estaduais e federais, alguns exemplos comuns de seguro saúde financiado pelo contribuinte incluem Medicaid, Medicare e CHIP. O seguro saúde privado é oferecido em uma variedade de formas e inclui planos como Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) e Organização de Provedor Preferencial (PPO). Embora o seguro saúde aumente a acessibilidade do plano de saúde nos Estados Unidos, as questões de acesso, juntamente com outras questões relacionadas, atuam como barreiras para a igualdade na saúde.

Existem muitos problemas devido ao seguro saúde que afetam a equidade na saúde, incluindo o seguinte:

  • Literacia sobre seguros de saúde. Dentro desses planos de seguro saúde, os aspectos comuns do seguro incluem prêmios, franquias , co- pagamentos , cosseguro , limites de cobertura, provedores dentro da rede versus fora da rede e autorização prévia. De acordo com uma pesquisa da United Health, apenas 9% dos americanos pesquisados ​​entendiam esses termos de seguro saúde. Para resolver os problemas de localização de planos de seguro disponíveis e a confusão em torno dos componentes das apólices de seguro saúde, o Affordable Care Act (ACA) criou mercados de seguro saúde exigidos pelo estado ou bolsas de saúde, onde os indivíduos podem pesquisar e comparar diferentes tipos de planos de saúde e seus respectivos componentes. Entre 2014 e 2020, mais de 11,4 milhões de pessoas puderam se inscrever no seguro saúde por meio do Marketplaces. No entanto, a maioria dos Marketplaces se concentra mais na apresentação de seguros de saúde e suas coberturas, em vez de incluir explicações detalhadas dos termos do seguro saúde.
  • Falta de assistência médica universal ou cobertura de seguro saúde . De acordo com o Congressional Budget Office (CBO), 28,9 milhões de pessoas nos Estados Unidos não tinham seguro em 2018, e esse número aumentaria para cerca de 35 milhões de pessoas até 2029. Sem seguro saúde, os pacientes têm maior probabilidade de adiar o atendimento médico. sem os cuidados médicos necessários, vá sem medicamentos prescritos e não tenha acesso aos cuidados. Os grupos minoritários nos Estados Unidos não têm cobertura de seguro com taxas mais altas do que os brancos. Esse problema não existe em países com sistemas de saúde pública totalmente financiados, como o exemplo do NHS .
  • Cobertura de seguro saúde insuficiente ou ineficiente. Embora existam muitas causas para o subseguro, um motivo comum é devido a prêmios baixos, o valor inicial anual ou mensal que os indivíduos pagam por sua apólice de seguro e franquias altas, o valor pago do bolso pelo titular da apólice antes de uma seguradora pagará todas as despesas. De acordo com o ACA, as pessoas físicas estavam sujeitas a uma taxa chamada Pagamento de Responsabilidade Compartilhada, que ocorria como resultado da não compra de seguro saúde, apesar de ter condições de pagá-lo. Embora esse mandato visasse aumentar as taxas de seguro saúde para os americanos, ele também levou muitos indivíduos a se inscreverem em planos de seguro saúde relativamente baratos que não forneciam cobertura de saúde adequada para evitar as repercussões do mandato. Semelhante aos que não têm seguro saúde, esses indivíduos com seguro insuficiente também lidam com os efeitos colaterais que ocorrem como resultado da falta de atendimento.

Saúde dentária

Em muitos países, os cuidados de saúde dentária são menos acessíveis do que outros tipos de cuidados de saúde. Nos países ocidentais, os provedores de saúde odontológica estão presentes e os sistemas de saúde públicos ou privados geralmente facilitam o acesso. No entanto, o acesso continua limitado para grupos marginalizados, como os sem-teto, minorias raciais e aqueles que estão sem casa ou com deficiência. Na Europa Central e Oriental, a privatização da assistência odontológica resultou em uma escassez de opções acessíveis para pessoas de baixa renda. Na Europa Oriental, as crianças em idade escolar anteriormente tinham acesso por meio de programas escolares, mas estes foram interrompidos. Portanto, muitas crianças não têm mais acesso aos cuidados. O acesso aos serviços e a amplitude dos serviços prestados são bastante reduzidos nas regiões em desenvolvimento. Esses serviços podem ser limitados a cuidados de emergência e alívio da dor, negligenciando os serviços preventivos ou restauradores. Regiões como África, Ásia e América Latina não têm profissionais de saúde bucal em número suficiente para atender às necessidades da população. Na África, por exemplo, há apenas um dentista para cada 150.000 pessoas, em comparação com os países industrializados, que têm em média um dentista para 2.000 pessoas.

Disparidades na qualidade dos cuidados de saúde

As disparidades de saúde na qualidade do atendimento existem e são baseadas na língua e etnia / raça, que inclui:

Problemas com a comunicação paciente-provedor

A comunicação é crítica para a entrega de tratamento e cuidados adequados e eficazes, independentemente da raça do paciente, e a comunicação incorreta pode levar a um diagnóstico incorreto, uso impróprio de medicamentos e falha em receber cuidados de acompanhamento. O relacionamento provedor do paciente depende da capacidade de ambos os indivíduos de se comunicarem com eficácia. A língua e a cultura desempenham um papel significativo na comunicação durante uma consulta médica. Entre a população de pacientes, as minorias enfrentam maior dificuldade em se comunicar com seus médicos. Os pacientes entrevistados responderam que 19% das vezes têm problemas para se comunicar com seus provedores, o que inclui entender o médico, sentir que o médico ouviu e teve dúvidas, mas não perguntou. Em contraste, a população hispânica teve o maior problema de comunicação com seu provedor, 33% das vezes. A comunicação tem sido associada a resultados de saúde, à medida que a comunicação melhora, o mesmo ocorre com a satisfação do paciente, o que leva a uma maior adesão e, em seguida, a melhores resultados de saúde. A qualidade do atendimento é afetada como resultado da incapacidade de se comunicar com os profissionais de saúde. A linguagem desempenha um papel fundamental na comunicação e é necessário envidar esforços para garantir uma comunicação excelente entre o paciente e o profissional de saúde. Entre os pacientes com proficiência limitada em inglês nos Estados Unidos, a barreira linguística é ainda maior. Menos da metade dos não falantes de inglês que afirmam precisar de um intérprete durante as visitas clínicas relatam ter um. A ausência de intérpretes durante uma visita clínica aumenta a barreira de comunicação. Além disso, a incapacidade dos provedores de se comunicarem com pacientes com proficiência limitada em inglês leva a mais procedimentos diagnósticos, procedimentos mais invasivos e prescrição excessiva de medicamentos. As barreiras linguísticas não apenas dificultaram o agendamento de consultas, o preenchimento de receitas e comunicações claras, mas também foram associadas a declínios de saúde, que podem ser atribuídos ao cumprimento reduzido e atrasos na procura de atendimento, o que poderia afetar particularmente a saúde dos refugiados nos Estados Unidos . Muitos ambientes relacionados à saúde oferecem serviços de intérprete para seus pacientes com domínio limitado de inglês. Isso tem sido útil quando os profissionais de saúde não falam a mesma língua do paciente. No entanto, há evidências crescentes de que os pacientes precisam se comunicar com um médico compatível com o idioma (não simplesmente um intérprete) para receber o melhor atendimento médico, estabelecer um vínculo com o médico e ficar satisfeitos com a experiência do cuidado. Ter pares discordantes de linguagem médico-paciente (isto é, paciente que fala espanhol com um médico que fala inglês) também pode levar a maiores despesas médicas e, portanto, custos mais elevados para a instituição. Problemas adicionais de comunicação resultam de uma diminuição ou falta de competência cultural por parte dos provedores. É importante que os profissionais estejam cientes das crenças e práticas dos pacientes em relação à saúde, sem julgar ou reagir. Compreender a visão do paciente sobre a saúde e a doença é importante para o diagnóstico e o tratamento. Portanto, os provedores precisam avaliar as crenças e práticas de saúde dos pacientes para melhorar a qualidade do atendimento. As decisões de saúde do paciente podem ser influenciadas por crenças religiosas, desconfiança da medicina ocidental e papéis familiares e hierárquicos, com os quais um provedor branco pode não estar familiarizado. Outros tipos de problemas de comunicação são vistos na assistência à saúde LGBT com a atitude heterossexista falada (consciente ou inconsciente) em pacientes LGBT, falta de compreensão sobre questões como não fazer sexo com homens (lésbicas, exames ginecológicos) e outros problemas.

Discriminação de provedor

A discriminação do provedor ocorre quando os profissionais de saúde, inconscientemente ou conscientemente, tratam certos pacientes raciais e étnicos de maneira diferente de outros pacientes. Isso pode ser devido aos estereótipos que os provedores podem ter em relação a grupos étnicos / raciais. Um estudo de março de 2000 da Social Science & Medicine sugere que os médicos podem ser mais propensos a atribuir estereótipos raciais negativos a seus pacientes minoritários. Isso pode ocorrer independentemente da consideração de educação, renda e características de personalidade. Dois tipos de estereótipos podem estar envolvidos, estereótipos automáticos ou estereótipos modificados por objetivo. Estereótipos automatizados são quando os estereótipos são ativados automaticamente e influenciam julgamentos / comportamentos fora da consciência. O estereótipo modificado de meta é um processo mais consciente, realizado quando surgem necessidades específicas do clínico (restrições de tempo, preenchimento de lacunas nas informações necessárias) para tomar decisões complexas. Os médicos não estão cientes de seus preconceitos implícitos. Algumas pesquisas sugerem que as minorias étnicas têm menos probabilidade do que os brancos de receber um transplante de rim uma vez em diálise ou de receber analgésicos para fraturas ósseas. Os críticos questionam essa pesquisa e dizem que mais estudos são necessários para determinar como médicos e pacientes tomam suas decisões de tratamento. Outros argumentam que certas doenças se agrupam por etnia e que a tomada de decisão clínica nem sempre reflete essas diferenças.

Falta de cuidados preventivos

De acordo com o Relatório Nacional de Disparidades de Saúde de 2009, os americanos sem seguro têm menos probabilidade de receber serviços preventivos de saúde. Por exemplo, as minorias não são regularmente rastreadas para câncer de cólon e a taxa de mortalidade por câncer de cólon aumentou entre as populações afro-americanas e hispânicas. Além disso, pacientes com proficiência limitada em inglês também têm menor probabilidade de receber serviços preventivos de saúde, como mamografias. Estudos demonstraram que o uso de intérpretes profissionais reduziu significativamente as disparidades nas taxas de testes de ocultação fecal, imunizações contra gripe e exames de Papanicolaou. No Reino Unido, a Public Health England , um serviço universal gratuito no ponto de uso, que faz parte do NHS, oferece triagem regular para qualquer membro da população considerado em um grupo de risco (como indivíduos com mais de 45 anos) para doenças graves (como câncer de cólon ou retinopatia diabética).

Planos para alcançar a igualdade na saúde

Existem inúmeras estratégias para alcançar a igualdade na saúde e reduzir as disparidades descritas em textos acadêmicos. Alguns exemplos incluem:

  • Advocacia. A defesa da igualdade na saúde foi identificada como um meio-chave de promoção de mudanças políticas favoráveis. EuroHealthNet realizou uma revisão sistemática da literatura acadêmica e cinzenta. Ele descobriu, entre outras coisas, que certos tipos de evidências podem ser mais persuasivas nos esforços de advocacy, que as práticas associadas à transferência e tradução de conhecimento podem aumentar a absorção do conhecimento, que existem muitos defensores e alvos em potencial de advocacy e que os esforços de advocacy precisam ser adaptados de acordo com o contexto e o alvo. Como resultado de seu trabalho, produziu um kit online de ferramentas de promoção da igualdade na saúde.
  • Incentivos baseados no provedor para melhorar os cuidados de saúde para as populações étnicas. Uma fonte de iniquidade em saúde decorre do tratamento desigual de pacientes não brancos em comparação com pacientes brancos. Criar incentivos com base no provedor para criar maior paridade entre o tratamento de pacientes brancos e não brancos é uma solução proposta para eliminar o preconceito do provedor. Esses incentivos geralmente são monetários por causa de sua eficácia em influenciar o comportamento do médico.
  • Usando Medicina Baseada em Evidências (EBM). A Medicina Baseada em Evidências (MBE) mostra-se promissora na redução do preconceito dos profissionais de saúde, por sua vez, promovendo a equidade na saúde. Em teoria, a EBM pode reduzir as disparidades, mas outras pesquisas sugerem que, em vez disso, pode agravá-las. Algumas deficiências citadas incluem a injeção de inflexibilidade clínica do EBM na tomada de decisões e suas origens como uma medida puramente orientada para os custos.
  • Aumentando a consciência. A medida mais citada para melhorar a equidade em saúde está relacionada ao aumento da conscientização pública. A falta de conscientização pública é um dos principais motivos pelos quais não houve ganhos significativos na redução das disparidades de saúde em populações étnicas e minoritárias. Uma maior conscientização do público levaria a uma maior conscientização do Congresso, maior disponibilidade de dados de disparidade e mais pesquisas sobre a questão das disparidades de saúde.
  • A Estrutura de Avaliação do Gradiente. A base de evidências que define quais políticas e intervenções são mais eficazes na redução das desigualdades em saúde é extremamente fraca. É importante, portanto, que as políticas e intervenções que buscam influenciar as iniquidades em saúde sejam avaliadas de forma mais adequada. O Gradient Evaluation Framework (GEF) é uma ferramenta de política orientada para a ação que pode ser aplicada para avaliar se as políticas contribuirão para uma maior equidade na saúde entre as crianças e suas famílias.
  • A estrutura AIM. Em um estudo piloto, os pesquisadores examinaram o papel do AIM - habilidade, incentivos e feedback da gestão - na redução da disparidade de atendimento na detecção de úlcera de pressão entre residentes afro-americanos e caucasianos. Os resultados mostraram que, enquanto o programa era implementado, o fornecimento de (1) treinamento para aumentar a capacidade, (2) incentivos monetários para aumentar a motivação e (3) feedback da gerência para aumentar a responsabilidade levou a uma redução bem-sucedida das úlceras de pressão. Especificamente, a lacuna de detecção entre os dois grupos diminuiu. Os pesquisadores sugeriram replicações adicionais com maior duração para avaliar a eficácia do framework AIM.
  • Ações de monitoramento sobre os determinantes sociais da saúde. Em 2017, citando a necessidade de responsabilização pelas promessas feitas pelos países na Declaração Política do Rio sobre Determinantes Sociais da Saúde, a Organização Mundial da Saúde e o Fundo das Nações Unidas para a Infância apelaram ao monitoramento de intervenções intersetoriais sobre os determinantes sociais da saúde que melhoram a saúde capital próprio.
  • Mudando a distribuição dos serviços de saúde. Os serviços de saúde desempenham um papel importante na equidade em saúde. As iniquidades em saúde decorrem da falta de acesso aos cuidados devido à situação econômica precária e à interação entre outros determinantes sociais da saúde . A maioria dos serviços de saúde de alta qualidade é distribuída entre as pessoas ricas da sociedade, deixando aqueles que são pobres com opções limitadas. Para mudar esse fato e avançar para a equidade em saúde, é essencial que aumente a atenção à saúde em áreas ou bairros constituídos por famílias e indivíduos de baixo nível socioeconômico.
  • Priorize o tratamento entre os pobres. Por causa dos desafios que surgem no acesso a cuidados de saúde com baixo nível econômico, muitas doenças e lesões não são tratadas ou não recebem tratamento suficiente. Promover o tratamento como uma prioridade entre os pobres lhes dará os recursos de que precisam para ter uma boa saúde, porque a saúde é um direito humano básico.

Desigualdades em saúde

Desigualdade em saúde é o termo usado em vários países para se referir aos casos em que a saúde de dois grupos demográficos (não necessariamente grupos étnicos ou raciais) difere apesar do acesso comparativo aos serviços de saúde. Esses exemplos incluem taxas mais altas de morbidade e mortalidade para aqueles em classes ocupacionais mais baixas do que aqueles em classes ocupacionais mais altas, e o aumento da probabilidade de pessoas pertencentes a minorias étnicas serem diagnosticadas com um transtorno de saúde mental. No Canadá , a questão foi trazida à atenção do público pelo relatório LaLonde .

No Reino Unido , o Black Report foi produzido em 1980 para destacar as desigualdades. Em 11 de fevereiro de 2010, Sir Michael Marmot , epidemiologista da University College London, publicou o relatório Fair Society, Healthy Lives sobre a relação entre saúde e pobreza. Marmot descreveu suas descobertas como ilustrando um "gradiente social na saúde": a expectativa de vida para os mais pobres é sete anos mais curta do que para os mais ricos, e os pobres têm maior probabilidade de ter alguma deficiência. Em seu relatório sobre este estudo, The Economist argumentou que as causas materiais dessa desigualdade contextual de saúde incluem estilos de vida pouco saudáveis ​​- fumar continua a ser mais comum e a obesidade está aumentando mais rapidamente entre os pobres na Grã-Bretanha.

Em junho de 2018, a Comissão Europeia lançou a Ação Conjunta Equidade na Saúde na Europa . Quarenta e nove participantes de 25 Estados-Membros da União Europeia trabalharão em conjunto para abordar as desigualdades na saúde e os determinantes sociais subjacentes à saúde em toda a Europa. Sob a coordenação do Instituto Italiano de Saúde Pública , a Ação Conjunta visa alcançar uma maior equidade na saúde na Europa em todos os grupos sociais, ao mesmo tempo que reduz a heterogeneidade entre os países no combate às desigualdades na saúde.

Saúde precária e desigualdade econômica

Os maus resultados de saúde parecem ser um efeito da desigualdade econômica em uma população. Nações e regiões com maior desigualdade econômica apresentam resultados piores em expectativa de vida, saúde mental, abuso de drogas, obesidade, desempenho educacional, taxas de natalidade de adolescentes e problemas de saúde devido à violência. Em nível internacional, há uma correlação positiva entre países desenvolvidos com alta igualdade econômica e longevidade. Isso não tem relação com a renda média per capita nas nações ricas. O ganho econômico causa um grande impacto na expectativa de vida em países nos quais a renda média per capita anual é inferior a aproximadamente US $ 25.000. Os Estados Unidos apresentam resultados de saúde excepcionalmente baixos para um país desenvolvido, apesar de ter os maiores gastos nacionais com saúde do mundo. Os EUA estão em 31º lugar em expectativa de vida. Os americanos têm uma expectativa de vida menor do que seus colegas europeus, mesmo quando fatores como raça, renda, dieta, fumo e educação são controlados.

A desigualdade relativa afeta negativamente a saúde nos níveis internacional, nacional e institucional. Os padrões vistos internacionalmente são verdadeiros entre estados mais e menos economicamente iguais nos Estados Unidos. Os padrões vistos internacionalmente são verdadeiros entre estados mais e menos economicamente iguais nos Estados Unidos, ou seja, estados mais iguais apresentam resultados de saúde mais desejáveis. É importante ressaltar que a desigualdade pode ter um impacto negativo na saúde dos membros dos escalões inferiores das instituições. Os estudos Whitehall I e ​​II analisaram as taxas de doenças cardiovasculares e outros riscos à saúde em funcionários públicos britânicos e descobriram que, mesmo quando os fatores de estilo de vida foram controlados, membros de status inferior na instituição mostraram aumento da mortalidade e morbidade em uma escala decrescente de suas contrapartes de status superior. Os aspectos negativos da desigualdade estão espalhados pela população. Por exemplo, ao comparar os Estados Unidos (uma nação mais desigual) com a Inglaterra (uma nação menos desigual), os EUA mostram taxas mais altas de diabetes, hipertensão, câncer, doenças pulmonares e cardíacas em todos os níveis de renda. Isso também é verdadeiro para a diferença entre a mortalidade em todas as classes ocupacionais na Suécia altamente igual em comparação com a Inglaterra menos igual.

Disparidade de saúde e genômica

As aplicações de genômica continuam a aumentar em aplicações clínicas / médicas. Historicamente, os resultados dos estudos não incluem comunidades e raças sub-representadas. A questão de quem se beneficia da genômica com financiamento público é uma consideração importante de saúde pública, e será necessária atenção para garantir que a implementação da medicina genômica não fortaleça ainda mais as preocupações com a equidade social. Atualmente, o Instituto Nacional de Pesquisa do Genoma Humano conta com um Grupo de Interesse em Genômica e Disparidades de Saúde para lidar com as questões de acessibilidade e aplicação da medicina genômica em comunidades normalmente não representadas. O Diretor do Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , lidera uma equipe que busca qualificar e compreender melhor as disparidades e reduzir a lacuna no acesso ao aconselhamento genético, inclusão de comunidades minoritárias na pesquisa original e acesso à informação genética para melhorar a saúde.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos